SYNDROME DE LYSE TUMORALE
FABIO A.EMBALO
DEFINITION/GENERALITES
Un Syndrome métabolique induit par la libération massive et brutale de composants
cellulaires après lyse de cellules malignes responsable de désordres :
- Biologiques
- Cliniques
URGENCE MEDICALE!!!
Pronostic fonctionnelle et vital: par l’atteinte cardiaque et rénale
PHYSIOPATHOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
FACTEURS DE RISQUE
associés à la pathologie, au traitement et au patient :
FACTEUR DE RISQUE SPECIFIQUE A LA TUMEUR:
Forte masse tumorale
Tumeurs solides
Cancer hématologique ( lymphome, leucémie)
Lymphome de Burkitt
Tumeur de haut grade à renouvellement cellulaire rapide
FACTEUR DE RISQUE lié AU PATIENT
Hyperuricémie pré existente
IRA (organique) pré existente
Déshydratation
Pathologie abdominale associé
Utilisation de médicaments néphrotoxique
FACTEURS DE RISQUE
FACTEUR DE RISQUE SPÉCIFIQUE A LA PATHOLOGIE
Lymphome de Burkit (>10CM)
Masse tumorale élevée,
Taux de GB sup 25000 /mm3
LDH sup à 2 fois la N avant trt
Taux de prolifération cellulaire élevé ou
Tumeur chimiosensible
CLASSIFICATION/DIAGNOSTIC
CAIRO-BISHOP
SLT biologique : (2-3j avant chimio ou 7j après ) 2 ou plusieurs des critères suivants:
- hyperuricémie ≥ 80 mg/l ou 25%
- hyperkaliémie ≥ 6,0 mmol/l ou ↑ 25%
- hyperphosphorémie ≥ 66 mg/l (enfant), ≥ 45mg/l (adulte) ou 25%
- hypocalcémie ≤ 70 mg/l ou ↓ 25%
CLASSIFICATION/DIAGNOSTIC
CAIRO-BISHOP
SLT clinique : survient habituellement 12 à 72h après la chimiothérapie, mais peut être
spontané avant le ttt
SLT biol + 1 ou plusieurs des critères suivants:
-Créatinine ≥ 1,5N et/ou dialyse(IRA)
-Arythmie cardiaque ou mort subite
-Crises convulsives
CLASSIFICATION/DIAGNOSTIC
CAIRO-BISHOP
TRAITEMENT
TRAITEMENT
Hyperhydratation
Apports 3L/m2/24h (200ml/kg/24h si < 10kg)
avec ⅓ bicarbonate de sodium, ⅔ de soluté glucosé, pas des electrolytes
(K+=0, Ca++ =0, PO43-+=0)
But: ↑ de la diurèse 80-100ml/m2/h (4- 6ml/kg/h si le poids est moins de 10kg)
Indiquée en préventif et curatif
CI : IR, oligurie
+Diurétiques si objectif diurèse non atteint et pas de
CI(uropathie obstructive, hypovolémie)
TRAITEMENT
Alcalinisation
Historiquement recommandée dans
hyperuricémie de l’enfant, ++ si allopurinol
↑ Excrétion urinaire de l’acide urique
Mais ↑ formation de cristaux de phosphate de calcium
Efficacité non démontrée sur effet hypouricémiant
Non recommandée sauf acidose métabolique
TRAITEMENT
Hyperphosphatémie
Apports = 0
Chélateurs : hydroxyde d’aluminium
Épuration extra-rénale si > 100 mg/L
Hypocalcémie
Apports = 0
Asymptomatique: à respecter
Symptomatique : gluconate de calcium 50-100mg/kg IV
TRAITEMENT
Hyperkalièmie
Apports= 0
>6 mmol/l et/ ou symptomatique:
gluconate de calcium, insuline, alcalinisation, EER
Insuffisance rénale
Adaptation apports hydroélectrolytiques et posologique des drogues
EER
Traitement
LES INDICATIONS D’EPURATION EXTRA-RENALE
1- Une surcharge volémique non
contrôlée par les diurétiques ( ● Hyperuricémie
pleurésie, péricardite et péritonite)
2-Hyperkaliémie ≥ 6.0 mml/l
3-Acidose métabolique
4-Urée sanguine l ≥ 2.5 g/l ● Hyperphosphatémie ≥
5-Encéphalopathie urémique 100mg/l
TRAITEMENT
PREVENTION
Doit être prévenu chez tous les patients à risque par:
● Hyperhydratation+++
● TTT hypo-uricémiants (Allopurinol, rasburicase)
PREVENTION
Médicaments hypo-uricémiants
PREVENTION
LA SURVEILLANCE
CLINIQUE: La diurese 4-6h, FC, TA, ECG
BIOLOGIQUE: Bilan biochimique sanguin et urinaire(Ionogramme sanguin 4-8h,
Osmolarité urinaire Ph urinaire), LDH
Conclusion
• L’ alcalinisation n’est plus recommandée…
mais pas encore abandonnée
• Traitement basé sur l’hydratation et les
hypo-uricémiants
• Risque vital potentiel du SLT
→prévention = traitement de choix
Intérêt des classifications pour l’identification
des patients à risque
LES RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
● THE NEW ENGLAND JORNAL OF MEDECINE
● ONCOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS
● COURS MEDECINE HD
● LE CANCER CHEZ L’ENFANT ASPECT PRATIQUE
● https://studylibfr.com/
● https://slideplayer.fr
● PUBMED
● SCHOLAR GOOGLE
