Constantine le 2/10/2023

Hanticape de l’enfant

Pr [Link] Maitre de conférence A, Faculté de Medecine,FACIII,Constantine

I/Introduction :
1.Définition
hanticape est Toute limitation d’activité ,restriction de participation a la vie en société subie
dans son environnement par une personne en raison d’une altération substantielle, durable, ou
définitive d’une ou de plusieurs fonctions physiques sensorielles, mentales , cognitives, ou
psychiques ou trouble de santé invalidant .(1)(CIF)
Multihanticape : coexistance de plusieurs déficiences à l’origine du hanticape
Polyhanticape :hanticape sévére associant l’existances de déficiences graves et durables à un
retard mental profond .
Surhanticape la présence d’un hanticape initiale sur lequel se surajoute soit des tbles
psychiques tels que trouble du comportement ou difficultes relationnelles ou un hanticape
aire se surajoute au 1er conduisant à une aggravation du hanticape: malvoyances.
Paralysie cérébrale ou cérébrale pulsy : ce terme a remplacé le terme d’infirmité motrice
d’origine cérébrale, c’est une pathologie permanente mais non fixé ,non progréssive du à des
lésions ou à des anomalies survenant à un stade précoce du dévéloppement du [Link]
associe: des signes moteurs syndrome pyramidal a type de diplégie spastique ou de
quadriparésie spastique et un syndrome extrapyramidal avec des desordes de mouvements a
type d’athétose, dystonie ou ataxie.
Retard global du neurodévéloppement Americain Académy of Pediatrics RETARD
INTELECTUEL L’
Un retard important (au moins deux écart type sous la moyene aux tests standardisés) dans au
moins deux des secteurs du dévéloppements suivants:

Tableau [Link] diagnostiques

1. Déficiences intelctuelle.
2. Troubles de la motircité fine ou globale
3. Troublesspecifiques de langage
4. Déficits attentionnels /Hyperactivité
5. Trouble du spectre autistique.
6. Trouble de la communication

Diagnostic réservé aux enfants de moins de cinq ans

Handicap intellectuel (trouble du développement intellectuel )

Les 3 critères suivants sont respectés :
1. Défcit des fonctions intellectuelles comme le raisonnement ,la résolution de problème ,la
 planification ,l’abstraction, le jugement ,l’apprentissage scolaire par l’expérience,
2. confirmé par l’évaluation clinique et les tests d’intelligence individuels standardisés .
3.Déficit des fonctions adaptatives se traduit par un échec dans l’accession aux normes habituelles de
développement socioculturel ,

3. Epidémiologie
6.6 enfants pour 1000 naissances pour les handicaps neurosensoriels
Sévères- . 3.1 à 3.2 pour 1000 pour les déficiences intellectuelles sévères- . 3 pour 1000 pour
les déficiences motrices-. 2,5 pour 1000 pour les troubles psychiatriques (autisme et
psychose)

II/Les étiologies de l’hanticape

Les causes anténatales les malformations du systeme nerveux central, les problemes
génétiques,les problemes métaboliques, causes infectieuses, causes vasculaire,
Les anomalies chromosomiques: trisomie 21, syndrome de turner.
Causes néonatales: Asphyxie, prématurité,complications néonatales, l’ictere
nuclé[Link] méningite, encéphalite.
Les causes post natales: méningites, encéphalites, traumatisme,environnement psychosocial.
Causes métabiliques, causes gééntiques

III/Les diffrents types d’hanticapes

→Handicape moteur :paralysie cérébrale.
→Les handicapes sensoriels
Le handicape visuel déficience visuelle(cécité ) avec appréhension du monde par le
toucher,l’ouie,l’odorat.
Le handicape auditive:déficience auditive carcatérisé par une diminution voire une
suppréssion de la capacité d’entendre des sons
→ Les handicapes mentaux le handicap mental qui se manifeste par des difficultés plus ou
moins importantes d'ordre cognitif (réflexion, communication, compréhension, mémorisation,
nalyse....). Des activités comme la lecture, l'écriture, de nombreux apprentissages sont rendues
difficiles.
→ Les handicapes psychiatriques
-trouble déficit attentionnelle, hyperagitation.
-trouble du spectre autistique.
→ Troubles spécifiques d’apprenstissage: troubles de langage, dyscalculie, dyslexie,
dysorhohraphie.
II/ Diagnostic/Evaluation de l’Hanticape
On assiste à 2cas de figures, soit le diagnostic ou la cause de l’hanticape est connu, et donc le
role du neuropéditare est d’orienter vers les structures de prise en charge de l’hanticape,soit la
cause n’est pas connu, le role du medecin est double:
Etablir le diagnostic, et évaluer le niveau du hanticape
[Link] le diagnostic
Par l’anamnese,
l’examen clinique
examens paracliniques :
[Link] des déficiences
Evaluations spécifiques fréquentes
Bilan neuropsychologique par le Weshler et le Vinland A,B,C
Analyse Vidéographique et quantifiée du mouvement (marche, et
préhension).
Calendrier mictionnel, débitmétrie, bilan urodynamique.
-Evaluation de la qualité de la marche:analyse quantifié de la marche
-Evaluation des troubles neuroortopédiques:spasticié, bilan articulaire,
testing moteur, examen dynamique.
-Examens complémentaires:radiographie, EMG, échographie
II.3 Annonce de l’hanticape ,principe d’éthiques
L'enfant en situation de handicap peut ressentir de la frustration. Il peut montrer des signes
d'inquiétude, de passivité et avoir des besoins affectifs importants. Du côté des parents, la
culpabilité, la surprotection et parfois le rejet sont des réactions attendues. Les parents se
sentent responsables du handicap de leur enfant, ils se montrent inquiets pour son avenir
Le moment de L’annoce du hanticape ne doit etre ni trés tot risque d’abondon et de
refux,malgré que certains maladie benefcie d’un traitement précoce comme énzymothérapie
substituve ou thérapie génique, greffe de cellules souches hé[Link] trés tard risque
d’etre négligé par les medicins.
Les regles de bon pratiques
le concept éthique de bienfaisance qui implique « une notion d’écoute active, Des « règles
de bonne pratique » un médecin ayant l’expérience de la maladie en cause. Au cours d’un
colloque singulier dans un lieu tranquille, la consultation doit se faire avec les deux -
parents Le langage doit être simple et accessible pour éviter la notion de filtrage sélectif,
du syndrome du pas de porte . Il faut éviter les veilles de week-end ou de vacances,

Prise en charge médicale et rééducative

 Consultations avec médecin de MPR, qui a un role d’évaluation, d’expertise, de
suivi ,d’orientation et de coordination, en externes et /ou pluridisciplinaires à l’hopital ou dans
structures médico-éducatives.
Evaluation de surveillance croissance+ développement staturopondérale, état neuro-
orthopédique, douleur, état psychologique et neurocognitif , uilisation des appareillages et
aides techniques
Ecoute et de prise en compte des demandes de la famille
Coordonner ,réevaluer l’orientation au sein du systeme éducatif et la PEC sociale,
Préparer l’age adulte et définir le projet de vie, réflechi, réalisé et adapté
Placer le patient en interlocuteur principal ,l’éduquer à la santé et ses besoins .
Prise en charge médicale
→Handicape moteur
La prise en charge de handicape moteur ou Paralysie cérébrale la lutte contre la spasticité et la
dystonie
dépend du médecin de rééducation fonctionnelle ,et de réadaptation ,dans le cadre
multidisciplinaire, avec le kinésithérapeute et l’orthopédiste .Elle passe par une évaluation et
analyse quantifié de la marche et consiste en un traitement des complications neuro-
orthopédiques.
Spasticité Dystonie
Allongement -Ldopa
Ténotomies -Artane avec 0,003 0,005mg/K/J
Toxine botulique -BACLOFENE
Pompe a baclofene en intrathécal et -BENZODIAZEPINES
intraventriculaire -NEUROLEPTTIQUES CLaSSIQUE
Radicotomie postériuer selctive HALDOL
-Stimulation pallidale stéréotaxique

→Troubles psychocomportementaux , d’apprentissage ou de développement

La structure concerné est CAMPS centre action médicosociale précoce ,équipe
multidisciplinaire incluant un Neuropédiatre l’orthophoniste, le psychomotricien, les
pédopsychiatre avec une prise en charge psychopédagogique.

→Troubles sensorielles visuels et auditives la structure concerné est l’institut d’éducation

sensoriel
→Troubles du comportement ITEP : institut thérapeutique éducatif et pédagogique.
→Troubles cognitives et troubles envahissants de développement IME institut médico-
éducatif
Polyhandicape : SESSAD Service éducation spéciale et de soins à domicile intervention dans
tous les lieux domicile, école, incluant éducateur ,enseignant, spécialisé kinesithérapeute,
ergothérapeute,
Prise en charge scolaire
Le projet personalisé de scolarité permet aprés une évaluation une orientation en
établissement scolaire et ou médico-éducatif, un accompagnement de l’enfant par une une
auxiliere de vie sociale, et des aménagments(matériel pédagogique,accessibilité).
L’enfant présente des troubles légers, donc une scolarisation dans une classe ordinaire, avec
un protocole accueil individualisé, une auxiliaire de vie scolaire qui a aide les enfants en
difficultés

Si l’enfant présente des difficultés d’apprentissage moyens à sévères, un enseignement en

structure sanitaire, par des enseignants spécialisées ,et dans des structures scolaires adapté :
ULIS(Unité localisé d’inclusion scolaire de 12-18ans ), CLIS(Classe localisé inclusion
scolaire de 3-12ans)
SEGPA section d'enseignement général et professionnel adapté ; Enseignements généraux
adaptés aux difficultés petits groupes

Prise en charge sociale

prise en charge sociale loi du 11février 2005

La prise en charge sociale
Sécurité sociale Soins Exonération du ticket médérateur
Frais liés aux soins ,transports, dispositifs médicaux en partie
AVQ Carte d’invalidité:périorité d’accés, avanatges fiscaux,
réductions tarifiaires
Carte de stationnement ,places réservéés
Taux d’incapacité permanente sup à 80%
MDPH
Finances AEEH(Allocation d’éducation de l’enfant
handicapé)=compensation des frais d’éducation et de soins
apportés à l’enfant
PCH(prestation de compensation du handicape) pour des
depénses liés à l’aide humaine pour AVQ,d’aides techniques,
D’adaptation de logement ou du véhicule
Conditions:taux d’incapacité sup 80% ou sup 50%+soins
nécéssiare ou établisssment adapté
CAF présence CPP congé de présence [Link] d’activité non
rémuniré,poste de travail conservé,certificat médical+demande
de l’employeur
AJPP: allocation journalire de présence parentale,allocation de
compensation de salaire perdu certificat médical,demande à al
CAF apres accord de l’assurance maaldie
Condition maladie ou handicape rendant indispensable la
présence parentale, soutenu

MDPH:Maison départemantale des personnes Handicapés

CDAPH:Comission des droits et de l’autonomie des personnes Hanticapées
Cette derniere évalue les besions de compensation et le taux d’incapacité
Elle propose un plan personalisé de compensation du Handicap, tenant compte du projet
de vie
Les prestations financieres consistent en prestation, compensation de hanticape, et AEEH.
Conclusion
Le Handicape chez l’enfant une pathologie fréquente de nature variable,moteur, cognitif,
sensoriel ou psychiatrique, d’étiologie et de dégré varié.L’évalaution doit préceder une prise
en charge multidisciplinaire incluant les personnels de santé et des structures adapté[Link]
prise en charge est médicale ,éducative, scolaire et sociale.