Tumeurs osseuses
COURS Master 1
Pr Agrégé TINTO Sayouba
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Objectifs
1. Définir les Tumeurs Osseuses (TO)
2. Citer les différentes Tumeurs Osseuses
3. Décrire les Circonstances de découverte des Tumeurs osseuses
4. Énoncer le principe de la démarche diagnostique des TO
5. Opposer la TO bénigne à la TO maligne par deux signes
fonctionnels et deux signes physiques
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Plan
INTRODUCTION 5. ETUDE CLINIQUE
1. GENERALITES 5.1 Examen clinique
1.1 Définition 5.2 Tumeur bénigne
1.2 Intérêt 5.3 Tumeur à cellule géante
1.3 Rappels anatomiques 5.4 Lésions pseudo-tumorales
1. 4 Rappels Histologiques 5.5 Tumeur maligne
2. ANATOMIE PATHOLOGIQUE 6. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3. CLASSIFICATIONS / STADIFICATION 7. TRAITEMENT
4. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE CONCLUSION
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Introduction
❖Problématique:
- Mal connues ++++
- Erreurs diagnostiques +++
- Mauvaise prise en charge
- Pronostic vital ou fonctionnel
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1-Généralités
1-1 Définition
- Les tumeurs osseuses sont des lésions, dues à une prolifération
anormale ou anarchique des cellules localisées dans l’os.
- Les tumeurs bénignes constituent un groupe hétérogène de tumeurs
habituellement bien encapsulées et d’évolution lente.
- Les tumeurs malignes sont caractérisées par leur agressivité, leur
pouvoir de destruction et leur capacité d’extension et de création de
tumeurs filles à distance appelées métastases
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1-Généralités
1-1 Définition
La tumeur osseuse est dite primitive si elle prend naissance dans
l’os et secondaire si elle prend naissance dans un autre tissu et
secondairement se localise à l’os.
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1-Généralités
1-2 Intérêt
❖Epidémiologique : fréquence en augmentation, orientation en fonction de l’âge
❖Diagnostic :
➢difficile, faisceaux d’arguments, intérêt de la biopsie.
➢Retard dans notre contexte
❖Thérapeutique :
➢Pluridisciplinaire : Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)
❖Pronostique : possibilité d’extension locale, loco-régionale ou métastase
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1-Généralités
1-3 Rappels Anatomiques
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1-Généralités
1-4 Rappels histologiques
Le tissu osseux est formé de cellules mésenchymateuses et une matrice osseuse calcifiée.
❖La matrice osseuse comporte deux parties : une partie organique et une partie minérale.
➢ La partie organique est composée de fibres de collagènes et des protéines non
collagéniques.
➢ La partie minérale est constituée essentiellement de cristaux d’hydroxyapatites et 20%
d’eau.
❖Les cellules mésenchymateuses sous l’action de certains facteurs chimiques vont produire
des ostéoblastes, ostéoclaste, ostéocytes, des chondrocytes, les adipocytes et les myocytes.
Toute prolifération anormale de chacune de ces cellules détermine une tumeur spécifique.
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2- Anatomie pathologique
Les tumeurs sont classées en fonction de
1- Nature des cellules
2- Tissu produit
3- Autres
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2- Anatomie pathologique
2.1 Nature des cellules en prolifération:
➢ Normales:
Tumeur bénigne
➢ Anormales:
Tumeur maligne
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2- Anatomie pathologique
2.2 Tissu produit:
- Tumeurs productrices de tissus osseux
- Tumeurs productrices de tissus cartilagineux
- Tumeurs productrices de tissus conjonctifs
- Tumeurs productrices de la moelle osseuse
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2- Anatomie pathologique
2. 2 Tissu produit:
- Tumeurs productrices de tissus osseux:
- Bénigne: Ostéome, Ostéomes ostéoides, ostéoblastomes
- Maligne: Ostéosarcome
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2- Anatomie pathologique
2.2 Tissu produit:
- Tumeurs productrices de tissus cartilagineux:
- Bénigne: Chondrome, Fibromes chondro-myxoide, Ostéochondrome
- Maligne: Chondrosarcome
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2- Anatomie pathologique
2.2 Tissu produit:
- Tumeurs productrices de tissus conjonctifs:
- Bénigne: Fibrome desmodie
- Maligne: Fibrosarcome
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2- Anatomie pathologique
2.2 Tissu produit:
- Tumeurs productrices de la moelle osseuse:
- Maligne ++++
- Sarcome d’Ewing
- Myélome ; Lymphosarcome
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2- Anatomie pathologique
2.3 Autres:
- Tumeurs à cellules géantes (grosses cellules)
- Lésions pseudo-tumorales
- Kystes osseux
- Tumeurs secondaires de l’os
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3- Classification/Stadification
❖Classification d’ ENNEKING
❖TNM (Tumor Node Metastase)
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3- Classification/Stadification
❖Classification d’ ENNEKING : Elle tient compte de
➢Grade de la tumeur
➢Topographie (l’emplacement )de la tumeur au niveau de l’os
➢Métastase : présence ou de l’absence
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3- Classification/Stadification
Classification d’ ENNEKING
❖ Grade
➢ G0 : tumeur bénigne
➢ G1: Faible malignité
➢ G2: Haute malignité
❖ Topographie:
➢ T0 : intracapsulaire, intracompartimentale
➢ T1: Extra capsulaire intracompartimentale
➢ T2: Extra compartimentale
❖ Métastases:
➢ M0 : pas de Métastase
➢ M1: présence de Métastase
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3- Classification/Stadification
Classification TNM et stadification des tumeurs osseuses
❖Tumeur primitive (T)
➢ TX Impossible d’évaluer la tumeur primitive
➢T0 Aucun signe de tumeur primitive
➢T1 Tumeur dont le diamètre est ≤ à 8 cm (3,2 po)
➢T2 Tumeur dont le diamètre est > à 8 cm
➢T3 Présence de tumeurs à plusieurs emplacements dans le même os
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3- Classification/Stadification
Classification TNM et stadification des tumeurs osseuses
❖Ganglions lymphatiques régionaux (N)
➢NX Impossible d’évaluer les ganglions lymphatiques régionaux
➢N0 Absence de métastases dans les ganglions lymphatiques
régionaux
➢N1 Présence de métastases dans les ganglions lymphatiques
régionaux
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3- Classification/Stadification
Classification TNM et stadification des tumeurs osseuses
❖Métastases à distance (M)
➢MX Impossible d’évaluer les métastases à distance
➢M0 Absence de métastases à distance
➢M1a Présence de métastases seulement au poumon
➢M1b Présence de métastases à d’autres emplacements .
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4-Démarche diagnostique
Stratégie diagnostique : le diagnostic positif d’une tumeur
osseuse est le fruit d’un raisonnement Méthodique
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4-Démarche diagnostique
4-1 Clinique:
➢A/ Age
➢B/ Délai d’évolution
➢ C/ Douleur
➢D/ Autres
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4-Démarche diagnostique
A- Age:
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4-Démarche diagnostique
B/ Délai d’évolution:
- Lentement évolutive:
- TM Bénigne +++
- TM Maligne de bas grade
- Rapidement évolutive:
- TM Maligne ++++
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4-Démarche diagnostique
C/ Type de douleur:
- TO douloureuses:
- TM malignes+++
- Douleur nocturne calmée par Aspirine:
- Ostéome Ostéoïde ++++
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4-Démarche diagnostique
D/ Autres:
- ATCD de tumeurs ostéophiles: Rein, sein, tyroïde, poumon, prostate
- Métastases +++
- Examen général:
- Altération de l’état général: TM Maligne ++
- Syndrome infectieux: Sarcome d’Ewing
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4-Démarche diagnostique
4-2 Radiologique:
➢1- Siège
➢2- Limites
Carte d’Identité d’une TO
➢3- Nature
➢4- Matrice
➢5- Corticale
➢6- Réaction périostée
➢7- Parties molles
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4-Démarche diagnostique
4-2 Radiologique:
➢1- Siège
✓Epiphysaire
✓Métaphysaire
✓diaphysaire
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4-Démarche diagnostique
4-2 Radiologique:
➢2- Limites: Limitées ou floues
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4-Démarche diagnostique
4-2 Radiologique:
➢3- Nature: Lytique, condensante ou mixte
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4-Démarche diagnostique
4-2 Radiologique:
➢4- Matrice: Homogène, cloisonné, calcification
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4-Démarche diagnostique
4-2 Radiologique:
➢5- Corticale: Normale, soufflée, rompue
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4-Démarche diagnostique
❖4-2 Radiologique:
➢6- Réaction périostée: présente ou pas
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4-Démarche diagnostique
❖4-2 Radiologique:
➢7- Parties molles: envahies ou pas
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4-Démarche diagnostique
4-3 TDM:
➢- Meilleure caractérisation: ++++
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4-Démarche diagnostique
4-3 TDM:
➢- Meilleure caractérisation: ++++
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4-Démarche diagnostique
4-4 IRM:
- Examen de choix: ++++
- Extension locale
- Différentes composantes de la tumeur
- Oriente la biopsie
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4-Démarche diagnostique
4-5 Autres:
- Selon contexte
- Scintigraphie osseuse: autres localisations
- Artériographie
- Bilan inflammatoire: NFS-VS-CRP ++++
- Marqueurs tumoraux: PSA
- !!!!!!
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4-Démarche diagnostique
4-6 Biopsie: 3 situations:
- Lésion quiescente:
- ‘’Keep me alone lesion’’: surveillance
- Diagnostic certain:
- TTT définitif: biopsie exérèse
- Diagnostic incertain: Biopsie
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4-Démarche diagnostique
4-6 Biopsie:
❖Technique de la biopsie pour TO
➢Biopsie à l'aiguille fine : tumeur molle
➢Biopsie au trocart : prélève une carotte osseuse. Tumeur métaphysaire ou
épiphysaire
➢Biopsie à ciel ouvert: c’est la plus pratiquée pour les TO
❖Biopsie Extemporanée : résultat histologique instantanée, aide à la prise de
décision chirurgicale pendant l’intervention
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4-Démarche diagnostique
4-6 Biopsie:
- Faux négatif
- Faux positif +++
Ne jamais assimiler la réponse du pathologiste à un oracle
incontestable. Il faut la confronter au contexte, la discuter
avec son auteur et recommencer la biopsie si nécessaire.
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5- Etude Clinique
5.1 Examen clinique
❖Circonstances de Découverte
➢Douleurs
➢Impotence fonctionnelle
➢Tuméfaction
➢Boiterie
➢Fracture: elle survient après un traumatisme minime. Fracture pathologique
➢Découverte fortuite: incidentalome
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5- Etude Clinique
5.1 Examen clinique
❖Interrogatoire
➢Etat civil : Identité, âge, sexe, profession
➢Antécédents:
➢Habitude de vie: fumeur, alcool
➢Itinéraire thérapeutique
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5- Etude Clinique
5.1 Examen clinique
❖interrogatoire
➢Douleurs : c’est le plus fréquent des signes.
✓elle est trainante et récidivante. D’intensité et type variable en fonction de
la tumeur
• Tumeur bénigne : douleur de type mécanique
• Tumeur maligne : douleur inflammatoire , nocturne, insomniante,
pulsatile, le plus souvent rebelle aux antalgiques usuels
➢Impotence fonctionnelle : absolue ou relative
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5- Etude Clinique
5.1 Examen clinique
❖Examen général
➢L’état général
✓EG conservé : tumeur bénigne ou tumeur maligne non évoluée
✓EG altéré: tumeur maligne
➢Constante : T°, TA, FR, FC, pouls, IMC
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5- Etude Clinique
5.1 Examen clinique
❖Inspection
➢La marche : Caractériser la boiterie
➢Amyotrophie
➢Tuméfaction : aspect de la peau
✓ quasi-normal pour les tumeurs bénignes
✓Pour les tumeurs maligne, La peau peut être inflammatoire, tendue
d’aspect luisante ou peau d’orange, parcourue par un laci veineux (CVC)
avec parfois des traces de scarification
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5- Etude Clinique
5.1 Examen clinique
❖Palpation
➢Caractère de la tuméfaction:
✓Douloureuse
✓Mobilité de la peau par rapport au plan superficiel ou au plan
profond,
✓fait corps avec l’os
✓Existe –il un Thrill au niveau de la tuméfaction?
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5- Etude Clinique
5.1 Examen clinique
❖Palpation
➢Mensuration de la longueur des membre: Inégalité de longueur du
membre : toute inégalité de longueur acquise ou évolutive doit faire
rechercher une tumeur osseuse.
➢Aires ganglionnaires à la recherche d’adénopathie
➢Pouls distaux: diminution ou abolition ?
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5- Etude Clinique
5.1 Examen clinique
❖Auscultation
Il faut ausculter la tuméfaction pour éliminer une origine vasculaire
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5- Etude Clinique
5.1 Examen clinique
❖Examen des autres appareils
examiner tous les autres appareils
➢Pleuro-pulmonaire ++
➢Digestifs+++
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5- Etude Clinique
5.2 Tumeurs Bénignes
❖Constitue 90% des tumeurs de l’enfant
❖pic de fréquence dans la 2ième décade
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5- Etude Clinique
5.2 Tumeurs Bénignes
❖Tumeur bénignes productrices de tissu osseux
➢ Ostéomes, Ostéomes ostéoides, ostéoblastomes
✓ Les adolescents et adultes jeunes sont les plus
touchés.
✓ siégeant sur la diaphyse des os longs.
✓ Radiographie: image claire avec parfois des
calcifications au centre.
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5- Etude Clinique
5.2 Tumeurs Bénignes
❖Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
➢Chondrome, Fibromes chondro-myxoide
✓siège sur la Métaphyse, métaphyso-
diaphyse.
✓radiographie : Géode claire, avec de petites
opacités
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5- Etude Clinique
5.2 Tumeurs Bénignes
❖Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
➢Ostéochondrome ou exostose
➢Il existe depuis la petite enfance et peut
se révéler à tous les âges.
➢Radiographie: image d’addition à la
jonction métaphysaire, volontiers près
des épiphyses fertiles (près du genou,
loin du coude).
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5- Etude Clinique
5.3 Tumeur à cellules Géantes
➢L’adulte jeune est le plus touché.
➢C’est une tumeur bénigne évolutive et
destructrice.
➢Elle siège au fémur, tibia, radius
➢La radiographie objective : une ostéolyse pure,
extensive à développement épiphyso-
métaphysaire.
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5- Etude Clinique
5.4 Lésion pseudo tumorale
❖Kyste Essentiel :
➢Il est fréquent chez l’enfant. Il est
➢toujours bénigne
➢nait sur le versant métaphysaire du cartilage de
croissance.
➢souvent révélé par une fracture pathologique.
➢La radiographie : ostéolyse métaphysaire centrée
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5- Etude Clinique
5.5 Tumeurs osseuses malignes
➢Affections graves engageant le pronostic vital
➢Intérêt d’un diagnostic précoce
➢Prise en charge lourde et onéreuse
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5- Etude Clinique
5.5 Tumeurs osseuses malignes
❖ TOM primitives
➢ TOM productrices de tissu osseux: Ostéosarcome
➢ TOM productrices de tissu cartilagineux: Chondrosarcome
➢ TOM fibreuse : Fibrosarcome
➢ TOM adipeuse : liposarcome
➢ TOM vasculaire : angiosarcome, hémangiosarcome
➢ TOM Hématopoïétique : Myélome multiple (maladie de
Khaler)
❖ TOM Secondaires
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5- Etude Clinique
5.5 Tumeurs osseuses malignes
❖TOM primitives
➢ Tumeurs productrices de tissu osseux: Ostéosarcome
✓ C’est la plus fréquente des tumeurs osseuses malignes primitives
✓ Il survient entre 10 et 20 ans et touche deux fois plus fréquemment les garçons
que les filles. Il est rare avant 10 ans, exceptionnel avant 5 ans, très rare aussi
après 60 ans
✓ Il siège préférentiellement sur la métaphyse près du genou,
✓ Métastases: pulmonaire, hépatique, cérébrale
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5- Etude Clinique
5.5 Tumeurs osseuses malignes
TOM primitives
➢TOM productrices de tissu osseux:
Ostéosarcome
❖Radiographie : une ostéolyse, un contour
flou avec une ostéocondensation, et
calcifications des parties molles donnant
l’aspect en feu d’herbe
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5- Etude Clinique
5.5 Tumeurs osseuses malignes
❖TOM primitives
➢ TOM productrices de tissu cartilagineux:
Chondrosarcome
❖C’est la 2ème TOM, après l’ostéosarcome
❖ La plus fréquente des tumeurs malignes primitives de
l’adulte, survient entre 40 et 70 ans.
❖Ils siègent sur les os longs et ceintures (scapula, os coxal).
❖radiographie, anomalie de la trame osseuse avec ostéolyse
et une ostéocondensation.
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5- Etude Clinique
5.5 Tumeurs osseuses malignes
❖TOM secondaires
➢ Métastases osseuse de tumeurs malignes
➢ Tumeurs ostéophytes : rein, sein, tyroïde, prostate, poumons, utérus
➢ CDD:
✓ Douleur du squelette chez un patient suivi pour cancer
✓ Bilan d’extension d’une tumeur primitives
✓ Fracture pathologique sur métastase osseuse inaugurale d’une tumeur primitive
méconnue
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5- Etude Clinique
5.5 Tumeurs osseuses malignes
❖TOM secondaires
➢Les sites habituels des métastases
osseuses sont les vertèbres, les côtes, le
bassin, le sternum et le crâne
➢La scintigraphie reste la méthode de choix
pour explorer l'ensemble du squelette et
dépister des métastases osseuses.
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6.Diagnostic différentiel
❖infections
➢Arthrite
➢OMA, OMC
❖Mycétome : maladie infectieuse chronique des tissus sous-
cutanés, destructrice, qui s'étend progressivement à la peau,
aux tissus profonds et aux os. Il peut être provoqué par différentes
espèces de bactéries ou de champignons.
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7- Traitement
7.1 But
❖Soulager le patient de la douleur
❖Détruire les cellules tumorales
❖Enlever la tumeur
❖Améliorer la survie du patient
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7- Traitement
7.2 Moyens et Méthodes
❖Mesure Hygiéno-diététique
❖Antalgiques
❖Réanimation
❖Chimiothérapie
❖Radiothérapie
❖Chirurgie
❖Psychothérapie de soutien
❖Rééducation fonctionnelle
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7- Traitement
7.2 Moyens et Méthodes
❖Chirurgie
➢Non conservateur : amputation
➢Conservateur
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7- Traitement
7.2 Moyens et Méthodes
❖Chirurgie
➢Conservateur
✓Résection
✓Reconstruction
• Arthroplastie : prothèse
• Comblement (greffe, ciment) + ostéosynthèse
✓Curage ganglionnaire
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7- Traitement
7.2 Moyens et Méthodes
Résection extrémité proximale du fémur + arthroplastie par prothèse massive 72
7- Traitement
7.2 Moyens et Méthodes
Résection d’une tumeur sur fracture pathologique de l’extrémité proximal du fémur
comblement avec du ciment + ostéosynthèse avec clou gamma long 73
7- Traitement
7.3 Indications
❖ Fonctions de :
➢Type de TO: TOB ou TOM
➢Siège
➢Stade évolutif : Ennenking ou TNM
➢Terrain: enfant, adulte, sujet âgé
➢Plateau technique
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Conclusion
Les tumeurs osseuses sont des pathologies peu élucidées dans
notre contexte. Elles Requièrent une approche pluridisciplinaire
aussi bien pour leur diagnostique que leur traitement.
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