PLAN
acido basique Introduction
Définition
Trouble Rappel physiologique
de
équilibre Terminologie
Université farhet abesse Les déférentes perturbations
Département de pharmacie
conclusion
Les objectives INTRODUCTION
Les désordres de l’équilibre acido-basique sont
fréquents en médecine d’urgence et
Reconnaitre les différentes
différencier entre les différente
susceptibles d’être rencontrés dans des
mécanisme du trouble acido-
basique
trouble acido-basique contextes physiopathologiques variés, induits
par une pathologie médicale ou
médicochirurgicale aiguë ou chronique
décompensée, une intoxication ou encore un
traitement pharmacologique.
DEFINITION
PH
Modifications des concentrations sanguines des Le pH dépend de la concentration en ions H+ et,
ions H+, de bicarbonates et de l'acide carbonique, plus précisément, est le logarithme inverse de la
responsables de variations de la valeur du pH
sanguin. concentration en ions H+ (pH = − log10 [H+])
PH Rappel physiologique
Le pH normal chez le sujet sain est de 7,40 ± 0,02. Le système
bicarbonate étant le principal système tampon de l'organisme,
pH, CO2 et bicarbonates sont liés par la formule suivante
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE L’entrée
H +se trouve en faible concentrations dans le plasma doué son expression
par log
H +joue un rôle importante dans la fonction du cellule
Plusieurs facteurs impliquant dans la régulation de H , ces facteur on appel
= tampon
Le tampon la plus important c’est le bicarbonate( HCO3)
Les autre: plus lente se fait par 03 organe( rein ,poumon, foie)
LES SYSTEMES TAMPONS Régulation de PH
Il existe 02 modes de régulation de PH
Les tampons sont des molécules capables de
• Système de tampon intra cellulaire et extra cellulaire
limiter les variations de pH en remplaçant un acide • Elimination de H
fort par un acide faible Système de tampon: c’est 1 ère ligne de régulation
Plusieurs tampon sont mise en jeu:
• Bicarbonate et ph pour liquide interstitiel
• Bicarbonate , HB,ph,,pro pour plasma
Rappel physiologique Régulation de PH
Le milieu extra cellulaire: tamponne rapidement ,il sert a
conduire H vers les organes régulateurs
Le milieu intra cellulaire: tamponne localement et éliminer
vers milieu extra cellulaire qui va conduira vers les organes
régulateurs
Vue globale du système tampon
CO2/HCO3-
2-Elimination:
• Poumon: élimination H+ sous forme de co2
H2CO3 ↔ H2O + CO2
• Rein:
• par Réabsorption et excrétion de bicarbonate
• Par élimination de H+ sous forme :des acides
faible( phosphorique) et acidité triturable ou
l’amoniac NH3
terminologie terminologie
Acide: est une substance chimique qui dissoute dans l’eau libère des ions
H+ un acide est un donneur de protons [H+ ] tandis qu’une
base est un accepteur de protons.
Base : est une substance chimique capable en solution de capter ou de
fixer des ions H+
les acides forts qui sont complètement dissociés (HCl) et les
Trouble simple: une seul perturbation(resperatoire ou métabolique) acides faibles qui ne sont que partiellement dissociés (acide
carbonique (H2CO3)).
Trouble mixte: association 02 perturbation dan la même sens
Le pH plasmatique normal chez l’Homme est de 7,40 ±
Trouble complexe; association 02 a03 perturbations allant pas dans le 0.05.
même sens
Les différentes Trouble –acido-
1-ACIDOSE METABOLIQUE
basique
Métabolique
Acidose PH< 7,38
respiratoire
1-Définition: PH< 7.35 par baisse
Métabolique
de bicarbonate
Alcalose PH> 7,42
respiratoire
Physiopathe: acidose métabolique par 3. Les signes cliniques
excès de H + ou perte de bicarbonate
Pulmonaire: hyperventilation= kusmaull
Mécanisme de compensation:
Neurologique:obnulation jusqu’à coma
• Tampon intra et extra cellulaire
• Compensation respiratoire: hyper ventilation( Cardio- vasculaire: dépression myocardique,trouble de
respiration de kussmaul) s'installe rapidement et rythme ,collapsus cardio- vasculaire ,vasoplegie
dure qlq jour
• Rénal : mise en jeu tardivement par réabsorption Digestif: nausée; vomissement, diarrhée qui s’aggraver
de bicarbonate et élimination de H les désordre métaboliques et hydro électrolytique
5. ETIOLOGIE
Acidose métabolique
La biologie:
Par gain d’acide Par perte bicarbonate
• Hypo bicarbonate
Acidose cétose Perte digestive
• PH< 7.35 diabétique Acidose tubulaire
• Hypocapnie: paco2 diminue Acidose lactique rénale
Intoxication exogène( Acidifiant (HCL ?
méthanol, éthanol, ACIDE AMINE/
glycol, salicylés, CHLORURE D’ arginine
isoniazide, nalidixique) ou lysine)
Insuffisance rénal
Acidose
hyperchloremique
6. traitement 2-ALCALOSE METABOLIQUE
Traitement de la cause:
• Remplissage et catécholamine si état de choc
• Insulinothérapie si acidocétose diabétique 1-DEFINITION: augmentation de HCO3>
• Hyperventilation: respecter la ventilation spontané;
ventilation si épuisement 27mmol/l par perte de H+ ou rétention de
• Epuration extra rénal si insuffisance rénal HCO3
Alcalinisation si:
• Acidose par perte digestives ou rénal de bicarbonate
• Pas indication en cas arrêt sauf intoxication par tricyclique
2-Physiopathe:
• Mécanismes: d’apparition:
• Perte des ions de H+
3-clinique:
• causes digestives : il s'agit principalement des pertes
digestives hautes (vomissement, aspiration digestive)
• pertes rénales :diurétique, hypercalcemie
• Neuromusculaire: Agitation,
• Excès de HCO3: en cas confusion, convulsion, contracture
• d’apport exogène de bicarbonate excessif; musculaire, coma
• apport équivalents de bicarbonate(carbonate, citrate,
acétate) • Cardiovasculaire:trouble de rythme
• hypo volémie par augmentation de reabsorption de
bicarbonate
• Respiratoire: hypercapnie; hypoxémie
5-traitement
4-BIOLOGIE
• Est étiologique
• Hypokaliémie • Hydratation si déshydratation
• hypochlorémie • Corriger hypokaliémie
• Arrêt le médicament en cause ( exp ;diurétique
3-ACIDOSE RESPERATOIRE
Physiopathologie:
• Hypercapnie: secondaire a hypoventilation associe a
Définition: hypoxie plus precose
• Dans acidose respiratoire aigue: elle ne dispose pas de
• Abaissement du pH sanguin en dessous de 7,38 phénomène rapide , l’adaptation rénal est longue
• et augmentation de la pCO2>42mmHg. donc le seul moyenne protection est tampon intra
cellulaire
• Dans acidose respiratoire chronique; adaptation rénal
est en max( augmentation de paco2 de 10mmhg
s’accompagne d’une élévation de 3.5mmol/l
Clinique
• cardiovasculaires: HTA ou au contraire biologie
collapsus, tachycardie, insuffisance ventriculaire
droit
• Baisse de PH
• Signes neurologiques: Céphalées, anxiété,
agitation, hallucinations, voire coma • Hypoxémie
• Signes cutanés: érythrose et sueurs liées à
l'hypercapnie, cyanose liée à l'hypoxie.
ETIOLOGIE
traitement
• AIGUE:
• Correction de hypercapnie par augmentation de
• Bronchospasme
ventilation alvéolaire
• Obstruction des voies aériennes
• En plus traitement étiologique: désobstruction;
• Décompensation d’une atteinte pulmonaire
drainage, élimination des médicament dépresseurs
• OAP ,bronchodilateur, corticoïde, antibiotique
• Chronique: BPCO(++++) et maladie restrictive
rarement
4-ALCALOSE RESPERATOIRE 5-physiopathologie
La mécanisme: élimination de CO2 de
hyperventilation:
Hyperventilation Hyperventilation autre
alvéolaire alvéolaire par
1-Définition: d’origine hypoxie tissulaire
centrale
• Elévation du pH sanguin au-dessous de 7,42 par Anxiété, douleur, Baisse de la FiO2, séjour en ventilation mécanique mal
• diminution de la pCO2 en-dessous de 36mmHg. atteintes altitude, intoxication au CO, conduite,
neurologiques : anémie intense, shunt droite-
traumatisme crânien, gauche,, fibrose pulmonaire
encéphalite,
méningite, tumeur
cérébrale, accident
vasculaire cérébral
Toxiques : salicylés
Les mécanisme de compensation:
• La diminution de HCO3 plasmatique par 3-Clinique:
• Etape rapide= tampon cellulaire
• Etape lente= rénal par diminution excrétion de • Neurologique: Céphale, confusion, crise
H; et dimunition dereabsorption de HCO3 comitial en on rapport de baisse de flux
• Si alcalose respiratoire aigue: H+migre des cellule sanguin cérébral et HIC
vers milieu extra cellulaire ou’ combine avec • Cardio vasculaire:baisse de debit cardiaque
HCO3 Doue baisse de Hco3 plasmatique
• Alcalose chronique est souvent
• Si alcalose chronique : la persistance de
asymptomatique
hypocapnie entraine augmentation de excrétion
de HCO3 et diminution excrétion de ammonium
4-biologie:
5-traitement:
• Baisse de paco2
• Diminution de PH
• Kaliémie souvent diminue
•Traitement est etiologique
Trouble acido-basique
