Rééducation des pieds plats
et pieds creux
Définition
Plan
Pieds plats
Diagnostic Classification
et Creux
Traitements
Pieds Plats
Pieds Plats Définition Pieds Plats
Comme son nom l'indique, le pied plat consiste en une voûte
plantaire plate en contact total avec le sol.
Pieds Plats Diagnostic Pieds Plats
Plusieurs signes attestent de la présence d'un pied plat :
• Sur le podoscope, la surface d'appui est augmentée par l'effacement de la
voûte plantaire: toute la plante du pied reposant sur le sol et le bord
interne du pied ayant un appui au sol ;
• La saillie interne de l'astragale qu'on palpe en dedans du bord interne du
pied.
• Le valgus du calcanéum se voit en se plaçant derrière l'enfant : le talon
est déjeté en dehors ;
• L'avant-pied part en dehors (valgus) ;
• Lorsque l'enfant se hausse sur la pointe des pieds, le valgus du talon
disparaît et l'arche interne se creuse ;
• L'examen des chaussures montre l'usure anormale du bord interne et
antérieur de la semelle
Pieds Plats Diagnostic Pieds Plats
On doit rechercher l'existence d'un genu valgum en mesurant la distance
inter-malléolaire. Le pied plat peut être consécutif ou le facteur
déclenchant du genu valgum. Les hanches et le rachis sont ensuite
examinés.
Des facteurs favorisants sont recherchés : rachitisme*, hypotonie,
obésité.
Des radiographies des pieds sont parfois utiles pour décider du
traitement.
Rachtisme : Maladie de l'enfant, due généralement à une carence en vitamine D, caractérisée par une
insuffisance de minéralisation des os et des déformations.
Pieds Plats Classification Pieds Plats
Chez l’enfant Chez l’adolescent et l’adulte
Valgus banal ou statique Souple
Valgus Congénital Contracturé
Malformatif Invétéré et arthrosique
Paralytique ou spastique
Pieds Plats Traitement chez l’enfant Pieds Plats
Valgus banal ou statique
Valgus Congénital
Malformatif
Paralytique ou spastique
Pieds Plats Traitement chez l’enfant Pieds Plats
Valgus banal ou statique
Traitement orthopédique Traitement kinésithérapique
Pieds Plats Valgus banal ou statique Pieds Plats
Traitement orthopédique Consiste à confectionner des
semelles orthopédiques ou
coq talonnière qui sont des
systèmes de maintien pour
des jeunes enfants d'environ
4ans et des chaussures à tige
renforcée.
Pieds Plats Valgus banal ou statique Pieds Plats
Traitement kinésithérapique ✓ Gymnastique de musculation
:
- Tibial Postérieur
- Muscles propres du gros
orteil
- Long péronier et tibial
antérieur
- Triceps
- Muscles intrinsèques du pied
- Interosseux
- Adducteur de l’hallux
- Court fléchisseur des orteils
Pieds Plats Valgus banal ou statique Pieds Plats
Traitement kinésithérapique ✓ Exercices :
- Analytiques
- En chaîne musculaire = KABAT
- Fonctionnels (préhension des
objets ronds, des billes par
lesorteils, accrochage…)
✓Exercices de détente des MI +
massage circulatoire
✓ Exercices divers de la marche
✓ Exercices d’équilibration et de
rééducation proprioceptive.
Pieds Plats Valgus Congénital Pieds Plats
C’est un pied rare qui es essentiellement chirurgical, les principales
méthodes proposées sont :
✓ Ténodèse, ostéotomie de transplantation calcanéenne.
✓Technique d'arthrolyse sous astragale qui est égale à l'introduction d'un
greffon osseux ou d'une implantation artificielle dans le sinus du tarse.
✓La remise en selle de l'astragale,
La chirurgie est effectuée vers 4 à 5 ans.
Pieds Plats Valgus Congénital Pieds Plats
Traitement orthopédique ✓ Immobilisation plâtrée de
6 semaines.
Après le plâtre ✓Massage trophique et cicatriciel.
✓Mobilisation progressive
d'abord actif ensuite actif aidé.
✓Renforcement musculaire d'une
façon douce et progressive de tous
les muscles du pied.
✓Mise en charge progressive
après huit semaines.
✓Correction de la marche
Pieds Plats Traitement chez l’adulte Pieds Plats
Souple
Contracturé
Invétéré et arthrosique
Pieds Plats Souple Pieds Plats
• L'affaissement de la voûte longitudinale interne.
• Et ou valgus de l'arrière plat.
• Troubles fonctionnelles.
• Douleur.
Traitement :
✓ Port de bonnes chaussures et de semelles orthopédique bien
adapté et individualisé .
✓ La kinésithérapie qui est de longue durée est identique à celle
du pied plat valgus banal chez l’enfant.
Pieds Plats Contracturé Pieds Plats
C'est un pied douloureux, il est à la suite du pied plat souple en
conséquence d'un traumatisme entorse ou donc atteinte
rhumatismale, les contractures seront plus au moins générales, les
déformations ne peuvent être corrigées activement et les douleurs
sont présentés au moindre effort.
Caractérisé par:
➢ La rétraction des muscles extenseurs (muscles extenseurs).
➢ Les douleurs au moindre effort.
➢ Les mêmes caractères que le pied plat simple.
Pieds Plats Contracturé Pieds Plats
En phase aiguée ✓ Cryothérapie.
✓ Electrothérapie
✓ Massage décontractant et massage
réflexe.
✓ Relaxation (jacobson).
✓ Mouvement statique des
antagonistes supinateurs.
Pieds Plats Contracturé Pieds Plats
En phase subaiguëe ✓ Thermothérapie.
✓ Bains alternés chaud- froid.
✓ Massage décontractant et
circulatoire.
✓ Relaxation.
✓ Mobilisation passive non
douloureuse de toutes les
articulations.
✓ Exercices actifs progressifs pour
pied plat.
✓ Conseils d'hygiène de vie : éviter
les station debout prolongées,
Choisir les chaussures et les semelles
adaptées.
Pieds Plats Invétéré et arthrosique Pieds Plats
Caractérisé par :
❑ Subluxation.
❑ Déformation osseuse et arthrose.
❑ Pied ankylosé et douloureux.
❑ Marche très pénible.
Traitement :
✓ Electrothérapie.
✓ Thermothérapie .
✓ Mobilisation active de la cheville.
✓ Rééducation de la marche et port de chaussures et semelles
adaptées.
Pieds Creux
Pieds Creux Définition Pieds Creux
Pied creux ou pied cavus, essentiellement caractérisé par une
augmentation du cavus plantaire qui s’accompagne souvent de valgus
ou de varus de l’arrière-pied et de griffe des orteils. Le pied creux est
rare et doit toujours faire rechercher une affection neurologique.
Chez l'enfant :
Pied creux valgus et varus héréditaire et évolutifs.
Pied creux neurologique en rapport avec dystonie ou une paralysie
consécutive à une malformation vertébrale (spina- bifida).
Chez l'adolescent et l'adulte :
Les pieds creux souples au départ, chez l'enfant perdent
progressivement leur
Souplesse, et ont tendance à se fixer avec griffe des orteils.
Pieds Creux Diagnostic Pieds Creux
- Motifs de consultation : déformation des chaussures, démarche
anormale, difficultés de chaussage, fatigabilité ou douleurs plantaires.
- Interrogatoire : Depuis quand ? Antécédents familiaux ?
- Examen à la marche : il existe une griffe des orteils qui au début
n’apparaît que lors de la phase oscillante du pas, puis qui devient
constante.
- Examen debout et sur le podoscope :
- varus calcanéen
- griffe des orteils
- bursites et des durillons plantaires
- diminution de l’appui de l’arche externe.
-Examen neurologique obligatoire
- Radiographies de profil des pieds en charge
Pieds Creux Classification Pieds Creux
Pied creux direct ➢ Pied creux antérieur
➢ Pied creux postérieur
Pied creux antéro-interne ➢ Pied creux direct mixte
Pied creux valgus
Pieds Creux Pied creux direct Pieds Creux
Il se caractérise par un creusement des 2 arches (1er et 5ème rayon), alors
que le talon est en position neutre ou en valgus physiologique.
On distingue trois formes de pieds creux directs :
– le pied creux antérieur comporte une verticalisation de l’avant pied et
une cassure dans le médio pied.
– le pied creux postérieur comporte une verticalisation du calcanéus (par
insuffisance ou pour paralysie du triceps). Il n’y a pas de cassure du
médio pied.
– le pied creux direct mixte comporte à la fois une flexion plantaire de
l’avant-pied sur l’arrière-pied et une verticalisation du calcanéus.
Pieds Creux Pied creux antéro-interne Pieds Creux
- C’est une exagération de la forme hélicoïdale du pied qui comporte une
pronation excessive de l’avant-pied sur le médio pied, la verticalisation
des métatarsiens prédominant sur les rayons internes du pied,
décroissante de dedans en dehors.
- Il s’y associe fréquemment une griffe des orteils avec flexion des
articulations inter phalangiennes et verticalisation des premières
phalanges, pouvant aboutir à une perte de l’appui pulpaire des orteils.
Pieds Creux Pied creux valgus Pieds Creux
Il comporte une pronation de l’arrière-pied (calcanéus en valgus),
soulevant l’arche externe qui peut être aussi concave que l’arche interne.
L’avant-pied est en supination compensatrice de la pronation de l’arrière-
pied.
Pieds Creux Traitement pied creux Pieds Creux
Traitement Kinésithérapique :
La Kinésithérapie associée au port de semelles correctives et de confort ;
✓ Massage décontracturant des muscles contracturés.
✓ thermothérapie.
✓ Mobilisation passive de tout le pied.
✓ Posture en position de correction et attelles correctrices de nuit.
✓ Musculation isométrique en course proximale, pied en position de
correction.
✓ Correction de la marche, sans ou avec chaussures correctrices.
✓ Exercices de rééducation proprioceptive.
✓ Eventuelle correction avec plâtre successif (pied poliomyélitique).
Une immobilisation plâtrée de 45 jours à 3 mois est nécessaire, la
marche pouvant être permise avec plâtre après 1 mois.
Pieds Creux Traitement pied creux Pieds Creux
Kinésithérapie postopératoire :
✓ Pendant période de plâtre : contraction statique sous plâtre (utilisation
des contraction évoquées et des contraction controlatérales par
débordement d’énergie.
✓ Massage ( sédatif, circulatoire, cicatriciel et décontracturant)
✓ Mobilisation activo-passive puis passive de toutes les articulation non
arthrodèses vers la diminution de la courbure plantaire .
✓ Posture manuelles non douloureuses.
✓ Exercices actifs de renforcement musculaire sélectif suivant le type
d’intervention et les déformations associées.
✓ Prise de conscience et apprentissage d’une marche correcte.
✓ Adaptation aux chaussures et semelles orthopédiques
Conclusion
