MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE DE MAHAJANGA
DEMANDE DE BOURSE 2023-2024
A REMPLIR AVEC PRECISION
ET A RENDRE AU PLUS TARD LE 25 JANVIER 2024
FACULTE DE MEDECINE IOSTM IUTAM Mahajanga EDSP Mahajanga
ILC ISSTM IUGM Mahajanga IUTAM Antsohihy EDSP Antsohihy
ELCI FSTE IUGM Antsohihy IUTAM Maevatanana EDGVM
EATP UFRSS IUGM Maevatanana ECOLE DE TOURISME EDEN
ECOLE DE PHARMACIE ECOLE VETERINAIRE
Nom*:
Prénoms :
Date et lieu de naissance* : _/_/ à* :
Niveau* : Parcours* :
Numéro carte d'identité nationale** : délivrée le : _/_/ à _________________
Numéro de Téléphone* : (au nom de l'étudiant)
Adresse mail* :
A remplir correctement par les étudiants en première année redoublant et L2 et plus
Série du BACCALAUREAT* : D C S L A2 A1 OSE Technique
Anciens étudiants
N° d'inscription (Bacc)* ........................... Année d'obtention* ..................... Mention* ........................... .
Année Universitaire Niveau Année Universitaire Niveau
2016/2017 2019/2020
2017/2018 2021/2022
2018/2019 2022/2023
Résultats des examens 2022-2023*
Admis en niveau supérieur Redoublement Triplement
A remplir correctement par les nouveaux étudiants
Nouveaux étudiants
Série du BACCALAUREAT* : A1 A2 C D L S OSE Technique
N° d'inscription (Bacc)* ............................. Année d'obtention* ........................ Mention* ........................... .
* Champs obligatoires
** Ecrire " MINEUR" si - de 18 ans Partie réservée à l’Administration
DDB N°: ……………………… du … / … / ………
Partie réservée à l’Administration
UNIVERSITE DE MAHAJANGA
DEMANDE DE BOURSE 2023-2024 N° ……………………… du … / … / ………
Je, soussigné(e),…………........................................................................................................................................................
ai l'honneur de solliciter à Monsieur Le Président de l'Université de Mahajanga, une allocation de bourses d'études pour
l'Année Universitaire 2023-2024.
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA SITUATION FAMILIALE
Nom et prénoms du père : .........................................................................................................................................
Profession :...............................................................................................................................................................
Nom et prénoms de la mère : ..................................................................................................................................
Profession :...............................................................................................................................................................
Adresse exacte des parents:....................................................................................................... ..............................
Orphelin : de Père de Mère
Nom et prénom du tuteur (tutrice)..........................................................................................................................
Profession du tuteur (tutrice) .............................................Adresse ...................... ........................................ ........
La déclaration ci-dessous doit être recopiée à la main par le (la) candidat(e) :
Je déclare sur l'honneur:
1 °) n'exercer aucun emploi administratif ni privé donnant lieu à une rémunération.
2°) ne pas percevoir une allocation quelconque d'un autre organisme, je m'engage d'autre part à faire connaître
Immédiatement tout solde et rémunération dont je pourrais bénéficier postérieurement à ma demande de bourses.
3°) les renseignements fournis ci-dessus concernant ma famille sont sincères et complets.
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Fait à ………………………………… le………………
(Signature)
PIECES OBLIGATOIRES A FOURNIR
1. Photocopie de la Carte d'Identité Nationale légalisée OU Copie d'acte de naissance ou bulletin de naissance pour les mineurs
2. Pièce justifiant l'inscription ou la réinscription définitive pour l 'Année Universitaire 2023-2024.
3. Certificat de résidence de l’étudiant.
NOTA-BENE:
• L'attribution d'une allocation de bourses n'est pas automatique, elle dépend des critères en vigueur pour l’année universitaire
en cours et des décisions de la Commission de bourses.
• TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS PRIS EN COMPTE
DOSSIER COMPLET A DEPOSER AU PLUS TARD LE 25 JANVIER 2024
AU SERVICE DE LA SCOLARITE CENTRALE - IMMEUBLE KAKAL Mahajanga Be
