Cas 1 CAS 2

Mr R.A. 22ans, sans profession consulte le 23Avril Mr B.H, 25 ans sans profession consulte pour asthénie , fièvre,
2020 pour fièvre, et asthénie . il dit « je douleurs musculaires , et
ne sens rien , et je n ’apprécie plus les aliments » thoraciques . Il présente ces symptômes depuis 5 jours .
Cas

depuis 4 jours . Antécédents RAS Fumeur 20cig / j Antécédents RAS ; Habitudes toxiques RAS
et usage cannabis occasionnel . Examen FR20/mn, FC 100/mn, TA 110/70 ,T°39° SpO2 89%,
Examen : FR16/mn, FC 80/mn, TA 120/80 ,T°38° poids 110kg , 1 , 70m.Auscultation : râles
SpO2 98%, poids 80kg , 1 , 78m Examen RAS crépitants à la base droite. Le reste RAS
-Jeune (22 ans) de sexe masculin -Jeune (25 ans) de sexe masculin
-En periode de pandémie covid 19 -En periode de pandémie covid 19
-Acd : RAS -Acd : RAS
-Habitudes toxiques : fumeur, usage occasionnel du -Habitudes toxiques : RAS
hiérarchiser

cannabis -Mode de début : aigu (5 jrs)

-Mode de début : aigu (4 jours) -Signes généraux : fievre 39˚ - obésité severe (IMC= 38,08)
-Signes généraux : Fievre 38˚- limite de surpoid -Signes fonctionnels : Asthénie- myalgies (douleurs musculaires)
(IMC=25.24) – douleurs thoraciques
-Signes fonctionnels : Asthénie – anosmie (perte de -Signes physiques : hypoxie (SaO2 = 98%)- rales cripitants à la
l’odorat) – agueusie (perte du gout) base droite du poumon
-Pas de retentissement cardiorespiratoire
syndrome infectieux (fievre) aigu associé à une Infection respiratoire hypoxémique aigue avec des signes en
Probleme

asthénie, agueusie anosmie chez un jeune homme foyer pulmonaire (rale cripitants) chez un jeune patient obèse
sans acd particulier, tabagique et consommateur de sans ATCD particulier ni habitude toxique
cannabis occasionnel dans un contexte de pandémie dans un contexte de pandémie ( avril 2020==> pandémie covid
( avril 2020==> pandémie covid 19) 19)
3. Le premier geste à faire : les mesure de barriere
-se proteger en portant de masque , des lunette , des gants , + canisole de protection ==> tt les
protection necessaire + lavage des mains et proteger tt les personnel de santé
-La mise de distance avec le patient
infection covid 19 benigne (pauci symptomatique) Pneumonie à covid 19 sévere probable
Arguments : periode de pandémie + fievre + Argument :
Dg à évoquer

agueusie + anosmie  considéré covid Pneumonie : Rales cripitants + fievre + douleurs thoraciques
bénigne psk : sans retentissement cardiorespiratoire Covid : infection covide 19 ( periode pandemique avril 2020,
(TA, FR,FC, SaO2 normaux) , pas de FDR signe evocateur==> fievre asthenie
===> faut’il faire des examens complémentaire ? …)
Severe : presence de FDR ( Obésité “ IMC=38.06”) +
retentissement respiratoire (hypoxie)
 Non , psk c’est une forme bénigne et dans une 1- Pour confirmer le dg :
periode de pandémie, la présence d’un agueusie  PCR : prelevement nasopharyngien pr detecter le materiel de
associée à une anosmie est considéré comme covid. virus , fait convenablement jusqu’a provoqué reflexe nauseeux
En plus, en avril, les resultats de la PCR ont été  TDM thoracique sans injection de produit de contraste (
tardifs (dans 1 semaines  Tarder la PEC), il y avait image en verre depoli avec congestion vasculaire) : ça permet
pas de PCR en privé et donc impossible de la faire en plus de la confirmation du diagnostic, appréciation de
pour tout le monde. l’étendu de la pneumonie.
R!
L’image de verre dépoli n’est pas spécifique à la covid, on la
trouve dans l’OAP lésionnel aussi
On fait des examens paracliniques ????? + Justifier

L’idéale est de faire la PCR + TDM

Si les 2 sont indisponibles, on fait au minimum un TLT afin
d’éliminer le diagnostic différentiel
2-Bilan biologique :
 FNS : chercher une lymphopénie
 CRP : chercher une surinfection
 Glycémie : la covid peut entrainer une hyperglycémie
 Bilan hépatique : la covid peut entrainer des troubles
hépatiques (cytolyse)
 Bilan rénal (urée –créatinine) : la covid peut entrainer une
insuffisance renale
 Ionogramme : afin d’avoir une kaliémie de référence avant
d’instaurer la chloroquine (pour que si on trouve une
hypokaliémie après le traitement on s’assure que c’est liée
à la chloroquine)
 Gazométrie artériel : à la recherche des perturbations liées
à l’hypoxémie du sujet
 Taux de DD + fibrinogene : à la recherche de thrombose
(EP)
3-ECG : pour 3 raisons
 il a une douleur thoracique et obese
 à la recherche des complications cardiaques de la covid
(myocardite,troubles coronaires)
 Dans un bilan préthérapeutique , afin d’avoir un ecg de
référence avant d’instaurer la choloroquine  hypokaliémie 
allongement de QT
 on le considére atteint d’une infection de covid 19 :  Hospitalisation
1. Retour a domicile  Isolement du malade
2. Traitement en ambulatoire :  Oxygenotherapie : on commence par les lunettes nasales à un
 Paracétamol débit 2-3L/min  si échec : ventilation au masque à un débit de
 Vitamine C 6L/min
 Tisanes chaudes R ! si aggravation de l’hypoxie sous oxygénoT, pensez à l’EP
 On peut donner l’azithromycine afin de prévenir Objectif : SaO2 = 95% à l’air ambiant pendant au moins 24h
les surinfections mais pas systématique (500mg  Trt antibiotique : Dans le but de prévenir les surrinfections
premier jour, 250 mg de J2 à J5) Hydroxychloroquine : 200 mg x3/jr pendant 10 jrs
3. Education du patient : Azithromycine : 500 mg le J1 (2 cps) puis 250 mg/j de J2 à J5
 Repos (asthénique)  Anticoagulant : HPBM “lovenox” ( à dose curative )==>
 Isolement et mise en confinement pendant 15 jrs 0.1mg/kg/2fois par jr dose max 0.8 mg
avec la prise de toutes les mesures d’hygiene  Corticoide : dexamethasone 0.2mg/kg/jr ( dose max 6mg /jr ),
 L’informer qu’à moindre probleme (troubles débuté à partir du J5 des signes (psk la 1ere phase est
respiratoires, douleur thoracique, aggaravtion de la virologique, si on le donne, on reprimera le système
fievre) reconsultation immunitaire. Et la 2 eme phase est inflammatoire, on le donne
Prise en charge

afin de prévenir la fibrose pulmonaire)

 Le patient a une hyperglycemie donc on le met sous insuline
 Vit c 1g : 1cp 2fois /jr et zinc 1cp 2fois /jr et magnésium
R ! on ne donne pas du paracétamol parceque le bilan
hépatique est perturbé
Surveillance:
 Surveillance clinique plusieur fois par jour ( FC, FR, SaO2 ,
PA, Temperature , etat de conscience)
 Surveillance paraclinique :
 ECG et ionogramme (kaliémie) 2h avant le trt puis au 3eme
jour puis chaque 48h
 Dosage quotidien de la glycémie
 Gazométrie quotidienne
 Bilan biologique au 5eme jour
 Bilan hépatique hebdomadaire
 Evolution :
 criteres de sortie : Amélioration clinique, disparition de la
fievre avec une SaO2 entre 92-95% à l’air ambiant pendant au
moins 2 jours
 Si aggravation : transfert en service réanimation
La suite du Cas 2 : (avant la PEC)
Les resultats des examens complémentaires :
FNS: GR 4.5 millions , GB 6000/mm3 , lymphocyte 500 element
CRP 120, urée 0.35 , glycemie 2g/l , d-dimere sup a 3000 ( très eleve )
Transaminase elevé , ASAT 200 ( sup deux fois la nrml ) / ALAT 180
Gaz de sang : PaO2 56mmhg , PaCO2 50mmhg , bicarbonate= 28 , ph= 7.34
Lactate =2
TDM : aspect en verre depoli 10-25%
INterprétation des resultats :
 Hyperglycémie
 Lymphopénies (Nle entre 1500-4000)
 syndrome de cytolyse hépatique
 Syndrome inflammatoire biologique (CRP élevée) surinfection
 D-dimère ( normal inf 500) donc sont très elevé
 Acidose respiratoire en compensation : PH bas, PaCO2 élevée = hypercapnie avec HCO3- élevée
  Hypoxémie  hypoxie heureuse
 TDM : aspect infection covid
6.Quel est le degré de sevérité / de gravité chez le patient 2:
 C'est une forme severe (= presence des signe clinique ( pneumonie ) + au moins un FDR ( le
patient est obése) + au moins un signe de gravité et SaO2 inferieur à 92%)
 Signes de gravité :
 Respiratoire : hypoxémie (peut etre aggravée par l’obésité severe)  acidose respiratoire
 métabolique : hyperglycémie
 Hépatique : cytolyse hépatique
7.comment expliquer la discordance entre l’absence de dyspnée et la SaO2à 89%?
C’est une hypoxie heureuse ( silencieuse) qui est spécifique au covid 19

Additus
FDR des formes sévere Signes de gravité
 Age sup a 65ans , sexe masculin  Dyspnée,
 Acd cardiovasculaires (HTA, diabete déséquilibré ,  Cyanose,
chirurgie cardiaque, AVC, insuffisance cardiaque)  Tirage,
 Obésité avec IMC sup a 30  Balancement thoraco-abdominal,
 Pathologie respiratoire chronique ( BPCO, ASTHME  SpO2 92%,
instable ,DDB, Sequelle de TBC , neoplasie  Tachycardie ou bradycardie,
pulmonaire ….)  Marbrures généralisées,
 Immunodepression (congénitale, aquise ou  Hypotension,
iatrogene) : HIV, greffe d’organe,  Signes neurologiques ; agitation, confusion,
immunosupresseurs, chimiothérapie somnolence, coma.
 Maladie de système , hémopathie malignes, cancer,
métastases
 Grossesse
Oxygène : Décision ==>
 Situation 1 : SPo2 à l’air ambiant > 95%==> pas d’oxygène
 Situation 2 : Spo2 à l’air ambiant ≤ 95% Oxygénothérapie avec un débit nécessaire pour atteindre
une SpO2 >95% : on commence par les lunettes à débit de 2-3L/min et on mesure la SaO2, si pas
d’amélioration  masque avec débit 6L/mn jusqu’à l’obtension d’une SaO2 = 95%  vérifier sp02
toutes les 3 heures  si stabilisation  retrait progressif de l’oxygène  Malade autorisé à sortir si
sp02 stable 95% à l’air ambiant au moins 24h
 Situation 3 : Pas d’amélioration, Au-delà de 15L contacter équipe département anesthésie-
réanimation
 Remarque 1 : Vérification du système source, barboteur tuyaux et masque /lunettes
 Remarque 2 : Pour les sujets BPCO/IRC, contacter pneumologie.
-Message clé qu’on doit retenir de cas 2 : la pandemie est tjr là
 Devant tt cas desaturation ou signes en faveur, on doit tjr penser au covid 19
 La clinique permet l’identification des cas suspect
 Sélectionner des cas nécessitant des explorations diagnostique de PCR
 Plus de 95% des cas sont des formes benignes ou paucisymptomatiques
 Declaration