Région SCM

INTRODUCTION
La région SCM est située à la partie antérolatérale du cou. Elle contient :
L’axe vasculaire à destination cervico-faciale et céphalique : l’artère carotide commune , la veine jugulaire interne ,
des élément nerveux , lymphocentre profond.
à sa partie basse , elle contient l’axe vasculaire destiné au membre supérieur .
Constitution de la région
Limites de la région
 En haut : par une ligne horizontale suivant le bord inférieur de la mandibule séparant cette région de la région
rétrostylienne
 En bas : clavicule et le sternum
 En arriere : par la lame pré vertébrale du fascia cervical séparant cette région de la nuque
 Médialement : par la gaine viscérale et la gaine thyroïdienne
 Latéralement : par le muscle SCM
Plans de couverture de la région
 Plan superficiel :
Peau ,Tissu cellulaire sous cutané ,Le platysma : Muscle peaucier du cou, il est innervé par le rameau cervical du
nerf facial.
 Plan moyen : Formé par le M.SCM engainé par l’aponévrose cervicale superficielle
M.SCM
 Constitué de quatre chefs:
le chef sterno-mastoidien , le chef sterno-occipital , le chef cléido-occipital , le chef cléido-mastoidien
 Vascularisation:
- en haut: branche de l’occipitale ou l’auriculaire postérieure
- au milieu: branche de la thyroïdienne supérieure
- en bas: branche de la thyroïdienne inférieure
 Innervation: par une branche externe du nerf accessoire
 Action:
• contraction simultanée des deux muscles SCM => flexion de la tête
• contraction d’un seul muscle SCM => inclinaison du même coté , rotation de la face du coté opposé

aponévrose cervicale superficielle

- Cylindrique, s’insère en haut sur la ligne nuchale supérieure , la mastoïde et sur le bord inférieur de la mandibule.
- Il se dédouble pour engainer le M.SCM en avant et le trapèze en arrière
- S’insère en bas sur la fourchette sternale, les clavicules et les acromions
Entre le plans superficielle et moyen chemine la veine jugulaire externe et les branche cutanées du plexus cervicale
 Plan profond
Représenté par le muscle homo-hyoïdien engainé par la lame superficielle de l’aponévrose cervicale moyenne
muscle homo-hyoïdien
- Muscle digastrique , nait de l os hyoïde , se dirige en bas et en dehors ,et se termine au bord supérieur du scapula
- Son tendon intermédiaires croise l’axe vasculaire du cou et le divise en 2 parties : Supra-homo-hyoïdienne et infra-
homo-hyoïdienne
Aponévrose cervicale moyenne
S’insère en haut sur le bord inférieur de l’os hyoïde puis se dédoubles en 2 lames :
- Superficielle engainant les M. sternohyoïdien et omohyoïdien
- Profonde engainant les M.thyrohyoidien et sterno-throidien et se poursuive en bas par le ligament stérno-
péricardique supérieur
Ce plan de couverture est la voie d’abord latérale du cou permettant un évidement ganglionnaire et la chirurgie
carotidienne
La paroi postérieur: paroi ostéomusculaire
- Le rachis cervical avec les apophyses transverses de C3 à C7, le tubercule de C6 est saillant (repère de la carotide
primitive: tubercule de Chassaignac)
- Les muscles de la région pré vertébrale: M. grand droit antérieur, long du cou M. scalènes latéralement
Les éléments nerveux: branches profondes du plexus cervical( phrénique) , le sympathique cervical
Contenu de la région
l’artère carotide commune (ou carotide primitive)
C’est la plus volumineuse des artères du cou, sa longueur est de 12 cm
1) Origine :
A droite : de la bifurcation du tronc artériel brachio-céphalique
A gauche : elle naît directement de la crosse de l’aorte.
2) Trajet : il est d’abord oblique en haut, en arrière et en dehors puis devient verticale jusqu’à sa terminaison en 2
branches.
3) Terminaison : A hauteur du bord supérieur du cartilage thyroïde. La bifurcation se fait en :
Artère carotide interne et l’autre externe :
Cette terminaison est dilatée : le sinus carotidien qui joue un role dans la régulation de la PA par des
mécanorécepteurs
En arriere de ce sinus se trouve le glomus carotidien , organe chémorécepteur
NC : La dissection de cette région doit être faite avec prudence afin de ne pas induire de brusques variations
hémodynamiques.
B. les branches de division
Ne font partie de la région que dans leur 1ère portion au-dessous du ventre postérieur du digastrique.
1. Carotide interne :
La carotide interne suit la direction de la carotide pour quitter la région et entré dans l’espace rétrostylien.
2. Carotide externe :
- à son origine, elle est antéro-médiale à l'artère carotide interne ,puis monte verticalement sur une longueurde2 cm
environ, puis s'incline latéralement et en arrière pour devenir latérale.
- Entre dans la loge parotidienne par le triangle pré-stylo-hyoïdien
- Se termine en arrière du col mandibulaire par 2 branches : l’artère temporale superficielle et l’artère maxillaire
interne
Les branches collatérales de l’artère carotide externe sont de bas en haut :
Thyroïdienne supérieure , Linguale , Pharyngienne ascendante ,Faciale , Occipitale ,Auriculaire postérieure
NC : La découverte de la carotide externe se fait au niveau du triangle de FARABEUF :
En haut par le ventre postérieur du digastrique et le nerf grand hypoglosse (XII)
En arrière par la veine jugulaire interne
En bas par le tronc veineux thyro-linguo-facial
Sa ligature se fait à hauteur de la grande corne de l’os hyoïde, après l’émergence de l’A. thyroïdienne sup.
LA VEINE JUGULAIRE INTERNE
Satellite du système carotidien, la VJI est la principale et la plus volumineuse veine cervicale, d’un diamètre moyen
 de 15 mm avec 2 gonflements :
bulbe supérieur à l’origine et bulbe inférieur à la terminaison
Elle ne possède pas de tunique musculaire, sa paroi est mince et fragile, compressible au doigt et facilement sujette
aux déchirures.
1) Origine:
Elle naît au niveau du foramen jugulaire où elle fait suite au sinus sigmoide.
2) Trajet :
en traversant la région rétrostylienne puis carotidienne obliquement en bas, en avant et en dedans en décrivant
une longue spirale à la face latérale de l’arbre artérielle
3) Terminaison :
A la base du cou, en regard de l’extrémité médiale de la clavicule où elle s’unit à la veine sous-clavière.
4) Collatérales :
Dans la région SCM, la VJI reçoit 2 affluents : Tronc thyro-linguo-facial en regard de la membrane thyro-hyoidienne
et La veine thyroïdienne moyenne (inconstante)
5) Anastomoses :
La VJI est richement anastomosée avec la VJE par la veine communicante intra parotidienne (entre VJE et v. faciale)
NC : Dans les évidements ganglionnaires on peut sacrifier la VJI. Si le sacrifice bilatéral s’impose, il convient de
l’effectuer en 2 temps sous peine de voir se développer une stase veineuse intracrânienne parfois létale.
CHAINE LYMPATHIQUE JUGULAIRE
Constituée de 20 à 30 ganglions entre la VJI et le SCM, elle s’inscrit dans un triangle : « triangle de ROUVIERE », il
draine les lymphatiques de la face, la nuque et portion cervicale des voies respiratoires et digestives.
Le sommet de ce triangle est situé en arrière de l’angle de la mandibule, il est occupé par les nœuds jugulo-
digastriques (nœuds sous-digastriques). Le plus volumineux de ces nœuds est dit « ganglion de KÜTTNER ».
A partir du sommet de ce triangle, 2 groupes de lympho-centres s’individualisent : antérieur et postérieur.
- Lympho-centre antérieur : «chaine jugulo-carotidienne » Suit les vaisseaux jugulo-carotidiens, on le divise en 2
parties par rapport au muscle omo-hyoïdien
o Les nœuds jugulo-supra-omo-hyoïdiens drainant les lympho-centres sub-mandibulaires, du larynx, hypopharynx et
glande thyroïde. On reconnait un amas gg à ce n°« Poirier »
o Les nœuds jugulo-infra-omo-hyoïdiens drainant la glande thyroïde.
- Lympho-centre postérieur :
Suit la branche externe du nerf accessoire (XI) dénommé en clinique « chaîne spinale »
Ce triangle est fermé en bas par le lympho-centre inférieur qui suit l’artère transverse du cou : c’est la « chaîne
cervicale transverse ».
Les voies de drainage sont situées à la base du cou :
A droite : la grande veine lymphatique qui se jette dans la veine sub-clavière
A gauche : le canal thoracique qui rejoint le confluent veineux de PIROGOFF.
NC : Ce triangle doit être enlevé en entier lors des curages ganglionnaires pratiqués dans le traitement des tumeurs
malignes de la face et du cou.
NERF PNEUMOGASTRIQUE
Traverse la région avant de pénétrer dans le thorax, il chemine dans l’angle dièdre ouvert en arrière que forme la
VJI latéralement et la carotide interne puis la carotide primitive médialement.
Ses branches cervicales naissent au dessus et au dessous de la gouttière carotidienne : rameaux pharyngiens, nerfs
laryngés supérieur et inférieur et un rameau vagual pour le corps rétro-carotidien.

NERF GRAND HYPOGLOSSE

 N’apparaît que dans la partie supérieure de la région, au dessous du ventre postérieur du digastrique. Oblique en
bas et en avant, il croise la carotide interne glissant entre le pneumogastrique en dedans et la jugulaire interne en
dehors.
Au moment où il croise la carotide externe, il donne naissance à sa branche descendante, qui chemine à la face
externe de la jugulaire jusqu’au tendon intermédiaire de l’omo-hyoïdien. A ce niveau, elle s’anastomose avec une
branche du plexus cervical profond C2 – C3 pour former « l’anse de l’hypoglosse », d’où naissent les nerfs des
muscles sous-hyoïdiens
RAPPORTS DU PAQUET VASCULO-NERVEUX
1) Au niveau de la carotide primitive :
La veine jugulaire interne est l’élément le plus externe
La carotide primitive en dedans.
Le nerf X dans l’angle dièdre formé par la veine et l’artère
Une gaine vasculaire entoure ces trois éléments et envoie une cloison sagittale (le septum de Langenbeck) entre la
veine et l’artère, et qui se bifurque au contact du vague (X)
Le muscle SCM forme le couvercle musculaire, complété au tiers inférieur par le muscle omo-hyoïdien et
l’aponévrose cervicale moyenne
NC : La découverte de la carotide primitive se pratique au-dessus de l’omo-hyoïdien en passant dans la gaine du SCM
et en réclinant la jugulaire interne en arrière
2) Au niveau de la bifurcation carotidienne :
La VJI est toujours en dehors de la carotide interne mais un peu postérieure et accompaghée de la chaine
lymphatique.
La carotide externe quittant progressivement la veine, se rapproche de la grande corne de l’os hyoïde et donne ses
premières collatérales
NC : La découverte de la carotide externe se fait au n° du triangle de Farabeuf limité en haut par le ventre post du
digastrique et le XII, en arrière par la VJI et en bas par le tronc veineux TLF.

RAPPORTS GENERAUX DE LA REGION

1. En arrière :La région pré-vertébrale, avec ses éléments :

 Nerveux : branches profondes du plexus cervical et chaîne du sympathique cervical

 Vasculaires : artère et veine vertébrales dans le trigone de Waldeyer entre le muscle long du coup en dedans
et le muscle scalène antérieure en dehors.
L’artère thyroïdienne inférieure - dans sa portion transversale- passe entre la carotide primitive et les vaisseaux
vertébraux.

2. En dedans :L’axe aérodigestif du cou, avec :

- En haut, le larynx et le pharynx et le nerf laryngé supérieur plaqué contre le pharynx.

- En bas la trachée et l’œsophage et le nerf laryngé récurrent montant le long de l’œsophage à droite et
dans la gouttière trachéo-oesophagienne à gauche

3. En avant :
Au dessous de l’os hyoïde : les muscles sous-hyoïdiens et le corps thyroïde.
Au dessus de l’os hyoïde : la région sus-hyoïdienne latérale et la glande sous-maxillaire.
4. En haut :
La région parotidienne en avant que traverse la carotide externe,
L’espace sous parotidien postérieur en arrière où s’engage la carotide interne
5. En bas :
Le médiastin en dedans et le creux sus-claviculaire en dehors.
NC : Ces rapports expliquent la diffusion facile vers le bas des collections liquidiennes (cellulites) développées dans la
région carotidienne.

Voies d’abord chirurgical :Mac-Free , Paul André ,Sébileau , Sébileau-Carrega ,Hayes-Martin