Maladie trophoblastique
Définition : ensemble pathologique complexe = mole hydatiforme, mole invasive, choriocarcinome, qui ont pour
point commun la prolifération trophoblastique
Facteurs favorisants : âges extrêmes, consanguinité, ATCD de grossesse gémellaire, carence en graisses et en
protéines
La mole hydatiforme
Définition : anomalie de l’œuf caractérisée par l’absence d’embryon, transformation kystique des villosités et
une hypertrophie du trophoblaste responsable d’une hypersécrétion d’HCG
Anapath :
- Macro : amas de vésicules translucides reliées par des filaments => aspect en frai de grenouilles ou en
grappe de raisin + absence d’embryon
- Micro : hyperplasie du cytosyncitiotrophoblaste, absence de vx, dystrophie du T.conjonctif, œdème du
stroma
Clinique :
- Métrorragies spontanées constantes du T1
- AEG + Douleurs abdominales à type de colique
- Signes sympathiques de grossesse exagérés
- Signes d’hyperthyroïdie
- Signes de toxémie gravidique (œdème, HTA, protéinurie)
- Utérus gros et accordéon : son volume varie d’un examen à l’autre
- TV : CDS latéraux occupés par des kystes ovariens
- Absence de pôles fœtaux, de MAF, de BCF
Examens complémentaires :
BHCG↗↗ (>100000UI/l)
Taux de prolan ↗ (élément de surveillance)
Echo :
- image en flocon de neige ou en nid d’abeille,
- absence d’embryon
- kystes lutéiniques (ovaires↗ de volume, polykystiques)
curetage évacuateur + anapath (certitude)
Evolution :
- guérison 100% si TRT bien conduit
- complications : hémorragie importante, torsion du kyste, signes toxiniques, avortement molaire
- évolution vers mole invasive ou choriocarcinome = maladie trophoblastique persistante
TRT : Evacuation molaire par aspiration sous perf d’ocytocine + curetage + ATB
Surveillance
- clinique involution utérine, disparition métrorragies et des kystes lutéiniques
- écho : recherche d’une image intra utérine
- TTX : recherche de métastases
- Taux de prolan tous les jours ou Tx BHCG chaque semaine jusqu’à rémission
- Rémission : 3 dosages hebdomadaires successifs négatifs
- Surveillance pendant 4ans
- Toute nouvelle grossesse ne sera autorisée qu’après 2ans de rémission
Maladie trophoblastique persistante
- Histo :
Mole invasive : infiltration du myomètre et des organes de voisinage par des villosités kystiques +
hyperplasie du trophoblaste
choriocarcinome : massif cytosyncytiotrophoblastique sans villosités choriales
différence entre MI et CC = absence de villosités choriales dans le choriocarcinome
-
- Clinique :
reprise ou persistance des métrorragies,
mauvaise involution utérine,
persistance des kystes lutéiniques ou apparition des métastases
- Biologie :
stagnation du tx de BHCG après ↘initiale
réélevation à partir de la 4ème semaine
persistance du taux + après 12 semaines
- Echographie : résidu molaire ou image intra myométriale
- TRT : méthotréxate
