PNEUMONIES AIGUES CHEZ

L’ENFANT
OBJECTFS
1. Définir les pneumonies aiguës de l’enfant
2. Décrire 05 signes physiques du syndrome de condensation pulmonaire
de la PFLA
3. Décrire 03 signes radiologiques de la PFLA
4. Citer 05 complications locorégionales des pneumonies aiguës chez
l’enfant
5. Citer 03 autres causes bactériennes et 02 virales de pneumonies aiguës
chez l’enfant
6. Enoncer les principes de traitement d’une pneumonie bactérienne aiguë
chez l’enfant
PLAN
INTODUCTION

1. GENERALITES

2. SIGNES

3. DIAGNOSTIC

4. TRAITEMENT

CONCLUSION
INTRODUCTION

• Selon OMS (2019) chaque jour 2028 enfants de moins de 5 ans

perdent la vie par pneumonie aiguë

• Problème de santé publique

• Maladie cible de la PCIME (prise en charge intégrée des

maladies de l’enfant)

• Journée internationale le 12 Novembre

1. GENERALITES
 1.1 DEFINITION
Les pneumonies aiguës de l’enfant sont définies comme une
atteinte inflammatoire du parenchyme pulmonaire d’origine
infectieuse évoluant depuis moins de 15 jours chez un sujet âgé
de 0 à 15 ans.
1.2 INTERET
Epidémiologique
- Maladies cibles de la PCIME
- Pneumonie et diarrhée: principales causes de mortalité chez les
enfants dans les pays à ressources limitées
- Au BF s’y ajoute le paludisme
- OMS et UNICEF : plan d’action mondial intégré pour prévenir et
combattre pneumonie et diarrhée
- En 2020 au BF, 92 920 enfants de moins de 5 ans hospitalisés
1.2 INTERET
Diagnostique
- Clinique : examen du patient
- Radiographie du thorax : confirme le diagnostic
- Etiologique souvent difficile ; germes les plus retrouvés :
Virus (VRS),bactéries (S. pneumoniae, Hib et S. aureus)
Thérapeutique
- Antibiothérapie probabiliste - Résistance +++
- Formes sévères: problème disponibilité de l’oxygène
1.2 INTERET
Pronostique
- Pronostic vital engagé : risque de choc septique et d’hypoxémie
réfractaire
- Prévention : vaccination, allaitement maternel…
1.3 PHYSIOPATHOLOGIE
Pénétration agent pathogène par voie Altération des mécanismes de
aérienne +++ (gouttelette de défenses des voies respiratoires
Plügges (mécaniques et immunologiques)

Colonisation des alvéoles pulmonaires

Pneumonie

Figure 1 : physiopathologie des pneumonies

2. SIGNES
2.1 TDD: PFLA non compliquée chez l’enfant immunocompétent
âgé de 2 à 5 ans
- Germe :Streptococcus pneumoniae

- Bactérie à gram positif, commensale du rhinopharynx

- Plus de 90 sérotypes sont identifiés

2.1 TDD
2.1.1 Signes cliniques
Début : brutal marqué par
- Fièvre élevée parfois mal tolérée accompagnée de frisson
- Toux sèche - Tachypnée
- Parfois douleur thoracique à type de point de côté ou
- Douleur abdominale (pseudo appendiculaire)
- Céphalées et vomissements (méningite)
- Examen physique est pauvre
2.1 TDD
2.1.1 Signes cliniques
 Phase d’état
- Signes physiques : Syndrome de condensation pulmonaire
- Diminution ampliation thoracique
- Augmentation des vibrations vocales
- Submatité ou une matité franche
- Diminution murmure vésiculaire - râles crépitants - souffle
tubaire
2.1 TDD
2.1.1 Signes cliniques
 Phase d’état
- Signes fonctionnels:
toux crachats visqueux, de couleur rouillée (hémoptoïques)
- Signes généraux :
• Fièvre en plateau à 39 – 40°c
• Herpès labial
• Tachypnée, tachycardie
2.1 TDD
2.1.2 Signes paracliniques
 Examens biologiques
- Hémogramme: hyperleucocytose à PNN
- VS accélérée
- CRP : élevée
- Procalcitonine élevée
2.1 TDD
2.1.2 Signes paracliniques
 Radiographie thorax face : foyer de condensation pulmonaire
- Opacité alvéolaire, systématisée
- Sommet hilaire et à base pariétale
- Dense , homogène , bronchogramme aérien au sein de
l’opacité
Échographie pulmonaire :Aspect pseudo tissulaire, échogène
hétérogène
2.1 TDD
2.1.2 Signes paracliniques
 Bactériologie

- Antigènes solubles du pneumocoque dans les urines

- Hémoculture

- Examen cytobactériologique des crachats

2.1 TDD
2.1.3 Evolution
 Eléments de surveillance : cliniques et paracliniques

- T°, FR, FC, Spo2

- Signes fonctionnels : dyspnée, toux, douleurs thoraciques

- Signes physiques : syndrome de condensation pulmonaire

- NFS, CRP, Rx Thorax , hémoculture

2.1 TDD
2.1.3 Evolution
 Modalités évolutives :
- Sous traitement adapté, évolution favorable :
- Apyrexie en 48 à 72h - FR se normalise
- Râles crépitants /sous crépitants, souffle tubaire disparait
-Débâcle polyurique
- Rx Thorax : décalage entre la clinique et la radiographie
- Absence de traitement : complications
2.2 FORMES CLINIQUES
2.2 Formes symptomatiques
Formes aiguës :TDD

Formes subaiguës
- Tableau clinique moins marqué
2.2 FORMES CLINIQUES
2.2.2 Formes selon l’âge
Pneumonie du Nouveau-né
-Tableau infection néonatale
- Détresse respiratoire est sévère
Pneumonie du Nourrisson
- Tableau clinique sévère
- Rare avec vaccination : Prévenar, Haemophilus influenzae
Pneumonie du grand enfant
2.2 FORMES CLINIQUES
2.2.3 Formes topographiques
- Atteinte unilatérale avec un ou plusieurs lobes

- Atteinte bilatérale avec un ou plusieurs lobes

2.2 FORMES CLINIQUES
2.2.4 Formes selon le terrain
Pneumonie aiguë du malnutrition
- Fréquent – mortalité élevée
- Syndrome infectieux parfois absent ou peu marqué
Pneumonie aiguë du sujet VIH +
- Plusieurs types de germe
- Infections opportunistes
2.2 FORMES CLINIQUES
2.2.5 Formes compliquées
Complications générales
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë
- Méningite, arthrite
- Septicémie - Choc septique
- SIADH
2.2 FORMES CLINIQUES
2.2.5 Formes compliquées
 Complications loco régionales
- Pleurésie
- Abcès du poumon
- Péricardite
- Abcès sous phrénique
- Emphysème pulmonaire
- Atélectasie
2.2 FORMES CLINIQUES
2.2.5 Formes compliquées
 Séquelles :
- Bronchectasie
- Syndrome restrictif
2.2 FORMES CLINIQUES
2.2.5 Formes selon le germe
Autres pneumonies bactériennes
- Staphylococcie pleuropulmonaire
- Nourrisson
- Syndrome infectieux
- Signes digestifs : ballonnement abdominal , diarrhée
- Signes respiratoires : DR, syndrome de condensation,
syndrome d’épanchement liquidien
2.2 FORMES CLINIQUES

2.2.5 Formes selon le germe

Autres pneumonies bactériennes

- Haemophilus influenzae
- Début souvent progressif - Evolution vers état toxique sévère
- Association méningée : systématiquement recherchée
- Hémoculture et l’ECB du LCS aident au diagnostic positif
2.2 FORMES CLINIQUES

2.2.5 Formes selon le germe

Autres bactériennes

- Klebsielles
- Proteus mirabilis
- Pseudomonas aeruginosa
- Mycoplasma pneumoniae
2.2 FORMES CLINIQUES
2.2.5 Formes selon le germe
Pneumonie virale: Virus respiratoire syncytial
- Tout âge – surtout avant 2 ans -Contexte épidémique
- Début progressif
- Fièvre bien tolérée – Etat général conservé
- Signes respiratoires: Rhinorrhée, ronchus ± sibilants ; pas de
foyer auscultatoire
- Rx: opacités mal limitées , bilatérales
- Biologie: lymphocytose, synd inflammatoire absent ou modéré
2.2 FORMES CLINIQUES
2.2.5 Formes selon le germe
Pneumonie virale: à COVID 19
- Contexte épidémiologique :

- Fièvre – malaise diffus

- Signes respiratoires modérés à sévères

- Test rapide - PCR

2.2 FORMES CLINIQUES
2.2.5 Formes selon le germe
Pneumonie parasitaire : rare
- Hydatidose pulmonaire : larve ténias de chien échynococcus
granulosus
- Amibiase pulmonaire: Entamoeba hystolytica
Pneumonies fongiques
- Rare – Terrain particulier
3. DIAGNOSTIC
[Link] positif
Evoqué : Fièvre , toux , dyspnée
Etayé
- Examen clinique: syndrome de condensation
- Examen biologiques : hémogramme ( hyperleucocytose si
bactéries) – Syndrome inflammatoire biologique (bactérie)
Confirmé: Rx pulmonaire de face – Hémoculture
3. DIAGNOSTIC
[Link] différentiel
Devant la toux

- Bronchites Fièvre modérée - toux grasse Aucun examen

Râles ronflants complémentaire

- Bronchiolite Dyspnée expiratoire et les Distension thoracique :

râles sibilants parfois audibles  hyperclarté des deux
à distance (wheezing) champs pulmonaires,
 élargissement des espaces
intercostaux,
horizontalisation des côtes,
 abaissement des coupoles
diaphragmatiques,
3. DIAGNOSTIC
[Link] différentiel
Devant la dyspnée

- Corps étranger dans Syndrome de pénétration Radiographie permet de

les voies respiratoires Dyspnée laryngée visualiser le CE si radio
opaque

- Insuffisance cardiaque Dyspnée type orthopnée Radio thoracique :

Souffle systolique Cardiomégalie –
échographie cardiaque
3. DIAGNOSTIC
3.3 Diagnostic étiologique
- Anamnèse : contexte épidémiologique, ATCD /vaccination
Mode de début – Signes associés (rhinite , signes
digestifs)
- Cliniques : Etat général - syndromes infectieux, signes
pulmonaire
- Paraclinique : Rx pulmonaire, hémogramme, syndrome
inflammatoire, hémoculture
3. DIAGNOSTIC
3.3 Diagnostic étiologique
- Etiologies multiples
- Dominées par virus et les bactéries
- Voir diagnostic étiologique
4. TRAITEMENT
4.1 Traitement curatif
4.1.1 But
- Stériliser le foyer infectieux
- Prévenir ou traiter les complications
4. TRAITEMENT
4.1 Traitement curatif
4.1.2. Moyens :
 Mesures générales
- Solutés 100 ml/kg/24H : SSI ; SGI 5%
- Oxygénation : lunettes, masque, ventilation non invasive
- Alimentation équilibrée
4. TRAITEMENT
4.1 Traitement curatif
4.1.2. Moyens :
- Moyens symptomatique
- Antipyrétiques : paracétamol
- Oxygénation : lunettes, masque, ventilation non invasive
4.1 Traitement curatif
4.1.2. Moyens
 Moyens symptomatiques
Classe thérapeutique Molécules Posologie Effets secondaires
/Présentation
Antipyrétique Paracétamol 7,5 – 15mg/kg/6h Cytolyse hépatique
Réaction cutanée
Oxygénothérapie 1,5 – 3l/mn dysplasie
bronchopulmonaire
fibroplasie retrolental

Kinésithérapie
 Moyens étiologiques
Classe Molécules Posologie Effets secondaires
thérapeutique /Présentation

Antibiotiques
Bêta-lactamine Amoxicilline+ acide VO: 80 mg/kg /8h Diarrhée ; éruption
clavulanique IVD : 100 – 200 Réaction cutanée
mg/kg/j

C3G Ceftriaxone 100 mg/kg/j Vomissements

Réaction cutanée

Cefotaxime 100 – 200 mg/kg/j Réaction cutanée ,

douleurs abdominales

Aminoside Gentamycine 2 – 3 mg/kg Toxicité rénale

Macrolide Azithromicyne 5 – 10 mg/kg/24h Douleurs abdominales

4.1 Traitement curatif
4.1.2. Moyens
Traitement chirurgical
- Drainage pleural
- Décortication pleurale
- Exsufflation
4.1 Traitement curatif
4.1.3 Indications
PFLA non compliquée :
- Antipyrétique : paracétamol
- Amoxicilline + AC per os 10 jours
PFLA compliquée
- Antipyrétique : paracétamol
- Amoxicilline + AC injectable
- C3G +aminoside
4.1 Traitement curatif
4.1.3 Indications
Pneumonie virale : traitement symptomatique
Pneumonie à COVID 19: Azithromycine pdt 3 jours
Traitement symptomatique
4.2 Traitement préventif
4.2.1 But
- Eviter survenue des pneumonies

- Prévenir les complications

- PEC des séquelles

4.2 Traitement préventif
4.2.2 Moyens
- Vaccination : antipneumococcique (13, 23 valences)
anti Hib , anti COVID19
- Hygiène de la toux
- Mesures barrières
- PEC précoce des pneumonies
- PEC adéquate des pneumonies
- PEC des séquelles
4.2 Traitement préventif
4.2.2 Moyens
Prévention primaire
- Vaccination : antipneumococcique (13, 23 valences)
anti Hib , anti COVID19
- Hygiène de la toux
- Mesures barrières
4.2 Traitement préventif
4.2.3 Indications
Prévention secondaire

- PEC précoce des pneumonies

- PEC adéquate des pneumonies

Prévention tertiaire

PEC des séquelles

CONCLUSION
Pneumonies aiguës font partie des infections respiratoires basses
qui sont un problème de santé publique dans les pays en
développement
Introduction des vaccins contre le pneumocoque et Hib sont d’un
grand apport dans la réduction des nombres de cas
Espoir repose sur la PCIME dont l’application permet une prise
en charge adéquate