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EXAMEN DE GYNECOLOGIE DOC2 UOB

1. Une patiente de 20 ans est amenée en consultation pour une aménorrhée

primaire.
A l’examen physique, les caractères sexuels secondaires sont bien développés
et sa courbe menothermique est diphasique :
Discuter les diagnostics différentiels
R/

2. Donnez le principe de prise en charge des pathologies suivantes :

a) Endométriose
Prise en charge conservatrice : caractérisée par une hormonothérapie
Prise en charge radicale : Hystérectomie totale interannexielle ou
hystérectomie totale avec annexectomie
b) Synéchie utérine
Reconstitution de la cavité utérine en procédant à la rupture des
adhérences
Préventions du recollement des parois utérines par mise en place d’un
corps étranger (généralement le stérilet).
Régénérescence de la muqueuse par le traitement hormonal
(Oestrogénique)
Le traitement peut être :
- Soit par voies abdominale et vaginale combinée
- Soit par voie vaginale sous écho-guidage
- Soit par voie hystéroscopique (la plus efficace).
c) Myome utérin
Abstention thérapeutique
Traitement médical
Traitement chirurgical :
- Chirurgie conservatrice : myomectomie
 Voie abdominale :
 Hystéroscopie opératoire
 Laparotomie
 Coelioscopie opératoire
 Voie vaginale
- Chirurgie radicale : hystérectomie
 3 voies d’abord :
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 Laparotomie
 Voie vaginale
 Coeliochirurgie
 2 modes de conservation :
 Subtotale ou totale
 Interannexielle ou Annexectomie bilatérale
Embolisation :
- Objectif : Elle a pour objectif la nécrose du fibrome utérin.
- Les deux principales indications :
 A visée thérapeutique comme traitement isolé
 A visée préopératoire afin de diminuer le saignement per
opératoire.
3. Contraception d’urgence :
a) Base physiologique

b) Types
Les contraceptifs hormonaux :
 Tetragynon® :
- 2 comprimés (équivalent de Stédiril®) à prendre dans les 72 heures et à
renouveler
- 12 heures plus tard, sur ordonnance exclusivement.
- La tolérance est moyenne du fait des nausées et d’une tension des seins
possibles.
 Norlevo® correspondant à 0,75mg de levonorgestrel est devenu la
référence ++
- Disponibilité sans autorisation médicale (vente libre),
- 2 pilules à prendre entre 12 et 24 heures d’intervalle (ou mieux 2 Cp à la
fois).
- La tolérance est bonne,
- Le taux d’échec est rare 1 à 3 %.
Le DIU :
- Il doit être mis dans les 5 jours après le rapport non protégé.
- La tolérance est bonne.
- L’efficacité est proche de 100 %.
- A recommander aux patients qui envisagent ce mode de
contraception pour l’avenir.

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c) Indications
Rupture de préservatif masculin ou féminin
Décrochement du stérilet
Coïtus interruptus mené ou non
Irrégularité de traitement contraceptif hormonal (la pilule)
Grossesse non désirée
Viol
4. La ménopause
a) Physiologie

Le nombre de follicules primordiaux intra-ovariens, après leur multiplication in

utero avec un pic au 5e mois, diminue progressivement avec certaines périodes
de disparition accélérée du 5e mois in utero jusqu'à la naissance, à la puberté et
à partir de 35 ans.

La disparition pendant la vie génitale parait quantitativement négligeable : elle

est parallèle à l’âge et non pas en rapport avec le nombre de grossesses ou
l'inhibition de l'ovulation. Les troubles vasculaires jouent certainement leur rôle,
majorés par des facteurs néfastes d'environnement (tabac) de même que des
mécanismes génétiquement contrôlés. Mais la cause de cette raréfaction
folliculaire n'est pas connue. Certaines études anatomopathologiques et
quelques rares grossesses post ménopausiques témoignent de la présence de
quelques follicules restants.

b) Principe de traitement
Il passe principalement par le traitement hormonal substitutif (THS).
En présence de contre-indication au THS :
Traitement des bouffées de chaleur : Traitement non hormonal :
- Sulpiride ou véralipride
- Phytoestrogènes, catapressan…
Traitement de l’atrophie des muqueuses génitales : Œstrogènes en
application locale.
Traitement de l’ostéoporose : Activité physique, calcium et vitamine D à
petites doses.

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AUTRES QUESTIONS

1. Triade de POZZI, décrivez ses éléments

La douleur (1ère plainte)
L’hémorragie
Les leucorrhées
2. Eléments de diagnostic stade II du cancer du col

3. Schéma de différents types des myomes utérins

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4. Infertilité du couple : exploration para clinique de l’investigation de l’ovulation

Chez la femme Chez l’homme

Examen de la -La courbe menothermique : elle doit - Un spermogramme
1ère intention être réalisée au moins pendant 2 - Un spermocytogramme
cycles - Orchidomètre de Prader
- Une hystérosalpingographie : est
indispensable dans le bilan de la
stérilité.
- Un bilan hormonal de base : s’évalue
entre le 3e et 4e jour du cycle.
Examen de la - Echographie pelvienne - Bilan hormonal,
2ème intention - Cœlioscopie - Echographie scrotale et/ou
- Hysteroscopie prostatique
- Biopsie de l’endomètre
- Un bilan hormonal dynamique…

5. Aménorrhée primaire : diagnostic différentiel

S’il existe des douleurs S’il n’y a pas des douleurs Si la courbe de T° est mono
cycliques, on pense à : cycliques, on pense à thermique, on pense à :
- Une imperfection - Un syndrome de - Un syndrome de
hyménale. Rokitanski kuster- Hauser résistance aux androgènes
- Aplasie vaginale avec (aplasie partielle ou syndrome de testicule
utérus fonctionnel. vaginale et utérine). féminisant (syndrome de
- Cloison transversale du Mauris).
vagin ou diaphragme du
vagin.

6. Kyste de l’ovaire : description échographique des différentes formes

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7. Définition de :
a) La frigidité : Femme n’atteignant pas l’orgasme : retrouvée en post-
ménopause ou psychologique
b) Le vaginisme : contraction du muscle vaginal à l’introduction du pénis.
c) Ectropion : extériorisation de la muqueuse glandulaire au niveau de
l’exocol.
d) Erytrocèle
8. Décrire les différentes familles des malformations de l’utérus
Aplasie utérine
Un hémi-utérus
Utérus cloisonné
Une hypoplasie utérine
Utérus bicorne
Utérus Didelphe
9. Zone de jonction ou de transition
Est une zone qui existe entre l’exocol et l’endocol.
10. Conditions matérielles de l’examen gynécologique
Faire un examen général : femme toute nue.
La vessie et le rectum doivent être vides pour ne pas confondre aux autres
tumeurs.
Salle avec lumière
Femme allongée en décubitus dorsal :
- Inspecter (pilosité est de type masculin)
- Voir les cicatrices,
- Palpation à la recherche d’une masse (sensible, volume,… bien la
décrire) ;
- Percussion (au niveau abdominal)
Mettre la femme en position gynécologique :
- Examiner le périnée
- Orientation de la vulve
- Voir les cicatrices des lésions dermatologiques
- Faire la manœuvre de Valsalva pour exclure un prolapsus (utérus, vessie,
rectum).
Examen au speculum
- Chez une femme vierge on procède au toucher rectal
- Vérifier d’abord la présence de l’hymen
- Le but est d’examiner le col et les parois vaginales
- Préciser la position du col :
 Antérieur (rétroversion utérine),
 Central,
 Postérieur (normal)

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11. Classification de Tanner

Stade 1 : stade pré- pubertaire.
Stade 2 : apparition des boutons mammaires, début de la pilosité pubienne
ainsi que l’ébauche de la transformation vulvaire.
Stade 3 : développement mammaire avec un élargissement des aréoles,
début de pilosité axillaire avec développement des grandes et petites
lèvres.
Stade 4 : développement complet des seins avec un bombement des
aréoles ; la pilosité devient compétée et la vulve a l’aspect de celle d’un
adulte.
Stade 5 : le développement devient effectif avec apparition des règles.
12. Profil hormonal de la femme de ménopause en périmenopause
Une instabilité hormonale
Une élévation modérée de la FSH est observée à ce stade.
Une diminution du capital folliculaire, l'ovulation précoce et la durée du
corps jaune initialement normale va ensuite diminuer.
Une baisse de la sensibilité aux gonadotrophines hypophysaires.
Un raccourcissement progressif du cycle menstruel (18 à 21 jours),
Une absence du rétrocontrôle ovarien

Du point de vu hormonal, la perimenopause est caractérisée par une

hyperœstrogénie relative.

13. Principe de traitement de ménopause physiologique

Il passe principalement par le traitement hormonal substitutif (THS).
En présence de contre-indication au THS :
Traitement des bouffées de chaleur : Traitement non hormonal :
- Sulpiride ou véralipride
- Phytoestrogènes, catapressan…
Traitement de l’atrophie des muqueuses génitales : Œstrogènes en
application locale.
Traitement de l’ostéoporose : Activité physique, calcium et vitamine D à
petites doses.
14. Complications de la ménopause
Cardiovasculaires : Prise de poids, Élévation de la pression artérielle,
Élévation de la cholestérolémie et de la triglycéridémie
Cancérologiques : Le risque de cancer augmente avec l’âge
Ostéoporotiques : Diminution du capital osseux, conséquence d’une
ostéoporose de type I, fractures du poignet, du col du fémur et de
tassements vertébraux.

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15. Trépied du dépistage des infections précancéreuses

16. Diagnostic différentiel des leucorrhées

17. Diagnostic différentiel de la masse cervicale

18. Différentes formes cliniques du col

19. Classification des dysplasies : OMS, Richart, Bethseda

OMS (1973) RICHART (1968) BETHESDA OMS (2014)

Dysplasie légère Condylome Bas grade Lésion malpighienne
intraépithéliale de bas
CIN I
grade (LSIL)

Dysplasie CIN II Haut grade Lésion malpighienne

modérée intraépithéliale de bas
Dysplasie sévère CIN III grade (HSIL)

Carcinome In situ CIN IV

20. Stade/classification clinique des cancers du col utérin selon FIGO

Stade I = Tumeur limitée au col
Stade II = Tumeur dépassant le col sans atteindre la paroi pelvienne ni le
1/3 inférieur du vagin
Stade III = Tumeur étendue à la paroi pelvienne, au 1/3 inférieure du vagin
ou comprimant l'uretère (responsable d’une hydronéphrose ou d’un rein
muet)
Stade IV = Tumeur étendue aux organes de voisinage, invasion de la vessie,
du rectum et au-delà de la cavité pelvienne.
21. Eléments de diagnostic de stade 2 du cancer du col

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22. PEC de :
a) Synéchies utérines
Reconstitution de la cavité utérine en procédant à la rupture des
adhérences
Préventions du recollement des parois utérines par mise en place d’un corps
étranger (généralement le stérilet).
Régénérescence de la muqueuse par le traitement hormonal
(Oestrogénique)
Le traitement peut être :
- Soit par voies abdominale et vaginale combinée
- Soit par voie vaginale sous écho-guidage
- Soit par voie hystéroscopique (la plus efficace).
b) Myomes utérins
Abstention thérapeutique : pour les myomes asymptomatiques, de
volume modéré et de découverte fortuite, sans douleur ni saignement, ni
infertilité.
Traitement médical : pour les myomes symptomatiques
 Progestatifs
 Agonistes du GnRH (LH-RH): leuproréline, triptoréline
 Anti-fibrinolytiques
 AINS
 Danazol
 Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone (SPRM)
 Supplémentation martiale si anémie ferriprive.
Traitement chirurgical :
 Chirurgie conservatrice : myomectomie : qui peut être par voie
abdominale ou par voie vaginale.
 Chirurgie radicale : hystérectomie.
Embolisation : consiste à l’obstruction de la vascularisation du fibrome par
injection des particules sous contrôle radiologique.
23. Signes cliniques de l’endométriose
Signes fonctionnels :
 La dysménorrhée terminale.
 La douleur pelvienne.
 La dyspareunie profonde.
 Une défécation douloureuse.
 La dysurie.
 Quelques fois un saignement utérin.
24. Etiologies des algies pelviennes chroniques

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25. Diagnostic différentiel de prolapsus utérin

26. Moyens diagnostics et thérapeutique de cancer du sein

Le diagnostic : repose sur la mammographie
Stratégies thérapeutiques :
 Chirurgie : tumorectomie, mammectomie est suivie d’un curage
ganglionnaire axillaire (lymphoadénomectomie axillaire).
 Radiothérapie
 La chimiothérapie
 L’hormonothérapie

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