UNIVERSITE BADJI MOKHTAR ANNABA

FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE

LE TRACHOME

Cours 6ème année Dr S BEHLOUL

Année 2019/2020
Email : [email protected]
I. Introduction PLAN
II. Définition
III. Épidémiologie
IV. Bactériologie
V. Histoire naturelle
VI. Clinique
VII. Classification
VIII.Complication
IX. Diagnostic positif
X. Traitement
XI. Lutte et Prévention
XII. Conclusion
TRACHOME 2
I. INTRODUTION :
• 1ère cause de cécité évitable dans le monde
• Maladie oculaire bactérienne due à Chlamydiae trachomatis
• Transmissible
• Chronique, à évolution prolongée
• Essentiellement lié à la pauvreté Reste endémique
dans de nombreux pays en voie de développement
• Prévention simple et accessible : stratégie « CHANCE »ou
«SAFE »
• Objectifs de l’OMS: élimination mondiale du trachome cécitant
d’ici 2020 (GET 2020 ; global elimination of blinding
trachoma)

TRACHOME 3
II. DEFINITION :

kératoconjonctivite transmissible, due à Chlamydia

trachomatis, d’évolution généralement chronique,
caractérisée par la formation de follicules, une
hyperplasie papillaire, un pannus cornéen, et
entraînant des lésions cicatricielles typiques.

(OMS 1962)

TRACHOME 4
III. EPIDEMIOLOGIE

• Trachome présent sur tous les continents : 48 pays

touchés
• Pays de la « ceinture de pauvreté »: Surtout Afrique et
Moyen orient (régions sèches) et Asie (vietnam, népal,
maynamar)
• 150 millions de personnes atteintes par un Trachome actif
• 10 millions avec trichiasis (nécessitant une chirurgie)
• 6 millions d’aveugles
• Sévit en petits foyers au sein des zones d’endémie

*Trachoma, IFMT, MS féb 2004

TRACHOME 5
 Source OMS , 2005
TRACHOME 6
III. EPIDEMIOLOGIE

1- Facteurs de Risque

• Pauvreté+ + +
• Manque d’hygiène
• Manque d’accès à l’eau et aux
sanitaires
• Environnement insalubre :
promiscuité

TRACHOME 7
III. EPIDEMIOLOGIE

2- Transmission

• Les enfants et les femmes sont les plus touchés par

le trachome
• Les enfants < 5 ans sont le réservoir de germes et la
source de transmission
 Directe: d’enfant à enfant (œil à œil)
Indirecte, lorsque prévalent de mauvaises
conditions d’hygiène:
• Les mains
• Les mouches (vecteurs passifs)
• Les serviettes et objets de toilette
• Toux, éternuements (sécrétions naso-pharyngées)
• MST
TRACHOME 8
IV. Bactériologie

1) Agent Responsable

• Chlamydia trachomatis:

o Petit Bacille Gram ⊖ à Paroi sans Peptidoglycane

o Intra cellulaire obligatoire
o Sérotypes : A – B- C- Ba
o Réservoir: Homme
o Durée du cycle :2-3 jours

TRACHOME 9
IV. Bactériologie

1) Agent Responsable

TRACHOME 10
IV. Bactériologie

2) Immunité :

• Réaction inflammatoire = type lymphoïde folliculaire

• Le siège intra cellulaire de CT expliquerait probablement le

caractère chronique de l’infection

• Lésions majeures dues à une réaction immune plus qu’à

l’action directe de CT
• Non immunisante: Pas de vaccin malgré plusieurs
tentatives

TRACHOME 11
V. Histoire Naturelle
Débute dans l’enfance(<5ans)

Phase active et contagieuse

Inflammation chronique de la conjonctive

tarsale supérieure +Pannus cornéen

Phase de cicatrisation

Trachome cicatriciel Trachome cicatriciel grave

bénin (Ectropion, Trichiasis)

Cécité
TRACHOME 12
VI. CLINIQUE
Introduction
• Le trachome se présente cliniquement d’une manière très
polymorphe.

• Son cycle évolutif est irrégulier avec des réveils et des poussées qui
juxtaposent des aspects et des complications différentes.

• Au cours de la phase inflammatoire, les signes fonctionnels sont

discrets : gêne oculaire, picotements, sensation de sable dans les
yeux.

• Dans les cas sévères, et notamment lorsqu’il existe un entropion-

trichiasis associé, on note un larmoiement et une photophobie.

• La baisse d’acuité visuelle est tardive, contemporaine de

l’opacification du centre de la cornée.

TRACHOME 13
VI. CLINIQUE

Phases du Trachome
La classification de MAC CALLAN modifiée par le comité
des Experts de L’OMS à Genève en 1952
4 Stades:

 Stade I: Phase de début

 Stade II: Phase d’état
 Stade III : Phase pré cicatricielle
 Stade IV : Phase cicatricielle

TRACHOME 14
VI. CLINIQUE
Phases du Trachome
Stade I: Phase de début
T. Initial = T.incipiens = T dubium

• Les signes fonctionnels:

 Larmoiement discret
 Sensation de corps étrangers
 Picotements
Photophobie

TRACHOME 15
 Conjonctive saine

TRACHOME 16
VI. CLINIQUE

Stade I: Phase de début

• A l’examen , en retournant les paupières, on note:

 Un épaississement de la conjonctive
 Une hyperhémie conjonctivale

TRACHOME 17
 VI. CLINIQUE

Stade I: Phase de début

Un examen cytologique du produit de raclage de
la conjonctive permet de découvrir assez facilement des
inclusions intra -épithéliales

TRACHOME 18
VI. CLINIQUE

Stade II: Phase d’état

trachome floride

• Les signes fonctionnels sont sensiblement les même

qu’au stade I
• Il peut se rajouter le faux ptôsis trachomateux
• La conjonctive a un aspect granuleux , elle est
hyperhémiée , rugueuse , ressemblant à une peau
d’orange

TRACHOME 19
VI. CLINIQUE

Stade II: Phase d’état

• Hyperplasie papillaire
Se présente comme un semis de points rouges microscopiques.

TRACHOME 20
 VI. CLINIQUE

Stade II: Phase d’état

• Les follicules
Sont des formations jaunâtres, de la taille d’une tête d’épingle

TRACHOME 21
 VI. CLINIQUE

Stade II: Phase d’état

• Les follicules
Eléments essentiellement lymphoïde
À la pression, ces follicules éclatent en libérant un liquide
gélatineux en « Frai de grenouille »
Localisation: +++ l’extrémité supérieur du tarse

TRACHOME 22
VI. CLINIQUE

Stade II: Phase d’état

• Le pannus cornéen

 Voile vasculaire granuleux, évoluant progressivement dans les

couches superficielles de la cornée prédominant au limbe
supérieur.
 Il comporte :
 Néovaisseaux fins à direction radiaire provenant des
vaisseaux de la conjonctive et parfois épiscléraux,
anastomosés en leurs extrémités en boucles terminales.
 Zones d’infiltration diffuses de coloration opalescente ou
blanche en forme de croissant supérieur.

TRACHOME 23
VI. CLINIQUE
Stade II: Phase d’état
• Le pannus cornéen

 Nodules limbiques, fines élevures grisâtres au sein de

l’infiltration le long des Vx.
 Zone d’infiltration débordante : s’y associe lus en avant
vers le centre de la cornée.

TRACHOME 24
VI. CLINIQUE

Stade III: Phase pré cicatricielle

Caractérisé par la coexistence de zones de lésions encore
évolutives (papilles et follicules) et des zones cicatricielles avec
prédominance de ces dernières …

Ces cicatrices peuvent prendre plusieurs aspects :

•Travées fibreuses
•Étoiles cicatricielles
•Au niveau du limbe : ocelles limbiques ou fossettes de Herbert
Pathognomoniques +++

La cicatrisation des follicules limbiques,n’a aucune conséquence

fonctionnelle

TRACHOME 25
VI. Clinique

Stade III: Phase pré cicatricielle

TRACHOME 26
VI. CLINIQUE

Stade IV: Phase cicatricielle

• Par définition c’est le stade ou il n’y a plus de follicules

mais seulement des cicatrices définitives et non
évolutives .

• C’est donc la phase du trachome cicatrisé : l’évolution

de la maladie est terminée.

TRACHOME 27
VI. CLINIQUE

Stade IV: Phase cicatricielle

→ Conjonctive :
• La ligne d’ARLT : travées blanchâtres, entrecroisées
qui semblent converger vers une zone horizontale au
niveau du tarse de la pp sup.
• La muqueuse pâle délavée.

→ Déformations cornéennes visibles :

• Signe de la lunule : opacité en croissant supérieur qui
s’étend sur la cornée évoquant un gérontoxon.
• Ocelles limbiques.

• Fossettes cornéennes et régression des vaisseaux.

→ Déformations palpébrales inférieures par des lignes

nettement tracées (entropion, trichiasis, symblépharon).
TRACHOME 28
La ligne d’ARLT

TRACHOME 29
Ocelles limbiques
 VII.CLASSIFICATION

• Plusieurs systèmes de classification ont été

proposés.

• À l’heure actuelle, c’est la « codification

simplifiée» recommandée par l’OMS, qui est la
plus utilisée.

TRACHOME 30
VII.CLASSIFICATION
Classification OMS

Cette méthode consiste simplement à noter la

présence ou l’absence de cinq signes,
indépendamment les uns des autres:

• TF: Inflammation trachomateuse folliculaire

• TI: Inflammation trachomateuse intense
• TS: Cicatrices conjonctivales trachomateuses
• TT: Trichiasis trachomateux
• CO: Opacité cornéenne

TRACHOME 31
VII.Classification

Inflammation trachomateuse folliculaire (TF):

Présence d’au moins cinq follicules au niveau des deux tiers
inférieurs de la conjonctive tarsale supérieure.

TRACHOME 32
VII.CLASSIFICATION

Inflammation trachomateuse intense (TI):

Epaississement inflammatoire prononcé de la conjonctive
tarsale (papilles), tel que plus de la moitié des vaisseaux
conjonctivaux profonds sont rendus invisibles

TRACHOME 33
VII. CLASSIFICATION :
Cicatrices conjonctivales trachomateuses (TS):
Présence de cicatrices linéaires ou stellaires sur la
conjonctive tarsale supérieure.

TRACHOME 34
 VII. CLASSIFICATION :
Trichiasis trachomateux (TT) :
Un cil au moins frotte sur le globe

TRACHOME 35
VII.CLASSIFICATION

Opacité cornéenne (CO):

Une partie au moins du bord de la pupille apparaît trouble à
travers la zone opaque BAV +++

TRACHOME 36
VII.CLASSIFICATION :

Remarque

Plusieurs signes peuvent coexister chez un même

patient :
par exemple TF + TS chez un trachomateux
présentant un début de cicatrisation conjonctivale.

TRACHOME 37
VII.Classification

Il ne s’agit donc pas d’une classification au sens strict du terme,

mais plutôt d’un système de cotation permettant d’analyser la
situation épidémiologique au sein d’une communauté:

• Le taux de TF renseigne sur le potentiel de transmission du

trachome
• Le taux de TI permet d’évaluer le risque ’évolution vers la
cécité

TRACHOME 38
VIII.Complications
1. Complications cornéennes
• Le pannus: c’est plutôt un signe clinique précoce

TRACHOME 39
VIII.COMPLICATIONS
1. Complications cornéennes
• Taies et leucomes adhérents : si l’ulcère est perforé

TRACHOME 40
VIII.COMPLICATIONS
1. Complications cornéennes
• Les surinfections bactériennes: font toute la gravité et sont
responsables pour la plupart des formes cicatrisantes du
trachome.

TRACHOME 41
VIII.COMPLICATIONS
1. Complications cornéennes
• Le Xérosis
• L’atrophie de la conjonctive , des glandes de Meibomius et des
canaux excréteurs des glandes lacrymales

• Il se produit une kératinisation des épithéliums conjonctivaux et

cornéens ; XEROSIS trachomateux réalisant l’aspect d’œil de
marbre .

TRACHOME 42
 Le xérosis

TRACHOME 43
VIII.COMPLICATIONS
2. Complications palpébrales
• La tarsite trachomateuse

Due à l’hypertrophie du tarse et à l’envahissement des

glandes de Meibomius avec un épaississement inflammatoire

TRACHOME 44
VIII.COMPLICATIONS
2. Complications palpébrales
• L’Entropion-Trichiasis

• Déformation de la paupière dont la convexité antérieur

s’exagéré de telle sorte que la paupière s’incurve.
• Il y’a trichiasis dés que les cils tendent à se diriger vers la
fente palpébrale.

TRACHOME 45
VIII.COMPLICATIONS

3. Complications lacrymales
• La dacryoadénite trachomateuse: n’est pas rare

• Les atteintes des voies lacrymales d’excrétion peuvent

comporter :
• Des canaliculites
• Des atrésies ou des oblitérations des canalicules lacrymaux

par fibrose cicatricielle.

TRACHOME 46
VIII.COMPLICATIONS

4. Complications conjonctivales
• Atrophie et destruction plus ou moins complète des glandes de
meibomius

• Atrésie des culs de sac conjonctivaux: Il y apparaît d’abord des

brides , puis un comblement progressif pouvant aller parfois
jusqu’à un véritable symblépharon partiel.

TRACHOME 47
IX. DIAGNOSTIC POSITIF

• Argument épidémiologique:
Notion de vie en région endémique

• Diagnostic Clinique: avant tout , bien examiner :

 La conjonctive supérieure qu’il faut retourner (éversion)

 Le bord libre de la paupière supérieure et les cils
 La cornée

TRACHOME 48
IX. DIAGNOSTIC POSITIF

• Diagnostic Clinique:
• Le diagnostic clinique est généralement évident en zone d’endémie.
• Dans les cas isolés ou douteux, le diagnostic de trachome est retenu s’il
existe au moins deux des quatre signes suivants :
1. Follicules sur la conjonctive tarsale supérieure

2. Pannus vasculaire au niveau du limbe supérieure

3. Cicatrisation conjonctivale caractéristique (Ligne d’ARLT)

4. Follicules limbiques ou leurs séquelles (Fossettes d’Herbert)

Les cicatrices conjonctivales d’origine trachomateuse sont pathognomoniques

et permettent un diagnostic rétrospectif de nombreuses années après
l’atteinte initiale.

TRACHOME 49
IX. DIAGNOSTIC POSITIF

• Diagnostic biologique
• Peu utilisable

• Sérologie: ni spécifique ni sensible

• Culture sur tissu en 2 à 3 jours, est spécifique mais

inutilisable en routine dans les zones d’endémie.

• IFD des frottis conjonctivaux : Bonne spécificité et

sensibilité mais n’est positive qu’au début de l’infection.

TRACHOME 50
X. TRAITEMENT

• Des efforts internationaux pour éliminer le trachome

cécitant sont basés sur la stratégie développée par
l'OMS qui est une association d'interventions connues
sous l'acronyme "CHANCE". Il se décompose en:

 CH: la chirurgie de l'entropion-trichiasis

 A: l'antibiothérapie
 N: le nettoyage du visage
 CE: le changement de l'environnement

TRACHOME 51
X. TRAITEMENT

1) Objectif de l’OMS:

1. Eradication du trachome cécitant à l’horizon 2020

2. Traiter les sujets atteints
3. Réduire la transmission
4. Réduire le coût

TRACHOME 52
X. TRAITEMENT

2)MOYENS :
 Règles d’hygiène.

 Médicaux :
→ Locaux : Tétracycline pommade 1% 2x/j pendant 6 semaines
→Généraux :
• Tétracycline gel 250 mg :
Continue : 1 gel 2*/ j pendant 6 semaines.
Intermittent : 2 gel 2x / j 5x / mois pendant 6 mois.
• Erythromycine gel 250 mg.
• Azythromycine cp 500 mg : 20 mg / kg, dose unique = aussi
efficace.

 Chirurgicaux :
 Technique de Trabut / Cuenodnataf  Entropion-Trichiasis.
 Kératoplastie lamellaire  Opacités cornéennes.
TRACHOME 53
X. TRAITEMENT

3) INDICATIONS :


 TF : ATB topiques.
 TI : ATB topiques - discuter ATB systémiques
(Azythromycine).
 TT : Préférer pour chirurgie de la paupière.

TRACHOME 54
X. TRAITEMENT

4) QUI TRAITER ? :
En zone d’endémie, le traitement peut être appliqué :
 A l’ensemble de la population : traitement systématique ou
de «masse ».
 Aux malades dépistés.
 A un segment particulier de la population, en particulier la
famille.

TRACHOME 55
XI. LUTTE ET PREVENTION

L’OMS lutte contre le Trachome

L'Organisation Mondiale de la Santé coordonne une alliance

internationale de partenaires intéressés par l'élimination
mondiale du trachome.

Elle s'appelle : l'Alliance mondiale pour l'élimination du

trachome cécitant d'ici l'an 2020 (GET 2020)

TRACHOME 56
XI. LUTTE ET PREVENTION

Ce n’est pas de traiter chaque sujet atteint (curatif) mais réduire

dans la communauté le fardeau cécité, la transmission, le coût
social du Trachome et faire reculer la maladie en tant que
problème de santé publique pour finir par l’éradiquer.

L'OMS a adopté, avec une alliance de parties intéressées, la stratégie

« CHANCE » pour combattre le trachome.

Les quatre composantes de la stratégie sont les suivantes :

 CH : CHirurgie du trichiasis.
 A : Antibiothérapie.
 N : Nettoyage du visage.
 CE : Changements de l’Environnement.
TRACHOME 57
XI. LUTTE ET PREVENTION

La Stratégie CHANCE

• Principaux obstacles: • Raisons d’espérer:

• Sous développement • Objectif hygiène générale
économique n’est pas très coûteux
• Observance faible traitement • Azythro oral = simplification
topique • Chirurgie simple du trichiasis
• Pas de facilité chirurgicale = réalisable au village
• Accès limité aux soins
• Coût élevé des programmes

TRACHOME 58
XI. LUTTE ET PREVENTION
La plupart des pays d’endémie ont convenu d’accélérer la mise
en œuvre de ces stratégies afin d’atteindre leurs objectifs
respectifs en matière d’élimination d’ici 2020.

Les données communiquées à l’OMS en 2016 montrent que

,cette année-là, 260 000 patients atteints d’un trichiasis
trachomateux ont bénéficié d’une chirurgie correctrice et 85
millions de personnes vivant dans les zones endémiques ont été
traités pour éliminer le trachome.

Les efforts d’élimination doivent se poursuivre si l’on veut

atteindre l’objectif d’élimination du trachome en tant que problème
de santé publique.

TRACHOME 59
XII.Conclusion

• Première cause de cécité évitable dans le monde.

• Maladie ancienne, transmissible, chronique, endémique
• Pauvreté et carence d’hygiène jouent un rôle majeur
• Programme de lutte communautaire efficient = chance
• La communauté doit s’approprier ce programme
• Le contrôle effectif du Trachome requiert encore de longs
efforts
• OMS: éradiquer le Trachome comme problème de santé
publique en 2020
TRACHOME 60
 Bibliographie

• Encyclopédie Médico-Chirurgicale 8-037-G-10-21-140-A-10

• Trachoma, IFMT, MS féb 2004
• http://www.who.int/topics/trachoma/en/
• www.lei.org.au/
•www.onjoph.com
•Atlas d’ophtalmoscopie clinique
• Wright HR, Turner A, Taylor HR.Trachoma.Lancet. 2008 Jun
7;371(9628):1945-54. Review.
• www.chlamydiae.com
TRACHOME 61
 MERCI
TRACHOME 62