DYSPHONIE
Interrogatoire Examen physique
• ATCD : • AEG, alimentation
• K ORL, • ADP
• OH-tabagique • Larynx :
• RGO • CV : naso-fibroscopie ou laryngoscopie
• Profession, IOT, contage, trauma, chir indirecte (miroir)
• FD ++
récente ! • SCHÉMA daté et signé
• Retentissement ++
Etiologies laryngées
Aiguës Chroniques
• Tumeurs bénignes des CV :
• Laryngites aiguës inf : • Nodules
• Virales ++++ Polypes
•
•
Brutale - rhinopharyngite aiguë
CV rouges, oedématiées
•
!
Tumeurs malignes ++ : K épidermoïde larynx
• PEC : sympto, CTC
! ! •
• Laryngites chroniques (oedème, hypertrophie,
• Laryngites aiguës trauma : dyskératose) : cf.
• Malmenage vocal • Tabac, OH
• Brûlures, caustiques, allergies RGO
!! • IOT
•
!
Paralysies récurrentielles
Paralysies récurentielles
•
!!
! •
• Psychogènes
• Idiopathiques
Bilan
Examens complémentaires (1) Bilan d’imagerie (2)
• LARYNGOSCOPIE DIRECTE : • Echo cervicale
• Au bloc sous AG
• TDM cervico-thoracique
• Biopsies si lésion suspectes
+ diagnostic de certitude anapath IRM
•
•
!
Bilan phoniatre et EFR :
•
•
•
Altérations de la voix
Cinétique des plis
!
• Vidéo-laryngo-stroboscopie,
glottographie
Paralysies laryngées
Unilatérale +++ Examen clinique
• Dysphonie bitonale • Paralysie hémivoile : lésion haute du X
• CV immobile
+/- fausses routes aux liquides • Paires crâniennes ++
•
•
!
Pas de laryngoscopie systématique
•
•
Signes neuro
Goître thyroïdien ++++
Étios principales Bilan si besoin
• CHIR : THYROÏDE, OESOPHAGE, MÉDIASTIN • TDM base du crâne – thorax
• Synd médiastinal : atteinte du X • Écho cervicale - thyroïde
• Trauma • IRM : exploration intracranienne du X
• Compression oreillette G : RM, coarctation Ao
• Atteintes centrales :
• AVC du TC
• SEP
ME, Guillain-Barré
! •
• Idiopathiques : 20%, diag d’élimination
Laryngite chronique
Clinique Facteurs favorisants
• Dysphonie • Tabac
Hemmage, brûlures, sensation CE, toux
•
•
!
Formes :
•
•
RGO
HPV
• Catarrhale : hyperplasie sans kératinisation
• Malmenage et surmenage vocaux
• Pseudo-myxomateuse : oedème face sup
des CV
• Hypertrophique blanche : hyperplasie + Paraclinique (si risque de dégénérescence)
métaplasie muqueuse kératinisée
(dyskératose) • Naso-fibroscopie directe
• = ÉTAT PRÉCANCÉREUX • + BIOPSIES
PEC
• Contrôle FDR +++
ARRÊT TABAC-OH +++
! •
•
Cryothérapie
• Laser CO2
Microchir
•
•
!
Surveillance régulière des dyskératoses ++++
