DIARRHEE CHRONIQUE CHEZ L’ADULTE : Conduite Diagnostic
- Poids moyen de selles >300g/j ou selles >3/j et/ou trop liquides ; évolution >1 mois
CONDUITE DIAGNOSTIC
1. Interrogatoire
1) ATCD : notion d'intervention chirurgicale, notion de prise médicamenteuse, Episode similaire dans l'enfance, déficit immunitaire.
2) Début : qui est souvent insidieux, lent ou progressif.
3) Les caractéristiques des selles qui peuvent être : (caractéristiques=tableau)
-Selles de malabsorption
-Selles des diarrhées motrices
-Selles des diarrhées sécrétoires
-Selles des diarrhées osmotiques.
4) Les signes associes sont variables : douleur abdo, ballonnement, faux besoin, ténesme, signes extra digestifs (cutanées, articulaires…)
5) Examen clinique : doit être complet et appréciera le retentissement sur l'état général
2. Bilan à demander : en fonction de l’étiologie suspéctée
1) examens des selles (EPS, Fécolgramme) ;
2) examens de malabsorption (NFS, taux de protide, calcémie, stéatorrhée) ;
3) examen endoscopique + biopsie du grêle
4) examen radiologique…
DAIGNOSTIC ETIOLOGIQUE (MSOM)
Diarrhée Motrice -Peu abondantes 1) Endocrinopathies : diabète, hyperthyroïdie.
-Nombreuses 2) Tm carcinoïde.
-Postprandiale, avec débris alimentaire 3) Amylose.
4) Gastrectomie, colectomie.
5) Sd de l'intestin irritable.
Diarrhée - Abondantes, profuses 1) Polypose adénomateuse colique,
Sécrétoire - Persistante après jeun 2) Médicaments : colchicine, laxatifs irritants
3) Colites infectieuses (Yersiniose)
4) Gastrinome (Sd de Zollinger Ellison)
Diarrhée - Abondance variable
Osmotique - liquidiennes, jamais de sang ni de pus Surtout la prise de Laxatifs
- Cède lors du jeûne
Diarrhée de -Abondantes 1) Atteinte du grêle : maladie cœliaque, maladie
Malabsorption -Graisseuses (qui collent) et fétides de Whipple, lymphomes, Giardiose
-Jaunâtres ou grisâtres 2) Atteinte du pancréas : pancréatite chronique
Kc du pancréas
3) Insuffisance en sels biliaires.
DIARRHEE CHRONIQUE CHEZ L’ENFANT : Conduite Diagnostic
=Même DEF.
CONDUITE DIAGNOSTIC
1. Interrogatoire
1) Age de l’Enfant ; ATCDs P/F
2) Relation chronologique avec la modification du régime, notamment l’introduction de certains aliments (gluten, lait de vache)
3) Signes associés : Digestifs (Vomissements, douleur abdo…) ; Extradigestifs (fièvre, arthralgie, manifestations allergiques, signes resp)
4) Aspect des selles : peut grossièrement orienter l’enquête étiologique :
-Selles liquides, acides, d’odeur aigrelette : Diarrhées de fermentation ou maldigestion ; Intolérance aux sucres
-Selles liquides et alcalines, d’odeur fétide : selles de putréfaction
-Selles molles pâteuses et graisseuses : malabsorption
-Selles glaireuses ou glairo-sanglantes : maladies inflammatoires du TD
-Selles contenant des débris alimentaires non digérés : colon irritable
2. Examen clinique
L'évaluation du retentissement est basée sur l’appréciation du dvlpt staturo-pondéral et la recherche de signes de dénutrition :
courbe de croissance ; pannicule adipeux ; masses musculaires ; anomalies de peau et phanères ; pâleur ; météorisme abdominal ; œdèmes.
3. Examens paracliniques : orienté par la clinique, âge, hypothèse Dc
1) NFS : Anémie, HES (allergie alimentaire ou une parasitose intestinale)
2) Férritinémie ; Calcémie ; phosphorémie et PAL
3) Recherche d’une ostéopénie et évaluation de l’âge osseux (Rx de la main et du poignet gauches)
4) EPP : hypoalbuminémie
5) EPS
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
I- Diarrhée chronique avec retentissement nutritionnel
1) Maladie cœliaque :
-Entéropathie due à une intolérance à la gliadine (fraction du gluten), caractérisée par une atrophie villositaire
-Classiquement : Nss, 9 mois à 2 ans avec diarrhée chronique+vomissement+ballonnement abdominal+retard pondéral+anorexie+ apathie
-Dc : Dosage des Ac anti-gliadine, anti-réticuline, anti-endomysium, anti-transglutaminase + biopsie jéjunale sur FOGD (atrophie villositaire
avec augmentation des lymphocytes T intraépithéliaux)
2) Allergie aux protéines de lait de vache :
-Sensibilisation à une ou plusieurs protéines du lait : bétalactoglobulines, alphalactalbumine et/ou caséine
-Début avant 3 mois, souvent dès le premier biberon de lait.
-S. digestifs : Vomissements ou rejets ; Dlr abdo ; Prise de poids insuffisante ; Diarrhée aqueuse ou glaireuse ou sanglante ; Parfois rectorragi
-Signes extra-digestifs : signes de nature allergiques (rash cutané, urticaire, dyspnée laryngée, parfois choc anaphylactique) ;
Dermatose atopique ; Crise d’asthme, bronchiolite ; Signes ORL (rhinite, otite)
-Diagnostic : évoqué devant un faisceau d’arguments.
3) Mucoviscidose : Fibrose kystique du pancréas
-La diarrhée et les troubles digestifs sont liés à une insuffisance pancréatique exocrine secondaire à l’obstruction des canaux pancréatiques
par un mucus anormalement épais.
-Le diagnostic repose sur le test de la sueur
4) MICI :
-La maladie de Crohn, la RCH ou colite indéterminée peuvent intéresser l’enfant. Le maître symptôme est la diarrhée glairo-sanglante.
-A l’instar de la forme adulte, Le diagnostic repose sur des examens spécialisés.
5) Diarrhée parasitaire : Giardiase
6) Autres : Tuberculose, Déficit immunitaires, Intolérance aux sucres
II- Diarrhée chronique sans retentissement
-Erreur diététique : régime hyper-protidique ou riche en sucre…
-Syndrome du côlon irritable
