LE PITYRIASIS ROSE DE
GIBERT (PRG)
OBJECTIFS
1- Définir le PRG
2- Décrire la chronologie de l’éruption du
PRG dans sa forme clinique typique
3- Citer au moins 4 diagnostics
différentiels du PRG
4- Enoncer les principes du traitement du
PRG
PLAN
1- GENERALITES
1.1- Définition
1.2- Intérêt de la leçon
2- DIAGNOSTIC
2.1- Diagnostic positif
2.1-1- Type de description (forme typique) :
➢ Arguments cliniques
➢ Examens complémentaires
➢ L’évolution
PLAN
2- DIAGNOSTIC (suite)
2. 1- Diagnostic positif (suite)
2.1-2- Formes cliniques
➢ Formes topographiques
➢ Formes selon l’aspect de l’éruption
➢ Formes selon l’évolution
➢ Formes compliquées
2.2- Diagnostic différentiel
2.3- Diagnostic étiologique
3- TRAITEMENT
4- CONCLUSION
1-GENERALITES (1)
1.1- Définition
PRG = dermatose
– éruptive,
– bénigne,
– aiguë,
– spontanément résolutive,
– d’évolution cyclique
– D’étiologie incomplètement élucidée,
HHV6,HHV7
1-GENERALITES (2)
1.2- Intérêt de la leçon
– Epidémiologique: relativement fréquente,
0,6% (BF). Sujet jeune 10 à 35 ans
– Diagnostique: clinique
– Etiologique
• virus HHV-7 (Human Herpes Virus type 7)
• et HHV-6, comme responsables de la
maladie
2- DIAGNOSTIC (1)
2.1- Diagnostic positif
2.1-1- Type de description (La forme typique) : le
PRG dans sa forme aiguë, cutanée, maculo
papuleuse et non compliquée
2.1-1-1- Arguments cliniques
➢ Le début
– Parfois des prodromes : syndrome pseudo-grippal
(malaise général, nausées, fièvre, céphalées,
arthralgies), perte de l’appétit.
– SF : Pas de prurit.
– SG : bien conservé, pas de fièvre.
2- DIAGNOSTIC (2)
2.1- Diagnostic positif
2.1-1- Type de description (la forme typique)
• SP (1)
– La plaque initiale ou « médaillon initial » ou « médaillon
principal » ou « plaque héraldique » :
• Lésion maculo-papuleuse,
• à centre clair (hypopigmenté) ou brunâtre, déprimé et
fripé
• arrondie ou ovalaire,
• mesurant 2 à 10 cm de diamètre,
• bien limitée
• les bords: légèrement surélevés,
2- DIAGNOSTIC (3)
2.1- Diagnostic positif
2.1-1- Type de description (La forme typique)
• SP (2)
• La plaque initiale ou « médaillon initial » ou
« médaillon principal » :
– rose-vifs (blanc); grisâtres ou franchement
hyperchromiques (noir) ;
– les deux zones sont séparées par une fine collerette
desquamative adhérente par la périphérie et dont le bord
libre est tourné vers l’intérieur.
2- DIAGNOSTIC (4)
2.1- Diagnostic positif
2.1-1- Type de description (La forme typique)
• SP (2)
– Sièges: tronc ou sur le cou ou sur la racine
des membres ;
– Il s’accroît de façon centrifuge
– Cette plaque initiale reste isolée pendant 2 à
20 jours.
Médaillon initial
2- DIAGNOSTIC (5)
2.1- Diagnostic positif
2.1-1- Type de description (la forme typique)
➢ La phase d’état : c’est l’éruption
secondaire :
- Apparaît 2 à 20 jours après le médaillon initial: par
vagues successives espacées de quelques jours.
2- DIAGNOSTIC (6)
2.1- Diagnostic positif
2.1-1- Type de description (La forme typique)
• 2 types d’éléments :
- De petits médaillons identiques au
médaillon initial, disposés en « arbre de
Noël » ou « sapin de Noël » (tracé des
lignes de la peau).
- Des lésions maculeuses ou légèrement
papuleuses, érythémateuses et non
squameuses, de petite taille, multiples.
2- DIAGNOSTIC (7)
2.1- Diagnostic positif
2.1-1- Type de description (La forme typique)
• Eruption symétrique et touche le tronc, le
cou, la partie proximale des membres,
respecte le visage ou encore en maillot.
2- DIAGNOSTIC
2- DIAGNOSTIC (8)
2.1- Diagnostic positif
2.1-1- Type de description (la forme
typique)
2.1-1-2- Examens complémentaires
• Le bilan biologique est normal ;
• la sérologie syphilitique est négative ;
• l’histologie n’est pas spécifique.
2- DIAGNOSTIC (9)
2.1- Diagnostic positif
2.1-1- Type de description (La forme typique)
2.1-1-3- L’évolution:
Evolution cyclique en trois phases :
• Une extension par poussées successives
• Une phase de plateau: stabilisation,
• Puis la régression et la guérison: 8 à 10
semaines voire 12 semaines sans laisser de
traces sauf parfois une hypo ou une
hyperpigmentation transitoire.
2- DIAGNOSTIC (10)
2.1- Diagnostic positif
2.1-2- Formes cliniques
- Formes topographiques
- Formes selon l’aspect de l’éruption
- Formes selon l’évolution
- Formes compliquées
2- DIAGNOSTIC (11)
2.1- Diagnostic positif
2.1-2- Formes cliniques
2.1.2.1 Formes topographiques
• Le médaillon initial: multiple
• Le médaillon initial: localisation atypique (cuir
chevelu, visage, mains, pieds, région génitale)
• L’éruption secondaire peut être généralisée,
profuse
• Formes avec atteinte muqueuse : buccale
(asymptomatiques, inaperçues)
2- DIAGNOSTIC (12)
2.1- Diagnostic positif
2.1-2- Formes cliniques
2.1.2.2 Formes selon l’aspect de
l’éruption
•Formes pustuleuses
•Formes vésiculeuses
•Formes papulo-folliculaires
2- DIAGNOSTIC (13)
2.1- Diagnostic positif
2.1-2- Formes cliniques
2.1.2.3 Formes selon l’évolution
• Formes où le médaillon initial et l’éruption
secondaire apparaissent simultanément
(quelques heures)
• Formes où l’éruption secondaire est différée par
rapport au médaillon initial (plusieurs mois)
• Formes prolongées sur plusieurs mois.
2- DIAGNOSTIC (14)
2.1- Diagnostic positif
2.1-2- Formes cliniques
2.1.2.4 Formes compliquées
• Formes eczématisées (du fait de topiques
utilisés) : souvent responsable du prurit,
• Formes surinfectées : lésions pustuleuses ou
lésions croûteuses mélicériques (couleur du
miel)
RESUME
• 8 signes physiques du MI
• Type L. E.
• Couleur
• Forme
• Taille
• Limites
• Bordures
• Siège
• Mode d’extension
• Durée d’évolution
• Autres
RESUME
• Les 2 types d’éléments de l’éruption
secondaire
– Médaillons identiques, de plus petite taille en
« arbre de Noël » ou « sapin de Noël »
– Des lésions maculeuses ou légèrement
papuleuses, érythémateuses et non
squameuses, de petite taille, multiples.
– Eruption tronculo-rhizomélique
– Respecte le visage
– Evolution cyclique en 3 phases
2- DIAGNOSTIC (15)
2.2- Diagnostic différentiel
– Les dermatophytoses
– La dermite séborrhéique pityriasiforme
– L’eczéma nummulaire
– Les syphilides papulo-squameuses
– Le psoriasis
– Les toxidermies à type de PRG
2- DIAGNOSTIC (16)
2.3- Diagnostic étiologique
– L’origine virale: la réactivation de l’herpès
virus 7 (HHV7) associée à celle du HHV6.
RESUME
6 diagnostics différentiels
– Dermatophytoses
– D. S.
– Eczéma nummulaire
– Syphilides papulo-squameuses
– Psoriasis
– Toxidermies à type de PRG
3- TRAITEMENT(1)
3.1. But
– Rassurer le patient
– Prévenir les complications
– Traiter les complications
3- TRAITEMENT (2)
3.2. Moyens
3.2.1 Moyens locaux
– Emollients,hydratants: Dexéryl crème, Avibon
pommade, Atoderm crème
– Kératolytique légers Vaseline salicylée 2 ou
3%
– Dermocorticoïdes Niveau 3: Locapred crème,
Tridésonit crème
– Antiseptiques: chlorexidine solution
3- TRAITEMENT(3)
3.2. Moyens
3.2.2 Moyens généraux
•Antihistaminiques
– Hydroxyzine (Atarax® 25 mg comp)
– Loratadine (Clarityne®), Desloratadine
(Aérius®) comp
•Antibiotiques
3- TRAITEMENT(4)
3.3 Indications
•L’abstention thérapeutique est souhaitable
•Emollients: Dexéryl, Atoderm crème; VS 2%
•Dans les formes eczématisées : dermocorticoïdes
et antihistaminiques.
•Dans les formes surinfectées : antibiotiques par
voie locale ou générale.
•Conseils (éviter filet, produits parfumés)
4- CONCLUSION
• Le PRG est une affection bénigne, de
diagnostic clinique facile, qui ne
nécessite pas d’examens
complémentaires, d’étiologie virale et
dont le traitement est basé sur
l’abstention thérapeutique.
MERCI
