OBSERVATION CLINIQUE EN PC

I. Identité du patient
II. Motif de consultation :
Douleur : dentaire, parodontale, articulaire
Urgence
Esthétique : fracture dentaire ou prothétique, descellement de prothèse
En dehors des Inconfort masticatoire : absence 1 ou + de dents, prothèse défectueuse
urgences Esthétique : besoin réel du patient
- Atteintes + demandes du patient ≠ besoins de santé + moyens du praticien → entente patient -praticien

III. Etat général du patient = questionnaire médicale

IV. Historique dentaire de la cavité buccale : dernière visite, causes et dates d’exo, anciennes prothèses,
satisfait, si non pourquoi

V. Examen clinique : orienté vers les éléments déterminant de la conception prothétique

- Inspection : caractères morphologiques, couleurs des téguments, bilatérale + comparative, apprécier les
volumes, formes, consistances, activités musculaires
- Palpation : mobilités, douleurs, axiale ou transversale

a. La face : symétrie, téguments, tics, rougeurs, cicatrice due à un trauma (sur menton =
pathologie ATM) ou à une fistule
b. ATM : palpation au repos et en mvt + ausculation (bruit, crépitations…)
Examen exo-
c. Muscles : palpation bilatérale avec le praticien derrière le patient en décubitus dorsal,
buccal
tête en sur extension
d. Ganglions : adénopathies ?
e. DVO/DVRP
f. HBD : pronostic ++ et choix du type de prothèse → évaluer motivation du patient +++
g. Les muqueuses : ulcération, blessure, rougeur, tâches, tumeur
h. Examen dentaire : 18→48,
i. Caries, facettes d’usures, obturations, mobilités, absence, malpositions,
j. Surtout les dents limitant ou bordant l’édentement +++
Examen k. Examen des dents délabrées : étendue, LC/EB, couleur, test de vitalité
endo-buccal l. Examen spécifique en PC : vitalité, degré de délabrement, volume, hauteur, qté + qlté,
position dans l’arcade, nombre et répartition des dents piliers + examen Rx
m. Examen des crêtes édentées : situation / collet des dents, volume, hauteur, résorption,
+ examen Rx (lésions osseuses sous-jacentes, débris de racine…)
n. Examen parodontal : HBD, gencive, récessions, poches, douleur, degré de mobilité,
papilles interdentaires → sondage + examen Rx (rapport Cc/Rc)
Courbes occlusales (Spee, Wilson, antérieure), continuité intra-arcade,
Intra-arcade
facettes d’usures, acuité cuspidienne
- En ICM : surplomb/recouvrement, classe d’Angle, stable
Examen Statique ou réitérative, rapport dent/dent, dent/ 2 dents
occluso- - En RC : coincidence avec ICM, prématurités
fonctionnel Inter-arcade - Ouverture, fermeture : trajet, amplitude
- Propulsion : guide antérieur (trajet, dents assurant le
Dynamique
guidage), interférences
- Diduction : fonction canine, de groupe, interférences

Faculté de Médecine Dentaire Casablanca 1 Fait par Lamiae Ouadghiri

 - Ligne du sourire
- Dégagement vestibulaire
- Rapports dento-gingivaux
Examen
- Espace disponible pour les dents à remplacer
esthétique
- Teinte
- Etat de surface
- Défaut des crêtes édentées

VI. Examens complémentaires :

Rétro-alvéolaire :
- Etat coronaire : caries, / pulpe, obturations, anciennes couronnes
- Etat radiculaire : ttt endo, phénomène inflammatoire
- Rapport Cc/Rc : 2/3 idéal, 1/1 min
Examen - Forme des racines : divergentes ++ > convergentes
radiologique - Os alvéolaire : type + degré de lyse osseuse, évaluer l’espace biologique
- Espace desmodontal : élargi = phénomène inflammatoire
Panoramique : rapports dents/structures adjacentes, dents incluses, surnuméraires,
kystes, résidus radiculaires…
Dentascan : si implant
Difficultés d’analyse des rapports occ lors de l’examen intra-oral : visibilité limitée des
faces V, gêne des organes périphériques, perturbation de l’extérioception et des réponses
réflexes masquant ou déformant les phénomènes qu’on veut observer
Modèles d’étude = documents de choix pour évaluer l’anatomie dentaire + rapports dento-
dentaires :
Examen des
- Indication de : coronoplastie mineure ou meulage selectif, coroplastie par
moulages
réhabilitation prothétique, dépulpation avec ou sans élongation coronaire, extraction
de dents égressées, ttt ortho ou chirurgie ortho,
- Evaluation de l’espace prothétique
 Modèles de diagnostic : maquette du projet thérapeutique, guide de réalisation,
préfigure le résultat final, permet d’expliquer au patient + avoir son consentement

Examen clinique + radiologique + des moulages


Diagnostic : dentaire, parodontal, occluso-fonctionnel
+ importance de la perte de substance, récessions, asymétries gingivales, espace biologique, gencive attachée
+ bilan des arcades : egressions, versions, perturturbation des courbes occlusales

Objectifs thérapeutiques
Pronostic  Disponibilité du patient
Solution thérapeutiques diverses
Moyens financiers du patient  Compétences du praticien
Solution thérapeutique retenue

Etapes cliniques par séance

VII. Pronostic : dire à l’avance la durée, le résultat, et la fin de la maladie

- Importance de la perte de substance + l’étendue d’édentement
- Contrôle de la plaque bactérienne + qualité des dents supports
- Compétences du praticien

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 PLAN DE TRAITEMENT EN PC
I. Phase pré-prothétique
II. Phase prothétique provisoire
III. Réévaluation
IV. Phase prothétique permanente
V. Maintenance

I. Phase pré-prothétique
II. Phase prothétique provisoire :
- Psycho-esthétique
- Fonctionnel
- Prophylactique
- Thérapeutique
- Préfiguration de la PC permanente
III. Réévaluation :
- Evaluer les dents restantes + l’équilibre occlusal
- Mise à l’épreuve des ttt endo + support parodontal
- Permet : modification de la thérapeutique, ou ttt complémentaires en fct de l’évolution +/- favorable de
la thérapeutique menée
- Durée : qlq jours → mois

IV. PHASE PROTHETIQUE PERMANENTE

- Finalisation de la phase temporaire où elle en est la réplique fidèle, différente uniquement dans les matériaux
utilisés
- Différentes situations :
1. Contention
2. Reconstitution de la dent unitaire
3. Edentation unitaire
4. Edentation partielle
5. Réhabilitations prothétiques complexes

1. Contention
- En prothèse : remplacement d’une dent (secteur ant +++) + solidarisation des dents mobiles
- En paro : solidariser des dents mobiles + répartir des charges + favoriser la cicatrisation tissulaire
- En ortho : stabilisation des résultats thérapeutiques

Générales Mauvaise HBD + manque de motivation du patient

Edentement : > 2 dents
Contre-indications Dents supports : délabrées, ou obturées
Spécifiques, liées à
Etat parodontal : mobilités, abs de maintenance parodontal
Occclusion : supraclusion, parafonctions, diastèmes

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 Contention Métallique coulée collée Aux composites renforcés par des fibres
Préservation de l’esthétique de la face V Esthétique +++ car pas de métal
Préparations dentaires à minima Aspect biomécanique :
Limites supra-gingivales (respect paro) - Module élasticité  dentine
Abs d’anesthésie - Répartition du stress mécanique sur
Abs de complications pulpaires l’ensemble de l’interface collée +++
Avantages Réversibilité du ttt Réalisation en technique directe ou indirecte
Possibilité de recollage Possibilité de réintervention/réparation
Simplification du plan de ttt Assemblage par collage
Durée de ttt  Facilité de mise en œuvre / attelles métalliques
Cout  Cout tissulaire + financier 
Indications limitées
Durée de vie limitée
Imprégnation inefficace et incomplète du renfort
Métal gêne le patient
(fibres) par une matrice de polymère (composite)
Translucidité + transmission de lumière à
Limites →  résistance aux contraintes + pronostic à
travers les dents piliers 
long terme
Collage rigoureux
 Ttt de surface de la fibre
Interférences avec examens radio (TDM,
IRM)

2. Reconstitution de la dent unitaire

a. Dents pulpées :
i. Prothèse d’obturation : inlay-onlay
Indications Contre-indications
Bonne HBD Risque carieux 
En fct de la perte de substance : classification sista : Parafonctions
site 1-2 + stade 3-4 Impossibilité de poser un champ opératoire
Limite supra-gingivale Hauteur importante + indice Le Huche 
Possibilité d’isolation du champ opératoire Faible surface de collage

Critères de choix : résistance biomécanique résiduelle de la dent :

- Evaluation de l’épaisseur des parois résiduelles
- Anatomie des structures à reconstruire (épaisseur > 1,5mm)
- Topographie des pertes de substances (structures guides >> d’appuis)
- Situation des pts de ctc inter-occ ≠ joint dent-restauration
- Evaluation de l’indice de Le Huche (surplomb important à restaurer)
- Existence de contre-dépouille (comblement préalable au CVI)

ii. Prothèse à recouvrement partielle collée : facettes (avec ou sans retour palatin)

Indications Contre-indications
Dents réfractaires au blanchiment vital HBD 
Modifications « cosmétiques » majeures Caries, obturations, dent dévitalisée
Restaurations de grandes étendues Parafonctions
Fermeture de diastème Rapports inter-arcade atypique (supraclusion…)
Fracture du BL Morphologie coronaire inadéquate (couronne courte…)
Dyschromie Surface d’émail insuffisante
Malposition, coronoplastie Facettes unitaires

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 iii. Prothèse à recouvrement totale scellée : CCR pour un grand délabrement coronaire :
CCM, CIV, CC, CCC

b. Dents dépulpées :
- Pas de modifications significatives des caractéristiques mécaniques + biologique de la dentine d’une
dent dépulpée / dent pulpée
- Classification des pertes de substances des dents dépulpées : classification SiSta
- Reconstitution de la dent dépulpée / nombre de parois perdues :
o Face occlusale uniquement = CA : reconstitution coronaire (inlay-onlay)
o 2 parois : reconstitution coronaire avec ou sans recours à un élément de rétention
o > 3 faces : prothèse avec élément de rétention ou ancrage radiculaire : RCR + CCR

i. Dent de Richmond : couronne à tenon radiculaire :

- Tenon solidaire à la couronne (inconvénient = risque de fracture)
- Indications limitées : manque d’espace (occ et MD)
- CI : dent pilier pour bridge

ii. Reconstitution corono-radiculaire foulée ou coulée + CCR :

- 4-3 parois résiduelles + hauteur totale ou 2/3 + épaisseur > 1,5mm → RCR foulée
- 2 parois + hauteur 2/3 + épaisseur = 1,5mm → RCR foulée ou inlay-core
- 1-0 paroi + hauteur 1/3 + épaisseur < 1,5 mm → Inlay-core
RCR foulée RCR coulée = inlay-core
Réalisation rapide : une séance Propriétés mécaniques +++ (même métal
Economique : pas de séance de labo constituant le tenon + partie coronaire)
Avantages
Possibilité de réintervention Précision des formes + limites
Esthétique Risque de corrosion  (même alliage que CCR)
Résistance mécanique Séances cliniques + laboratoires
Pérennité  Coût 
Inconvénients
Précision des formes  Risque de fracture en cas de réintervention
Risque de décollement  Rigidité excessive / tissus dentaires

- Inlay core céramisé : monobloc ou construction en 2 parties :

o IPS Empress : mono-bloc = faux moignon en céramique pressé sur tenon en zircone
o Vita In-Ceram ; 2 parties = faux moignon en zircone + tenon en fibres

3. Edentement unitaire
Facteurs de décision thérapeutique : choix en évaluant les particularités individuelles de chaque patient (examen
complet et diagnostic de chaque cas + connaissances de toutes les possibilités = succès thérapeutique)
a. Bridge conventionnelle scellé
- Remplace 1 ou +ieurs dents en prenant appuis sur des piliers bordant l’édentement (ant ou post)
- Doit respecter le parodonte + favoriser la maintenance (limites supragingivales + adaptation cervicale avec
limites cervicales polis en respectant le profil d’émergence + embrasures larges)

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 Indications Contre-indications
Dans un but préventif : éviter migrations, version,
Edentement bordé par des dents :
egression, rotation + conséquences :
- Intactes avec possibilité de faire un bridge collé ou
- Paro : poches
prothèse sur implant
- Occ : interférences
- Incapables de supporter le bridge (nombre ou valeur
- Prothétiques : espace , problème de //isme
intrinsèque insuffisante)
Dans un but thérapeutique : restaurer les fcts
Refus du patient de faire des thérapeutiques pré-
- Secteur antérieur : sourire, guide antérieur…
prothétiques (rétablir le plan d’occ, ortho, paro,…)
- Secteur postérieur : mastication, déglutition…

Avantages Inconvénients
Irréversibilité
Esthétique
Mutilation dentaire (risque irritation pulpaire ou paro)
Forme + esthetique endommagées des dents
Récession gingivale
adjacentes restaurées en même temps
Difficulté de réparation
Longévité
Difficulté de réalisation si diastème
Durée de ttt courte
Nettoyage sous pontic nécessaire

v. Facteurs de risque : Cc/Rc > 1, dents piliers mobiles, luxées, réimplantées, courtes, a//…
o Bridge tout céramique
- Peut remplacer qu’une seule dent post ou 1-2 dents antérieures
- Indications : but esthétique
✓ Quand le bridge collé n’est pas indiqué : surfaces de collages, dents dépulpées, refus du patient
✓ Quand la prothèse implantaire n’est pas indiquée : contexte général ou local non favorable
✓ Refus du bridge CCM par le patient
✓ Reprise d’ancien bridge : vieillissement du joint dento-prothétique, remplacement d’un bridge CCM

o Bridge en porte à faux = cantilever

- Pont en extension avec extrémité de la travée solidarisée à un ou +ieurs ancrages, et l’autre = libre sans
appui dentaire pour éviter de réaliser un ancrage mutilant sur une dent ou si elle est porteuse de PC
- Principes mécaniques :
✓ Ancrages = CCR sur dents pulpées, avec racines longues (neutralisation des forces), moignons //
✓ Extension = mésiale ++, porté par au moins 2 piliers, sans ctc occlusaux (ex : inc latérales ou PM)

b. Bridge collé :
- Pièce prothétique rigide liée par collage aux piliers afin de remplacer une dent absente

Indications Contre-indications
Sujet jeune : HBD ++
Adulte : indice carieux  + implant non possible
Dents bordant l’édentement :
- Pulpées, bonne qualité d’émail
Dents dépulpées
- Pas de caries ou restaurations (sauf taille  pouvant être intégré) Mobilités
- Non triangulaires : indice Le Huche favorable Occlusion sévère/ Parafonctions
- En rectitude dans l’arcade Anomalies de structure de l’émail
- Bien ancrées dans l’os
Edentement d’1 dent ou 2 incisives mandibulaires
Occlusion favorable
Principes de préparations maitrisées par le praticien + laboratoire

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 Avantages Inconvénients
Indications limitées
Economie tissulaire
Protocole de préparation + collage : complexe + rigoureux
Réversibilité
Risque esthétique : visibilité du métal + piliers ant à BL translucides
Durée de ttt 
Durée de vie < BCC
Coût  Risque décollement + atteinte pulpaire
Esthétique relative (faces V épargnées) Difficile à réaliser si diastème
Limites supra-gingivales Nettoyage sous pontic nécessaire

i. Protocole opératoire : aménagement tissulaire + artifices de rétention 2nd

MD = bissectrice de l’angle formé par les surplombs des dent piliers,
Choix de l’axe d’insertion
VL = ⊥ PO
Délimitation de la surface de collage :
o Ant : 1mm /rebord marginal, 2mm / BL, dans le sens M-D : préparation
empiète sur le pt de ctc du côté de l’édentement
o Post : 1mm / RM, ceinturage incluant 1-2 cuspides, limite se continue du
côté de l’édentement avec la boite proximal + du côté opposé avec la
Préparation amélaire
tranchée occ en préservant la crête marginale
Réalisation de la préparation :
- Définition des limites périphériques + cervicales avec fraise boule
- Préparation proprement dite avec fraise congé → réduction uniforme
de 0,6mm par pénétration contrôlée
Secteur post +++
Primaires
De dépouille, + large que profondes,
= boite prox
Tranché occ suit les contours des cuspides et rentre dans les sillons
+ tranchée
Préparation intercuspidiens sans toucher les pointes cuspidiennes (préserver l’occlusion
occ
des + contourner les pts de ctc pour éviter ctc occ au nv du joint)
artifices de o Ant :
rétention Secondaires - Puit supra-cingulaire de profondeur = 1-2mm, fraise congé / AI
= puits +
- Rainures : par paire ≠ sur les flancs proximaux, verticales dans la
rainures
continuité des limites périphériques
o Post : rainures au nv des sillons intercuspidiens (stabilisation ++)

ii. Temporisation : réalisation de bridge provisoire par technique d’auto-moulage indirecte (protection +
éviter égression), scellement avec un ciment non-eugénol

iii. Empreinte : en 1 temps en viscosité unique (polyéther + PEI) ou double mélange (silicone double viscosités)

iv. Essai clinique = essai en bouche avec contrôle sur modèle

- Insertion aisée
- Adaptation des limites cervicales
- Forme + adaptation de l’intermédiaire / crête édentée
- Stabilité
- Teinte
- Occlusion en statique + dynamique

v. Collage du bridge livré dans un kleenex, après ttt de surface (pour préserver la réactivité des surfaces
destinées au collage) par utilisation de produits de collage : résine 4Méta +++

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c. Implant unitaire
i. Définition : implant dentaire = dent artificielle qui remplace une racine dentaire absente ou perdue, il est
biocompatible, ancrée dans l’os, soutient des couronnes, bridges ou prothèses dentaires

Indications Contre-indications
Générales :
- Absolues : cardiopathies à risque d’endocardite, déficits
immunitaires, ttt par immunosuppresseurs ou corticoïdes,
Edentement unitaire avec dents adjacentes transplantation d’organe, cancers affection du
saines ou parfaitement couronnées métabolisme osseux, age (enfant en cours de croissance)
Patient refuse la mutilation des dents saines - Relatives : diabète, tabac, grossesse, …
Agénésies Locales :
Edentement post libre
- Volume osseux  + proximité des structures anatomiques
Ancrage orthodontique
- Dermatoses buccales
- Maladies parodontales
Pas d’exigence sur la durée de ttt
- Bruxisme + occlusion défavorable
Pas de contre-indications générales ou locales
- Lésions osseuses avoisinantes : paro, endo, granulome,
kyste, sinusite, dents incluses
- HBD 

Avantages Inconvénients
Respect des dents adjacentes Phase chirurgicale
Possibilité de reproduire un diastème Qté + qlté de l’os +++
Profil d’émergence + contours naturels Aménagement des tissus mous + durs nécessaires
Même procédure d’hygiène / dents naturelles Risque de dents triangulaires
Possibilité de réintervention Coût + durée de ttt 

Facteurs de risque : - Avant la fin de la croissance

- Ligne de sourire haute
- Maladies parodontales non contrôlée
- Infection péri-apicale adjacente
- Espace édenté < 7mm
- Hauteur prothétique insuffisante
- Patients grands fumeurs
- Maladies auto-immunes
- Terrain irradié
- Occlusion mal ajustée

4. Edentement partiel
- Antérieur ou postérieur :
o Prothèse scellée conventionnelle (PSC)
o Prothèse implanto-portée (PIP)
o Prothèse adjointe partielle (PAP)

- Facteurs de choix : topographie/étendue, valeur parodontale des dents restantes, motivations fct et esth
disponibilité et possibilités financières du patient

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- Indications de solution PC (prothèse conjointe classique = scellée conventionnelle ou prothèse implanto-portée)
o CL III de faible étendue : abs de 2 dents avec des dents à valeurs parodontales 
o CL IV de faible étendue : abs 2-4 incisives avec valeur parodontale 
o CL I et II avec solution implantaire possible

- Indications de solution PAP : dans tous les cas :

o CL I et II sans aucune solution implantaire
o CL II de grande étendue : > 3dents avec valeur parodontal  ou l’espace prothétique est avec des
couronnes cliniques courtes
o CL IV : > 4 incisives
o Edentements avec résorptions osseuses importante nécessitant comblement par selle prothétique

a. Edentement partiel antérieur ou CL IV

Max Mand
2 Ic : pont curviligne de 4 éléments : C-Il
2 Ic : pont curviligne de 4 éléments :
3 Ic : bridge de 5 éléments : C-Il
PSC latérale-latérale ou bridge collée
4 Ic : bridge de 6 élement : C-C ou de 8
3-4 Ic: bridge de C-C, C-PM ou PM-PM
éléments PM-PM
2-4 incisives absentes : prothèse implanto-portée si dents piliers saines
PIP/PAP
+ de 4 incisives absentes : prothèse implanto-portée ou PAP

b. Edentement partiel postérieur encastré ou CL III

Absence de 2 PM
Absence de 2 M : bridge à 4 ou 5 éléments
Absence de PM1 + M1 → bridge à pillier central
Absence de PM2 + M1
2 dents  Prothèse scellée conventionnelle : bridge céramo-céramique en zircone Y-TZP pour
absentes armature avec intermédiaire avec 2 éléments
- Impératifs de réalisation : HBD, dents non mobiles, zone interdentaire pontique-
pilier haute et large, préparations avec épaulement à angle interne arrondi de
1,5mm, dépouille 10-20°, réduction occ = 2mm
 Prothèse implanto-portée
> 3 dents + 3 dents absentes

c. Edentement partiel postérieur libre ou CL I + II : PAP ou PIP

5. Reconstitutions de longues portées

Par PAP ou PIP
Reconstitution de :
- Dents cuspidées maxillaires
- Dent cuspidées mandibulaires
- Toute l’arcade maxillaire
- Toute l’arcade mandibulaire
- Toutes les dents cuspidées
- Toutes les dents max + mand

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 ESSAI CLINIQUE
- Succès thérapeutique = validation de chaque étape prothétique en clinique + laboratoire
- Préalable à l’essai clinique :
✓ Examen clinique complet → plan de ttt
✓ Préparations dentaires
✓ Réalisation des provisoires
✓ Empreintes
✓ Coulée de l’empreinte
✓ Réalisation du modèle de travail
✓ Maquette en cire
✓ Mise en cylindre
✓ Coulée par fonderie à cire perdue
✓ Grattage, adaptation, polissage, sablage

I. Essai clinique d’une couronne unitaire CCM

Absence de défauts de coulée (bulles d’air…)
Contrôle de l’anatomie occlusale de toutes les dents
Modèle de travail Contrôle du MPU : stabilité, limite cervicale, situation de l’espacement
Contrôle des pts de ctc bordant le MPU
Contrôle de l’occlusion avec le modèle antagoniste
Vérification

Contrôle de la forme générale

Qualité de la chape Pas de performations
Contrôle de l’épaisseur du métal
Contrôle de l’ajustage cervical (pas de hiatus)
Chape sur modèle Contrôle de l’insertion/désinsertion
Contrôle de l’occlusion (espace pour la céramique)
Chape en bouche Même chose que sur modèle + comparaison
Couleur = teinte + saturation + luminosité
Couleur des dents naturelles : ≠ dans une même bouche + sur même dent
- Luminosité :  I→C
- Saturation 
- Luminosité  vers le collet
- Canine : teinte de la bouche
Conditions optimales de choix :
- Pas d’anomalies de vision
- En début de séance
Choix de la teinte - Eviter déshydratation des dents
- Source lumineuse adaptée : lumière du jour (éviter métamérisme)
- Eviter l’effet de contraste (rouge à lèvres, bronzage…)
- Patient assis en rectitude, praticien entre lumière – patient
- Choix en 5-10s
- Multiplier les sources lumineuses
- Teintier VITA : pas de luminosité, choix teinte puis saturation
- Teintier VITA Master : choix luminosité, teinte puis saturation
- Spectrophotomètre
Transmission de la teinte au laboratoire : photos + croquis (même avec les
textures de surface)

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 Contrôle de la forme générale
Absence de fracture/fêlures de la céramique
Essai clinique du biscuit Contrôle de l’adaptation cervicale + insertion/désinsertion + occlusion + pt ctc
Contrôle de l’intégration esthétique de la prothèse
 Demander : glaçage directement, ou corrections de la forme/teinte
Contrôle de l’intégration esthétique (adaptation, forme, couleur)
Essai clinique du glaçage
 Re-glaçage ou scellement de la CCM

II. Essai clinique d’un bridge CCM

Stabilité du MPU
Modèle de travail
Forme de la crête édentée
Qualité de l’armature Forme du pontic
métallique Situation + épaisseur des connexions
Vérification

Armature sur modèle Absence de mvt de bascule

Comparaison à la situation sur modèle
Absence de mvt de bascule
Pas zones de contraintes au nv de l’intrados (silicone à base viscosité ++)
Armature en bouche
Abs de compression de la papille interdentaire ou crête marginale
Etape suivante : réenregistrement RIM, section de l’armature par soudure
Clé de soudure : surfaces à soudées // et espacées de 0,5-1mm
Choix de la teinte Idem / Couronne unitaire CCM
Forme générale du bridge
Forme de l’intermédiaire
Essai clinique du biscuit
Abs de mvt de bascule
Abs de compression de la papille ou crête édentée
Vérifier l’intégration esthétique + fonctionnelle du bridge
Essai clinique du glaçage
Scellement

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 SCELLEMENT ET COLLAGE
- Choix prédéfini
- Ultime étape de la chaine prothétique
- Pérennité de la prtohèse / qlté de la jct dento-prothétique
- Echec prothétique = défaillance d’assemblage (reprise de carie + perte de rétention)
- Familles : ciments, colles, matériaux hybrides

I. Scellement :
1. Historique et principes :
- Années 80 = PC uniquement scellé, par : oxyphosphate de zinc ou CVI
- Principe de rétention purement mécanique : assurée par la préparation dentaire :
o Dépouille de préparation
o Encastrement : opposition des parois 2 à 2
o Moyens de rétention 2nd : boites, puits, rainures
- Ancrage mécanique par micro-clavetage après durcissement dans les anfractuosités de surface dentaire
+ prothétique :
o Etat de surface dentaire préparée = rugosités de surface par fraises diamantées (pas de ttt de
surface dentaire)
o Etat de surface prothétique : sablage de l’intrados
2. Ciments classiques :
- Phosphate de zinc
- Polycarboxylate de zinc
- CVI
- Ciments provisoires : ciment polycarboxylate, ZOE, ZOE sans eugénol
 Cohésion limitée, adhésion nulle (sauf polycarboxylates), propriétés biologiques : ZOE sans
eugénol = irritant pour le parodonte mais germicide

Ciments au phosphate de zinc CVI

Temps de travail suffisant
Adhésif
Utilisation simple
Avantages Relargage du fluor
Bactériostatique
Bactériostatique
Recul clinique
Pas d’adhésion Esthétique - - -
Inconvénients Etanchéité  Propriétés mécaniques - - -
pH acide en début de prise Solubilité ++
Grandes reconstitutions prothétiques
Reconstitutions métalliques ou à infrastructure
Piliers vivants (fluor)
Applications métallique
Métal + céramique
cliniques Limites sous-gingivales
Prépa - - - rétentives (adhésion)
Préparations rétentives
Hauteur d’encastrement

3. Protocole de scellement :
- Simple
- Respect des doses : L – P
- Désinfection de la prothèse
- Champ opératoire sec
- Respect du t(s) de prise : 5 min CPZ, 7min CVI

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II. Collage
1. Définition et propriétés :
- Colle = matériau appliquée à l’état fluide entre 2 surfaces, capable de les unir après durcissement →
pouvoir adhésif + dissipatif des contraintes
- Paramètres influençant la fiabilité du collage :
o Préparation chimique des tissus dentaires
o Ttt de surface de l’intrados prothétique
o Propriétés adhésives de la colle

2. Principes de préparation dentaires :

- Principe de rétention : chimique ou mécanique
- Préparation à minima : limitée à l’émail
- Rétentions 2nd (puits, rainures…) :  sollicitation du joint dent-prothèse

3. Adhésion au substrat dentaire

Email Dentine
Nettoyage
Mordançage : acide phosphorique 37% pd 15-60s
Rinçage Concept couche hybride
Séchage
Eviter la contamination avec la salive avant collage Mordançage pdt 15s
Rinçage
Qualité de l’émail : Séchage sans dessécher la surface traitée
- Email prismatique Adhésif
- Attaque interprismatique
- Sections trans rétention >> longitudinales

4. Adhésion au substrat prothétique

a. Métal : macrorétentions ou microrétentions (+++)
Dissolution anodique sélective de certaines phases métalliques au nv des
Mordançage électrolytique zones inter-dendritiques
Alliages non précieux
Sablage à l’alumine Alliage précieux ou non
Déposition d’oxyde d’étain
Ttt chimique
Silanisation : dépôt de silice superficiel ou par sablage réactif

b. Céramique :
Céramiques mordançables Céramiques non mordançables
Céramiques feldspathiques, Empress
Alumine, zircone
Sablage à l’alumine
Sablage réactif
Mordançage : acide fluorhydrique (7-10%) pt 1-3mn
Revetement de silice + silane + colle résineuse =
Silanisation : dépôt de silice avec pinceau avant
adhésion +++
collage

c. Composite : mordançage acide fluorhydrique et/ou sablage + adhésif sur intrados

Faculté de Médecine Dentaire Casablanca 13 Fait par Lamiae Ouadghiri

 5. Colles : avec ou sans propriétés adhésives

6. Matériaux de collage :
- Collage au métal : colle chémo-polymérisables + caractère opacifiant pour masquer métal
- Collage à la céramique/composite : composites duales, teintes +++, amortisseur de contraintes

7. Applications cliniques :
- Couronnes anormalement courtes
- Inlay-core avec rapport Cc/Rc défavorable
- RCR non métallique
- Assemblage de restaurations partiels : facettes, inlay, onlay
- Assemblage de bridge collée sur armature métallique
- Pas de collage si limite intra-sulculaire

8. Protocole :
- Cham opératoire sec
- Traitement de surfaces dentaires
- Traitement de surface prothétique
- Contraignant, sensible, opérateur-dépendant : respect du protocole de collage +++

9. Scellement ou collage ?
✓ Indications cliniques précises
✓ 2 modes d’assemblage complémentaires
✓ Bonne pratique au cabinet dentaire :
- 1 ciment provisoire
- 2 ciments de scellement : oxyphosphate de zinc + CVI
- 2 matériaux de collage : colle pour le métal + composite de collage pour céramique/composite
- 1 colle auto-adhésive auto-mordançante : collage des tenons radiculaires

Faculté de Médecine Dentaire Casablanca 14 Fait par Lamiae Ouadghiri