PROTHÈSE CONJOINTE
[Link] :
Il s'agit de mr Aymen MOHTADI agé de 20 ans qui consulte pour un motif esthétique ( délabrement
des incisives inférieures latérales et qui présente sur le plan :
GENERAL : BEGA
PARODONTAL : gingivite liée à la plaque
DENTAIRE : 1. Ttt endodontique de la 42 et 32
2. AAD au niveau de la : 18,38,35,44,45
3. Obturation incorrecte au composite au nv de la 32
4. nécrose et délabrement coronaire de la 45
5. la 18 est tjrs en éruption
OCCLUSAL : [Link] d'édentement
Au maxillaire : CL III mod 2 par abs des dents suivantes :
17,16,15,14,12,11,21,22,23,25,26,27
Ala mandibule : CL II mod 1 par abs des dents suivantes : 37,36,46,47,48
[Link] statique : occ stable avec :
à droite : CL II canine et CL molaire indéterminée
à gauche : CL canine et molaire indéterminées
Non coincidence des médianes
espace MD entre 13 et 24 insuffisant
espace MD entre 13 et 18 insuffisant
espace MD entre 24 et 28 insuffisant
espace MD entre 35 et 38 insuffisant
C. en dynamique :
en propulsion : ctct de la 41/31 avec 21/11 ( prothétiques) avec une légère déviation
vers le coté gauche + abs de ctct postérieur
En diduction :
DROITE : GAUCHE:
CT: fct de groupe ant ( ctct de la 13 avec 41-43) CT: latéralité assurée par les ctcts entre I sup
CNT: abs de contacts et I centrales inf
CNT: abs de contacts
ARTICULAIRE : RAS
[Link]:
Général : favorable
Local : 32-42 favorable / 45: réservé (délabrement coronaire important )
OBJECTIFS DU TTT :
1. Répondre au motif de consultation du patient
2. Assainissement de la cavité buccale
3. Restaurer les délabrements dentaires
4. Rétablir l'esthétique
5. Maintenir la stabilité des résultats dans le temps
ELKNANOU Nisrine + ELJASSIFI Mariam
LE PROJET THÉRAPEUTIQUE :
1. Motivation à l'HBD
2. ttt de la gingivite
3. ttt endo de la 45
4. soins conservateurs de la 18, 38 , 35 , 44
5. Ttt ortho pour corriger l'espace insuffisant entre 13 et 24 , 13 et 18 , 24 et 28 , 35 et 38
6. Réhabilitation prothétique des dents absentes si le patient ne souhaite pas garder sa papr
7. Réhabilitation prothétique restaurant la 32 et 42
[Link] SOLUTIONS THÉRAPEUTIQUES POSSIBLES :
MAXILLAIRE : ( Papr déjà existante )
Pour l'édentement ant et post :
1. avec ttt ortho :
-Ouvrir l'espace MD + Prothèse implanto-portée
-Ouvrir l'espace MD + implants + CCM/CIV
[Link] ttt ortho :
- Prothèse composite ( stellite / couronner la 18 )
MANDIBULAIRE : ( Papr déjà existante )
Pour la 36-37 absentes :
1. Ortho + prothèse implanto-portée ( ou implants + CCM/CIV)
2. Ortho + Bridge scellé
Pour la 46-47 absentes :
3. Bridge implanto-portée ( ou implants + couronnes )
Pour 32-42-45 :
4. Inlay-core + CCM/CIV ( Après réalisation d'un ttt endo sur 45 )
[Link] SOLUTION THÉRAPEUTIQUE RETENUE :
AU MAXILLAIRE :
Le patient souhaite garder sa papr
A LA MANDIBULE :
Le patient souhaite garder sa papr
Pour la 32-42-45 :Inlay-core + CVI
LE PLAN DE TTT :
PLAN GÉNÉRAL DU TTT :
1. Préparation périphérique + canalaire de la 32-42
2. Empreinte pour Inlay-core en 1 seul temps
3. Scellement de l'Inlay-core + Emp de la chape en 2 temps
4. Essayage de la chape
5. Essayage du biscuit + vérification des points de contact et de l'occlusion
6. Scellement définitif
ELKNANOU Nisrine + ELJASSIFI Mariam
LES ÉTAPES :
[Link]ÉPARATION PÉRIPHÉRIQUE:
A l'aide d'une fraise congé , on doit respecter la dépouille , l'homothétie, les valeurs de
réduction . pour la CIV : V=1.2-1.5mm L= 0.8-1mm prox=0.6-0.8mm occ= 1 mm
[Link]ÉPARATION CAMÉRALE:
A l'aide d'une fraise congé diamantée, la préparation doit être de dépouille, de forme
géométrique simple + éviter la contamination salivaire.
[Link]ÉPARATION CANALAIRE:
Déshobturation des premiers mm de gutta avec une instrumentation manuelle
Forets de Gates de séquence décroissante
Forets de Largo de séquence croissante
Un raccordement entre le canal et la chambre pulpaire = Un avant-trou --> fraise poire ou
flamme ( radio ++ /laisser 4-6mm de gutta )
[Link] POUR INLAY-CORE : EN 1 TEMPS
Mise en place du fil de rétraction --> Préparation du Silicone à basse viscosité + injection au nv
des dents préparées + en mm temps préparation du silicone de haute viscosité et mise en place
sur le PE --> Insertion du PE en bouche et attendre la prise --> Désinsertion en mouvement sec
5.RÉALISATION DE LA PROVISOIRE :TÉCHNIQUE DE LA FACETTE
Adapter la facette évidée sur la dent
Vasliner la dent
Réaliser la face linguale et les faces prox avec de la résine : avec un pinceau N°2 on prend
une goutte de monomère puis on la sature de poudre et on l'applique sur la dent
Renouveler la procédure jusqu'à recouvrir les faces linguale, mésiale et distale sans toucher à
la vestibulaire
Mouvement d'insertion et de désinsertion de la provisoire jusqu'à prise complète
Insérer un tenon métallique préfabriqué de 12mm dans le canal après avoir réaliser des
rainures au nv de sa partie coronaire pour favoriser la rétention
Solidariser le tenon à la provisoire avec de la résine
Finition de la provisoire : pierre rose + chamois
Scellement provisoire
[Link] POUR LA CHAPE: EN 2 TEMPS(WASH TECH )
Mise en place du fil de rétraction
Préparation du silicone de haute viscosité + mise en place sur le PE + insertion en bouche
Désinfection du PE après prise
Préparation du Silicone light + infection sur la préparation et empreinte
PE réinséré en bouche en attendant la prise
Désinfection du PE
[Link] DE LA CHAPE+ CHOIX DE LA TEINTE:
Essayage de la chape sur modèle puis en bouche
Vérification de l'adaptation de la LC + L'occlusion + points de contacts
Choix de la teinte grâce au teintier (VITA)
[Link] DU BISCUIT:
Controle sur modèle puis en bouche
Controle de l'insertion (LC, teinte, occ statique, dynamique)
[Link] DÉFINITIF:
Dépose de la provisoire
Elimination du ciment ( finition de la préparation )
Décontamination
isolation de la dent
Séchage de la dent puis mise en place du cvi pour scellement
Pression --> après prise, élimination de l'excès du ciment
ELKNANOU Nisrine + ELJASSIFI Mariam
