Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

MINISTERE DES ENSEIGNEMENTS SECONDAIRE, REPUBLIQUE DU MALI

SUPRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE Un Peuple - Un But - Une Foi
=============[]==============

UNIVERSITE DE BAMAKO

Faculté de Médecine
de Pharmacie et d’Odontostomatologie

Année Universitaire 2007-2008 Thèse Nº /___/

ETUDE SUR LE SYNDROME

METABOLIQUE EN MEDECINE
INTERNE DU CHU DU POINT G.

THESE

Présentée et soutenue publiquement le ___________ 2008

Devant la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie
De l’Université de Bamako

Par Mlle Assa TRAORE

Pour obtenir le grade de
Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)
Jury:

Président : Professeur Hamar A. TRAORE

Membres : Professeur Saharé FONGORO
: Docteur KAYA Assétou SOUCKHO
Directeur : Professeur SIDIBE Assa TRAORE

Thèse de Médecine -2- Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Thèse de Médecine -3- Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Je dédie ce travail :

A ALLAH, le tout puissant, le clément et le miséricordieux ;

Par ta bonté et ta grâce tu m’as assisté et m’as permis de mener à bien ce travail
; tu as toujours guidé mes pas.

A mes grands-parents :
Brahim Moussé Traoré et Bassa Goundourou
In mémorium, j’espère que malgré votre absence vous me couvrirez de
bénédictions et vous serez fiers de moi.
Mohamed Ould Abdoul Moussé Boukanem et Youma Bah
Merci pour le tout le soutien et les bénédictions.Que Dieu vous donne santé et
longévité !
Amadou Traoré dit Bou
Tu fus pour moi une vraie bibliothèque ; merci pour tes encouragements et tes
conseils.
Abdel Kader Traoré
Merci pour le soutien et pour toute l’affection à mon endroit.

A mon père Ely Traoré

Trouve dans ce travail qui est aussi le tien le témoignage de mon amour et de
mon infinie reconnaissance. Tes principaux soucis ont toujours été la réussite
et le bonheur de tes enfants pour lesquels tu as consenti des sacrifices
incommensurables. Par le soutien moral et matériel que tu m’as apporté au
cours de ces longues années d’études ; tu as fait de moi ce que je suis
aujourd’hui. Mille pardons pour les soucis et la fatigue que je t’ai causé.
Que Dieu te garde encore longtemps auprès de tes chers enfants afin que tu
puisses goûter aux fruits de ton dur labeur !

Thèse de Médecine -4- Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

A ma mère Minétou Boukanem,

Toi ma mère, toi qui a accepté de tout donner pour le bonheur de tes enfants,
tu n’as ménagé aucun effort pour le bien être, le confort et la réussite de tes
enfants.Ce couronnement n’aurait jamais vu le jour si tu n’avais été aussi
présente et déterminée. Infatiguable et compréhensive, tu étais toujours
présente lors de mes moments de peine et de joie.
Que puis je faire Maman pour te remercier pour tous les efforts fournis pour
notre éducation, pour nous avoir inculqué l’honnêteté et le respect de la
personne humaine ? Rien, je ne peux que prier le bon Dieu pour qu’il
t’accorde santé et longévité. Ce travail est le tien.

A mon frère Sidy Traoré,

En toi nous voyons le grand frère au cœur plein et généreux qui a su être
notre conseiller et notre protecteur dès notre plus jeune âge ; trouve ici
l’expression de mon fraternel amour. En te renouvelant toute ma tendresse, je
t‘exhorte à te surpasser car en ce monde ce n’est que le travail qui nous
amene à la réussite. Merci pour tout.

A mes sœurs Coumba, Lala aiché et Mariamba,

Vous êtes des sœurs formidables et vous m’êtes si chères. Merci pour
l’amour, le soutien et la confiance que vous m’avez témoignés. Puisse Dieu
renforcer les liens d’amour et de fraternité qui nous unissent.

A tous mes tatas et tontons à Bamako, à Nioro du Sahel, en France,

Merci pour tout ce que vous avez fait depuis mon jeune âge, ces quelques
lignes sont insuffisantes pour vous dire toute ma reconnaissance.

Thèse de Médecine -5- Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

A mes cousines et cousins

Vos encouragements on été d’un grand apport pour moi.

Au Professeur Sidibé Assa Traoré,

Plus qu’une tante, vous avez été une idole pour moi ; un exemple à suivre
depuis mon plus jeune âge. Votre grande disponibilité et cela dans la bonne
humeur font de vous une femme de cœur. Que le Tout Puissant vous accorde
longévité et succès tout au long de votre carrière !

A tous mes maîtres de la Faculté de Médecine de Pharmacie et

d’’ Odonto - stomatologie de Bamako,
Merci pour la qualité des enseignements que vous nous avez prodigué tout
au long de notre formation.

A mes maîtres du service de Médecine Interne : Pr Hamar A Traoré ; Pr Mamadou

Dembélé ; Pr Dapa Diallo ; Dr Assétou Souckho ; Dr Idrissa Ah Cissé,
Je vous suis reconnaissante pour le précieux enseignement reçu de vous, c’est
l’occasion de vous rendre un vibrant hommage. Merci infiniment pour les
connaissances acquises auprès de vous.

Aux médecins CES Dr Coulibaly Idrissa ; Dr Bocoum Amadou ; Dr Sangho Khalil

Vos sens de l’humanisme et de l’écoute m’ont été bénéfiques durant mon
travail de thèse ; que Dieu vous aide dans vos entreprises !

Au personnel du service de Médecine Interne :

-les majors Touré, Mme Coulibaly et de l’Hémato oncologie

Thèse de Médecine -6- Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

-Les infirmiers et aides-soignants : Kanta, Amy Sissoko, Amy Coulibaly,

Batoma, Kadiatou, Mama Sidibé, Assan ….
- Les gardiens de salle
A nos internes aînés : Koumou, Franck, Ingrid, Abasse, Cheick, Mohamed,
Merci pour l’encadrement reçu de vous.

A mes collègues de promotion : Mme Fofana kani, Houda, Armelle, Dessy, Chaka,
Ibrahim, Youssouf, Alpha, Madou Modibo, Daouda K, Abdramane, Moulaye, Alassane,
Doumbéré,
Merci pour l’aide mutuelle, les échanges de connaissance et les moments
inoubliables passés ensemble. Puisse Dieu renforcer les liens d’amitié qui
nous unissent.
Aux cadets du service
Courage et persévérance pour le dur labeur à fournir.

A mes copines pour tant de sollicitude à mon égard et en mémoire des bons moments
passés ensemble. Je ne vous remercierai jamais assez.
Sissoko Aissata Koné, Touré Fatoumata Koné, Yaressi Mariam Telly,
Kouma Fatoumata Diawara.

A ceux qui m’ont apporté leur soutien : Balla, Doudou, Bavieux, Soumaila,
Hamalla, Abdramane Koné, Sey…..

A Moussa Maiga
Merci pour le sacrifice consenti en m’accompagnant chaque jour à la faculté
durant toutes ces années. Retrouve en ces mots ma sincère gratitude.
A tous ceux qui de près ou de loin ont participé à l’élaboration de ce travail.
Merci

Thèse de Médecine -7- Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Thèse de Médecine -8- Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

A notre maître et président du jury,

Pr. Hamar Alassane Traoré
Professeur titulaire en Médecine Interne ; Professeur des Universités
Chef du service de Médecine Interne du CHU du Point "G"de Bamako
Coordinateur des enseignements de Sémiologie Médicale et de Thérapeutique
à la FMPOS de Bamako
Coordinateur du Diplôme d’Etudes Spécialisées en Médecine Interne

Nous sommes profondément honorés par votre présence au sein de ce jury ; malgré
vos multiples occupations vous avez accepté d’en assurer la présidence.
Vous êtes l’une des plus grandes personnalités de notre faculté, homme de sciences
travailleur et rigoureux respecté des étudiants.
Cet instant solennel nous offre l’occasion de vous dire un merci sincère pour les
connaissances acquises durant notre service dans votre prestigieux service.
Cher maître, recevez ici l’expression de notre reconnaissance sans fin.

A notre maître et juge,

Pr. Saharé Fongoro
Maître de Conférences en Néphrologie
Chevalier de l’Ordre du Mérite de la Santé

Dès votre abord, nous avons remarqué votre constante disponibilité et votre
dynamisme.La qualité de vos enseignements, votre sens clinique et votre total
dévouement à vos patients font de vous un modèle de maître souhaité par tout
élève.
Veuillez croire, cher maître, en notre profonde gratitude.

Thèse de Médecine -9- Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

A notre maître et juge,

Dr. Kaya Assétou Soukho
Assistante Chef de clinique en Médecine Interne du CHU du Point "G"

Nous avons été très séduite par votre simplicité et votre amabilité.
Durant le temps passé dans le service de Médecine Interne, nous avons bénéficié de
la richesse et de la clarté de votre enseignement.Vous aurez au cours des multiples
visites médicales contribué à notre formation de médecin.
C’est un plaisir pour nous de trouver ici l’occasion, cher maître de vous manifester
notre sincère admiration et notre profond respect.

A notre maître et directrice de thèse,

Pr. Sidibé Assa Traoré
Maître de Conférences agrégé en Endocrinologie et Maladies Métaboliques
au service de Médecine Interne du CHU du Point "G"

Nous vous sommes redevables de l’aboutissement de ce travail ; vous l’avez éclairé

par votre savoir et votre rigueur scientifique.
Depuis les débuts de nos études médicales,les cours d’Endocrinologie et notre
séjour dans le service de Médecine Interne nous ont permis d’apprécier en vous de
nombreuses qualités et ont suscité notre admiration et le désir d’être parmi vos
proches disciples.
En vous côtoyant, nous avons découvert en vous une grande clinicienne dont le sens
pratique, les critiques constructives, et cela dans la bonne humeur ne nous ont pas
laissé indifférents.

Thèse de Médecine - 10 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

En témoignage de notre estime infinie, nous vous prions cher maître, d’accepter
l’expression de notre profond attachement.
Qu’Allah vous accorde encore longue vie !

ABREVIATIONS

SM : Syndrome métabolique
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
FID : Fédération Internationale du Diabète
NCEP-ATP III: National Cholestérol Education Programm -Adult
Treatment Panel III
AOMI : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
CRP: Protéine C réactive
HDL-C: High density lipoprotein cholesterol
LDL-C: Low density lipoprotein cholesterol
TG: Triglycerides

Thèse de Médecine - 11 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

SOMMAIRE

I/ Introduction------------------------------------------------------------------------------2

II /Objectifs----------------------------------------------------------------------------------3

III / Généralités-----------------------------------------------------------------------------4
3.1 Définition---------------------------------------------------------------4
3.2 Epidémiologie---------------------------------------------------------6
3.3 Physiopathologie----------------------------------------------------7
3.4 Conséquences------------------------------------------------------12
3.5 Syndrome métabolique et risque cardio –vasculaire------14
3.6 Prise en charge----------------------------------------------------16

IV /Notre Etude---------------------------------------------------------------------------22

V / Résultats-------------------------------------------------------------------------------26

VI / Commentaires et Discussions----------------------------------------------------42

VII / Conclusion--------------------------------------------------------------------------46

VIII / Recommandations---------------------------------------------------------------47

IX / Références bibliographiques-----------------------------------------------------49

X / Annexes-------------------------------------------------------------------------------54

Thèse de Médecine - 12 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

I/ INTRODUCTION
Le terme «syndrome métabolique» désigne un ensemble d’anomalies
métaboliques et de facteurs de risque vasculaires associés les uns aux autres
chez de très nombreux sujets. L’association de ces différentes anomalies
notamment l’intolérance au glucose ou diabète de type 2, obésité viscérale,
élévation tensionnelle, et anomalies lipidiques des HDL et LDL cholestérol
expose au risque de développer un diabète de type 2 et augmente le risque
d’accident cardio vasculaire [1].
La prévalence de ce nouveau syndrome mondial dépend de sa définition, de
l’année d’étude, de l’âge, du sexe, de l’ethnie de la population étudiée ce qui
complique les analyses entre pays. Certaines études menées en France ont
montré dans l’étude DESIR (Données Epidémiologiques sur le Syndrome
d’Insulino-Resistance) une prévalence du syndrome métabolique à 16% chez
l’homme et 11% chez la femme [2] ; dans l’étude MONICA (Monitoring Trends
and Déterminant in Cardiovascular Disease) cette prévalence est de 22,5% chez
l’homme et de 18,5 % chez la femme [3].
Aux Etats-unis, le syndrome métabolique touche 24 % de la population adulte
[4].
Malgré l’intérêt scientifique croissant suscité par ce syndrome notamment en
raison du problème majeur de santé publique qu’il soulève lié au vieillissement
de la population et à l’évolution des modes de vie, peu d’études y ont été
consacrées en Afrique et en particulier au Mali.
Le but de notre étude est de dépister les composantes du syndrome métabolique
en Médecine Interne au CHU du Point G.

Thèse de Médecine - 13 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

II/ OBJECTIFS

Objectif général :
Etudier le syndrome métabolique dans le service de Médecine Interne du
Centre Hospitalier Universitaire (CHU) du Point G.
Objectifs spécifiques :
Evaluer la fréquence du syndrome métabolique. .
Décrire les aspects cliniques et paracliniques du syndrome métabolique.

Thèse de Médecine - 14 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

III/ GENERALITES :
3-1 Définition:
Deux définitions du syndrome métabolique coexistent jusqu’à présent : celle
de l’Organisation Mondiale de la Santé en 1998 et la définition américaine du
NCEP (National Cholestérol Education Program) en 2001; mais c’est la
définition de la Fédération Internationale du Diabète ( FID) proposée en
2005 qui nous servira d’exemple avec une place faite à l’adiposité
abdominale qui devient l’élément clé du syndrome métabolique[5].
La FID offre un cadre consensuel adapté à tous les continents avec des
normes de tour de taille adaptées aux différentes ethnies dans le monde.
Ses critères sont :
l’obésité abdominale avec un tour de taille ≥ 94 cm (homme) et ≥ 80
cm (femme) ;
une glycémie à jeun ≥ 1,00 g /l ou un diabète de type 2 avéré ;
une pression artérielle ≥ 130/85 mmHg ;
une élévation des triglycérides ≥ 1,5g/l ou un traitement spécifique de
l’anomalie lipidique ;
un HDL cholestérol bas < 0,40 g/l (homme) et < 0,5 g/l (femme) ou un
traitement spécifique de l’anomalie lipidique.
Le diagnostic de syndrome métabolique est posé devant la présence de 3 de
ces 5 critères dont l’obésité abdominale obligatoire.
Ainsi les nouveaux critères choisis par la FID doivent permettre un dépistage
encore plus précoce du syndrome métabolique.

Thèse de Médecine - 15 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

FID 2005
Diagnostic de syndrome métabolique 3 des 5 critères dont l’obésité
abdominale obligatoire
Glycémie à jeun ≥ 1,00g/l ou diabète de type 2
avéré

Tour de taille :

Obésité abdominale ≥ 94 cm (homme)

≥ 80 cm (femme)
Pression artérielle ≥ 130/85 mmHg ou une HTA
connue ou méconnue

Triglycérides ≥ 1,5 g/l ou traitement spécifique

de l’anomalie lipidique

< 0,40 g/l (homme)

HDL -cholestérol < 0,50 g/l (femme) ou traitement

spécifique de l’anomalie lipidique

Tableau 1 : Critères du syndrome métabolique selon la Fédération Internationale du

Diabète (2005)

Thèse de Médecine - 16 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

3-2 Epidémiologie :
La prévalence du syndrome métabolique varie selon les continents.
Ainsi cette prévalence varie de 10 à 40 % dans la plupart des pays asiatiques
[6] ; une autre étude sur les Indiens d’Asie évalue cette prévalence à 26 % [7].
Aux Etats-Unis d’Amérique, le syndrome métabolique touche 24 % de la
population adulte avec un taux de 44 % chez les sujets âgés de plus de 50 ans
[4].
En Europe, la prévalence du syndrome métabolique est estimée à 15 % chez les
adultes [8].
En Afrique, peu d’études ont été faites sur le sujet.
On observe que les femmes ont une prévalence du syndrome métabolique plus
faible que les hommes avant la ménopause, mais après la ménopause le
syndrome métabolique est aussi fréquent chez les femmes que chez les hommes
[9]. Le syndrome métabolique est présent chez 10 % des femmes et chez 15 %
des hommes avec une bonne tolérance au glucose [10].
La présence du syndrome métabolique chez un patient multiplie par 3,5 son
risque de mortalité cardio vasculaire [11].
Selon Standl. E, on estime qu’environ 80% des 200 millions d’adultes
diabétiques mourront d’une maladie cardiovasculaire [12].Ce risque est accru
chez les personnes atteintes d’un syndrome métabolique : elles ont deux fois
plus de risque de mortalité et trois fois plus de risque d’avoir une crise
cardiaque ou un accident vasculaire cérébral par rapport aux personnes non
atteintes du syndrome.

Thèse de Médecine - 17 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

3-3 Physiopathologie
Ce sont les travaux de VAGUE qui ont mis en évidence, pour la première fois,
la présence d’une association entre plusieurs anomalies métaboliques et une
obésité de type androïde (répartition de la graisse vers la partie supérieure du
corps) [13].
En effet il a remarqué que les patients qui présentaient ce type d’obésité
androïde, par opposition à l’obésité gynoïde (répartition de la graisse vers la
partie inférieure du corps) présentaient souvent d’autres pathologies comme le
diabète, la goutte ou l’athérosclérose.
De nombreuses études épidémiologiques sont venues ensuite confirmer cette
observation et ont montré que l’obésité androïde était associée à un risque
cardiovasculaire élevé.
Au centre de sa physiopathologie, deux anomalies étroitement liées l’une à
l’autre : l’insulinorésistance et l’obésité viscérale (prédominance du tissu
graisseux dans la partie abdominale) qui est la plus incriminée.
Cependant de très nombreux facteurs, liés à l’environnement, au sexe et au
terrain génétique, interviennent. Cette origine multifactorielle rend la
compréhension de la physiopathologie difficile.
► Excès de graisse abdominale :
L’obésité représente le facteur important dans l’étiologie du syndrome
métabolique, contribuant à l’hyperglycémie, l’hypertension et
l’hypercholestérolémie [12].
Le syndrome métabolique touche les sujets avec un surpoids ou un excès de
graisse viscérale qui est associée biologiquement à une résistance à l’action de
l’insuline dans certains tissus comme le muscle squelettique, le foie, et le tissu
adipeux [14].En effet, le tissu adipeux viscéral est un tissu métaboliquement
très actif avec hydrolyse continue des triglycérides contenus dans les adipocytes
et libération excessive d’acides gras libres.

Thèse de Médecine - 18 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Ces acides gras libres sont des substrats énergétiques potentiels, qui vont entrer
en compétition avec le glucose au niveau musculaire ; lorsque le taux d’acides
gras libres est excessif, cette compétition va se faire à leur profit, et le muscle va
utiliser préférentiellement les acides gras libres comme source énergétique.
C’est l’oxydation préférentielle des acides gras libres dans le muscle qui induit
de façon rétroactive une résistance à l’action de l’insuline et donc une moindre
utilisation du glucose.
En conclusion par différents mécanismes, en particulier un excès d’acides gras
libres circulants et une réduction de l’adiponectine (hormone adipocytaire qui
stimule la sensibilité à l’insuline et exerce des effets anti-athérogènes) ; l’obésité
viscérale peut causer une résistance à l’insuline.
Le contenu en graisses du muscle et du foie est également reconnu comme un
mécanisme majeur de l’insulinorésistance.
Obésité viscérale et insulinorésistance sont donc deux anomalies étroitement
liées l’une à l’autre : l’excès de graisse ectopique (dans le foie et le muscle) est
une cause essentielle de l’insulinorésistance.
L’excès de graisses au niveau du foie est en cause dans l’hyperproduction de
lipoprotéines de basse densité (VLDL) et en conséquence dans la diminution du
HDL-cholestérol qui caractérise la dyslipidémie du syndrome métabolique.
Cette diminution du HDL cholestérol es un facteur prédictif indépendant de
risque cardiovasculaire [15].
Cette graisse produit en excès de nombreux constituants individuels du
syndrome métabolique : des cytokines pro inflammatoires (protéine C
réactive…), des facteurs prothrombotiques (inhibiteurs de l’activateur du
plasminogène 1),des facteurs favorisant l’hypertension artérielle
(angiotensinogène ) .
Ces différents facteurs individuels de risque cardiovasculaire ne sont pas
améliorés par l’exérèse par liposuccion de graisse sous cutanée abdominale [16].

Thèse de Médecine - 19 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Il existe un lien essentiel entre l’adiposité abdominale et les anomalies du

syndrome métabolique ; en effet l’adiposité abdominale est associée à une
cascade d’anomalies métaboliques conduisant à l’athérosclérose sévère et
précoce survenant chez les patients atteints de syndrome métabolique [17].
La résistance à l’insuline est d’autant plus marquée dans l’obésité et le diabète
de type II que la répartition des graisses prédomine dans la partie supérieure du
corps.

Obésité viscérale

Glycémie Insulinorésistance PA

TG
HDL-C

Maladies cardiovasculaires

Figure 1 : Le syndrome métabolique [17]

Thèse de Médecine - 20 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

► Insulinorésistance [18] :
Elle a deux causes essentielles à savoir les caractères génétiques et l’obésité.
L’hyperinsulinémie et l’insulinorésistance entraînent l’hypertension artérielle,
l’hyperglycémie, un diabète de type 2, des dyslipidémies et des maladies
cardiaques.
Ceux qui présentent une insulinorésistance développent aussi des anomalies du
glucose, des anomalies du métabolisme des acides gras, une réactivité vasculaire
inflammatoire et des troubles vasculaires.
Ils peuvent également développer le syndrome des ovaires polykystiques, la
maladie non alcoolique du foie, une hyperuricémie ou une goutte.

Mécanisme de l’insulinorésistance :
• Anomalies des récepteurs de l’insuline
Normalement l’insuline se lie à son récepteur à la surface de la cellule
entraînant une autophosphorylation de la thyreosine-kinase avec comme
conséquence la translocation du transporteur du glucose à la surface de la
cellule ; ce qui permet au glucose d’entrer dans la cellule.
Dans l’insulinorésistance, l’activité du récepteur est altérée car chez l’obèse
l’activité des protéines kinases est déficiente.
• Rôle des acides gras libres
Ils sont une alternative au glucose dans beaucoup de tissus dans le corps.
Les acides gras libres (AGL) sont relâchés par les adipocytes sous l’action de
la lipase et cette dernière est activée lorsque l’activité de l’insuline est basse.
Plus il y a insulinorésistance ; moins l’insuline agit sur les adipocytes ce qui
entraîne une augmentation de la lipolyse et une augmentation des AGL dans
le plasma.
L’élévation du taux des AGL a des effets sur le foie, le muscle et le
squelette.

Thèse de Médecine - 21 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Au niveau du foie, une augmentation des AGL entraîne leur oxydation qui
va stimuler la gluconéogenèse ; au niveau du muscle, l’oxydation des AGL
liée à leur augmentation va entraîner une diminution de l’utilisation du
glucose et de son transport.
• Rôle des adipocytes
L’excès d’acides gras libres entraîne la diminution du transport du glucose.
Ainsi les métabolites cellulaires des AGL (diacylglycérol, ceramide) activent
la cascade des serines sur thréonines kinases, ceci entraîne une
phosphorylation des sites sérines /thréonine sur les récepteurs de l’insuline :
les sites phosphorylés des sérines n’activent pas la P13kinase.
En parallèle, la diminution du transport du glucose due à l’augmentation des
AGL entraîne l’augmentation de la gluconéogenèse et la production
hépatique de glucose ;ce glucose n’étant pas capté par le muscle,on a une
hyperglycémie puis hyperinsulinémie .

Thèse de Médecine - 22 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

3-4 Conséquences [18]

Hypertension artérielle : due à l’insulinorésistance et l’hyperinsulinémie.
Ferrannini et al ont montré que pour toute augmentation de 10 unités dans
l’insulinorésistance, il y a une augmentation de la pression systolique de 1,7
mmHg et de la pression diastolique de 2,3 mmHg .
Les possibles mécanismes sont :
- Activation du système neurosympathique
- Augmentation de la sensibilité au sel
- Augmentation de la rétention rénale de sodium
- Augmentation de l’activité de la pompe échangeuse d’ions sodium et
hydrogène.
Anomalies de la coagulation : il y a une augmentation de l’inhibiteur de
l’activateur du plasminogène (PAI-1)qui entraîne une diminution de la
fibrinolyse et donc des chances de formations de caillots.
Les fonctions plaquettaires sont également anormales avec une tendance à
l’agrégation et à la formation de thrombine.
Anomalies des fonctions vasculaires : mal comprises, mais peuvent
inclure :
- une résistance à la vasodilatation médiée par l’insuline ;
- une augmentation de l’activité sympathique ;
- des signaux endothéliaux anormaux ;
- une diminution de la libération et de la réponse à l’acide nitrique.
Microalbuminurie : elle est probablement liée à la dysfonction
endothéliale qui affecte le rein.
Stéatose hépatique non alcoolique

Thèse de Médecine - 23 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Hyperglycémie et diabète de type de 2 : l’insulinorésistance entraîne une

insulinopenie relative, alors un trouble de la tolérance au glucose
s’installe avec d’abord une hyperglycémie à jeun puis un vrai diabète de
type 2
Dyslipidemie : L’insulinorésistance apparue grâce à l’excès de graisses
intra abdominal va induire l’afflux des acides gras libres en excès dans le
foie, qui lui-même entraîne l’apparition d’une dyslipidemie très
athérogène associant des taux de triglycérides élevés et de HDL
cholestérol bas.

Thèse de Médecine - 24 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

3-5 Syndrome métabolique et risque cardio-vasculaire

Le syndrome métabolique regroupe plusieurs anomalies métaboliques qui
représentent des facteurs majeurs de risque cardiovasculaire .Les facteurs de
risque cardiovasculaire sont l’hypertension artérielle ,le tabagisme les
dyslipidémies (LDL et Triglycérides),l’obésité et le diabète
C’est une situation validée de risque qui permet d’identifier les sujets à risque
vasculaire mais ne quantifie pas le risque cardiovasculaire global auquel sont
exposés ces patients.
L’utilité de cette définition est de considérer le syndrome métabolique
comme outil prédictif du risque cardiovasculaire et comme outil clinique
plus facile d’emploi pour dépister les sujets à risque en pratique courante.
Il est clair que la valeur des définitions du syndrome métabolique pour
prédire le risque cardiovasculaire est médiocre, et n’ajoutent en rien à la
valeur prédictive individuelle des facteurs de risque qui constituent le
syndrome.
Elles sont inférieures aux équations classiques de risque comme le score ou
équation de Framingham qui est la référence pour l’estimation du risque
cardio-vasculaire global d’un individu.
L’équation de Framingham [19] est établie à partir de plusieurs indices qui
sont :l’âge ;le sexe ;la valeur de la pression artérielle systolique ;le taux de
cholestérol total et de HDL cholestérol ;l’intoxication tabagique ;la présence
d’un diabète ;l’hypertrophie ventriculaire gauche électrique.
Le risque de mortalité à 10 ans toutes causes et de mortalité coronarienne
chez les sujets présentant ou non un syndrome métabolique a été estimé par
Lakka.HM et coll. [20].

Thèse de Médecine - 25 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Figure 2 : Risque cumulatif de mortalité cardiovasculaire estimé chez les patients atteints ou
non d’un syndrome métabolique [20].

Thèse de Médecine - 26 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

3-6 Prise en charge [21]

Le traitement du syndrome métabolique est dominé par les règles hygiéno-
diététiques avec le régime et l’exercice physique en attendant d’éventuels
médicaments spécifiques de l’obésité abdominale et (ou) de
l’insulinorésistance.
a. Réduction de l’insulinorésistance : par les mesures hygiéno-diététiques;
la perte de poids et l’augmentation de l’activité physique qui améliore
l’insulinorésistance.
Le programme de prévention du Diabète et l’étude finlandaise sur la
prévention du Diabète ont démontré qu’une faible perte de poids et une
modeste augmentation de l’activité physique peuvent prévenir la progression
de l’intolérance du glucose vers le diabète dans un très grand nombre de cas.
b. Traitement des facteurs de risque :
Dyslipidémies [22] :
a.Schéma général de prise en charge du patient
- Règle générale
Tout sujet ayant un LDL-cholestérol > 1,60 g/l (4,1 mmol/l), ainsi que tout
sujet ayant au moins un facteur de risque cardiovasculaire, doit bénéficier
d’une prise en charge diététique, afin de modifier son mode de vie et son
alimentation.
Le traitement diététique sera toujours associé à des conseils d’activité
physique régulière, comme par exemple, la marche rapide quotidienne
pendant 30 minutes.
Une prise en charge des facteurs de risque associés est nécessaire :
tabagisme, diabète de type 2, hypertension artérielle.

Thèse de Médecine - 27 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Règles de prise en charge du patient dyslipidémique en prévention primaire

• Le traitement diététique sera proposé en monothérapie pour une période
minimum de 3 mois.
• Il sera poursuivi même si l’objectif thérapeutique est atteint.
La négociation d’objectifs simples, peu nombreux et adaptés à chaque
patient, est la clé du succès et de la pérennisation du régime diététique.
Ainsi, il convient d’éviter les régimes trop restrictifs conduisant à des
déséquilibres alimentaires et à des troubles du comportement alimentaire.
• Si l’objectif thérapeutique n’est pas atteint au-delà de 3 mois d’un régime
diététique bien conduit, une thérapeutique médicamenteuse visant à obtenir
une diminution supplémentaire du LDL- cholestérol, doit être instituée, en
complément du traitement diététique.

Règles de prise en charge du patient à haut risque cardiovasculaire en

prévention secondaire ou à risque équivalent
• Le traitement médicamenteux hypolipémiant et la dose prescrite, doivent être
par principe ceux qui ont fait leurs preuves dans des grands essais
d’intervention. L’habitude est de commencer par une posologie faible et de
l’augmenter par la suite en fonction de l’efficacité et de la tolérance.
L’utilisation de fortes doses voire d’association d’hypolipémiants est à
envisager au cas par cas et ne doit pas se faire au détriment d’une bonne
tolérance et observance du traitement.
• Le traitement médicamenteux doit être institué le plus précocement possible
associé à la prescription diététique et à la correction des autres facteurs de
risque (sédentarité, tabagisme, surpoids…) ;

Thèse de Médecine - 28 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

• Il n’existe pas de preuve absolue permettant de définir un objectif

thérapeutique : il dépend de chaque cas particulier (tolérance du traitement,
concentrations initiales du cholestérol).
La règle générale est d’obtenir des concentrations de LDL-cholestérol
inférieures à 1 g/l (2,6 mmol/l).
En effet, l’utilisation de fortes doses de statine est associée à un risque
musculaire et/ou hépatique plus important.
b.Les traitements
Traitement diététique
Il est recommandé, en raison de la concordance des données et des impacts
multiples d’un bon équilibre alimentaire, qu’une prise en charge nutritionnelle
rigoureuse et adaptée, soit mise en place pour chaque patient .
Un traitement diététique adapté, visant à modifier le comportement nutritionnel,
et associé à la pratique d’exercices physiques réguliers, permet d’éviter
l’instauration d’un traitement médicamenteux dans de nombreux cas. Il doit
pour cela être instauré avec la conviction du prescripteur et celle du patient.
Les modifications du régime alimentaire comprennent 4 catégories de mesures :
- une limitation de l’apport en acides gras saturés (graisses d’origine animale),
au profit des acides gras mono ou poly-insaturés ;
- une augmentation de la consommation en acides gras poly-insaturés oméga 3
(poissons) ;
- une augmentation de la consommation de fibres et de micronutriments
naturellement présents dans les fruits, légumes et produits céréaliers ;
- une limitation du cholestérol alimentaire, voire l’utilisation d’aliments enrichis
en stérols végétaux.
A ces recommandations, s’ajoute la nécessité de limiter la consommation
d’alcool, de contrôler le poids et de corriger une sédentarité excessive.

Thèse de Médecine - 29 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

En dehors des formes familiales de dyslipidémies, pour les patients avec 0 ou 1

facteur de risque cardiovasculaire associé, les mesures nutritionnelles et
l’activité physique doivent, le plus souvent, permettre
à elles seules d’atteindre les objectifs thérapeutiques.
Traitement médicamenteux
Lorsqu’un traitement médicamenteux est nécessaire, les principales classes de
médicaments indiquées dans la prise en charge des différentes dyslipidémies
sont : les statines, les fibrates, les résines, les inhibiteurs de l’absorption
intestinale du cholestérol, l’acide nicotinique.
Il est recommandé de prescrire des traitements ayant démontré leur efficacité sur
des événements cliniques, par rapport à ceux n’ayant démontré qu’une efficacité
biologique.
Les Fibrates :
Fenofibrate: Lipanthyl* ; Gemfibrozil : Lipur *
Benzafibrate: Befizal *
-Mode d’action: ils activent les peroxysamal proliferator actived receptors
(PPAR alpha) ; diminuent la production des VLDL et augmentent celle du HDL.
-Effets secondaires : ce sont les mêmes effets rencontrés chez les statines plus la
lithiase biliaire.
-Contre-indications : sont celles des statines plus l’insuffisance rénale

Les statines : comprennent deux générations

1ere génération : Pravastatine (Elisor *, Vasten*)
Simvastatine (Zocor*, Lodales*)
Fluvastatine (Lescol*, Fractal*)
2eme génération: Atorvastatine (Tahor*)

Thèse de Médecine - 30 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Toutes les statines ont montré un bénéfice sur la morbi-mortalité

cardiovasculaire avec le plus haut niveau de preuve hormis la Rosuvastatine,
disponible récemment, et dont les études de morbi-mortalité sont en cours.
-Mode d’action : elles diminuent la synthèse du cholestérol cellulaire qui
entraîne une élévation des récepteurs LDL ; et par la suite augmentation de la
captation des LDL par la cellule.
-Effets secondaires : Douleurs musculaires, digestifs mineurs, augmentation des
transaminases (cas rares d’hépatite).
-Contre-indications : enfant, grossesse, maladies hépatiques.
Les résines :
Colestyramine : Questran*
-Mode d’action : diminuent la réabsorption des sels biliaires qui entraînent une
augmentation de la production des acides biliaires à partir du cholestérol.
-Effets secondaires : troubles digestifs
-Contre-indications : hypertriglycéridemies, lithiase biliaire
• Surveillance du traitement
Une fois instauré, le traitement médicamenteux, comme le traitement diététique,
doit être poursuivi au long cours, tout en faisant l’objet de réévaluations
périodiques. L’efficacité maximale du traitement est obtenue en
4 semaines environ.
Les hypolipémiants, surtout à fortes posologies, exposent à des effets
indésirables : digestifs pour la Colestyramine, hépatiques et musculaires pour les
fibrates et les statines. Ces effets sont doses dépendantes.
Concernant les risques hépatiques et musculaires liés aux statines, il convient de
prendre en compte les éléments suivants :
-Surveillance hépatique
Le contrôle des transaminases est impératif au moins une fois dans les 3 mois
qui suivent l’instauration d’un traitement hypolipémiant.

Thèse de Médecine - 31 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

L’arrêt du traitement est justifié devant une augmentation persistante des

aspartate –aminotransferase (ASAT) ou des alanine aminotransferase (ALAT),
au-delà de 3 fois la limite supérieure à la normale. Les statines doivent être
utilisées avec précaution chez les patients consommant des grandes quantités
d’alcool ou ayant des antécédents hépatiques.
-Risque musculaire
Il n’y a pas de justification scientifique à pratiquer un dosage initial
systématique des créatine-phospho-kinase (CPK) dans la population générale.
Il est nécessaire d’effectuer un dosage des CPK avant traitement dans les
situations à risque suivantes : insuffisance rénale, hypothyroïdie, antécédents
personnels ou familiaux de maladie musculaire génétique, antécédents
personnels d’effet indésirable musculaire avec un fibrate ou une statine, abus
d’alcool, âge supérieur à 70 ans, d’autant plus qu’il existe d’autres facteurs de
risque musculaire.
- Tout symptôme musculaire inexpliqué apparaissant sous traitement doit faire
pratiquer un dosage des CPK.
Par extension, la surveillance des fibrates obéit aux mêmes règles de
surveillance.
Des atteintes musculaires (myalgies et rhabdomyolyses) ont également été
observées sous Ezétimibe seul ou associé à une statine.

Thèse de Médecine - 32 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

IV / NOTRE ETUDE

1) Cadre d’étude

L’étude s’est déroulée dans le service de Médecine Interne (Pavillon Diabé

N’diaye) du CHU du Point G.

2) Type et Période d’étude

Il s’agissait d’une étude descriptive et transversale sur 1 an (Janvier 2007
à Décembre 2007).

3) Population d’étude
Elle était constituée de l’ensemble des patients hospitalisés ou qui étaient vus
en consultation endocrinologique durant la période d’étude n : 240

3.1- Critères d’inclusion :

les critères de jugement étaient ceux de la FID 2005
Tous les patients consentants sans distinction de sexe, ni d’âge présentant 3
des 5 critères de la FID 2005 :
♦ Une obésité abdominale avec un tour de taille ≥ 94 cm (homme) ; ≥ 80 cm
(femme) ;
♦ Une pression artérielle systolique ≥ 130 mmHg et une pression artérielle
diastolique ≥ 85 mmHg ou une hypertension artérielle connue ou méconnue ;
♦ Une glycémie à jeun ≥ 1,00 g/l ou un diabète de type 2 avéré ;
♦ Un taux de triglycérides ≥ 1,5 g/ l ou un traitement spécifique de
l’anomalie lipidique ;
♦ La lipoprotéine du cholestérol de haute densité (HDL-C) basse avec un
taux < 0,4 g/l (homme) et < à 0,5 g/l (femme) ou un traitement spécifique de
l’anomalie lipidique.

Thèse de Médecine - 33 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

3.2-Critères de non inclusion :

Les patients non consentants ou ne satisfaisant pas au moins à 3 des 5 critères de
la FID et ceux n’ayant pas effectué les examens complémentaires.
4) Variables étudiées
4.1 Variables cliniques
• La mesure de la taille et la prise du poids a permis de déduire l’Indice de
QUETELET ou indice de masse corporelle (IMC) qui était défini par le poids en
kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètre.
Cinq types étaient définis :

poids normal entre 18.5 et 24.9

surpoids entre 25 et 29.9
obésité entre 30 et 34,9 Classe I
obésité massive entre 35 et 39,9 Classe II
obésité morbide supérieur à 40 Classe III

• La mesure du tour de taille et de hanches ont été effectués à l’aide d’un mètre
ruban et ont permis d’évaluer la répartition anatomique de la masse grasse.
Le tour de taille a été mesuré sur le patient debout à mi-distance entre l’épine
iliaque antéro-supétieure et le rebord costal sur la ligne médio axillaire.
• La mesure de la pression artérielle
• La recherche de dépôts de cholestérol sur la peau, les paupières.

4.2 Variables paracliniques

•Biologie :
- Le dosage de la glycémie : deux niveaux de glycémie ont été considérés ; la
glycémie < à 1g/l et la glycémie > ou égale à 1g/l.

Thèse de Médecine - 34 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

- Le dosage des triglycérides : le taux était normal entre 0,3 et 1,5 g/l ; on
parlait d’hypertriglycéridémie lorsque le taux était > ou égal à 1,5g/l.
- Le dosage du cholestérol total : le taux était normal lorsqu’il était compris
entre 1,5 -2,5 g/l ; on parlait d’hypercholestérolémie lorsque le taux était > à
2,5 g/l.
- Le dosage du HDL cholestérol : le taux était bas pour des valeurs < à 0,4 g/l
pour l’homme et < 0,5 g/l pour la femme.
- Le dosage du LDL cholestérol : le taux était normal lorsqu’il était < à 1,6g/l ;
on parlait d’élévation lorsque le taux était > à 1,6g/l
- Le dosage de l’uricémie : le taux normal était compris entre 119 et 357
Umol/l ; on parlait d’hyperuricémie pour un taux > à 357 Umol/l.

•Echographies : l’échographie cardiaque à la recherche d‘atteinte coronarienne

ou cardiaque et l’échographie des vaisseaux à destinée céphalique, des membres
supérieurs ou des membres inférieurs à la recherche d’atteinte vasculaire
artérielle ont été effectuées.
•Le Fond d’œil à la recherche de rétinopathie diabétique et/ou hypertensive.
5) Recueil des données
Les données collectées ont été reportées sur une fiche d’enquête
individuelle qui figure en annexes. Elle comportait :
- un numéro d’ordre
- les caractéristiques du patient : identité, âge, sexe, résidence, ethnie,
profession, le niveau d’instruction et le statut matrimonial.
- Les données de l’interrogatoire : les antécédents familiaux de diabète,
d’obésité d’HTA et d’accident vasculaire, la notion de tabagisme actuelle
ou sevrée, le ou les motifs de consultation.
- Les signes physiques retrouvés
- Les signes paracliniques retrouvés

Thèse de Médecine - 35 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

6) Saisie et Analyse des données

Elles ont été effectuées sur les logiciels Word, Excel et SPSS 12.0 for
windows.
Nous avons utilisé le test statistique du Khi deux pour comparer nos résultats
avec pour seuil de signification p < 0,005.
7) Ethique
-Nous avons obtenu le consentement éclairé des patients de façon verbale et
nous leur avons expliqué l’utilité de faire le dosage des constantes
biologiques afin de détecter les différentes anomalies métaboliques.
-Le bénéfice pour les patients sera la réduction de l’obésité et de ses
complications.

Thèse de Médecine - 36 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

V/ RESULTATS
A. Résultats globaux

Notre étude qui a duré 1an a retenu 30 patients porteurs du syndrome

métabolique sur un total de 240 patients recensés en consultation externe
d’Endocrinologie (235 patients) et à l’hospitalisation (5 patients) ; soit une
fréquence de 12,5 %.

1. Données sociodémographiques :

20-30
30-40
40-50
3,3% 50-60
10%
26,7% 60-70

26,7%

33, 3%

Figure III : Répartition en fonction de l’age

Dans notre étude, le tiers des patients avait un âge compris entre 50 et 60 ans.
L âge moyen de nos patients était de 52 ans. L’écartype était de 10,42.

Thèse de Médecine - 37 - Mlle Assa Traoré

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23
femmes

femmes
hommes
7
hommes

0 5 10 15 20 25

Figure IV : Répartition en fonction du sexe

La prédominance féminine était nette avec un sex ratio de 0,3.

Tableau II : Répartition selon la résidence

Résidence Effectif Pourcentage

District de Bamako 22 73,3

Régions, Cercle, arrondissement 8 26,7

Total 30 100

La plupart des patients soit 70 % résidaient à Bamako.

Thèse de Médecine - 38 - Mlle Assa Traoré

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Tableau III: Répartition selon l’activité socioprofessionnelle

Activité principale Effectif Pourcentage

Ménagère 15 50

Fonctionnaire 9 30

Commerçant 6 20

Total 30 100

L’activité socioprofessionnelle majoritaire était l’activité ménagère avec

50 %.

Tableau IV : Répartition selon le statut matrimonial

Statut matrimonial Effectif Pourcentage

Marié(e) 25 83,3

Veuf (ve) 4 13,3

Divorcé(e) 1 3,3

Total 30 100

La plupart des patients soit 83,3 % étaient mariés.

Thèse de Médecine - 39 - Mlle Assa Traoré

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Tableau V : Répartition selon le niveau d’instruction

Niveau d’instruction Effectif Pourcentage

Fondamental 9 30

Analphabète 9 30

Secondaire 5 16,7

Ecole coranique 4 13,3

Supérieur 3 10

Total 30 100

Les analphabètes et le niveau fondamental ont représenté chacun 30 % des cas.

2. Données selon les antécédents

0 15 Obésité+diabète+HTA

0 21 HTA

0 24 Diabète

0 28 Obésité

0 5 10 15 20 25 30

Figure V : Répartition selon les antécédents familiaux

L’antécédent familial le plus retrouvé était l’obésité avec 93,3 %.

L’association obésité + diabète + HTA était présente chez 15 patients soit 50 %.

Thèse de Médecine - 40 - Mlle Assa Traoré

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Tableau VI : Répartition selon la consommation de tabac

Consommation de tabac Effectif Pourcentage

Fumeurs actifs ou sevrés 3 10

Non fumeurs 27 90

Total 30 100

Nous avons noté que 10 % de nos patients avaient une notion de consommation
de tabac actuelle ou sevrée.

3. Données cliniques et paracliniques

HDL bas 53,3%

LDL élevé 46,7%

TG >1,5 g/l 26,7%

TA>ou égale 130/85 26%

Obésité abdominale 25%

Glycémie> ou égale à 1g/l 24%

0 10 20 30 40 50 60

Figure VI : Répartition selon la fréquence des critères FID dans la population porteuse
du syndrome métabolique

Les dyslipidémies étaient les plus fréquentes chez nos patients.

Thèse de Médecine - 41 - Mlle Assa Traoré

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Tableau VII : Répartition selon les anomalies cliniques et biologiques associées

Anomalies cliniques Effectif Pourcentage

et biologiques

LDL- cholesterol > 1,6g/l 14 46,7

IMC ≥ 30 Kg/m2 12 40

Cholestérol total 12 40

Dépôt cutané de cholestérol 2 6,7

Hyperuricémie 5 16,7

40 % de nos patients étaient obèses avec un cholestérol total élevé.

Tableau VIII : Répartition selon les anomalies paracliniques

Anomalies paracliniques Effectif Pourcentage

AOMI 9 30

Rétinopathie diabétique 5 16,7

*Autres 5 16,7

Dysfonction diastolique 3 10

Rétinopathie hypertensive 2 6,7

RD et RH 1 3,3

30 % de nos patients présentaient une artériopathie oblitérante des membres

inférieurs (AOMI).
*Autres : dysfonction systolique, hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance
mitrale, cardiomyopathie, insuffisance veineuse profonde.

Thèse de Médecine - 42 - Mlle Assa Traoré

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3. Psychologie

Tableau IX : Répartition selon le comportement face au surpoids ou à

l’obésité

Comportement Effectif Pourcentage

Inquiétude 20 66,7

Indifférence 9 30

Fierté sociale 1 3,3

Total 30 100

Dans notre étude, 66,7 % des patients étaient inquiets face au surpoids ou à
l ‘obésité.

Thèse de Médecine - 43 - Mlle Assa Traoré

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Tableau X : Caractéristiques générales des patients

Critères Hommes Femmes

IMC > 24,99 kg/m² 7 23

Obésité abdominale 4 21

TA ≥ 130 /85mmHg 5 21

Glycémie ≥ 1 g/l 6 23

LDL cholestérol >1,6 g/l 3 11

TG ≥ 1,5 g/l 1 7

HDL cholestérol bas 3 13

1 4
Rétinopathie Diabétique

Rétinopathie Hypertensive 0 2

AOMI 3 6

Thèse de Médecine - 44 - Mlle Assa Traoré

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B. Résultats analytiques

1. L’Indice de Masse Corporelle

Tableau XI : Répartition selon l’IMC et le sexe

IMC 25 -29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 > 40 Total

Sexe

Féminin 13 4 5 1 23

Masculin 5 2 0 0 7

Total 18 6 5 1 30

2
X : 2,36

Toutes les femmes de notre échantillon présentaient un IMC supérieur à la

normale soit 76,7% .Ainsi 43,3 % de nos patientes avaient un IMC compris
entre 25-29,9 kg/m2 ; 13,3 % un IMC entre 30-34,9 kg/ m2 ; 16,7 % un IMC
entre 35-39,9 kg/ m2 et une patiente qui présentait une obésité morbide.
L’obésité était présente chez 6,7 % des hommes.

Thèse de Médecine - 45 - Mlle Assa Traoré

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Tableau XII : Répartition selon l’IMC et le tour de taille (TT)

IMC 25 -29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 > 40 Total

Tour
de taille

Normal 4 0 1 0 5

Elevé 14 6 4 1 25

Total 18 6 5 1 30

X 2 : 1,84

Dans notre étude, 46,7 % de nos patients présentaient un surpoids associé à un

tour de taille élevé.

Tableau XIII : Répartition selon l’IMC et la glycémie

IMC 25 -29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 > 40 Total

Glycémie

< à 1g/l 1 0 0 0 1

≥ à 1g/l 17 6 5 1 29

Total 18 6 5 1 30

X 2 : 0,69
La glycémie supérieure ou égale à 1 g/l associée à un surpoids était présente
chez 56,7 %.

Thèse de Médecine - 46 - Mlle Assa Traoré

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Tableau XIV : Répartition selon l’IMC et le taux de triglycérides

IMC 25 -29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 > 40 Total

Trigly-
-cérides

0,4 – 1,4 g/l 13 5 4 0 22

≥ 1,5 g/l 5 1 1 1 8

Total 18 6 5 1 30

X2 :3 ,18
Nous avons retrouvé 16,7 % de nos patients qui avaient un surpoids et une
hypertriglycéridemie.

Tableau XV : Répartition selon l’IMC et le taux de cholestérol total (CT)

IMC 25 -29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 > 40 Total

CT

1,5-2,5 g/l 14 2 2 0 18

> 2,5 g/l 4 4 3 1 12

Total 18 6 5 1 30

X 2 : 6,4

Un taux de cholestérol total normal associé à un surpoids se voyait chez 46,7 %

de nos patients ; par contre une hypercholestérolémie était présente dans toutes
les classes d’IMC.

Thèse de Médecine - 47 - Mlle Assa Traoré

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Tableau XVI : Répartition selon l’IMC et le taux de LDL Cholestérol

IMC 25 -29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 > 40 Total

Sexe

< ou égal à 12 3 1 0 16
1,6 g/l

> à 1,6 g/l 6 3 4 1 14

Total 18 6 5 1 30

X ² :4,6

Un taux de LDL cholestérol élevé associé à un surpoids était présent chez 20 %

de nos patients.

2. Le Tour de taille

Tableau XVII : Répartition selon le tour de taille (TT) et le sexe

Tour de
taille 80cm<=TT<94cm TT normal TT ≥ 94cm Total
Sexe

Masculin 0 3 4 7

Féminin 21 2 0 23

Total 21 5 4 30

X 2 :4,5
On notait un tour de taille > ou égal à 80 cm chez 70 % des femmes de notre
échantillon et chez 13,3 % des hommes un tour de taille > ou égal à 94 cm.

Thèse de Médecine - 48 - Mlle Assa Traoré

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Tableau XVIII : Répartition selon le tour de taille (TT) et le taux de triglycérides

Tour de
taille Normal Elevé Total
Trigly-
cérides

0,4 – 1,4 g/l 5 17 22

≥ 1,5 g/l 0 8 8

Total 5 25 30

X ² : 2, 1

Une hypertriglycéridemie et un tour de taille élevé se voyaient chez 26,7 % de

nos patients.

Tableau XIX : Répartition selon le tour de taille (TT) et la glycémie

Tour de
taille Normal Elevé Total
Glycémie

< à 1g/l 1 0 1

≥ à 1g/l 4 25 29

Total 5 25 30

X ² :5,1

83,3 % de nos patients avaient une glycémie > ou égale à 1g/l associée à un tour
de taille élevé.

Thèse de Médecine - 49 - Mlle Assa Traoré

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3. L’Artériopathie des membres inférieurs (AOMI)

Tableau XX : Répartition selon la glycémie et la présence ou non d’une AOMI

Echodöppler des
membres Normale AOMI Total

Glycémie

< à 1g/l 2 19 21

≥ à 1g/l 0 9 9

Total 2 28 30

X² :0,51

30 % de nos patients présentaient une AOMI et une glycémie ≥ à 1,00 g/l

associées.

Tableau XXI : Répartition selon le LDL cholestérol (LDL-C) et la présence ou non

d’une AOMI

Echodöppler des
membres Normale AOMI Total

LDL-C

< ou égal à 1,6 g/l 10 6 16

> à 1,6 g/l 11 3 14

Total 21 9 30

X² :1,8
Un taux de LDL cholestérol élevé et une AOMI associés étaient présents chez
10 % de nos patients.

Thèse de Médecine - 50 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Tableau XXII : Répartition selon le résultat du fond d’oeil et la présence ou non d’une
AOMI

Echodöppler des
membres Normale AOMI Total

Fond d’oeil

Normal 16 6 22

RD 2 3 5

RH 2 0 2

RH +RD 1 0 1

Total 21 9 30

X²:17, 3
10 % de nos patients présentaient une rétinopathie diabétique et une AOMI
associées.
4. Anomalies lipidiques et troubles cardiaques

Tableau XXIII: Répartition selon les troubles lipidiques et les anomalies cardiaques

Troubles Cholestérol LDL cholestérol

lipidiques total élevé élevé

Anomalies
cardiaques

Dysfonction systolique 1 1

Dysfonction diastolique 2 2

Les dysfonctions systolique et diastolique étaient les plus rencontrées pour des
taux de cholestérol total et LDL cholestérol élevés.

Thèse de Médecine - 51 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

VI / COMMENTAIRES ET DISCUSSION

1-Méthodologie

Nous avons réalisé une étude descriptive et transversale s’étendant

de Janvier 2007 à Décembre 2007. Elle s’est déroulée au service de Médecine
Interne du CHU du Point «G ».
Nous avons retenu 30 patients porteurs de syndrome métabolique sur 240
patients vus en consultations externes d’Endocrinologie et en hospitalisation.
Notre étude avait des limites comme la réduction de la taille de l’échantillon, les
difficultés pour les patients d’effectuer les examens complémentaires
nécessaires à cause de leurs coûts élevés.

2- Données épidémiologiques

Nous avons colligé 30 cas de patients ayant un syndrome métabolique soit

12,5 % avec au moins 3 des 5 critères de la FID.
Ces résultats sont inférieurs à ceux retrouvés par Coste [23] qui a eu 20,9% des
patients âgés de 30 à 64 ans sur un total de 110 patients qui présentaient un
syndrome métabolique, cela pourra s’expliquer par l’utilisation par cet auteur de
la définition du syndrome métabolique selon les critères du NCEP-ATP III.
Dans notre étude, 33,3 % de nos patients avaient un âge compris entre 50-60
ans ; ce résultat est proche des 33,9 % retrouvé par Azizi et al [24] chez leurs
patients.
La fréquence d’apparition du syndrome métabolique est élevée dans les âges
avancés de la vie cela étant probablement en rapport avec le fait que ces
personnes âgées sont sédentaires et sont exposées aux complications liées au
diabète et à l’obésité.
Cette hypothèse est réconfortée par l’étude DESIR [2] qui révèle une
augmentation de la prévalence du syndrome métabolique avec l’âge.

Thèse de Médecine - 52 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Alexander et al [25] pour la même tranche d’âge a retrouvé 44 % de syndrome

métabolique.
Dans notre étude, les femmes étaient les plus touchées par le syndrome
métabolique avec 73,3 %, ce résultat est supérieur à celui de Coste [23] et
Ginsberg et al [10] qui ont eu respectivement 17,9 % et 10 % en utilisant la
définition du NCEP-ATP III.
Ces différences de résultats pourraient s’expliquer par notre choix de la
définition de la FID qui propose des normes de tour de taille plus basses ( ≥ 94
cm pour l’homme et ≥ 80 cm pour la femme) ;ce qui entraîne une élévation de la
fréquence par rapport aux autres définitions.
Par ailleurs, Appel S et al [26] ont retrouvé dans leur étude effectuée
exclusivement chez des femmes 18 % de syndrome métabolique .Ce chiffre bas
est confirmé dans l’étude DESIR [2] qui retrouve une prévalence du syndrome
métabolique nettement supérieure chez l’homme avec 16 % contre 11% chez la
femme ; malgré un nombre plus élevé de femmes (2184) que d’hommes (2109).
Nous avons retrouvé chez 93,3 % de nos patients la notion d’obésité familiale.
80 % de nos patients avaient une notion de diabète familial ; ce résultat se
rapproche de celui de Ilanne-Parikka et al [27] qui ont eu chez 82,7 % de leurs
patients cette notion familiale de diabète ; cette concordance pourrait
s’expliquer par le fait les patients diabétiques accumulent au fil des années les
différentes anomalies qui composent le syndrome métabolique.
La présence de l’association obésité + diabète + hypertension artérielle dans la
famille se voyait chez 46,7 % de nos patients.
La notion d’hypertension artérielle familiale était présente dans 56,7 % des cas.
Ce résultat est supérieur aux 10 % retrouvé Coste [23] dans son étude.
Il n’y avait pas d’antécédent d’accident cardio-vasculaire chez nos patients.
La notion de tabagisme actuel ou sevré était présente chez 3 hommes sur les 30
patients.

Thèse de Médecine - 53 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

3-Données cliniques
La majorité de nos patients, soit 83,3 % porteurs du syndrome métabolique
présentaient un tour de taille supérieur ou égal à 94 cm chez l’homme, et
supérieur ou égal à 80 cm chez la femme. Ce résultat est proche de celui de
l’étude DESIR [2] dans laquelle 80 % des patients avaient un tour de taille
> à 102 cm chez l’homme et > à 88 cm chez la femme selon les critères du
NCEP-ATP III ; l’explication possible dans ce cas pourrait être notre faible
échantillon par rapport aux 4293 patients de cette étude.
L’obésité abdominale mesurée par le tour de taille devient le pré requis
indispensable au diagnostic du syndrome métabolique selon la FID (2005).
La mesure du tour de taille est le critère diagnostique le plus sensible et est un
très bon examen de dépistage du syndrome métabolique.
Dans notre étude, 86,7 % de nos patients avaient une pression artérielle
supérieure ou égale à 130/85 mmHg dont 16,7 % d’hommes et 70 % de femmes.
Ceci est différent des 66%, et 43 % retrouvés respectivement chez les hommes
et les femmes à partir de données fournies par l’IRSA [28] qui a aussi utilisé les
critères de FID. Cette différence pourrait s’expliquer par la petitesse de notre
échantillon.

Thèse de Médecine - 54 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

4-Données paracliniques
90 % de nos patients avaient une glycémie supérieure ou égale à 1 g/l.
Nous avons recensé dans notre étude 26,7 % de nos patients qui avaient un
taux de triglycérides supérieur ou égal à 1,5 g/l.
Le taux de HDL-cholestérol bas concernait 53,3 % de nos patients avec 43 %
de femmes et 10 % d’hommes ; ces résultats sont proches de ceux retrouvés par
Al- Nozha M et coll [29] qui étaient respectivement de 81,8 et de 74,8 % chez
les femmes et les hommes, ceci pourrait s’expliquer par la prédisposition
génétique, l’inactivité physique et les habitudes alimentaires.
Nous avons retrouvé chez 30 % de nos patients une artériopathie oblitérante des
membres inférieurs, ce résultat est proche de celui retrouvé par Azebazé [30]
qui a retrouvé 28,9 % chez ces patients diabétiques.
Ceci peut s’expliquer par le fait que nos patients présentaient une association de
facteurs de risque cardiovasculaire comme dans le diabète et développaient
rapidement des complications telles que l’artériopathie.
5-Impact Psychologique
66 % de nos patients étaient inquiets face au surpoids ou à l’obésité qu’ils
présentaient ;ce résultat rejoint celui retrouvé par Ackapo et coll [31] qui est de
62,7 % ;ce qui démontre que les patients se rendent compte des complications
engendrées par l’obésité sur la santé ( insuffisance coronarienne, cardiaque,
accidents vasculaires thrombotiques risque opératoire augmenté etc), et du coût
lié aux maladies causées par l’obésité( diabète, hypertension artérielle, lithiase
biliaire, hyperuricémie etc).
Cependant 30 % des patients étaient indifférents à leur état.

Thèse de Médecine - 55 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

VII / CONCLUSION
Au terme de notre étude descriptive, nous avons retenu 30 patients porteurs de
syndrome métabolique.
Une nette prédominance féminine avec un sex ratio de 0,3 était notée.
Le tiers des patients avait un âge > à 50 ans.
Les facteurs de risque cardiovasculaires retrouvés au cours de ce syndrome
en font un enjeu majeur de santé publique.
Le tiers environ des patients présentaient une AOMI qui est considérée comme
la première étape conduisant aux amputations de jambes.
Le syndrome métabolique chez nos patients était associé à l’obésité, à
l’hypertension artérielle, et au diabète.
La prise en charge de ces facteurs par l’éducation et le changement des
comportements permettra de réduire de façon significative les risques de
complications vasculaires et de survenue de diabète de type 2.

Thèse de Médecine - 56 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

VIII / RECOMMANDATIONS

Au terme de notre étude, nos recommandations sont les suivantes :

Aux décideurs

Sensibiliser la population par l’Information Education et la Communication

sur les facteurs de risque liés au style de vie qui sont associés au syndrome
métabolique notamment le tabagisme, l’inactivité physique et la
consommation d’aliments riches en calories, de boissons sucrées,de boissons
alcoolisées.

Renforcer les stratégies nationales d’éducation à la santé (Programme

d’éducation audiovisuelle ; IEC)

Impliquer la famille et les écoles en mettant en œuvre des initiatives comme

l’éducation physique obligatoire, l’offre de repas équilibrés et de boissons
allégées en sucres dans les cantines scolaires.

Former le personnel médical pour la prise en charge des risques et

conséquences liés à l’obésité.

Aux médecins

Identifier les personnes à risque, préconiser une perte de poids chez les
malades en surpoids et promouvoir l’exercice physique.
Dépister précocement les malades en mesurant le tour de taille et en
calculant l’IMC lors de l’examen clinique.

Thèse de Médecine - 57 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

A la population

Promouvoir l’éducation à la santé aux enfants dès leur jeune âge.

Eviter l’apparition du surpoids et de l’obésité chez les jeunes enfants.
Eviter la consommation d’aliments riches en graisses et en sucres
Adopter un style de vie sain en pratiquant de l’exercice physique et en
réduisant le poids corporel.

Thèse de Médecine - 58 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

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Thèse de Médecine - 63 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

FICHE SIGNALITIQUE
Nom : TRAORÉ
Prénom : ASSA
Titre de la thèse
Étude sur le syndrome métabolique en
Médecine Interne du CHU du Point G

Année universitaire : 2007-2008

Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine de Pharmacie et
d’Odonto –Stomatologie de Bamako
Secteur d’intérêt : Médecine interne, Endocrinologie, Métabolisme

RESUME :
Notre étude avait pour but d’évaluer la fréquence du syndrome métabolique et
d’en décrire les aspects cliniques et paracliniques.
Au terme de cette étude prospective, il apparaît 30 patients porteurs de
syndrome métabolique soit une fréquence de 12,5 %.
Une nette prédominance féminine avec 76,7 % était notée.
Le tiers des patients avait un âge > à 50 ans.
Les facteurs de risque cardiovasculaires retrouvés au cours de ce syndrome
en font un enjeu majeur de santé publique.
Environ le tiers des patients présentaient une AOMI qui est considérée comme la
première étape conduisant aux amputations de jambes.
Le syndrome métabolique chez nos patients était associé à l’obésité, à
l’hypertension artérielle, et au diabète.
La prise en charge de ces facteurs par l’éducation et le changement des
comportements permettra de réduire de façon significative les risques de
complications vasculaires et de survenue de diabète de type 2.
Mots clés : syndrome métabolique - diabète -obésité- dyslipidémies- risque
cardiovasculaire.

Thèse de Médecine - 64 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

FICHE DE RECUEIL DES DONNEES

Numéro d’identification : …………….. Date:/__/__ /__ /__/__/__/

DONNEES SOCIO-EPIDEMIOLOGIQIES

Q1.Nom :…………………….
Q2.Prénom :………………….
Q3.Age: /___ / 1. 20 - 30 ans
2 .30 - 40 ans
3. 40 - 50 ans
4. 50 - 60 ans
5. 60 - 70 ans
6. 70 et plus

Q4.Sexe : /____ / 1. Masculin

2. féminin

Q5.Résidence: /___ / 1. Bamako

2. Région
3. Cercle, arrondissement, village
4. Autre

Q6. Activité socio-professionnelle : /___ / 1. Fonctionnaire

2. Etudiant(e)
3. Eleve
4. Cultivateur
5. Commerçant
6. Ménagère
7. Autre

Q7.Niveau d’étude: /__ / 1.Fondamental

2. Secondaire
3. Supérieur
4. Ecole coranique
5. Analphabete

Q8.Statut matrimonial:/__ / 1.Celibataire

2. Marié(e)
3. Divorcé(e)
4. Veuf (ve)

ANTECEDENTS ET FACTEURS DE RISQUE

er eme
Q9.Obésite familiale : /__ / 1.Oui si oui degré de parenté : 1 degré /__/ ; 2 degré /__/

2.Non

Q10.Diabete familial:/__ / 1.Oui si oui degré de parenté : 1erdegré /__/ ; 2eme degré /__/
2. Non

Thèse de Médecine - 65 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

Q11.Tabac:/__ / 1.Oui si oui quantité : /_________/ ; durée: /_________/

2. Non
er eme
Q12.HTA familiale : /___ / 1.Oui si oui degré de parenté : 1 degré /__/ ; 2 degré /__/
2. Non

Q13. ATCD d’accident vasculaire cérébral:/__ / 1.Oui si oui ischémique /__/ ;hémorragique/__/
2. Non

DONNEES CLINIQUES

Motifs de consultation ou d’hospitalisation

Q14.Consultant pour : /__ / 1.Syndrome polyuro-polydipsique

2. Vertiges
3. Dyspnée d’effort inexpliquée
4. Gonalgie
5.Diabete patent
6. HTA connue
7. Accident vasculaire cérébral
8. Autre à préciser :…………………….

Examen physique

Q15. Poids :/__ /__/__/ kgs

Q16.Taille:/__ /__/__/ cm

Q17.Tour de taille: /__/__/__/__/ cm

Q18.Tour de hanche: /__ /__/__/__/ cm

Q19.Rapport T/H: /__ /__/__/ cm

Q20.IMC:/___ / 1. 25 - 29,9 kg/m

2. 30 - 34,9 kg/m
3. 35 - 39,9 kg/m
4. > 40 kg/m

Q21. Pression artérielle : Systolique /__ /__/__/ mmHg

Diastolique /__ /__/__/ mmHg

Q22.Depôts de cholestérol sur la peau, les paupières:/___ / 1.Oui

2.Non

Thèse de Médecine - 66 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

DONNEES PARACLINIQUES

Q23.Glycemie à jeûn:/__ /__/__/ g/l

Q24.Triglycerides:/__ /__/__/ g/l

Q25.HDL-C: /__ /__/__/ g/l

Q26. LDL-C: /__ /__/__/ g/l

Q27. Cholesterol total: /__/__/__/ g/l

Q28.Uricemie:/__/__/__/ umol/l

Q29.Fond d’œil : /__ / 1.Normal

2. Rétinopathie hypertensive
3. Rétinopathie diabétique
4. Rétinopathies hypertensive et diabétique

Q30.Echographie cardiaque :

Résultat :…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………….

Q31.Echographie des vaisseaux:/__ / 1.à destinée céphalique

2. Membres supérieurs
3. Membres inférieurs

Résultat :………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………

ASPECTS PSYCHOLOGIQUES DE NOS PATIENTS

Q32.Aspects psychologiques des patients :/___/ 1.Indifference

2. Souci
3. Discrimination sociale
4. Colère
5. Fierté sociale

Thèse de Médecine - 67 - Mlle Assa Traoré

 Etude sur le syndrome métabolique en Médecine Interne

SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence de mes maîtres de cette école, de mes chers condisciples
et devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être
suprême d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans
l’exercice de la médecine

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un

salaire au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage
clandestin d’honoraires.

Admise à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y
passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne
servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de

nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer
entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueuse et reconnaissante envers mes maîtres, je rendrai à

leurs enfants l’instruction que j’ai reçu de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses
Que je sois couverte d’opprobre et méprisée de mes confrères si j y
manque.
Je le jure !

Thèse de Médecine - 68 - Mlle Assa Traoré