Item n° 244 : Hémorragie méningée
Hémorragie méningée = hémorragie sous arachnoïdienne (HSA)
Épidémiologie
• FDR : HTA, alcool et tabac
Diagnostique
Clinique
• Syndrome méningé aiguë :
• Céphalée brutale, explosive
• Nausée et vomissement en jet
• Photo/phonophobie
• Raideur méningée
• Troubles de la vigilance pouvant aller jusquʼau coma
• La survenue au court dʼun effort est évocatrice
• Les présentations peuvent être très variée (tout type de signes neuro est possible)
Examens complémentaires
• TDMc non injecté :
• Hyperdensité spontanée dans les espaces sous arachnoïdien (citerne de la
base (1), sillons corticaux (2), ventricules (3)) : affirme le diagnostique
• Signe dʼHTIC (oedème cérébral) : effacement des sillons
• Une TDM normale nʼélimine pas le diagnostique
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• PL que si TDMc normale :
• LCR hémorragie, uniformément rouge et incoagulable
• Surnageant xanthochromique
• Pression élevée du LCR
• Une PL normale après 12 h élimine le diagnostique
• Bilan pré-op : Gr, Rh et RAI, NFS plaquette, bilan de coag
Références : Collège de neurologie - 2007
Étiologie
• Rupture dʼanévrisme artériel cérébral :
• Une mydriase (par atteinte du III intrinsèque) signe un anévrisme de lʼartère
cérébrale communicante postérieure
• Anévrisme mycotique de lʼendocardite infectieuse
• Malformation artério-veineuse
• Trouble de lʼhémostase
• Traumatisme cérébral
Bilan étiologique
• Angio-scanner cérébral ou ARM : en 1er intention
• Artériographie cérébrale des 4 axes cérébrales : examen de référence
Prise en charge
• Urgence vitale et thérapeutique
• Hospitalisation en neurochirurgie
Traitement symptomatique
• Mise en condition :
• Repos strict au lit, en proclive à 30°
• 1 VVP, monitoring cardio-tensionnel
• A jeun
• Prévention des ACSOS :
• Maintient dʼune fonction respiratoire efficace (lutte contre lʼhypercapnie et
lʼhypoxie) : oxygénothérapie, ventilation assistée, IOT
• Respect de lʼélévation tensionnel, maintient dʼune bonne perfusion cérébrale
• Equilibrage hydro-éléctrolytique et glycémique (insulinothérapie IVSE)
• Antipyrétique en cas de fièvre
• Inhibiteur calcique IVSE (Nimodipine) : prévient le vasospasme artériel
• Traitement symptomatique : antalgique
• Discuter la dérivation ventriculaire externe en cas dʼhydrocéphalie aiguë
• Prévention des complication de décubitus (anticoagulant CI)
• Surveillance : FC, TA, T°, Glasgow et examen neuro
Traitement étiologique : prévient la récidive hémorragique
• Traitement neurochirurgical : exclusion dʼun anévrisme
• Radiologie interventionnelle : embolisation dʼun anévrisme
Références : Collège de neurologie - 2007
Complication
" Aiguë
• Vasospasme artériel, avec risque dʼAVC ischémique :
• Clinique : signes neurologique varié
• Diagnostiqué à lʼangioscanner ou le doppler transcranien
• Récidive hémorragique précoce
• Hypertension intracrânienne
• Hydrocéphalie aiguë ➙ dérivation ventriculaire externe
• Crise dʼépilepsie
• Hyponatrémie :
• Sécrétion de BNP
• SIADH
" Tardive
• Récidive hémorragique
• Hydrocéphalie à pression constante : trouble de la marche + troubles sphinctérien +
troubles cognitifs
Références : Collège de neurologie - 2007
