FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS
SESSION DE JUIN 2016
DCEM 2
CERTIFICAT DE GASTROENTEROLOGIE
Durée de l'épreuve: 75 min
Nombre de pages: 16
Vous avez entre les mains l'épreuve de Gastroentérologie qui est notée sur 55 points et qui
intègre des questions de gastroentérologie, d’anatomopathologie , de pharmacologie, de
radiologie ,de virologie et d’immunologie.
Prenez le temps de lire attentivement l'énoncé de chaque question.
Pour les questions à choix multiples (QCM), vérifiez que vous avez bien reporté la (ou les)
réponse(s) correspondant à la (ou les) propositions exacte(s). Ces questions répondent à la loi
du tout ou rien.
Bon travail
Le chef de section
1
PAGE DE NOTATION
NOTE TOTAL /55 TOTAL/20
QCM 1-3
QCM 4-6
QCM 7-9
QROC10-11
QROC12-14
QROC 15-17
QROC18-19
CAS CLINIQUE 1
CAS CLINIQUE 2
CAS CLINIQUE 3
CAS CLINIQUE 4
CAS CLINIQUE 5
CAS CLINIQUE 6
CAS CLINIQUE 7
CAS CLINIQUE 8
CAS CLINIQUE 9
2
QCM
Ne rien écrire
dans cet espace
Question N°1
A propos de l’achalasie :
A- Il s’agit d’un trouble moteur secondaire de l’oesophage
B-Il s’agit d’une maladie héréditaire à transmission autosomique récessive
C-L’anomalie siège au niveau de la cellule musculaire œsophagienne
D-L’anomalie siège au niveau du plexus d’Auerbach
E- La maladie touche uniquement le bas oesophage 1
Réponse : D
Question N°2
Le diagnostic direct de l’infection par Hélicobacter pylori repose sur :
A- La sérologie
B- La culture des biopsies gastriques
C- La coproculture
D- Le test respiratoire à l’urée marquée
1
E- Le test rapide à l’uréase
Réponse : B-E
Question N°3
Parmi ces examens complémentaires citez celui (ou ceux) qui est (sont) utile(s) dans
le bilan étiologique d’une diarrhée motrice
A-Endoscopie oesogastroduodénale avec biopsies duodénales
B-Iléocoloscopie
C-Test de la stéatorrhée
D-Dosage de la TSH
E-Enteroscanner
Réponse :D
1
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Question N°4 dans cet espace
3
La gastrite atrophique auto-immune :
A- touche essentiellement la muqueuse antrale
B- met en jeu des anticorps anti-cellules pariétales
C-peut s’associer à une hyperplasie des cellules Entéro Chromaffine Like (ECL)
D-peut s’associer à une métaplasie intestinale
E- peut se compliquer d’un lymphome gastrique
1
Réponse : B-C-D
Question N°5
Le lymphome de la zone marginale du MALT gastrique :
A- peut infiltrer d’autres segments du tube digestif
B- se caractérise par un caractère multifocal au niveau de l’estomac
C- présente une évolution lente
D- peut se transformer en un lymphome à grandes cellules
E- peut se transformer en un lymphome du manteau
1
Réponse : A-B-C-D
Question N°6
Concernant l’histologie au cours d’une RCH:
A- Les glandes sont le plus souvent dédifférenciées
B- Les lésions inflammatoires prédominent sur la muqueuse
C- Dans le chorion, les lésions vasculaires sont constantes
D- La présence de polynucléaires est un signe d’activité de la maladie
E- Les ulcérations fissuraires orientent vers le diagnostic
1
Réponse : A-B-C-D
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4
Question N°7
La dompéridone (Motilium®) a un effet :
A-anti-diarrhéique
B-antiémétique
C-antispasmodique
D-anesthésique local
E-prokinétique
1
Réponse : B-E
Question N°8
Les inhibiteurs de la pompe à protons sont administrés en une prise unique par jour,
car :
A-leur demi-vie est de 24 h
B-ils subissent un cycle entéro-hépatique
C- ils sont stockés au niveau du tissu adipeux
D-ils inhibent de façon irréversible la pompe H+/K+ ATPase
E-ils sont fortement fixés aux protéines plasmatiques 1
Réponse : D
uestion N°9
La trimébutine (Débridat®), a un effet :
A-spasmolytique musculotrope
B-spasmolytique neurotrope
C-spasmolytique non sélectif
D-anesthésique local
E-prokinétique 1
Réponse : A-D
5
QROC
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Question N°10 dans cet espace
Citez 4 propriétés pharmacologiques des topiques gastro-intestinaux
Réponse : activité antiacide/adsorption physique/inhibition de la pepsine/effet
pansement/effet mucigène/activité anti-inflammatoire locale/activité antalgique
Question N°11 1
Citez deux effets indésirables des laxatifs huileux.
Réponse :
suintement anal
diminution de la réabsorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K)
1
Question N°12
Quelle stratégie d’explorations proposez-vous chez un patient de 40 ans qui
présente une toux nocturne sans étiologie bronchopulmonaire , sans autres signes
fonctionnels ,afin de rechercher un reflux gastro-oesophagien
Réponse : FOGD en première intention (0.5p)
Si oesophagite RGO (0.25)
Si pas d’oesophagite Ph métrie des 24 h (0.25)
Question N°13 1
Citez deux diagnostics différentiels à éliminer par l’interrogatoire et
l’examen physique avant de retenir le diagnostic d’une diarrhée chronique
Réponse : Fausse diarrhée des constipés (0.5 )
Incontinence Anale (0.5 )
1
Question N°14
Quels examens complémentaires demandez-vous systématiquement avant une
ponction biopsie du foie par voie percutanée pour éliminer ses contre indications?
Réponse :
Echographie Abdominale (0.5)
NFS (0.25)
TP (0.25)
1
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Ne rien écrire dans cet espace dans cet espace
CAS CLINIQUE N°1
Une infirmière âgée de 26 ans, sans antécédents pathologiques notables,
complètement asymptomatique vous ramène son bilan hépatique et vous rapporte
une piqure accidentelle par une aiguille 1 mois auparavant. L’examen physique est
normal. A La biologie : ALAT : 900 UI /ml (N<40) ,ASAT : 750 UI /ml (N<40 ) ,
PAL : 180 UI /ml (N <150) ,GGT à 60 UI /ml (N <30) ,Bilirubine Totale : 17
µmol/l ,TP=70% ,Hémoglobine =12g/dl, Globules blancs=3400/mm3,
Plaquettes=255000/[Link] vous ramène également le résultat des sérologies
virales pratiquées lors de sa visite d’embauche 1 année auparavant : AgHBs
(-) ,AntiHBc IgG (-) , Anti HBs(+) ,Anti VHC(-),anti VHA de type Ig G (+)
Question N°20
Quel est votre diagnostic ? Justifiez votre réponse
Réponse :
Hépatite aigue (0.5)
Cytolyse >10N (0.5)
Question N°21 1
Quelle est l’étiologie la plus probable ? Justifier votre réponse
Réponse :
Virale C (0.25)
AES (0.25)
Vacciné contre l’hépatite B (0.25)
Immunisé contre l’hépatite A (0.25) 1
Question N°22
Comment confirmer cette étiologie ?
Réponse :
ARN du VHC (0.5) par PCR(0.5)
1
Question N°23
Quelle mesure préventive doit-on préconiser dans l’immédiat ?
Réponse : Déclaration obligatoire
7
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FIN
