ARTHRITES SEPTIQUES
Pr Dieu-Donné OUEDRAOGO
Dr Wendlassida Joëlle Stéphanie ZABSONRÉ/ TIENDREBEOGO (MCA)
Dr Fulgence KABORE
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OBJECTIFS
1. Définir les arthrites septiques
2. Décrire 5 signes de la monoarthrite
septique du genou
3. Discuter 3 diagnostic différentiels de
l’arthrite septique
4. Citer les 2 principaux germes banals
responsables d’arthrite septique
5. Enoncer les principes du traitement des
arthrites septiques
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OBJECTIFS
Introduction
1. Généralités
2. Signes
3. Diagnostic
4. Traitement
Conclusion
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Introduction
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Définition
Infection articulaire due à la présence et à
la prolifération d’une bactérie pathogène
au sein d’une articulation
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Intérêt
• Epidémiologique : fréquente en Afrique
subsaharienne
• Côte d’Ivoire 36 %
• Togo 25 %
• Burkina Faso
Infections ostéo-articulaires: 225 patients/23550
Arthrites septiques: 26% hospitalisations pour
pathologie infectieuse CHU Bogodogo
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Intérêt
• Diagnostique
• Aisé
• Centré sur ponction articulaire
• Thérapeutique
• Véritable urgence diagnostique et
thérapeutique
• Mise en jeu du pronostic vital et
fonctionnel
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1. Généralités
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Etiopathogénie
• Germe : bactérie
• Porte d’entrée: ORL, dentaire,
pulmonaire, digestive, urogénitale,
cutanée
• Terrain
• Tous les âges et les 2 sexes
• Facteurs favorisants : généraux et
locaux
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Etiopathogénie
• Généraux +++
• Diabète
• Ethylisme chronique,
• Hémoglobinopathie SS ou SC
• Immunodépression pathologique (VIH)
• Immunodépression iatrogène
• Locaux : arthrose, arthrite rhumatoïde,
prothèse articulaire, traumatisme articulaire
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Facteurs favorisants
Age < 5 ans et ≥ 60 ans
Maladie systémique • Maladie chronique: diabète, insuffisance
rénale, éthylisme, transplantation
• Atteinte articulaire: PR, arthropathie
microcristalline, hémarthrose, arthrose
• Néoplasie
• Corticostéroïde, traitement
immunosuppresseur
• Toxicomanie
• Infection cutanée
Facteur local • Prothèse, matériel d’ostéosynthèse,
intervention articulaire récente, traumatisme
• Infiltration corticoïde, ponction articulaire,
arthroscopie
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Terrain : facteurs favorisants (diabète, drépanocytose, VIH, OH….)
Porte d’entrée : ORL, dentaire,
pulmonaire, digestive, cutané…
Germes : bactéries
Organisme : septicémie (fièvre, frissons)
Dissémination hématogène
Localisation articulaire Inoculation directe,
contiguïté
Membrane synoviale : Cartilage, os sous chondral : géodes,
douleur, gonflement, déminéralisation, pincement, érosion
rougeur, chaleur
2. Signes
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TDD: Monoarthrite aigue et fébrile du
genou à germe banal
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Interrogatoire
• Circonstances du diagnostic
• Adulte jeune
• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Signes fonctionnels
• Début brutal
• Douleur inflammatoire du genou
• Impotence fonctionnelle relative
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Interrogatoire
• Signes généraux
• Fièvre permanente
• 38-39°c voir 40°c
• Frissons
• Tachycardie
• Asthénie
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Signes physiques
Inspection
• Tuméfaction du genou
• Modification cutanée en regard (peau
luisante)
• Plaie en regard
• Scarifications
Palpation
• Augmentation de la chaleur locale
• Epanchement intra-articulaire: choc
rotulien
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Signes physiques
• Mobilisation du genou: Douleur+++
• Examen loco-régional: adénopathies
satellites à la racine du membre
• Examen général des autres systèmes et
appareils: foyer infectieux à distance
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Signes physiques
• Epanchement articulaire
• Ponction articulaire +++:
• Macroscopique
• Liquide trouble ou franchement
purulent
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Signes paracliniques
• Hémogramme
• Vitesse de sédimentation
• Protéine C réactive (CRP)
• Ponction du liquide articulaire +++
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Signes paracliniques
Ponction articulaire +++
• Macroscopie: liquide trouble ou purulent
• Microscopie:
• Cytologie:
• Plus de 50 000 globules blancs
• Prédominance polynucléaires
neutrophiles à plus de 80 %
• Bactériologie: Examen direct ou sur
des milieux de culture spécifiques
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Signes paracliniques
• Hémocultures
• Examen cytobactériologique des urines
(ECBU)
• Prélèvement d’une porte d’entrée
• Sérologie VIH systématique
• Radiographie comparative des genoux
réalisée en incidence de face et de profil
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Signes paracliniques
• Autres examens d’imagerie:
• Scintigraphie au technétium 99
• Echographie articulaire
• Imagerie par Résonance Magnétique
(IRM)
• Biopsie ostéo-articulaire
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Formes cliniques
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Formes cliniques
Formes topographiques
• Formes oligoarticulaires
• Formes polyarticulaires rares
( VIH dans notre contexte +++)
Formes symptomatiques
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Localisation des arthrites septiques
Articulation %
Genou 39-44
Hanche 16-17
Épaule 10-18
Cheville 4-8
Poignet 6-7
Coude 3-7
Pied 3-9
Main 2-4
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Formes cliniques
• Selon le terrain
• Enfant
• Vieillard
• Immunodéprimé
• Prothèse de hanche
• Etiologiques
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3. Diagnostic
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Diagnostic positif
Evoqué devant :
• Monoarthrite aigue
• Impotence fonctionnelle
• Fébrile
• AEG
• Notion de porte d’entrée ou tare sous-
jacente
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Diagnostic positif
Etayé par
• Présence Syndrome inflammatoire
biologique
• Liquide articulaire inflammatoire à la
cytologie
Confirmé par mise en évidence du germe à
l’examen bactériologique du liquide de
ponction articulaire
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Diagnostic différentiel
Devant monoarthrite:
• Infection périarticulaire
• Goutte
• Chondrocalcinose articulaire
• Algoneurodystrophie
• Arthrose destructrice rapide
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Diagnostic différentiel
Devant oligoarthrite
• Rhumatisme psoriasique
• Arthrite réactionnelle
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Diagnostic différentiel
Devant polyarthrite
• Polyarthrite rhumatoïde
• Lupus érythémateux systémique
• Polyarthrites virales (VIH, hépatitique,
rubéole, parvovirus B19)
• Parasitaires (giardia, tænia, filaire de
médine)
• Candidosiques (Candida albicans)
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Diagnostic étiologique
Germes banals
• Staphylococcus aureus (60%) +++
• Staphylococcus epidermidis
• Bacilles gram négatif (20%) :
• Colibacilles
• Pseudomonas aeruginosa
• Serratia
• Streptococcus pneumoniae (10%)
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Diagnostic étiologique
Germes spécifiques
• Mycobacterium tuberculosis+++
• Brucella melitensis
• Neisseria gonorrheae
• Borrelia burgdorferi
• Bacille de Hansen
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Diagnostic étiologique
GERME BANAL GERME
SPECIFIQUE
Début Brutal Progressif
Syndrome Important Peu important
inflammatoire
biologique
Hémocultures Positives Négatives
Destruction osseuse Rare Fréquente
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4. Traitement
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But du traitement
• Soulager le patient de sa douleur
• Stériliser le foyer infectieux
• Prévenir et traiter les complications
• Restaurer la fonction articulaire
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Moyens
• Mesures générales: hospitalisation, repos
au lit, information, éducation
• Moyens médicamenteux
• Moyens physiques
• Moyens chirurgicaux
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Moyens médicamenteux
• Antalgiques
• Antibiotiques
Amoxicilline + Acide clavulanique
Aminosides : gentamycine
Penicilline M
Fluoroquinolones: Ofloxacine
Cephalosporines 3ème génération :
ceftriaxone
Antituberculeux: Pyrazinamide, Ethambutol,
Rifampicine, Isoniazide, Streptomycine
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Moyens physiques
• Glace
• Immobilisation du membre en position de
fonction
• Rééducation : consiste en une douce
rééducation pendant l'immobilisation
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Moyens chirurgicaux
• Drainage
• Lavage articulaire (aiguille fine,
arthrotomie ou voie endoscopique
(arthroscopie))
• Arthrodèse (fusion chirurgicale des
extrémités osseuses)
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Indications
• Urgence thérapeutique
• Antibiothérapie probabiliste dès que les
prélèvements bactériologiques faits
secondairement adapté antibiogramme
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Indications
• Germe identifié (habituellement staphylocoque)
• Amoxicilline + Acide clavulanique en 3
administrations + Gentamycine une fois par jour
• Voie veineuse pendant 10 jours
• Relayé par Amoxicilline + Acide clavulanique +
Ofloxacine per os (en fonction de la normalisation
de la VS et CRP)
• Résistance à la méthyciline : vancomycine +
gentamycine
• Durée totale du traitement : 6 à 8 semaines
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Indications
• Germe non identifié (fréquent)
▪ Antibiothérapie probabiliste
▪ Associant deux antibiotiques ayant
une Bonne diffusion osseuse et
articulaire
▪ Bactéricide et synergique
▪ Dirigé prioritairement contre le
staphylocoque
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Indications
• Associer à l’antibiotique
• Immobilisation par plâtre ou en résine
• Rééducation précoce
• En cas de tuberculose
• RHZE 2 mois
• Puis RH 10 mois
• Durée 12 mois
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Surveillance
De la maladie
• Clinique : température, douleur (EVA),
signes locaux, mesure comparative du
diamètre articulaire et de la mobilité
articulaire
• Paraclinique : NFS VS CRP(hebdomadaire),
Radiographie de l’articulation
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Surveillance
Tolérance médicamenteuse
• Fonction de la molécule
• Clinique : prurit, ictère, douleurs
musculaires ou tendineuses…
• Biologique : transaminases, urée,
créatininémie)
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Pronostic
• Fonction du délai de prise en charge
• Fonctionnel meilleur avec souvent une
récupération ad integrum de la fonction
articulaire si PEC précoce
• Séquelles articulaires importantes si PEC
tardive
• Vital : sepsis, choc septique
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Conclusion
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Conclusion
• Urgence médico-chirurgicale
• Monoarthrite fébrile d’une grosse
articulation
• Germe le plus observé est staphylocoque
• Pronostic dépend de la précocité du
traitement
• Lutte contre précarité socio-économique
permettra de réduire fréquence des
infections
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Merci de votre attention
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