Palpation duodénum
Symptôme cardinal :
• Douleur épigastrique
• Douleur à la palpation au
niveau para-ombilical droit.
• Douleur à distance des repas,
nocturne ou à jeun.
• Les douleurs s’améliorent par la
prise de nourriture.
Les dysfonctions typiques :
• Spasme
• Adhérence/fixation
• Trouble de l’écoulement
biliaire du fait d’un spasme où
d’une sténose papillaire
Dysfonctions structurelles associées :
• Dysfonction articulaire T12/L1
Contre-indications :
• Cicatrices récentes
• Inflammation aigues
• Ulcère connu
• Si le traitement du duodénum déclenche des réactions végétatives marquées comme des fortes
nausées, des vomissements, un accès de sueur, des vertiges, une sensation de malaise, le traitement
sera interrompu.
Rappels repères palpatoire :
• Le pylore : 2 travers de doigts au-dessus de l’ombilic et légèrement à gauche.
• Genius supérus : repérer D1 et se mettre à l’angle de D1/D2.
• ADJ : se mettre sur le colon descendant, puis en interne dans le sillon.
Horloge organique :
• Horaire de l’activité maximale : 13h-15h
• Horaire de l’activité minimale : 1h à 3h.
La connaissance sur les horaires spécifiques issus de là l’horloge organique chinoise peut apporter lors de
l’anamnèse des informations utiles sur un organe perturbé. Les conséquences ne seront pas les mêmes selon
si l’organe est perturbé dans son horaire d’activité minimale où maximale.
Avant toute technique du duodénum il faut vérifier l’état du sphincter
d’Oddi :
Il se situe dans le 1/3 sup de D2, s’il est hyperdense on va ressentir une
petite bille sous nos doigts à la palpation de D2, on va donc faire un
mouvement lemniscatoire (signe infini) afin de le détendre.
A chaque fois qu’on veut traiter un petit épiploon, il faut faire la
technique suivante car voies biliaires sont contenues dans le petit
épiploon donc si on traite le petit épiploon ça peut stimuler les voies
biliaires qui s’écoule par Oddi or s’il est contracté ça va être douloureux,
donc on le détend toujours avant de traiter le petit Epiploon.
A : Étirement portion duodénale du petit épiploon :
Patient : en DD
Praticien : crocheter avec 4 doigts D1 et avec l’autre main le pouce se
place au niveau du foie.
Normalisation :
• Inspiration 1 : j’accompagne foie en anti-horaire
• Expiration 1 : on tient le foie et tracte duodénum vers le bas et
l’horaire
• Inspiration 2 : on tient le duodénum et on emmène le foie en
anti-horaire
B : Fascia de Treitz :
C’est le fascia d’accolement du méso-duodénum avec le péritoine pariétal postérieur.
Praticien : on est à gauche du patient avec le pouce gauche au niveau du Genius superus et le droit sur l’angle
duodéno-jéjunal.
Rappel palpatoire :
• Genius superus : on repère pylore on va vers la droite du patient, on va avoir à un moment une petite
dépression, on est alors sur bord sup du genius superus.
• ADJ : lever la tête du patient pour repérer grand droit, on va en dehors des grands droits, puis on se
met en regard de K11, on plonge vers la table pour ramener pouce vers ligne médiane on va chercher
partie inférieure de l’angle.
Normalisation :
A l’inspiration le duodénum descend et fait une rotation anti-horaire :
• S’il ne fonctionne pas bien en expiration on l’amène en rotation horaire, on vient donc crocher par le
haut l’ADJ pour l’abaisser, et pousser le Genius superus vers le haut.
• S’il ne fonctionne pas bien en inspiration, on l’emmène en anti-horaire, on vient donc crocher par le
haut le genus supérus pour l’abaisser, et pousser l’ADJ vers le haut.
Dans tous les cas à Apnée expiratoire
C : Muscle de Treitz :
Il soutient et suspend l’ADJ dans la cavité abdominale, il est accroché au pilier G du diaphragme et est orienté
vers haut arrière et dedans. Ce muscle peut se spasmer, donc en se spasmant il va avoir tendance à élever
l’ADJ et le fixer, le but est donc de le déspasmer. Lorsque ce muscle est spasmé il aura tendance à fermer
l’ADJ, l’ouvrir en despasmant le muscle permettra donc d’avoir un meilleur transit.
Praticien : on place nos deux pouces à la face antérieure de
l’ADJ de part et d’autre de ce dernier, et on va faire des petites
translations D et G. On arrive toujours mieux à l’emmener vers
la D du patient son orientation est en bas à gauche, donc en
faisant une translation droite on ramène la terminaison vers
l’origine c’est donc plus souple puisqu’on relâche le muscle. On
regarde quand même dans quel sens il va mieux.
Technique : s’il y a une restriction on va travailler la translation
restreinte pour libérer la mobilité latérale de l’ADJ. On travaille
l’angle en contre-lésionnel, si lésion en translation gauche on
va emmener en translation droite jusqu’à la barrière motrice
puis on fait des translations rythmiques vers la droite et on
gagne au fur et à mesure.
D : Fascia duodéno-rénal :
Le fascia péri-rénal précède le fascia iliaca.
Patient : en DD
Praticien : vient contacter avec sa main gauche le pole inférieur du
rein, pour cela il se mets dans la dépression entre le colon
ascendant et D2 et il va remonter sous les cotes à l’aide la
respiration. La 2eme main crocheter D2.
Normalisation :
•Inspiration 1 : j’accompagne D2 en anti-horaire et laisse
descendre le rein
•Expiration 1 : on maintient D2 et avec le pouce où refoule le rein
vers le haut
•Inspiration 2 : on majore rotation anti-horaire de D2 et on
empêche le rein de descendre.
On continue jusqu’à ne plus pouvoir gagner en mobilité puis apnée expiratoire.
