Institut National de Formation Supérieure

Paramédicale Adrar

Rapport de stage
Sage-femme de santé publique

Effectué par BEN NAIMI IKRAM

Du 09/04/2023 au 30/06/2023

Année pédagogique: 2022-2023

Tuteur de stage : LEMAN Aicha

Superviseur académique : MENAD Fatiha

Établissement : Institut National de Formation Supérieur Paramédical d’ADRAR

Entreprise d’accueil : ESH Dialli AHMED ben MOUHAMED,IN SALAH
REMERCIEMENTS

Avant tout développement sur cette expérience professionnelle, il m’apparait opportun de

commence ce rapport par exprimer ma gratitude envers Directeur de l’établissement Mr. AMARI
et tout le personnel administratif pour nous avoir reçu dans de bonnes et appropriées conditions.

Aussi je remercié les sages-femmes elles m’ont beaucoup appris et a partagé avec moi leurs
expériences dans le domaine de l’obstétriques, et elles m’ont accompagné tout au long de la
période de stage pour acquérir le plus grand nombre de compétences et d’information.

Je remercie également mes professeurs pour la qualité de l’enseignement qu’elles m’ont

prodigue.

A La fin un grand merci a ma famille au foie moral.

 SOMMAIRE

INTRODUCTION....................................................................................1
Chapitre 1 : Les objectives de stage................................................................................................2

Chapitre 2: Descriptif de l’établissement :......................................................................................4

1-Définition et Localisation.............................................................................................................4

2-Composition:................................................................................................................................4

3-Les matériels :..............................................................................................................................5

4-Les médicaments :........................................................................................................................6

5-Les personnels :............................................................................................................................6

6- La répartition des personnels dans le service selon le système de travail :.................................7

Chapitre 3: Fonctionnement :..........................................................................................................8

1. Les travaux effectués et les apports du stage :.............................................................................8

Chapitre 4 :Les statistiques:.............................................................................................................9

1-Les statistiques de cette période :.................................................................................................9

2-La statistique de nos activités durant ce stage :............................................................................9

Chapitre 5:Les études de cas :.......................................................................................................10

Premier cas:...................................................................................................................................10

Deuxième cas:................................................................................................................................11

Troisième cas:................................................................................................................................12

Quatrième cas:...............................................................................................................................13

Cinquième cas:...............................................................................................................................14

Sixième cas :.................................................................................................................................15

Septième cas :................................................................................................................................16

Huitiéme cas :................................................................................................................................17

Chapitre 05 : Difficultés et Obstacles............................................................................................19

1-Les difficultés et les obstacles dans mon stage:.........................................................................19

Conclusion :...................................................................................................................................20

Liste des abréviations :

ATCD : antécédent
BCF : bruit cardiaque fœtal
CCI : centre de chirurgie infantile
CIVD : coagulation intra vasculaire disséminé
CU : contraction utérine
DIU : dispositif intra utérin
ECB : étude cytobactériologique
CHU : établissement hospitalier spécialisé
EPSP : établissement public de santé de proximité
ERCF : enregistrement de rythme cardiaque fœtal
FCU : frottis cervico utérin
FIV : fécondation in vitro
GHR :grossesse à haut risque
Gynéco : gynécologie
HGB : hémoglobine
ISP : infirmier de santé publique
PDE : poche des eaux
Post OP : post opératoire
RAM : rupture artificiel des membranes
RDV : rendez – vous
Rh : rhésus
SA : semaine d’ aménorrhée
SMI : santé maternelle infantile
T° : température
TA : tension artérielle
TV : toucher vaginal
UMC :urgencesmédicaux-chirurgicau
INTRODUCTION

Du 09 /04 / 2023 j’ai effectué un stage au sein de L’Etablissement hospitalier public (EPH) de
In-Salah,DIALLI AHMED ben MOUHAMED. Au cours de ce stage dans le département bloc
d’accouchement.

Mon stage au bloc d’accouchement a consisté essentiellement en surveillance de travail,

l’assurassions du bon accouchement, l’examen de le nouveau–né, L’observation de l’état de la
parturiente et la réalisation d’études des cas clinique.

L’élaboration de ce rapport a pour principale source les différents enseignements tirés de

la pratique journalière des tâches auxquelles j’étais affecté. Enfin, les nombreux entretiens que
j’ai pu avoir avec les employés des différents services de EPH In-Salah m’ont permis de donner
une cohérence à ce rapport. Ce rapport de stage se développe ainsi au prisme de la
problématique.

Ce stage a donc été une opportunité pour moi de percevoir comment se passe le suivi
complet de travail et l’accouchement.

1
Chapitre 1 : Les objectives de stage
1-les objectives de mon stage :
 Ausculter, compter les B.C.F.

 Apprécier les C.U. par la palpation (intensité relâchement, durée…)..

 Recevoir, installer la parturiente et la sécuriser

 Surveiller l’état général de la parturiente

 Apprécier par le TV :

 La courbe de dilatation.

 L’aspect du col.

 La progression de la présentation par (descente et rotation).

 Le diagnostic clinique de la présentation du sommet.

 La hauteur de la présentation du sommet et sa variété.

 L’état de la poche et la qualité du L.A.

 Consigner et interpréter les différents résultats de l’examen sur le Programme.

 Offrir un coaching idéal à une bonne gestion du travail, accouchement et parentalité.

 Préparer le matériel pour l’accouchement normal.

 Pratiquer la rupture artificielle des membranes et assurer la Surveillance.

 Poser et surveiller une perfusion d’ocytocine.

 Administrer les utéro toniques, les antispasmodiques et surveiller les Patientes.

 Préparer la parturiente pour l’accouchement normal.

2
 Assister et surveiller la patiente sous péridurale.

 Pratiquer l’accouchement du sommet.

 Reconnaitre les signes de décollement du placenta.

 Pratiquer la délivrance naturelle.

 Examiner le placenta.

 Préparer le matériel pour l’épisiotomie.

 Pratiquer une épisiotomie.

 Préparer la parturiente pour une césarienne.

 Reconnaître les signes cliniques :

 D’une pré-éclampsie.

 Crise d’éclampsie.

 D’une procidence du cordon.

 D’une pré-rupture.

 Rupture utérine.

 D’une hémorragie obstétricale.

 Surveiller l’accouchée afin de prévenir et dépister les complications.

 Evaluer l’état du nouveau-né : fréquence respiratoire, cardiaque et maintien de sa

température.

 Clamper, sectionner et panser le cordon ombilical.

 Désobstruer les voies respiratoires supérieures du nouveau-né.

 Etablir les 5 paramètres de la cotation d’APGAR

 Etablir le bracelet d’identification du nouveau-né.

 Peser le nouveau-né, mesurer sa taille et périmètre crânien.

3
  Administrer le vit K1 au nouveau-né.

 Effectuer les prélèvements de sang chez le nouveau-né et la mère pour déterminer le

facteur Rh.

Chapitre 2: Descriptif de l’établissement :

1-Définition et Localisation
L’Etablissement hospitalier public (EPH) de In-Salah,Dialli Mouhamed (750 km au Nord de
Tamanrasset),Dans c’est l’hopital il y a un service de maternité ,à deux éme étage en face de bloc
opératoire .

2-Composition:
Dans le méme service il y a :
1. Bureau de consultation (Gynécologie).

2. Bureau de chef service (Sage-femme coordinatrice).

1. Bureau de médecin généraliste

2. Bureau de des sages femmes et les infirmières

3. Salle d’attend avec salle de soins

4. Salle d’attend (hors de service)

5. salle d’accouchement

6. Chambre de pré travail

7. Les 08 chambres de parturiente dans chaque chambre il y a 03 lits.

8. Chambre de garde

4
 9. Chambre des vêtements

[Link] de pharmacie

NB: dans Les 08 chambres (GHR, suite de couche, post opératoire..(.

3-Les matériels :

Table gynécologique
Table chauffante
Lit d'hospitalisation
Autoclave
Chariot
Berceau de maternité
pése bébé
Echographie
obstétricale
Stéthoscopes
Tensiomètres
 Glucomètres
thermomètres
Stéthoscope obstétrical
métre rubon
dgoité stérile
les gants propre et stérile
tambour
les antiseptiques (alcoole – bétadinne – dermacyde….)
une potence médicale
sparadrap
paravant
les lames bistouris
chaise roulante
chario des soins
 boit d’instrument (porte d’aguille-ciseaux…)
 files de suture
pince de barre
compresses
les chanps
les seringues
transfiseures
perfiseures

5
 Echographie

4-Les médicaments :

syntocinon hydrocortison lidocaien

déxamithasone catapresson vitamine k
Dycinon loxan Spasfon
Sulfat Augmenta Solumedrol
Sérum salé Methergin
Cefazoline
Sérum glycosé Primpéran
Diclofenac
Plasmagele Magnésium
Methergin
Salbutamol

5-Les personnels :

Les personnes Spécialités

02 Médecin gynécologue

02 Médecin généraliste

17 Sage-femme

10 infirmier

02 femme de ménage

6
01 Psychologue

01 Assistante sociale

6- La répartition des personnels dans le service selon le système de

travail :
Il y ‘a Cinq groupe dans chaque un contient deux sages-femmes et une ISP plus que 01
Gynécologue et médecin généraliste et psychologue et Assistante sociale, Ils fonctionnent selon
le système suivant :

 Les Sages-Femmes et ISP travaillent une garde de journée puis une garde de nuit
par trois jours de récupération.
 Les gynécologues travaillent 03 jours par 03 jours de récupération
 Les médecins généralistes travaillent 03 jours par 03 jours de récupération

Les médecins Les sages-femmes Les infermières Les femmes de

ménages
-Control -Suivie le -Les soins -Responsable
-Récupération
de l’hygiène
-Donne-les travail
de bébé
Traitements -Direction de

-La discision travail

voie  -Assure-les
d’accouchement
accouchements
-Permet de sortie
 -Examiné les
nouveau-nés

7
Chapitre 3: Fonctionnement :
1. Les travaux effectués et les apports du stage :
 L’accueil du la femme

 L’inspection (l’état général ; physiologique ; ……etc.)

 L’interrogatoire plus examen clinique ( TV; BCF ; échographie )

 Faire un dossier pour la femme ça dépend le cas de cette femme par exemple : grossesse
a terme ; mort in utérin (MIU) ; traumatisme ; saignement ; menace d’accouchement
prématuré (MAP) ; grossesse arrêté ; RPM ……etc.

 Surveillance avant pendant et après l’accouchement

 Préparer le matériel d’accouchement

 Pratiquer la rupture artificielle de la membrane

 Fait les accouchements )multipare ,primipare..)

 Fait les prélèvement vaginal (ECBU, ECB des pertes ….)

 Consultation prénatal

 Pratiquer l'accouchement.

 Pratiquer l'accouchement de présentation céphalique.

 Préparer le matériel pour l’épisiotomie.

 Pratiquer l’épisiotomie.

 Clamper ; et sectionner le cordon ombilical

 Assurer la surveillance de l’état général de l’accouchée

8
  Entretenir et stériliser le matériel

Chapitre 4 :Les statistiques:

1-Les statistiques de cette période :
Les cas Effectif
Césarien en urgence

Césarien programmé

Accouchement normal

Accouchement avec dystocie

Accouchement primipare

Accouchement multipare

Accouchement de partirent sérologie positif

2-La statistique de nos activités durant ce stage :

Les cas Effectif

Accouchement normal 10
Accouchement primipare 03
Accouchement multipare 07
Accouchement avec dystocie 00
Accouchement de partirent sérologie positif 00
Récupération de bébé en césarienne 15

9
Chapitre 5:Les études de cas :
Premier cas:
Le 11/04/2023 à 08h00min :
Il s’agit une patiente C.K âgée de 24 ans ,G04 P0 C03 , Admise au service MAT pour
césarinne programmé .
 A L'examen:
 sans ATCD pathologique
 sans ATCD chirurgical :UTC
 sans ATCD médicale :RAS
 AG 39+4J
 TA : 12/07
 BCF : +++
 MAF :+++
 groupage sanguine : o)+positif)
 Le bilan (FNS,TP)
 VDR
 CAT : Hospitalisation
 A 09h50min :
Césarienne en urgence pour UTC , debut de W , Extraction d’un EVBP ,sexe féminin
De poids 3k090g, APGAR :08/10(1min) 10/10(5min)
o TRT :
 Chez le NNé :
 HBS + vit k manque
 Chez la femme :
 Céfacidale
 Chlor de souduome 500 +10 IU de synto

10
 o NB : Le bébé sorter avec le pére

Deuxième cas:
Le 12/04/2023 à 10h37min :
Il s’agit une patiente B.L âgée de 26 ans ,G08 P01 C01 A05 , Admise au service MAT
pour Accouchment .
 A L'examen:
 Sans ATCD pathologique
 ATCD d'avortement 5 fois
 ATCD chirurgical :UTC à 2018
 ATCD médicale :RAS
 Sans ATCD familial
 DDR : 11 /07/2022
 AG 39+2J
 TA : 11/08
 BCF : ++
 MAF :++
 DL :+
 CU :+
 La femme BEG
 TV : col médian court souple ;dilaté à 7cm
 PDE : intact
 Présentation : céphalique haut
 groupage sanguine : o)+positif)
 Le bilan (FNS,TP)
 VDR
 CAT : Hospitalisation + Surveillance

11
  A 12h45min :
La femme à accouchée un EVBP du sexe masculin qui pesant 3Kg+950g, Dégagement
on OP ,en DNC mode beaudloque , APGAR :08/10(1min) 10/10(5min) .

o TRT :
 Chez le NNé :
 HBS + vit k manque
 Chez la femme :
 Perfusion de syntocinon ( 5UI de syntocinon au 500 Ml de SSI)

Troisième cas:
Le 15/04/2023 à 10h37min :

Il s’agit une patiente B.S ,G06 P00 C03 A02 , se présente à la maternité pour une hémorragie

brutale du sang rouge vif associée à des contractions utérine.

 A L'examen :
 Sans ATCD pathologique
 ATCD chirurgical :UTC
 ATCD médicale :RAS
 AG 34+5J
 TA : 13/08
 T°:37
 BCF : ++
 MAF :++

12
  DL :+
 CU :+/-
 Bilan (FNS,GR/RH,TP, CRP )
 VDR

 Avis gynécologue admis( pour Faire l’échographie pour savoir qu’elle type de
Placenta)

o Diagnostic : Placenta marginale

o CAT : Hospitalisation pour le Confort total et la surveillance

 Après 15 de l'entrée :

Césarienne en urgence Cause de souffrance fœtale et la délation de col 3cm,

la femme accouché un bébé du sexe féminin ayant pesé :2kg 800g Le n né avait un
mauvaise APGAR 6/10 après 5min et 7/10aprés 10min car une détresse respiratoire .on a
bien sécher et donner l’O2 thérapie et transféré au service nonante pour la Bien PEC.

Quatrième cas:
Le 16/04/2023 à 10h37min :
Il s'agit la patiente T . Aya , G07 P04 A02 , âgée de 28 ans, se présente à la SRV
maternité pour ségnes sympatique exagéré .
 A L'examen :
 Sans ATCD pathologique
 Sans ATCD chirurgical
 Sans ATCD Gynécologie obstétrical
 ATCD familial : le père diabétique
 ATCD d'avortement 2 fois
 AG : 9SA +6J
 TA :14/08
 T° :37

13
  groupage sanguine : AB + (positif)
 CU : (-)
 DL : (-)
 PL : (-)
 TV : Col fermé
o CAT :
- Hospitalisation + la surveillance
- VDR
- Bilan complet

Cinquième cas:
Le 01/05/2023 à 00h22min :
Madame [Link] , G06P02A03C00, âgée de 39ans, elle vient au service maternité Pour des
contractions utérine et de liquide clair, la femme admise au service.

 A L'examen:
 ATCD d'avortement 2 fois
 sans ATCD pathologique
 sans ATCD chirurgical
 sans ATCD médicale
 AG 39+4J
 TA : 12/07
 TV : col medium court souple ouvert à 08 cm, PDE : rompue
 CU +++
 BCF : +++
 Les examens biologiques sont normaux, groupage sanguine : o+(positif)
 DIAGNOSTIC :RPM+ MAP
 La femme à accouchée un EVBP du sexe masculin qui pesant 1Kg+750g,
Dégagement on OP,sgn +++ Délivrance artificiel mode dynco+révision utérine et
massage abdominale, Le n né avait un mauvaise APGAR 05/10 après 5min et
07/10aprés 10min car une détresse respiratoire .

14
  CAT :
 Chez la femme :
- 30UI de synto en 500SSI
- 10UI de synto en IVD
- Flacon Plasma gel
- perf SSI 500ML
- 2G/l de céfacidal

 Chez le NNé :
- bien sécher
- donner l’O2 thérapie
- Vit k + Hbs reçu
- transféré au service nonante pour la Bien PEC

Sixième cas :
Le 05/05/2023 à 12h30min :
Mme [Link] âgée de 30ans ,G03P02 ,.Arrivé á SRV Maternité pour des contractions utérine.

 À l'examen:
 ATCD familial de diabète .
 ATCD personnel de diabète type 01 sus insuline.
 AG:39SA +2j
 Etats général normal
 Hauteur Utérine :32cm
 Taille:165cm
 poids:79kg
 TA:12/07 mm Hg
 T°:37

15
  TV: col Médian ,court, souple dilatable á 5cm
 PDE: intact, bombant
 Présentation :Céphalique ,mobile.
 BCF(+)
 MAF:(+)
o CAT :
- Hospitalisation
- le bilan (FNS,TP,GR+Rh)
- faire la voie d'abord

 A14h30min:
 Col: médian souple en voie d'effacement à 07cm
 la sage-femme rompue la poche des eaux
 BCF :(+)
 prestation :céphalique fixé
 CAT:
 perfusion de syntocinon (5UI de synticinon au 500SSSI)

A15h20min:
La femme à accouchée un EVBP du sexe féminin qui pesant 3200g ,dégagement on OP
Délivrance naturel mode beaudloque , LA: claire , message abdominal .
Le n- né avait un bon APGAR :08/10(1ER min) 09/10(5émé min)

 CAT :
 Chez le NNé :
- Vit k + Hbs reçu

Septième cas :
Le 26/04/2023 à 11h05min :
Il s'agit la patiente Y .Nawal , G05 P03 A01 , âgée de 39 ans, d’un GR O-(negative)

16
 se présente à la SRV maternité pour post ABRT 17 jours .c ‘est femme ne fait pas le Anti
D au moment opportun (au moment de 72H) .
 À l'examen:
 sans ATCD pathologique
 sans ATCD chirurgical
 sans ATCD médicale
 TA:13/08 mm Hg
 T°:37
 TV : col 1 doigt

 CAT :
- Hospitalisation
- faire la voie d'abord
- le bilan (FNS,GR+Rh)
- Fait le Cortage
- Fait le Anti D
 TRT :
- perfusion de syntocinon (5UI de synticinon au 500SSSI) .

Huitiéme cas :
Le 15/05/2023 à 02h07min :
Il s'agit la patiente K . N , G01 P00 , âgée de 20 ans, se présente à la SRV maternité pour
Accouchement sur GAT .
 À l'examen:
 sans ATCD pathologique
 sans ATCD chirurgical
 sans ATCD médicale
 TA:12/07 mm Hg
 BEG
 BCF (-)

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  DL :+/-
 CU (-)
 TV : Non fait
 CAT :
- Hospitalisation
- faire la voie d'abord
- le bilan (FNS,GR+Rh)

 Le 16/05/2023 à 02h26min :
Acct par voie basse d’un Exp en OP d’un MIU De :
 Sexe :Ma
 PN : 2Kg 500g
 D’APGAR : 00/10(1ER min) 00/10(5émé min)
 D.N.C beaudloque
 SGT :Nle
 BGU
 Refection d’un decheureure 02 plant
 TRT :
 10 UI synto en IV
 5 UI synto au 500SSSI
 1g Amoxicillene /8h après test

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Chapitre 05 : Difficultés et Obstacles

1-Les difficultés et les obstacles dans mon stage:

Lors de mon stage EPH In SALLH,J'ai rencontré plusieurs difficultés et obstacles
représentés dans:

 La absence de partogramme
 Il y a un service à l'hôpital et il contient tous les départements(GHR, suite de couche,
post opératoire..(.
 Pénurie de travail en bloc d'accouchement
 Le manque d'équipement et d'appareils tels que ERCF
 La grande nombre de stagiaires dans le groupe et pénurie de travail et cela conduit à un
manque d'apprentissage adéquat .

19
Conclusion :
Le stage que j'ai effectué a été pour moi une occasion d'appliquer mes connaissance théorique et
pour améliorer mes capacites,ainsi il m'a permis d'acquérir plusieurs informations dans le
domaine professionnel ,car on voie une garde différence entre l'étude et le travail.

Je tiens enfin à conseiller davantage à tous les étudiants de bien profiter de ces mois de stage
,ainsi que toute connaissance acquise durant cette période.

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