1. Indication : patient INCOSCIENT.
2. But :
- Assurer la liberté des voies aériennes de la victime
- Protéger contre la chute de la langue
3. Technique :
1. Enlever les vêtements pouvant gêner la respiration (déboutonner la chemise, desserrer la cravate, enlever la ceinture ou
foulard)
2. Exercer une hyper extension douce de la tête en mettant notre main sur le front, et une subluxation antérieure de
mandibule (tirer le menton en avant).
3. Ouvrir la bouche et retirer tout corps étranger qui pourrait obstruer les voies aériennes à l’aide des 2 doigts en pince si
milieu extra hospitalier OU par pince de Margill si milieu hospitalier.
4. Vérifier s’il y a des sécrétions, les aspirer à l’aide d’une sonde d’aspiration, ou à défaut les assécher à l’aide de compresses.
5. Vérifier et retirer tout prothèse dentaire mobile.
6. Placer la canule de Guedel de taille adaptée à l’anatomie du patient (1er temps : placer son bout inferieur en regard de
nez, en prenant soin de ne pas entrainer la langue en arrière/ 2ème temps : effectuer une rotation de 180°, tout en
continuant de l’enfoncer doucement dans la bouche, jusqu’à ce que la collerette se trouve sous les lèvres) pour éviter la
chute de la langue.
7. Maintenir la tête en cette position.
8. Vérification de la respiration : par surveillance de l’ampliation thoracique
▪ Si le patient respire → mettre en position latérale de sécurité
▪ Si le patient en détresse respiratoire → ventilation au masque, si inefficace → intubation orotrachéale.
▪ Si patient ne respire pas → réanimation cardio-respiratoire.
- Après d'abord avoir assurer la LVAS.
- On utilise un masque adapté à l’anatomie de visage du patient pour éviter les fuites et on le plaque sur le visage du
patient (le sommet du triangle sur le nez et la base sur la mandibule inferieur).
- En tenant le masque entre le pouce et l'index en C et le reste des doigts crochetés sur la mandibule du patient pour
maintenir l’hyperextension de la tête pour assurer l’étanchéité.
- Et empaumer le ballon, Comprimer progressivement jusqu'au début du soulèvement du thorax.
- Puis on relâche en maintenant le masque sur le visage et on raccorde une source oxygène.
- On surveille L’ampliation thoracique (la soulèvement bilatérale et symétrique de la cage thoracique témoigne l’efficacité
de ventilation).
- La RCP est destinée au patient inconscient qui ne respire pas ou a une respiration agonique (GASP) (mouvements ventilatoires
réflexes, bruyantes mais inefficaces).
- Dans le but d'assurer une perfusion des organes nobles (RCP de base) ET essayer de rétablir un rythme cardiaque efficace
(RCP spécialisée).
- D'abord avant de commencer il faut appeler de l'aide et alerter les secours et demander de ramener un défibrillateur.
- Vérifier que le patient est inconscient et ne respire pas.
- On assure la LVAS (Hyperextension de la tête et subluxation mandibulaire antérieure), Puis on commence le massage
cardiaque externe :
1. Patient sur un plan dur en décubitus dorsal, avec un thorax nu.
2. L'opérateur à genou latéralement à droite ou à gauche du patient ou en califourchon (genou en regard des crêtes iliaque).
3. Le positionnement des mains de l’opérateur « au centre du thorax », c'est à dire à l'union des 2 tiers supérieurs et du tiers
inférieur.
4. On doit exercer la pression sur le talon des mains avec les doigts entrecroisés, et les bras doivent être maintenus tendus
« coudes bloqués en extension » càd que les compressions venant du mouvement des épaules.
5. Et il faut abaisser le sternum que 4 à 5 cm
6. Le temps de compression doit être égal au temps de relâchement cad 1 à 2 seconds.
7. Il faut réaliser 30 compressions thoraciques, en comptant à haute voix "Un → trente", avec un rythme de 100-120
compressions par minute, on commence la ventilation : bouche-à-bouche (ou ventilation au masque) :
➢ On doit pincer le nez de la victime et englober toute la bouche de la victime avec la sienne
➢ Réaliser 2 insufflations : Souffle continu (durée conseillée d'1 seconde) devant conduire à une élévation visible du
thorax. Il ne faut pas interrompre le massage cardiaque pendant plus de 10 secondes
8. L’alternance entre les compressions et la ventilation est faite au rythme de 2 insufflations toutes les 30 compressions
jusqu'à l’arrivée du défibrillateur.
- A l'arrivé du défibrillateur, Il faut tout d'abord scoper le malade a ce dernier (à l’aide de palettes un sur la 1er EICD en sous
claviculaire et la 2e en sous mamelonnaire gauche au niveau de la pointe du cœur, branchées sur un scope défibrillateur) et
prendre une voie d'abord de gros calibre et s'assurer que personne ne touche la victime lorsque l’appareil analyse le rythme
cardiaque, mettre en marche le défibrillateur, et vérifier le tracé :
Si l’appareil indique un rythme non choquable (asystolie : tracé plat) :
➢ Administrer de l'adrénaline 1 mg à renouveler chaque 3 à 5 minutes.
➢ Continuer la RCP en vérifiant le rythme chaque 2 minutes avec contrôle du pouls carotidien.
Si l’appareil indique un rythme choquable (FV ou TV sans pouls), s'assurer que personne ne touche la victime et laisser le
défibrillateur délivrer le choc (DEA) (ou appuyer sur le bouton « choc » pour délivrer un choc (DSA))
- Reprendre rapidement le massage cardiaque, donner 1mg d’Adrénaline IV et continuer la RCP pendant 02 min (Ce qui
correspond à 5 cycles de 30 compressions/2 insufflations).
- Puis analyse de rythme cardiaque par défibrillateur après ces 2 minutes avec contrôle du pouls carotidien.
- S’il indique un rythme choquable, il va délivrer un 2ème CCE et on continue la RCP pendant 2 minutes, sans oublier de donner
de l'adrénaline 1 mg à renouveler chaque 3 à 5 minutes.
- Apres ces 2 mins, le défibrillateur va encore une fois analyser le rythme cardiaque
- S’il indique un rythme choquable, on donne un 3ème CCE, si la FV ou TV sans pouls persiste on donne de l'amiodarone (Anti-
arythmique) en bolus IV 300 mg ou lidocaïne (si contre-indication de l’amiodarone).
- On Continue la RCP et vérifier le rythme chaque 2 minutes Mais ne plus renouveler CCE jusqu'à l'arrivée des secours.
- Durée de la RCP est en moyenne de 30 à 40 minutes, mais peut être prolongée (45 min – 1 h) dans certaines situations
hypothermie, noyade, nouveau-né/nourrisson, intoxication aux barbituriques/antidépresseurs tricycliques, sujet jeune sans comorbidités
- En cas d’une récupération d’une activité circulatoire spontanée : Débuter immédiatement la réanimation post arrêt cardiaque : Mesures
générales : Stabilité hémodynamique, saturation satisfaisante, Mesures de neuroprotection : Hypothermie thérapeutique entre 32-36°.
- Tout ça SANS OUBLIER DE RECHERCHE ET TRAITEMENT DES ETIOLOGIES REVERSIBLES :
Hypoxie, hypothermie, hypovolémie, acidose, Dyskaliémie, tamponnade cardiaque (Drainage péricardique), PNO compressif
(Exsuflation puis drainage), SCA (Angioplastie), EP (Thrombolyse), intoxication...
