Nom :
Prénom : Date du testing :73
Sexe :
Âge : Expérimentateur :
Date de naissance : TEST DE RAPPEL INDICE (48 items)
MEMORISATION
Catégori Iden Rappel RECUPERATION
Items
e t Immédiat
INSECTE Coccinelle 1. Insecte 5. Instrument de musique
FRUIT Framboise
ARBRE Palmier
VETEMENT Veste
INSTRUMENT Accordéon
FLEUR Coquelicot
LEGUME Concombre
ARME Matraque
OISEAU Canari 2. Fruit 6. Fleur
OUTIL Râteau
POISSON Carpe
PROFESSION Menuisier
INSECTE Scarabée
FRUIT Cerise
ARBRE Saule
VETEMENT Echarpe
INSTRUMENT Saxophone 3. Arbre 7. Légume
FLEUR Géranium
LEGUME Courgette
ARME Carabine
OISEAU Cigogne
OUTIL Tenaille
POISSON Thon
PROFESSION Comptable
INSECTE Cigale 4. Vêtement 8. Arme
FRUIT Raisin
ARBRE Erable
VETEMENT Culotte
INSTRUMENT Cornemuse
FLEUR Orchidée
LEGUME Poivron
ARME Poignard
Nom : Durée totale du testing :
74
Prénom :
MEMORISATION
Catégori Iden Rappel RECUPERATION
Items
e t Immédiat
OISEAU Hibou 9. Oiseau 11. Poisson
OUTIL Burin
POISSON Brochet
PROFESSION Maçon
I NSECTE Sauterelle
FRUIT Melon
ARBRE Frêne
VETEMENT Peignoir
INSTRUMENT Mandoline 10. Outil 12. Profession
FLEUR Muguet
LEGUME Epinard
ARME Arbalète
OISEAU Mouette
OUTIL Pioche
POISSON Saumon
PROFESSION Coiffeur
Profession :
Niveau Scolaire :
Passé neurologique :
IDENT. : /48 R-IM. : /48 SCORE TOTAL : /48 Nb. d’intrusions :
MATTIS Date :
Attention Initiation : /37 Construction Concepts Mémoire : /25
Verbale Motrice Orientation Rappel Rec. Verb. Rec. Vis.
/37 /30 /7 /6 /39 /9 /7 /5 /4
Total : /144
MMSE : /30 ; Date :
REMARQUES :
