REPUBLIQUE DU CONGO
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MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION, DE LA PROMOTION DE LA
FEMME ET DE L’INTEGRATION DE LA FEMME AU DEVELOPPEMENT
Unité* Travail* Progrès
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (PEV)
FICHE TECHNIQUE D’ENREGISTREMENT DES PERSONNES
VACCINEES CONTRE LE CORONAVIRUS SARS-COV2
ID : 66900252BZ0614L43VDR3
66568256BZ0278191DR
A. IDENTITE :
Nom et prénom: DIAMOUANGANA
NTSOUMH SOMVOULI
RICHELMY
ILDE Né(e) le :
1990-08-03
1980-08-12
Age : 32
41 ans Sexe : FEMININ
MASCULIN Téléphone : 066900252
066568256
Adresse physique : 102RUE
20, RUEPK
MBIEMO
ROUGE
Arrondissement :
TALANGAÏ
BACONGO
Pièce d’identité: 1BZ0614L43VDR3
BZ0278191DR
Profession : CHAUFFEUR
COMMERÇANTE
D. HISTORIQUE DES DOSES RECUES:
DOSE UNIQUE
Nom du vaccin N° du lot de la dose Date de la Lieu de vaccination et
Date de la doses :
d’administré : reçue : prochaine dose : heure
1. 2022-03-15
2021-11-22 JANSSEN 0XE436
214C21A --- S01
S08--Hôpital
Ministère
de des
Makélékélé
affaires
etrangères
FICHE DE VACCINATION CONTRE LA COVID-19, CONGO
Commission vaccina on contre la Covid-19