Item n° 200 : Etat de choc
Définition
• Le choc est une inadéquation entre les besoins de lʼorganisme et les apports
Diagnostique
Clinique
• Signe de choc :
• Signes d'insuffisance circulatoire : hypotension < 90/60 mmHg (signes tardif),
tachycardie (signe le plus précoce)
• Signes dʼhypoperfusion tissulaire : pâleur et froideur des extrémités,
allongement du temps de recoloration cutané, marbrure, oligurie, troubles de
la conscience
• Syndrome de défaillance multiviscérale
Paraclinique
• Systématique :
• GDS + lactates : acidose métabolique lactique (lié au métabolisme anaérobie),
avec hypocapnie (lié à lʼhyperventilation alvéolaire)
• Iono, urée, créat : insuffisance rénale, hyperkaliémie
• BHC : cytolyse, foi de choc
• NFS plaquette
• Bilan dʼhémostase (TCA, TP, fibrinogène, D-Dimère) : recherche dʼune CIVD
• Enzymes cardiaques
• ECG et RP
• Autres :
• Bilan pré transfusionnel si hémorragie : Gr, Rh, RAI
• Dosage de la CRP et prélèvement bactériologique
Complication : syndrome de défaillance multiviscérale
• Insuffisance rénale et hépatique
• CIVD
• Insuffisance cardiaque
• SDRA
Étiologie
• Terrain : patient athéromateux
Choc cardiogénique • Clinique : signes de choc + signes dʼinsuffisance cardiaque
• Cause principale : IDM, valvulopathie, TDR
• Cause :
• Perte extériorisé : hémorragie (choc hémorragique), brulure,
Choc hypovolémique diarrhée
• ➚ de la perméabilité capillaire : choc anaphylactique, choc
septique
• Cause : choc septique essentiellement, toxique, pancréatite aiguë, …
• Physiopathologie : ➚ perméabilité vasculaire + défaillance
Choc distributif
cardiocirculatoire + maldistribution des débits sanguins + vasoplégie +
CIVD fréquente
Choc obstructif • Cause : EP, tamponnade, IDM droit et pneumothorax compressif
Références : Collège de réanimation médical - 2007
Prise en charge
• Urgence thérapeutique
• Hospitalisation en urgence dans un service de réanimation
• 2 VVP, puis une VVC, pose dʼun cathé artérielle pour monitorage invasif de la TA
• Sondage urinaire pour quantifier la diurèse
• Monitoring cardio tensionnel et scope ECG
Traitement symptomatique : mesure de réanimation
• Oxygénation par masque haute concentration, puis IOT même en lʼabsence de
troubles de la conscience (limite le travail des muscles respiratoires)
• Rétablir la volémie :
• Remplissage vasculaire : 10 ml/kg de cristalloïde ou colloïde toutes les 30 min
• Amine vasopressive : noradrénaline 10 μg/kg/min IVSE en 1er intention
• ± transfusion de CG (surtout en cas dʼhémorragie)
• ± inotropes positif : dobutamine 10 μg/kg/min IVSE en 1er intention, puis adrénaline
• Arrêt des médicaments CI en cas de choc : anti-hypertenseurs, ADO, …
Traitement étiologique
Hopovolémique Cardiogénique Distributif Obstructif
1er étape Remplissage Inotrope + Remplissage
↓ ↓ ↓
2ème étape Vasopresseur ± Contre pulsion Vasopresseur
transfusion intra aortique
↓
↓ ↓
3ème étape Inotrope + Vasopresseur Inotrope +
• Choc cardiogénique :
• Le remplissage est CI, sauf en cas de choc cardiogénique par insuffisance
cardiaque droite ou choc obstructif (EP grave, tamponnade, IDM droit et
pneumothorax compressif)
• Coronarographie en urgence pour revascularisation myocardique par
angioplastie, avec mise en place dʼun ballon de contre pulsion aortique
• Si échec, pontage aorto coronarien voir assistance circulatoire externe et
inscription sur la liste de greffe
• Arrêt des médicaments inotrope -, bradycardisant et vasodilatateur
• Réduction dʼun trouble du rythme
• Choc hypovolémique :
• Traitement des lésions hémorragique
• Transfusion
• Choc anaphylactique : Cf item 211
• Choc distributif : Cf item 104
• Choc obstructif : lever lʼobstacle (ponction péricardique si tamponnade, traiter lʼEP)
Autres mesures
• Prise en charge des complications (défaillance dʼorganes)
• Prévention des complication de décubitus
Références : Collège de réanimation médical - 2007
Surveillance rapprochée
• Constante : TA, FC, Sat, FR
• Conscience
• Diurèse
Références : Collège de réanimation médical - 2007
Bonus : les amines
Noradrénaline Adrénaline Dobutamine
Effet α+ :
+++ ++ −
vasoconstricteur
Effet β+ :
− ++ +++
cardiotrope
Références : Collège de réanimation médical - 2007
