SUITES DE COUCHES PATHOLOGIQUES
! Fréquentes = PASTIS +++
• Psy
• Allaitement
• Sang, hémorragies
• TVP : surale ou pelvienne
• Infections : IU, endométrite
• Suture / sphincter
Fièvre et SDC
Endométrite IU
• J3-J5 • PNA
• FDR : • cf.
• RPDM
• ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE
• MANŒUVRES ENDO-UTÉRINES = DARU
•
!
Clinique :
TVP/EP
• cf
• Fièvre
• DL pelviennes peu intenses
Complications de l’allaitement
• Lochies abondantes et nauséabondes • cf
• Utérus :
• Gros et mou, mal involué
• DL à la mobilisation
! • CAT :
Montée laiteuse à J3
• cf
• HOSPIT en URGENCE
• Bilan inf : Infection de cicatrice
• NFS, CRP • cf
• PV et lochies
• Hémocs
• ATB :
• AUGMENTIN IV puis po à l’apyrexie
• Ocytocine à discuter
• Methergin : indispensable si hémorragie
! • LAIT TIRÉ ET JETÉ si forte fièvre
• HBPM préventive
!!
! • Evolution non favorable :
• Rétention débris placentaires
• Echo ou TDM pelvienne
• TVP pelvienne suppurée
Hémorragie génitale
PRÉCOCES : inertie utérine, ENDOMÉTRITE, rétention placentaire
TARDIVES : retour de couches hémorragique
Inertie utérine
• FDR :
• Multiparité
• RPDM
• ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE
• Surdistension utérine (grossesse multiple, macrosomie, hydramnios)
! • Clinique : < J3
• Utérus non rétracté, mou, dépassant l'ombilic
• Pas de signe d'endométrite
Rétention placentaire Endométrite hémorragique
• Partielle = débris, membranes :
• Isolée
Retour de couches hémorragiques
• +/- endométrite, inertie utérine
! • Diagnostic :
! • Tardive, souvent brutale
• Clinique pauvre :
• CR anapath placenta et membranes • Utérus involué, col utérin fermé
• Echo pelvienne indispensable si :
• Hémorragie sévère
! • Echographie :
• Echec ttt médical
! • Ttt :
• Utérus involué vide, endomètre fin
• Eliminer endométrite et rétention
placentaire, rares mais possibles
• Révision utérine prudente :
• Sous écho
! • Ttt :
• ATBprophylaxie ++ • OESTROGÈNES en l'absence de CI
TVP du post-partum
Période à risque +++
• FDR :
• Age > 40 ans
• Multiparité
• Obésité
• ATCD MTEV, insuffisance veineuse
• Accouchement dystocique ou césarienne
! • Prévention +++ :
• Lever précoce
• Bas de contention
• +/- HBPM préventive si FDR
Thrombose veineuse superficielle Phlébite pelvienne
• Écho-doppler systématique
! • Complique endométrite :
• Endométrite sévère et rebelle +++
• Ttt :
• AINS locaux !!
• Contention veineuse
• Signes non Sp :
• SFU
• Dig : ballonnement, ténesme
Thrombose veineuse profonde • DL au TV
• e
Début progressif, 2 semaine surtout
!!
! • Clinique :
• Ttt :
• HBPM, relais par AVK po 6 mois
• Fébricule, tachycardie • ATB
• DL du mollet, pli de l'aine ou sensation
de jambe lourde
• Signes locaux : oedème, chaleur, DL
! • EDMI +++
! • PEC :
• HBPM, relais par AVK po 3-6 mois
• Contention veineuse
• EDUCATION AVK
• INR
