Optimisation de la gestion

des IST
Ismail Maatouk, MD, PhD, MPH
Technical officer, STIs cross-cutting
Department of Global HIV, Hepatitis and STI Programmes
WHO
Cas d'incidents de quatre IST curables, adultes (15-49 ans), 2020
374 M 1M
Nouvelles infections
IST acquises chaque jour
en 2020

2
Contexte épidémiologique 2024
Estimations mondiales de prévalence corrigées pour les tests de
diagnostic et les échantillons biologiques (%)
Gonorrhée
Hommes/femmes adultes : Prévalence
regroupée : 2013-2020
TSF/ HSH : Prévalence regroupée 2011-2022

Chlamydia
Hommes/femmes adultes : Prévalence
regroupée : 2013-2020
TSF/ HSH : Prévalence regroupée 2011-2022

Syphilis
Hommes/femmes adultes : Estimations de
ND tendance Spectrum-IST pour 2020
TSF : Pas de données
HSH : Prévalence regroupée 2010-2020
Chlamydia Gonorrhoea Syphilis

Source: WHO, 2021; Tsuboi M et al, 2021; Davies E et al, 2012; Evans J et al, 2012 4
Infections virales transmises sexuellement : une forte charge
d'infections prévalentes
Infection par le VPH chez les
hommes sexuellement actifs
Prévalence mondiale regroupée :
Plus de 200 millions 1 femme
Plus de Tout type de VPH : 31 % (IC à 95 % : 27-35 %)
d'adultes atteints VPH à haut risque : 21 % (IC à 95 % : 18-24 %)
d’ulcération génitale sur 7 est estimée
prévalente due au être infectée par le VPH
HSV-1 et au HSV-2 prévalent

Source: Harfouche M et al. in preparation

1 Bruni et al, Update of global estimates of HPV prevalence: Meta-analysis of 527 studies with 2.4 million women with normal cytology,
IPVC 2018, poster IPVC8-0693.
5
2 Bruni et al, in press: January 1995 to June 2022, 65 studies with 44,769 men
 Situation mondiale du mpox 97,208 186 117
• 21 countries reported cases in the last 21 days Déces
As of 5Cas confirmés
March 2023 Pays signalant des cas

85.5% 52% 83.6%

Cas signalés en Asie et en Afrique HSH VIH+ Transmission sexuelle
6

[Link]
 Situation du mpox en Afrique Province
Bas-Uele
Suspected cases Deaths CFR
1.5%
68 1
Équateur 3700 262 7.1%
• 21 countries reported cases in the last 21 days
As of 5 March 2023 Haut-Uele 22 1 4.5%
Ituri 2 0 0.0%
Kasaï 51 0 0.0%
Kasaï oriental 1 0 0.0%
Kinshasa 5 0 0.0%
Répartition des cas Kwango 0.0%
26 0
suspects et des décès de Kwilu 0.0%
14 0
mpox en RDC, S1-S19 2024 Lomami 4 0 0.0%
(n=6872) Lualaba 2 0 0.0%
Mai Ndombe 172 6 3.5%
Maniema 141 0 0.0%
Mongala 278 7 2.5%
Nord-Ubangi 84 3 3.6%
Sankuru 567 17 3.0%
Sud-kivu 457 4 0.9%
Sud-Ubangi 644 28 4.3%
Tshopo 391 22 5.6%
Tshuapa 243 12 4.9%
Total 6872 363 5.3%
7
Repositionner les IST dans le contexte de la multiplication des crises
sanitaires, humanitaires et politiques
Personnes touchées
Le coût humain de la négligence des IST
• Les taux les plus élevés d'infections sexuellement
transmissibles (IST) se trouvent chez les jeunes de
• La négligence des IST a un coût pour la santé des 20 à 24 ans, suivis de ceux âgés de 15 à 19 ans.
personnes : infection pelvienne, issues défavorables de la
grossesse et infertilité. • Les IST affectent de manière disproportionnée les
• La négligence des IST coûte des vies humaines : syphilis femmes et les populations clés, notamment les
pendant la grossesse et issues défavorables à la HSH, les travailleurs du sexe et les personnes
naissance ; décès dus au cancer du col de l'utérus chaque
année. transgenres.
• La négligence des IST a un impact sur d'autres défis en
matière de santé : susceptibilité à la transmission du VIH,
résistance aux antimicrobiens.

8
 Pour les personnes présentant des symptômes de

Approches de gestion des IST pertes vaginales, les bonnes pratiques comprennent :
• prendre un historique médical et sexuel et évaluer
le risque d'infections sexuellement transmissibles
(IST) ;
Antécédents médicaux • effectuer un examen physique, y compris un
examen abdominal et pelvien, ainsi qu'un examen
et sexuels bimanuel de la cavité vaginale ;
• proposer un dépistage du VIH et de la syphilis,
ainsi que d'autres services de prévention
Examen clinique et génital recommandés dans d'autres directives.

Traitement le jour
Diagnostic (syndromique/ même
etiologique)
Traitement approprié/observance • Dépistage du VIH et de la syphilis
du traitement • Préservatifs
• PrEP (Prophylaxie pré-exposition)
Éducation sanitaire et • Vaccination (contre l'hépatite)
conseil • Circoncision (chez les hommes

Gestion des partenaires

Promouvoir et fournir des services

de prévention 9
Interventions efficaces pour le contrôle des IST
Ressources humaines et financières

• Vaccination HPV pour les filles dans le cadre du programme national de vaccination
Outils de prévention • Matériel éducatif sur les IST pour le conseil et la sensibilisation
• Préservatifs : disponibles, facilement accessibles, gratuits pour les groupes à risque

• Gestion des IST symptomatiques (approche syndromique)  Services de soins de

Gestion des cas IST • Traitement approprié des IST spécifiques en place santé primaires
• Services aux partenaires  Services de santé
sexuelle et
• Femmes enceintes/Populations clés, individus se présentant pour les reproductive
services de PrEP :  Services de
Dépistage/Testing des • dépistés et traités pour la syphilis (TDR, tests doubles VIH/syphilis) dépistage du VIH
IST • dépistés et traités pour la gonorrhée et l'infection à chlamydia (NAAT)
• Services aux partenaires

• Mise en place de surveillance de Neisseria gonorrhoeae pour la

résistance aux antimicrobiens
Outils de surveillance • Les données sur les IST au niveau national sont collectées et
disponibles pour la gestion syndromique
10
Quand faut-il faire le test ?

[Link]

11 11
Directives pour le dépistage de la syphilis - algorithmes - Tester et
traiter
Faible prévalence de la syphilis – Prévalence de la syphilis élevée Algorithme traditionnel de
couverture élevée – couverture élevée dépistage de la syphilis

12
 Autres directives
• Manuel de laboratoire pour les IST et le VIH
• Comment interpréter les sérologies de la
syphilis
• Syphilis : test rapide
• Syphilis : autotest
• Syphilis : test double VIH/syphilis
• Syphilis : test double tréponème/non
tréponème
[Link]
• Auto-prélèvement (self-sampling) pour les
IST
[Link]

[Link]

13
Prochaine recommandation : Services aux partenaires pour les IST
L'OMS recommande que les services aux partenaires pour les IST soient
proposés aux personnes atteintes d'IST sous forme d'options variées, en
fonction de leurs besoins et de leurs préférences, et qu'ils s'inscrivent dans
le cadre d'un ensemble complet volontaire de dépistage, de soins et de
prévention des IST (recommandation forte, preuves de faible certitude)
• Droits de l'homme : Les services aux partenaires pour les IST doivent
toujours être volontaires et jamais obligatoires. Les tests coercitifs ou
forcés ne sont jamais justifiés. Tous les clients consentants doivent avoir
leur vie privée protégée et leurs informations personnelles doivent être
DO NO HARM conservées confidentielles.
• Diversité des options : Il existe une gamme de services aux partenaires
pour les IST qui devraient être proposés en fonction des préférences des
clients, de la faisabilité et des ressources disponibles.
• Lien : Le lien vers les services de prise en charge des IST pour les
partenaires sexuels est un élément essentiel des services relatifs aux IST.
• Intégration : Les services aux partenaires pour les IST devraient s'inscrire
dans le cadre d'un programme plus large et d'un ensemble de services.
14
Disponibilité au point de soins, là où la majorité des cas symptomatiques recherchent
des soins

Community Health District Regional/Provincial Reference

(home/mobile) (L0) post (primary) (L1) Hospital (L2) hospital (L3) center (L4)
Diagnosis and technologies

50% of symptomatic cases 30% of symptomatic 10% of symptomatic 10% of symptomatic

are assumed to seek care cases are assumed to cases are assumed cases are assumed to
seek care to seek care seek care

Approche Syndromique
Coloration de Gram/frottis humide
Analyse moléculaire
CT/NG
Culture
Les outils de diagnostic actuels pour diagnostiquer et dépister la gonorrhée et l'infection à chlamydia, ainsi
que les tests de sensibilité pour la gonorrhée, sont soit inexistants, soit suboptimaux, coûteux ou indisponibles 15
là où la plupart des patients cherchent des soins.
 Lignes directrices de l'OMS de 2021 pour la prise en charge des IST
symptomatiques
• L'approche syndromique recommandée par l'OMS pour la prise en charge des IST
symptomatiques dans les lignes directrices de l'OMS de 2003 sur les IST.
• Les lignes directrices recommandent une approche syndromique lorsque les
diagnostics de laboratoire ne sont pas réalisables (dans les contextes à ressources
limitées).

Ecoulement urétral Ecoulement anorectal

Ecoulement vaginal Douleur abdominale basse

[Link]
Ulcération génitale

16
Syphilis

First-line options Options for pregnant women or

Infections covered (choose one from each cell below) Effective substitutes during breastfeeding

Syphilis (early) Benzathine penicillin 2.4 million units IM in a single Doxycycline 100 mg orally twice a day Benzathine penicillin 2.4 million
(Treatment for dose for 14 days units IM in a single dose
primary, secondary, OR OR
and early latent [less Erythromycin 500 mg 4 times a day for Erythromycin 500 mg orally 4
than 2 years since 14 days times a day for 14 days**
infection] syphilis)
Syphilis (late) Benzathine penicillin 2.4 million units by Procaine penicillin 1.2 million units by Erythromycin 500mg orally, 4
intramuscular injection, once weekly for 3 intramuscular injection, once daily for times a day for 30 days**
(Treatment for late consecutive weeks 20 consecutive days OR
latent and tertiary Doxycycline 100 mg orally, twice daily
syphilis) for 30 days
** Although erythromycin treat the pregnant women, they do not cross the placental barrier
completely and as a result the fetus is not treated. It is therefore necessary to treat the newborn infant soon
after delivery

17
Flowchart pour les gestionnaires de programmes afin de déterminer
quelles options de gestion mettre en place pour un syndrome

[Link]
18
Gestion étiologique - Directives en cours de préparation
Traitement des IST spécifiques :
• chlamydia, gonorrhée, herpès génital et syphilis [mise à jour]
• Trichomonase, vaginose bactérienne, candidose, verrues génitales/condylomes, Mycoplasma genitalium
L'OMS recommande que le choix du traitement soit déterminé par les données nationales ou locales sur la résistance aux
antimicrobiens lorsque celles-ci sont disponibles.
Déclaration de bonne pratique (mise à jour en 2024)
Pour les adultes et les adolescents (y compris les personnes enceintes) atteints d'infections gonococciques génitales, anorectales
ou oropharyngées, l'OMS suggère : ceftriaxone 1 g en intramusculaire en dose unique.
Si la ceftriaxone n'est pas disponible ou est refusée, l'OMS suggère : cefixime 800 mg par voie orale et réalisation d'un test de
guérison.
Si le test de guérison n'est pas possible ou en cas de diagnostic d'infection oropharyngée ou de risque potentiel, l'OMS suggère :
cefixime 800 mg par voie orale plus azithromycine 2 g par voie orale.
Lorsque la résistance, une allergie ou la disponibilité des céphalosporines est préoccupante, l'OMS suggère l'une des options
suivantes : spectinomycine 2 g en intramusculaire en dose unique plus azithromycine 2 g par voie orale ; ou
gentamicine 240 mg en intramusculaire en dose unique plus azithromycine 2 g par voie orale.

Recommandation conditionnelle, faible certitude des effets (mise à jour en 2024)

19
Ecoulement vaginal

Infection du col
Infection vaginale
Bacterial vaginosis Neisseria gonorrhoeae
Candida albicans Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Mycoplasma genitalium

20
Ecoulement urethral/anal

+ couvrir herpes si douleur

Uréthrite

Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis

Mycoplasma genitalium

21
Ecoulement persistant

22
Contexte épidémiologique 2024

Source: Jensen and Unemo, 2024

Nombre de pays dans différentes régions de l'OMS signalant des isolats de Neisseria gonorrhoeae
résistants (R) à l'azithromycine et à la ciprofloxacine, ainsi qu'une susceptibilité réduite ou une résistance
(DS/R) à la céftriaxone et/ou à la céfixime à l'OMS-GASP
2014 2016 2018 2020
Ceftriaxone
No. countries reporting: 22 55 68 59
≥5% DS/R 5 23% 8 15% 6 9% 4 7%
<5% DS/R 7 32% 8 15% 15 22% 16 27%
0% DS/R 10 45% 39 71% 47 69% 39 66%
Cefixime
No. countries reporting: 27 42 51 41
≥5% DS/R 3 11% 8 19% 9 18% 1 2%
<5% DS/R 10 37% 10 24% 15 29% 10 25%
0% DS/R 14 52% 24 57% 27 53% 30 73%
Azithromycin
No. countries reporting: 43 56 61 47
≥5% R 15 35% 25 45% 44 72% 26 55%
<5% R 21 49% 20 36% 7 11% 16 34% [Link]
0% R 7 16% 11 20% 10 16% 5 11% ata/themes/topics/who-
gonococcal-amr-surveillance-
Ciprofloxacin programme-who-gasp
No. countries reporting: 49 57 70 58
≥90% R 10 20% 9 16% 16 23% 12 21%
≥5% R 49 100% 54 95% 54 77% 45 78%
24
<5% R 0 0% 0 0% 0 0% 1 2%
0% R 0 0% 3 5% 0 0% 0 0%
Propagation mondiale du clone FC428 de gonocoque résistant à la ceftriaxone
de haut niveau

Genomic context of Cambodian ceftriaxone resistant isolates: Midpoint-rooted maximum

likelihood phylogeny following masking of recombination of global ceftriaxone resistant isolates
The map displays countries, cities and provinces/states where strains and/or clinical cases associated secondary to the presence of the penA-60.001 allele (see appendix pp 4–6 for included isolate
with the gonococcal FC428 clone or Containing penA allele 60.001 have been reported. The year in details). Associated metadata are depicted by concentric rings with country of isolation (inner
which the first incidence has been reported is included. ring), MLST (middle ring), and relatedness to the archetypal ceftriaxone resistant isolate FC428
(outer ring). MLST=Multi-locus sequence type.

25
 Enhanced gonococcal AMR surveillance programmes (EGASP)

Epidemiological data

[Link] % isolates with AMR to ceftriaxone (MIC > 0.125 mg/L )

% isolates with AMR to cefixime (MIC > 0.125 mg/L)

% isolates with AMR to azithromycin (above ECOFF, MIC > 1 mg/L)

% isolates with AMR to gentamycin (MIC > 16 mg/L (alert))

% isolates with AMR to ciprofloxacin (MIC > 0.06 mg/L)

26
Enhanced gonococcal AMR surveillance programmes (EGASP)

Pharyngeal and
Cote d Ivoire Treatment failure
anorectal sampling
Zimbabwe
Malawi
Uganda Whole genome sequencing framework
South Africa

[Link]

27
Besoin urgent de nouveaux outils de test et de traitement pour N. gonorrhoeae

Résultats de phase 3 de la zoliflodacine : une étape positive dans le développement des traitements NG
Non-inferiority (12%), parallel, open label
Zolifodacin (single dose, oral 3g)
930 trial participants randomized, Primary endpoint:
including 20-30 adolescents (≥ 12 Granules for oral suspension • Microbiological cure by culture at urethral or
formulation cervical sites at TOC (day 6 ±2) in micro
and < 18 yrs old).
mITT pop
The maximum number of
Ceftriaxone (single dose, 500mg,
participants enrolled was 1011 Secondary endpoints (selected):
im)
• Safety and tolerability profile of zoliflodacin
Azithromycin (single dose, 1g oral) compared to cef-atm , evaluation of
changes from baseline in safety laboratory
Inclusion criteria : test results and physical examinations
Signs and symptoms of urethral or cervical • Proportion of participants with
uncomplicated gonorrhoea
or
microbiological cure as determined by
Positive culture, Gram stain or NAAT 14days culture at pharyngeal and rectal sites at
prior to screening TOC (day 6 ±2)
or
• Limited pharmacokinetic endpoints
Unprotected sexual contact with partner 14
days prior

Non-infériorité de la zoliflodacine par rapport à l'association ceftriaxone et azithromycine démontrée dans la marge prédéfinie de
12 % et, en outre, dans la marge de 10 % telle que spécifiée dans les directives de la FDA.
Une dose orale unique de 3 g de zoliflodacine est généralement bien tolérée et les effets indésirables sont comparables entre les
bras de traitement. 28
Aucun décès ni autre événement indésirable grave n’a été signalé dans l’étude.
Outils de surveillance des IST
IST dans les lignes directrices de l'OMS pour la Surveillance
IST dans les lignes directrices de l'OMS pour la Intégrée centrée sur la personne en 2022
Surveillance Intégrée en 2020
Expansion des populations
Personnes sous traitement contre le VIH
Personnes ayant accès à la prévention du VIH

Expansion de la gamme d'infections

Syphilis STI Indicators
Gonorrhée
Syndromes liés aux IST

Expansion des données collectées

Tests
Diagnostic clinique
Traitement

29
 Nouvelles recommendations: Condylomes (VPH génital)
Pour les personnes atteintes de verrues anogénitales externes (VPH), les lignes
directrices de l'OMS sur les IST suggèrent l'une des options suivantes :
• Solution de podophyllotoxine à 0,5 % ou crème à 0,5 %-1,5 % (deux fois par
jour pendant 3 jours, suivis de 4 jours sans traitement, le cycle étant répété
jusqu'à 4 fois)
• Crème Imiquimod 5% (nuit, 3 fois par semaine pendant 16 semaines)

En cas d’échec du traitement, les lignes directrices de l’OMS sur les IST suggèrent
les options suivantes en fonction des ressources :
• électrochirurgie/électrocautère
• Thérapie au laser CO2
• acide trichloroacétique 80%
• cryothérapie.
Remarques : Solution de podophyllotoxine 0,5% ou crème 0,5%-1,5% (doses à
ajouter), crème Imiquimod, acide trichloroacétique 80% sont contre-indiqués
chez la personne enceinte.
Recommandation conditionnelle, certitude modérée des données probantes

Plus d’1/7 femme présente une infection prévalente au VPH

Plus d’1/3 homme ont une infection prévalente au VPH 30
Intégration des services liés aux IST dans les packages de Couverture
Universelle et de soins de santé primaires

31
 Intégration des services liés aux IST dans les packages de Couverture
Universelle et de soins de santé primaires
Primary Health Care
1. STI prevention – condoms
2. Risk assessment (Sexual History)
3. STI management – syndromic HIV Prevention and Link to
Sexual and Reproductive Health Services 4. Referral Care and Treatment

Pregnancy Test STI Services for key population

• Syndromic Case Mgt.
Family Planning services • Routine STI screening including
• FP counseling • Syphilis, MPX Screening
• Sexual history • Presumptive treatment for STIs
• Menstrual hygiene Integrated STI Services
• Promote FP methods (Sexual health) STI and PrEP
• Assess need and counsel on
• basket of FP choices • Prevention Condom promotion
• Testing
Adolescent services – sexuality education • Case management STI services for PLHIV
• Partner management
Maternal and child health / EMTCT Link to treatment and care
•HIV testing
Reproductive tract cancer screening •ART
(cervical, breast, ano-rectal and prostatic) •PEP/PREP

Care for unintended pregnancy HIV care support groups

Community Services
(post abortion care)
• Health care seeking behaviors
• Coordination with outreach
Services for gender-based violence
• Community engagement
• STI / clinic committee
Men sexual health 32
Intégration des services liés aux IST dans les packages de Couverture
Universelle et de soins de santé primaires

33
PrEP pour le VIH et les IST

Les services qui proposent la PrEP

pour l'infection au VIH représentent une
opportunité majeure et une passerelle
vers une meilleure gestion et réponse
aux IST ainsi qu'une prise en charge
centrée sur les personnes.

34
Cadre pour l'intégration de la BGF dans les programmes de lutte
contre le VIH/IST et le VPH/cancer du col de l'utérus
Évaluation du fardeau de la
Bilharziose Génitale chez la bilharziose Génitale chez la
Stratégies pour Femme Femme
assurer un traitement Traitement préventif au au niveau communautaire
régulier au praziquantel tout au long de la vie
praziquantel en Fourniture d'eau potable
dehors du Changement de comportement
déparasitage en Protocoles cliniques pour la
milieu scolaire bilharziose Génitale chez la
Dépistage du cancer
Femme établie
du col de l'utérus, de
Dépistage et traitement de la la Bilharziose Génitale
bilharziose chez la Femme
et d'autres maladies
Soins intégrés et centrés sur
la personne. Traitement et
génitales
orientation, formation du
personnel de santé, services
adaptés aux femmes et aux
Conseil et dépistage Impact et évaluation
Stratégies pour jeunes. Engagement Vaccination
volontaire du VIH. communautaire: stratégie
économique des stratégies
améliorer la contre le
Prophylaxie pré- anti-stigmatisation intégrées
sensibilisation à la VPH
bilharziose Génitale exposition au VIH. ARV
chez la Femme.
Prévention
du VIH et
VIH/SIDA Cancer du col de
des IST
l'utérus

35
Le plus important dans la fourniture des services en IST
Accessible Attitude
• Temps • Non-jugeant
• Non-moralisateur
• Infrastructure • Attentionné
• Flux des patients • Empathique
• Accessible
Acceptable • Adaptable
• Accueillant • Efficace

• Confidentialité et respect de la vie privée

Abordable
Approprié

36
  Services de soins
de santé

La négligence des IST nuit à la santé des individus

primaires
 Services de santé
sexuelle et
reproductive
 Services de
Ressources humaines et financières dépistage du VIH

• Vaccination HPV pour les filles dans le cadre du programme national de vaccination
Outils de prévention • Matériel éducatif sur les IST pour le conseil et la sensibilisation
• Préservatifs : disponibles, facilement accessibles, gratuits pour les groupes à risque

• Gestion des IST symptomatiques (approche syndromique)

Gestion des cas IST • Traitement approprié des IST spécifiques en place
• Services aux partenaires

• Femmes enceintes/Populations clés, individus se présentant pour les

services de PrEP :
Dépistage/Testing des
SDGs 2, 3, 4, 7 & 8 IST
• dépistés et traités pour la syphilis (TDR, tests doubles VIH/syphilis)
• dépistés et traités pour la gonorrhée et l'infection à chlamydia (NAAT)
• Services aux partenaires

• Mise en place de surveillance de Neisseria gonorrhoeae pour la

résistance aux antimicrobiens
Outils de surveillance • Les données sur les IST au niveau national sont collectées et
disponibles pour la gestion syndromique
37
Remerciements
Teodora Wi Guidelines development group
Jane Rowley
Maeve Brito de Mello
Erica Spielman
Phiona Vumbugwa
Daniel McCartney
Yamuna Mundade
Meg Doherty
 Merci pour votre attention
Ne négligeons pas les IST!

Ismail Maatouk, MD, PhD, MPH

maatouki@[Link]