PROCIDENCE DU CORDON
I/ DEFINITION
• Procidence du cordon: chute du cordon en avant de la
présentation à membranes rompues . Trois types :
- - Type I: le cordon reste dans le vagin ;
- Type II : le cordon apparait à la vulve ;
- Type III : le cordon est extériorisé.
• Procubitus: présence du cordon devant la présentation à
membranes intacte.
• Latérocidence: qui correspond à la descente du cordon entre
la paroi utérine et la présentation sans qu’il ne dépasse celle-ci
II. EPIDEMIOLOGIE
• Incidence : 0,2 à 0,6 % des accouchements.
• Mortalité : elle dépend du délai d’extraction et du
type de présentation. La mortalité serait réduite à 2 %
si la procidence a lieu en salle de naissances
III. Facteurs de risque
• Toutes les situations aboutissant à une mauvaise
accommodation entre la présentation et le bassin maternel
[Link]ès de liquide amniotique
[Link]ésentation du siège
[Link] praevia
[Link] membranaire sur une présentation haute
[Link] transversale.
[Link] trop long.
IV. ETIOLOGIES
1/Défaut d’accommodation foeto-maternelle
a)D’origine fœtale : - Présentation du siège complet (11 %) ;
- Présentation céphalique défléchie haute et mal
accommodée (5 %) ;
- Présentation transversale (5 à 10 %) ;
- Grossesse gémellaire (9 %) ;
- Prématurité (7 %) ;
- Malformations fœtales.
• b) D’ordre ovulaire :
- Excès de liquide amniotique et hydramnios
- Placenta prævia avec insertion basse du cordon (11 %)
- Excès de longueur du cordon.
• c) D’ordre maternel :
- La multiparité ;
- Les bassins rétrécis.
2/Procidences iatrogènes:
- Rupture brutale de la poche des eaux ;
- Lors d’une tentative de version par manœuvre
interne avec refoulement manuel ;
- Lors d’une version par manœuvre externe ;
- Refoulement involontaire d’une tête haute.
V. DIAGNOSTIC
• Reconnaître la procidence: diagnostic immédiat devant deux
éléments réunis:
- Un écoulement de liquide amniotique
- La perception, lors du toucher vaginal, du cordon dans le
vagin sous la forme d’une tige turgescente pulsatile, synchrone
au pouls fœtal, situé en avant de la présentation.
• Apprécier la vitalité fœtale
- Battements du cordon ;
- Auscultation des bruits du cœur du fœtus ;
- Echographie (confirmation enfant décédé).
[Link] A TENIR
VI.1 Choisir la voie d’accouchement
En fonction de l’état fœtal, la dilatation et le type de présentation :
• Enfant vivant et sans SFA, l’accouchement par les voies naturelles ne
peut se concevoir que si la dilatation est complète chez une multipare :
- Présentation céphalique s’engageant à la CU spatules ou forceps ;
- présentation podalique: grande extraction immédiate.
• Si l’enfant est mort ou non viable, l’accouchement par voie basse est
de rigueur
• Dans toutes les autres situations avec enfant vivant, une césarienne
s’impose en urgence.
VI.2 Gestes à réaliser en vue d’une césarienne
• ƒ Gestes à réaliser immédiatement :
- Mettre la patiente en position de Trendelenburg
- Maintenir la présentation haute en refoulant manuellement celle-ci
et non pas le cordon (pour éviter toute compression cordonale
jusqu’à l’extraction)
- Compresse humide sur le cordon dans le type III
- Perfusion de Bêtamimétiques
- Remplissage vésical par du sérum permettant de refouler
transitoirement la présentation
- Assurer une bonne oxygénation de la patiente
- Disposer d’un appareil d’échographie au bloc opératoire.
ƒPendant le transfert au bloc :
- Maintenir le refoulement manuel ƒAvant la césarienne :
- Contrôle échographique de la vitalité fœtale
- Maintenir le refoulement de la présentation le temps de
l’extraction
[Link]
• Echographie avant rupture artificielle des membranes si
présentation haute (absence de cordon devant la
présentation).
• Discuter amnioréduction si hydramnios.
• Rupture des membranes à l’aiguille, idéalement dans
une salle ou une césarienne peut être pratiquée en
urgence voire au bloc opératoire, table prête pour une
césarienne.
