Rev Maroc Chir Orthop Traumato 2009 ; 38 : 42-46
FRACTURES DE LA BASE DU PREMIER METACARPIEN (A PROPOS DE 30 CAS)
M. ABDELOUADOUD, M. RAFAI, A. HADANE, R. FILALI, A. BENDRISS, S. FNINI, A. LARGAB
Service de Traumatologie-Orthopédie (P32), CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
RESUME ABSTRACT
Les auteurs rapportent 30 cas de fracture de la base du The authors report 30 cases of fracture of the base of the
premier métacarpien traités au Service de Traumatologie first metacarpal treated for trauma orthopedics flag 32,
Orthopédie (P32) du CHU Ibn Rochd de Casablanca CHU Ibn Rushd of Casablanca during a period of 12
durant une période de 12 ans, de janvier 1993 au years from January 1993 to December 2004.
décembre 2004. The average age of our patients is 29 years with extremes
L’âge moyen de nos patients est de 29 ans avec des ranging from 10 years to 52 years with a net 83% male,
extrêmes allant de 10 ans à 52 ans avec une nette the right side is most affected.
prédominance masculine 83%, le côté droit était le plus Accidents from the public highway are the most common
touché. etiology of the fracture followed by falls and assaults.
Les accidents de la voie publique constituent l’étiologie Clinical examination found classique une functional
la plus fréquente de cette fracture suivie par les chutes with painful swelling of the thenar housing and closing
et les agressions. the first commissure.
L’examen clinique retrouvait classiquement une impotence A review involving radiological radiology of the hand,
fonctionnelle douloureuse avec œdème de la loge thénar front and profile identified 6 Bennet fractures large
et fermeture de la première commissure. fragment ; 10 fractures with small fragment Bennet;
Un bilan radiologique comportant une radiographie de Rolondo fractures 5 and 9 extra articular fractures.
la main de face et de profil a permis de déterminer 6 The reduction followed by an orthopedic embrochage
fractures de Bennet à gros fragment ; 10 fractures de percutaneous therapeutic method was the most used,
Bennet à petit fragment ; 5 fractures de Rolondo et 9 22 of embrochages Iselin, 4 embrochage Kapandji and
fractures extra articulaires. of a patient using the technique of Johnson embrochage.
La réduction orthopédique suivie d’un embrochage The use of bloody reduction has been achieved in three
percutané était la méthode thérapeutique la plus utilisée, patients.
22 embrochages d’Iselin, 4 embrochage de kapandji et Useful results were 77% of which were 39% excellent,
un patient traité selon la technique d’embrochage de 23% good, 16% acceptable and poor in 23%.
Johnson.
Le recours à la réduction sanglante n’a été réalisé que Key words : fracture dislocation, base of first metacarpal
chez trois patients. embrochage, hand
Les résultats utiles étaient de 77% dont 39% étaient
excellents, 23% bons, 16 % acceptables et mauvais dans
23%. INTRODUCTION
Mots clés : fracture, fracture luxation, base du premier Les fractures de la base du premier métacarpien sont des
métacarpien, embrochage, main lésions graves par leurs complications fonctionnelles
pouvant entraver l’opposition du pouce ; mouvement
indispensable pour la préhension de la main (1, 3).
42 REVUE MAROCAINE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE N° 38 - AVRIL 2009
Rev Maroc Chir Orthop Traumato 2009 ; 38 : 42-46
La prise en charge thérapeutique est basée sur la réduction sur des critères objectifs : la mobilité du pouce en
orthopédique et l’embrochage percutané le plus souvent abduction et en antépulsion ; la stabilité articulaire et la
selon la méthode d’Iselin. force musculaire du pouce en préhension et des critères
Toutefois la réduction sanglante suivie d’ostéosynthèse subjectifs : l’importance de la douleur et le degré de
par vis ou plaque vissée garde ses indications. satisfaction du malade (2, 17).
Les résultats morphologiques ont été évalués après contrôle
PATIENTS ET METHODES radiologique en recherchant les signes de consolidation,
la présence ou l’absence du cal vicieux, la rétraction de
Nous avons mené une étude rétrospective concernant 30 la première commissure et le degré d’arthrose de
patients ayant une fracture de la base du premier l’articulation trapézo-métacarpienne (3, 6, 11, 18).
métacarpien colligés au Service de Traumatologie- Nous avons obtenu 62% d’excellents et de bons résultats,
Orthopédie pavillon 32 CHU Ibn Rochd de Casablanca 15% de résultats acceptables tandis que les mauvais
sur une période de 10 ans allant de janvier 1993 au résultats ont représenté 24%.
décembre 2004.
Il s’agissait d’une population jeune âgée en moyenne de
30 ans avec des extrêmes allant de 10 à 52 ans, la
prédominance masculine était nette avec 25 hommes et
5 femmes. Le côté droit était touché chez 20 patients.
Les circonstances des traumatismes étaient dominées par
les AVP (9 cas) suivies de chutes (8 cas), les agressions
(4 cas) et enfin les accidents de sport (3 cas).
Les patients ont présenté les mêmes signes cliniques à
l’admission, caractérisés par une impotence fonctionnelle
douloureuse immédiate du pouce suivie d’un œdème de
la première commissure et de la loge thénar.
Tous nos malades ont bénéficié d’un bilan radiologique
fait d’un cliché radiologique de face et de profil de la
Fig. 1. Obs 1 : fracture-luxation Fig. 2. Obs 1 : radiographie de face
main. de Bennett à gros fragment montrant la réduction obtenue
Au terme de ce bilan nous avons pu authentifié 9 cas de par embrochage d’Iselin
fractures extra articulaires, 5 cas de fractures de Rolando,
10 cas de fractures de Bennet à petit fragment et 6 cas
de fractures de Bennet à gros fragment.
Nous avons réalisé une réduction à foyer fermé avec
embrochage percutané chez 27 patients : Embrochage
d’ Iselin chez 22 patients ; 4 embrochages de Kapandji et
un embrochage de Johnson ; tandis que nous avons eu
recours à la réduction sanglante suivie d’ostéosynthèse
par plaque vissée chez 2 patients et par vissage chez un
seul patient.
RESULTATS
Nous avons évalué les résultats fonctionnels de nos Fig. 3. Obs 1 : Embrochage d’Iselin (profil)
malades selon le score fonctionnel de Nonnemacher basé
43 REVUE MAROCAINE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE N° 38 - AVRIL 2009
Rev Maroc Chir Orthop Traumato 2009 ; 38 : 42-46
à diminuer l’ouverture de la première commissure ce qui
expose à long terme à la rhizarthrose et la rétraction
commissurale post-traumatiques (1, 14, 20).
Les fractures de la base du premier métacarpien sont des
lésions relativement fréquentes, Malgaine estime leur
fréquence à 1% de l’ensemble des fracture de l’adulte
tandis que ce taux s’élève à 16% des traumatismes de la
main chez Moulet.
La fracture de Bennet décrite en 1881 est en effet une
fracture luxation de la TM dont le trait de fracture divise
verticalement la base en deux fragments isolant ainsi un
fragment triangulaire interne de la base du premier
Fig. 4. Obs 2 : voie d’abord Fig. 5. Obs 2 : radiographie de métacarpien qui donne insertion au ligament palmaire
chirurgical du foyer de fracture profil de contrôle après un an :
bon résultat
de la TM (2, 13, 14). Ce fragment reste en place mais le
reste du métacarpien est attiré vers le haut et en arrière
par le long abducteur du pouce inséré sur le fragment
externe (1, 9, 16).
Certains auteurs comme T. Lataste et Gedda-Moberg et
Zryouil les repartissent selon le volume du fragment
interne en fracture de Bennet à gros, moyen et petit
fragment (9, 21).
D’autres auteurs comme Le Nen et Coll. repartissent les
fractures luxations de Bennet en gros et petit fragment
celles à moyen fragment étant assimilées et traitées
comme fracture-luxations de Bennet à petit fragment
dans notre série nous avons adopté cette dernière
classification.
Fig. 7. Obs 3 : révision au recul
Fig. 6. Obs 3 : radiographie de face de 8 mois de la réduction : La fracture de Rolondo en « y » ou en « t » décrite depuis
de la main droite révélant une bon résultat
fracture en Y de Rolando 1910, beaucoup plus rares est une fracture métaphyso
épiphysaire qui détache l’épiphyse de la métaphyse en
DISCUSSION les séparant en deux fragments articulaires, l’un dorsal
et l’autre palmaire. La désorganisation articulaire est
La trapézo-métacarpienne est une articulation synoviale limitée si le fragment interne est de gros volume et
en selle, douée d’une grande mobilité indispensable au comporte l’essentiel de la fracture articulaire (14, 21).
mouvement d’opposition du pouce sur les autres doigts Pour ces fractures extra articulaires, le trait est
longs (6, 12). Outre le respect des surfaces articulaires, habituellement transversal au niveau métaphysaire et le
sa fonction requiert la stabilité qui nécessite l’intégrité déplacement le plus fréquent est une angulation en
des ligaments capsulaires et surtout le ligament palmaire flexion et en rétropulsion de la partie distale du
qui relie le bec palmaire du premier métacarpien au métacarpien ce qui entraîne la fermeture de la première
ligament carpien transverse (9, 16). commissure (14).
Les fractures de la base du premier métacarpien qu’elles Dans notre série, ces fractures occupent la deuxième place
soient articulaires ou extra-articulaires entraînent une après les fractures luxations de Bennet.
perturbation de la physiologie articulaire et ont tendance
44 REVUE MAROCAINE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE N° 38 - AVRIL 2009
Rev Maroc Chir Orthop Traumato 2009 ; 38 : 42-46
La prise en charge thérapeutique est très variée : L’ostéosynthèse à foyer ouvert utilise un matériel
La réduction selon Gedda (7) est une composante miniaturisé pour des fragments de petite taille selon
essentielle du traitement de la fracture du premier Heim deux voies d’abord sont possibles : l’abord
métacarpien bien qu’un défaut de réduction peut radiopalmaire de Gedda et Moberg ou l’abord radio dorsal
s’accompagner de bons résultats selon Griffiths (3, 18). (2, 4, 7).
Pour Dunaud, la réduction anatomique exacte est la L’avantage de l’abord chirurgical réside dans la perfection
condition sine qua none pour éviter une marche d’escalier obtenue et la solidité de la contention interne permettant
facteur d’usure rapide du cartilage qui conduit à la une mobilisation précoce du pouce.
rizharthrose post-traumatique (4, 8). Son inconvénient est qu’elle demeure une intervention
L’embrochage trapézo-métacarpienne selon la méthode relativement lourde, en plus de la difficulté de réalisation
de Wagner ou Wiggins est une transfixation directe de sur des fragments de très petite taille.
la TM mais présente selon Iselin l’inconvénient de ne Le fixateur externe selon Ignacio et Nonnemacher a
pas maintenir un écart commissural maximum (10, 21). l’avantage de maintenir la réduction obtenue sans
L’embrochage intermétacarpien d’Iselin consiste à former compromettre la fonction commissurale grâce au taxis
à l’aide de deux broches non parallèles un couple ligamentaire et autorise une mobilisation précoce des
indéformable fixant le premier métacarpien au deuxième autres articulations indemnes (9, 17, 18) la fixation
dans la position désirée avec écartement maximum de la externe trouve sa meilleur indication en cas d’ouverture
première en antépulsion (12, 13). cutanée et de lésions graves des parties molles. Son
inconvénient est surtout lié à son coût de réalisation
La méthode de Tubiana, très voisine de celle d’Iselin est élevé.
utilisée en cas de gros fragment, la broche proximale
dans cette méthode passe dans le foyer de fracture (2,
18). CONCLUSION
Notre préférence s’est portée sur la méthode d’Iselin en
raison de sa simplicité, sa fiabilité et ses résultats globaux - Les fractures de la base du premier métacarpien sont
satisfaisants en général. des lésions graves par leurs complications fonctionnelles.
Elles exposent à la rizhartrose. La prise en charge
Cette méthode préserve l’articulation trapézo- thérapeutique vise à rétablir l’anatomie et la physiologie
métacarpienne et garantit une bonne ouverture de la première colonne de la main.
commissurale du premier espace.
- L’embrochage d’Iselin est simple et assure une
Alieu et Caudal soulignent que l’embrochage selon la consolidation en bonne position, compatible avec une
technique d’Iselin n’aboutit pas toujours à une réduction fonction normale du pouce.
parfaite du foyer de fracture, d’autant plus que cette
réduction nécessitant non seulement une abduction - L’abord chirurgical de cette fracture permet une
maximale mais également une forte traction longitudinale, réduction anatomique, mais il reste de réalisation
condition souvent insuffisante en cas de fracture de difficile et nécessite un matériel d’ostéosynthèse adapté.
Bennet (1, 4, 5). - La fixation externe trouve sa meilleure indication en
La réduction orthopédique avec traction continue cas d’ouverture cutanée et de lésions des parties molles.
préconisée par Lars Thoren est actuellement abandonnée
(19). Pour Massart, cette méthode sacrifie le rétablissement REFERENCES
de l’anatomie ostéo-articulaire en libérant la commissure,
permettant ainsi une mobilisation précoce sans être pour 1. Allieu Y, Fractures de la base du premier métacarpien, Ann.
autant efficace sur la réduction du foyer de fracture. Orthop Ouest 1972 ; 4 : 114-20.
45 REVUE MAROCAINE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE N° 38 - AVRIL 2009
Rev Maroc Chir Orthop Traumato 2009 ; 38 : 42-46
2. Brazier J, Moughabghab M, Migaud H. Les fractures articulaires 12. Jehanno P, Iselin F, Frajman JM, Pennecot G, Glicenstein J.
de la base du premier métacarpien : étude comparative de Fractures of the base of the first metacarpal in children. Role
l'ostéosynthèse directe et de l'embrochage extra-focal. Ann Chir of K-wire stabilisation. Chir Main 1999 ; 18 : 184-90.
Main 1996 ; 15 : 91-9. 13. Klein DM, Belsole RJ. Percutaneous treatment of carpal,
3. De la Caffinière JP. De la raideur post-traumatique de metacarpal, and phalangeal injuries. Clin Orthop 2000 ;
l'articulation trapezo-metacarpienne. Ann Chir Main 1984 ; 375 : 116-25.
28 : 863-7. 14. Langhopf O, Andersen K, Kjaer-Petersen K. Rolando's Fracture.
4. Cantero J. Fracture-luxation de Bennett. Ostéosynthèse par J Hand Surg (BR) 1991 ; 16 : 4S4-459.
voie dorsale. Ann Chir Main 1984 ; 2 : 165-7. 15. Lionelli GT, Korentager RA. Biomechanical failure of metacarpal
5. Costagliola M, Mansat CH, Mansat M, Micheau PH, Allieu Y. fracture resorbable plate fixation. Ann Plast Surg 2002 ; 49 :
Le traitement des fractures de la base du l er métacarpien par 202-6.
la méthode de Lars Thoren. Rev Chirurg Orthop 1969 ; 55 : 16. Merle d'Aubigne R, Iselin P. Le traitement des fractures récentes
743-51. des métacarpiens et des phalanges. Rev Chir Ortho Rép
6. Duparc J, De la Caffinière JY. A propos des mouvements du l'Appareil Moteur (Paris) 1963 ; 49 : 703-23.
premier métacarpien. Presse Med 1970 ; 78 : 833-4. 17. Nonnenmacher J. Ostéosynthèse par fixateur externe des fractures
7. Gedda K0. Open réduction and osteosynthesis of the so-called de la base du premier Métacarpien. Ann Chir Main 1983 ; 3:
Bennett's fracture in the metacarpal joint of the thumb. Acta 250-7.
Orthop Scand 1954 : 93. 18. Soyer AD. Fractures of the base of the first metacarpal: current
8. Foucher G, Merle M, Michon J. Ostéosynthèse miniaturisée en treatment options. J Am Acad Orthop Surg 1999 ; 7 : 403-12.
chirurgie de la main. Traité Chir Main (Paris Masson) 1984 : 19. Thoren L. New method of extansion treatment in Bennett's
407-18. fracture. Acta Chir Scand 1956 ; 110 : 485-93.
9. Ignacio Proubasta Rolando's. Fracture of the first metacarpal 20. Wagner. Method of treatment of Bennett’s fracture dislocation
treatment by external fixation. J Bone Joint Surg (BR) 1992 ; AM J Surg 1950 ; 8O : 230-2.
74 B : 416-7.
21. Zryouil B. Contribution à l’étude des fractures de la base du
10. Iselin M, Blanguernon S, Benoist D. Fractures de la base du premier métacarpien. Thèse de Médecine Rabat 1982 : 52.
premier métacarpien, Mem Acad Chir 1956 ; 82 : 771-4.
11. Kapandji AI. Ostéosynthèse à foyer fermé des fractures proximales
non articulaires du premier métacarpien: double embrochage
croisé ascendant. Ann Chir Main 1983 ; 2 : 179-85.
46 REVUE MAROCAINE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE N° 38 - AVRIL 2009
