Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

MINISTERE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
SCIENTIFIQUE
Un Peuple Un But Une Foi
UNIVERSITE DE BAMAKO

Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie

Année Universitaire 2009-2010 Thèse Nº /____/

PROCIDENCE DU CORDON
OMBILICAL : Facteurs étiologiques et
pronostic fœtal à la maternité du CSRéf
CIV

THESE
Présentée et soutenue publiquement le ………………
devant la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie

Par Mr TOUNKARA Samba

Pour obtenir le Grade de
Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

Jury

Président : Pr Salif DIAKITE

Membre : Dr Boubacar TRAORE

Codirecteur de thèse : Dr Broulaye TRAORE

Directeur de thèse : Dr Moustapha TOURE

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

DEDICACES
Je rends grâce :
A Allah le tout puissant, le miséricordieux, l’omniscient.
Je suis ce que tu as voulu que je sois, je ne serai que ce que tu voudras que je
sois. Que ta volonté soit faite ! Guide-moi dans le droit chemin.
Au prophète Mohamad (PSL) : Allahouma çali alla seyidina Mohamadine Wa
alla Ali Mohamad Wa Salim.
A mon beau pays, le MALI :
Dont la générosité m’a permis une scolarité aussi poussée .
Que Dieu me donne la force, le courage et surtout la longévité et la santé pour
pouvoir le servir avec loyauté et dévouement exemplaire.

Je dédie ce travail :
A Mon père Mamadou TOUNKARA.
Tu as préféré, nous inscrire tous à l’école sans exception, pour que nous ayons
ce « privilège », d’être instruis. Père grâce au tout puissant et à ta détermination
nous voila au terme de ce travail. Puisse Dieu me donner la force, la chance et le
temps de te témoigner toute ma reconnaissance et de te prendre enfin en charge.
Tu as inculqué en nous, la cohésion, le travail, le partage, la justice et l’équité.
Que Dieu te garde longtemps dans la santé, le bonheur et la foi, pour récolter les
fruits de longues années de sacrifices pour tes enfants. Puisse t- il nous
permettre d’être à la hauteur de ce que tu as toujours souhaité pour nous. Il
n’existe point de mots pour te dire merci. Sois assuré de notre profonde
reconnaissance et notre profond amour.
A Mes mères TRAORE Doussouba, Mady DIAKITE, Assitan SOUCKO
(longévité dans la foi et le bonheur)
Douces mères, tendres mères, vénérables mères, vous étiez toujours prêtes à tout
sacrifier pour que nous vos enfants devenions meilleurs.

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Apres nous avoir donné naissance vous nous avez aimé, éduqué, dorloté, tout en
nous apprenant la bonté, la modestie, la tolérance, le pardon et l’amour du
prochain. Vous nous avez appris à rester unis comme un seul homme. Comme le
dit ce proverbe « Unissez vous comme un fagot et il sera difficile de vous briser,
mais pris séparément vous serez facile à être écrase ». Soyez sures que les
leçons dispensées ont été bien apprises.
A mes frères et sœurs TOUNKARA : Modibo, Maimouna, Feu Karim
(Paix à ton âme ! sache qu’on pense à toi), Sali, Soumi, Aliou, Bani, Boua
Amara, Rokia, Makan, Alassane, Assanatou
J’ai toujours pu compter sur vous quelques soit le moment. La vie est un dur
combat que nous devons surmonter avec courage et persévérance.
Ce travail est le votre.
Restons unis et soyons à la hauteur de nos parents.
Sentiment fraternel.
« Unissez-vous par le lien de Dieu et ne vous divisez point»
Sourate 3 Verset 103.

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A notre maître et président du jury

Professeur Salif DIAKITE

Professeur titulaire de gynécologie et d’obstétrique

à la faculté de médecine de pharmacie et
d’odontostomatologie.

Gynécologue accoucheur au CHU Gabriel Touré

Cher maître,
C’est un insigne honneur que vous nous faites en acceptant de
présider ce jury ;
Les mots nous manquent pour témoigner notre reconnaissance à
votre égard.
Qu’il nous soit permis ici cher maitre de vous présenter nos
sentiment de sincère reconnaissance et de profond respect.

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

A notre maître et juge :

Docteur Boubacar TRAORE

Gynécologue - Obstétricien.

Médecin chef du Centre de Santé de Référence de la
commune VI.

Trésorier général de la Société Malienne de
Gynécologie et Obstétrique.

Cher maître.
Votre abord facile, votre esprit critique et votre objectivité ont
largement contribué à renforcer la qualité de ce travail.
Puissions-nous cher maître continuer à bénéficier de votre
enseignement.

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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

A notre maître et directeur de thèse

Docteur Moustapha TOURE

Diplômé de gynécologie et obstétrique

Diplômé d’échographie de la faculté de médecine de Brest

Titulaire d’un certificat du cours européen d’épidémiologie
Tropical de bale en suisse

Titulaire d’un certificat de fécondation in vitro de
Hambourg en Allemagne

Titulaire du master en recherche sur le système de santé
de l’université libre de Bruxelles

Médecin chef du centre de santé de référence de la
commune IV du district de Bamako

Maître assistant de gynécologie et d’obstétrique à la
FMPOS

Chevalier de l’ordre national

Cher maitre
Vous avez bien voulu accepter la direction de ce travail, nous en
somme honorés.
La qualité et la clarté de votre enseignement ont forcés notre
admiration.
Votre rigueur scientifique, vos qualités humaines de même que
votre totale disponibilité malgré vos multiples occupations font de
vous un exemple à suivre.
Permettez-nous de vous exprimer notre profonde reconnaissance.

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A notre Maître et Co-directeur

Docteur Broulaye TRAORE

Praticien hospitalier

Chef de service de la pédiatrie de l’hôpital Gabriel
Touré

Président de l’association malienne de lutte contre
la déficience mentale chez l’enfant : AMALDEME

Pédiatre conseiller à l’Association Malienne de
Lutte contre la Déficience Mentale

Chargé de cours de pédiatrie a l’INFSS (Institut
National de Formation en Science de la Sante)

Cher maître
Cher maître, votre modestie, votre courage, votre disponibilité
et surtout votre souci constant pour le travail bien fait sont des
qualités que vous incarnez
Cher maître, c’est toute notre fierté d’être encadré par vous,
c’est l’occasion pour nous de vous exprimer tout notre profond
respect et de vous présenter nos sincères remerciements

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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

ABREVIATIONS:
ATCD : Antécédents
BCF : Bruit Du Cœur Fœtal.
BGR : Bassin Généralement Rétréci
BPN : Bilan Prénatal
CCC : Communication pour le Changement de Comportement
CHU :Centre hospitalier universitaire
CPN : Consultation Prénatale
CSRéf. : Centre de Santé de Référence
CU : Contraction Utérine
CSCOM : Centre de santé communautaire
DCI : Dénomination Commun Internationale
DNSI : Direction Nationale de la Statistique et de l’Information
EDSM : Enquête Démographique et de santé au Mali
FNUAP : Fond des Nations Unies pour l’Aide aux Populations
HTA : Hypertension Artérielle
HU : Hauteur Utérine
OIDA : Occipito iliaque Droite Antérieure
OIDP : Occipito iliaque Droite Postérieure
OIGA : Occipito iliaque Gauche Antérieure
OIDP : Occipito-iliaque Gauche postérieure
OMS : Organisation Mondiale de la santé
PMI : Protection Maternelle et Infantile
PA : Pression artérielle
RU : Rupture Utérine
RPM : Rupture prématuré des membranes
RAM : Rupture artificielle des membranes
RSM : Rupture spontanée des membranes
SA : Semaine d’Aménorrhée

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SONU : Soins Obstétricaux et néonataux d’Urgence

SP : Sulfadoxine Pyriméthamine
TA : Tension Artérielle
TV : Toucher vaginal
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

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Sommaire

INTRODUCTION…………………………………....1- 3

OBJECTIFS…………………….……………………4

GENERALITES.…………………………………….5- 12

METHODOLOGIE…………………………………13- 21

RESULTATS.………………………………………22- 41

COMMENTAIRES /DISCUSSION……………...42 - 52

CONCLUSION/ RECOMMANDATIONS..……...53- 55

REFERENCES……………………………………56-59

ANNEXES………………………………………...

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I – Introduction :
Les pathologies funiculaires constituent une préoccupation dans
la pratique obstétricale.
On distingue :
 Les anomalies accidentelles s’exprimant au cours du travail
d’accouchement (les circulaires, les bretelles, les cordons longs
et les procidences) qui sont fréquentes,
 Les anomalies de développement (cordons courts et les
insertions velamenteuses) qui sont rares [4].
Généralement tolérées au cours de la grossesse, les pathologies
funiculaires font de l’accouchement un accouchement à haut
risque influençant le bien être fœtal. Les anomalies du cordon
ombilical augmentent significativement la mortinatalité [4].
Parmi les pathologies funiculaires, on peut citer :
La procidence du cordon ombilical qui se définit comme étant
la chute du cordon en avant de la présentation, les membranes
étant rompues [7].
Elle est un accident redoutable pour le fœtus, donc une urgence
obstétricale où seule la rapidité des décisions thérapeutiques et
leur réalisation permettent de sauver le fœtus.
Cependant, il faut distinguer la procidence :
- Du Procubitus qui est la chute du cordon ombilical au devant
de la présentation fœtale les membranes étant intactes.
- De la Laterocidence qui est la chute du cordon entre la
présentation et la paroi utérine sans que la tige funiculaire ne
dépasse le plan de la présentation.

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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Malgré le caractère morbide de la procidence du cordon,

beaucoup d’auteurs ne se sont pas intéressés à la question de
façon spécifique [4].
La procidence du cordon ombilical est un phénomène obstétrical
rare, sa fréquence dans la littérature varie entre 0,20 et 1,87%.
Dufour a trouvé une fréquence de 0,21% [7],
Jeffrey M : 0,37% [13],
Haba rugira P : 1,87% [11],
Traoré Y : 0,28% [27],
Berthé B : 0,43% [4].
Dogoni I : 0,87% [6]
La plus importante statistique ancienne a été établie en 1821 par
Marie Louise La Chapelle qui sur 15380 accouchements en a
recensé 28 cas avec une mortalité fœtale de 25% [6].
Sa survenue peut être prévisible et la prévention souvent
possible. Ceux-ci imposent :
La connaissance de tous les facteurs étiologiques (hydramnios,
grossesses multiples, cordons longs, anencéphalie, anomalies de
présentation, insertion basse du placenta) et le strict respect des
conditions de réalisation de la rupture artificielle des membranes
[6].
Ainsi pourrait-on réduire de façon significative cette pathologie
obstétricale déjà rare mais surtout fœticide.
En Afrique, peu d’études ont été réalisées sur la procidence du
cordon ombilical [6].
Au Mali cette étude en est la quatrième du genre.
Pour ce fait, nous avons jugé nécessaire de mener une étude sur
la procidence du cordon ombilical pour déterminer les facteurs

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

étiologiques et évaluer le pronostic fœtal à la maternité du centre

de santé de référence de la commune IV du district de Bamako.
Pour mener à bien ce travail nous nous sommes fixés des
objectifs suivants :

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II – OBJECTIFS

OBJECTIF GENERAL :
Etudier la procidence du cordon ombilical à la maternité du
centre de santé de référence de la commune IV du district de
Bamako du 1er janvier 2008 au 31 Mars 2009.

OBJECTIFS SPECIFIQUES :
 Déterminer la fréquence de la procidence du cordon ombilical
et les caractéristiques sociodémographiques des patientes .
 Déterminer les facteurs étiologiques de la procidence du cordon
ombilical,
 Décrire la conduite à tenir devant la procidence du cordon
ombilical,
 Préciser le pronostic fœtal et maternel de la procidence du
cordon ombilical.

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III – GENERALITES
1-DEFINITION : La procidence du cordon ombilical est la chute
du cordon ombilical en avant de la présentation après la rupture
spontanée ou provoquée des membranes [8].

Figure I : Procidence du cordon (In Maillet R, eds. Mécanique et techniques

obstétricales. Paris : Sauramps Médical ; 1998. P. 447-91)

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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

2-ETIOLOGIES :
Une présentation parfaitement adaptée au segment inférieur bien
formé et au détroit supérieur non rétréci ne peut engendrer de
procidence.
La procidence du cordon est donc favorisée par un défaut
d’accommodation fœto-maternelle [8] :
a- Etiologies d’ordre fœtal :
 Présentation du siège : La procidence est fréquente surtout si
le siège est complet
 Présentation transversale : le détroit supérieur étant vide, le
cordon peut descendre de la même facilité que le bras.
 Présentation céphalique : défléchie haute et mal accommodée
 La grossesse gémellaire : au cours de laquelle survient
fréquemment la procidence du cordon
 La prématurité : la procidence est favorisée par deux facteurs :
o faibles dimensions de la présentation,
o absence du segment inférieur.
b- Etiologies d’ordre maternel :
 La multiparité : par relâchement des parois utérines.
 Les bassins rétrécis
 Les tumeurs pelviennes et prævia.
c- Etiologies d’ordre ovulaire :
 L’hydramnios : agit à la fois en gênant l’accommodation, en
permettant au fœtus une trop grande mobilité et surtout en
entraînant le cordon par irruption trop abondante du liquide
lors de l’ouverture de l’œuf.
 Le placenta prævia avec insertion basse du cordon.

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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

 Une tumeur du cordon, un nœud ou un excès de longueur de

celui-ci (supérieur à 70cm).
d- La procidence du cordon peut aussi être d’origine
iatrogène : Quand la rupture de la poche des eaux est brutale,
lors d’une tentative de version par manœuvre interne avec
refoulement manuel, d’une version par manœuvre externe [8].
3-ANATOMIE-PATHOLOGIE :(VARIETES DE LA PROCIDENCE
DU CORDON)
 LE PROCUBITUS : c’est la procidence du cordon sur
membranes intactes. Plus rare et moins dangereux, car il y a
moins de compression et de dessiccation cordonales mais qui
est une situation à haut risque de procidence vraie.
 LA LATEROCIDENCE : c’est la descente du cordon entre la
paroi utérine ou vagino-pelvienne et la présentation sans qu’il
ne dépasse celle-ci. Elle est responsable de souffrance fœtale
aigue par compression du cordon.
 La véritable procidence se produit lorsque l’œuf est ouvert.
La procidence du cordon peut être en fonction du degré de la
descente.
• Premier degré : lorsque le cordon reste dans le segment
inférieur et du col.
• Deuxième degré : lorsqu’il reste dans le vagin.
• Troisième degré : lorsqu’il est extériorisé.
La procidence compliquée associe cordon ombilical et membre [6].
4-CONSEQUENCES PHYSIOPHATOLOGIQUES :
a- La compression du cordon ombilical par la présentation
contre la paroi du bassin : C’est la conséquence la plus
redoutable. Elle est dangereuse dans les présentations

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

céphaliques variétés antérieures car dans les variétés

postérieures le cordon se niche dans l’un des sinus sacro-iliaques
[8].
b-La Dessiccation : essentiellement les cordons procidents qui
pendent hors de la vulve. Le débit circulatoire est ici diminué [18].
c-La mort réflexe : La plus simple mobilisation du cordon lors du
toucher vaginal peut entraîner le décès du fœtus. Il s’agit d’un
réflexe vagal [6].
5-DIAGNOSTIC : Il est clinique :
En cas d’une procidence vraie, le diagnostic est facile et
immédiat car le cordon est perçu au doigt comme une tige
turgescente et pulsatile, synchrone au bruit de cœur fœtal.
Le diagnostic est évident lorsque le cordon est hors de la vulve.
Le diagnostic est moins aisé lors d’une latérocidence qui est
suspectée devant une bradycardie fœtale ou lors d’un procubitus
où l’on perçoit à la palpation une masse pulsatile dans la poche
des eaux sur une présentation haute, mobile.
La procidence se produit le plus souvent lors de rupture
artificielle des membranes. Il s’agit d’une patiente dont la poche
des eaux est bombante, la dilatation est avancée et la
présentation est haute, mobile souvent mal définissable. C’est au
cours de la rupture que l’on a la surprise désagréable de sentir
tomber sur le doigt une anse du cordon [4; 8].
6-TRAITEMENT :
La procidence du cordon représente l’urgence obstétricale type. Le
traitement est basé sur l’extraction rapide et calme du fœtus qui
est en hypoxie aigue [18]

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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

CHOIX DU MODE D’ACCOUCHEMENT :

Le mode d’accouchement joue un rôle fondamental dans le
pronostic fœtal. C’est indiscutablement la césarienne qui donne
au fœtus le plus de chance d’être extrait dans de bonnes
conditions [4].
CONDUITE À TENIR :
Selon le type de procidence, la conduite pratique est différente.
a- EN CAS DE PROCIDENCE VRAIE : La conduite à tenir
dépendra de la présentation, de la dilatation, du travail de l’état
fœtal (bruits de cœur fœtal et échographie), de la parité et du
praticiens :
o PRESENTATION CEPHALIQUE : Le risque de compression
est majeur :
 Mettre la patiente en position de Trendelenburg,
 Maintenir la présentation haute en refoulant manuellement
celle-ci et non pas le cordon pour éviter toute compression
cordonale jusqu’à l’extraction,
 Contrôler la vitalité fœtale.
Si elle est bonne, la voie basse peut être alors acceptée avec
extraction du fœtus par une ventouse ou un forceps ceci d’autant
plus qu’il s’agit d’une multipare et que la présentation est engagée
à dilatation complète [8].
Cette conduite n’est envisageable que s’il n’existe pas de dystocie
complexe, de bassin rétréci par exemple ou de souffrance fœtale.
Une césarienne ne se discute plus si les cas précités sont
présents. Une version par manœuvre interne est possible dans le
cas d’une procidence du cordon sur le deuxième jumeau.

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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Si la dilation est incomplète : la césarienne doit être réalisée

rapidement d’autant plus qu’il s’agit d’une primipare âgée, d’une
primipare jeune en début de travail ou s’il existe des antécédents
obstétricaux difficiles [8].
Lorsqu’une césarienne est l’attitude choisie, l’aide doit refouler la
présentation par un toucher vaginal appuyé le temps de
l’extraction. Une compresse humide doit être posée sur le cordon
(troisième degré) et une perfusion de beta mimétique en
intraveineuse par bolus peut être mise en route pour inhiber les
contractions utérines. [6].
o AUTRES PRESENTATIONS :
 PRESENTATION DU SIEGE : Si la dilatation est incomplète, la
césarienne est indiscutable. Si la dilatation est complète, soit le
fœtus ne souffre pas, on choisie l’expectative et la voie basse
classique peut être envisagée.
 PRESENTATION DE L’EPAULE (TRANSVERSALE) : En cas de
procidence du cordon, une césarienne doit être pratiquée
comme dans le cas d’une épaule sans procidence (même si la
compression cordonale n’existe presque pas dans ce cas).

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Tableau I : Conduite à tenir en fonction du type de présentation

et du degré de dilatation [6]

Dilatation
Complète Incomplète

Présentation

ventouse ou (forceps)
Céphalique césarienne Césarienne
VMI ou ventouse sur J2

Césarienne
Siège Césarienne

Épaule Césarienne Césarienne

Dans tous les cas, la conduite devra être rapide mais non
précipitée.
Elle dépendra surtout de l’état du fœtus. Au moindre signe de
souffrance, la césarienne doit être pratiquée.
La voie basse est actuellement acceptée surtout chez la multipare
à dilatation complète avec une présentation céphalique engagée
ou si le fœtus est mort ou non viable [8].
b- EN CAS DE PROCUBITUS : Certaines équipes font d’emblé la
césarienne, d’autres préfèrent l’expectative c'est-à-dire, mettre la
patiente en position de Trendelenburg, attendre la dilatation
complète en surveillant les bruits de cœur foetal et la
présentation par échographie puis rompre la poche des eaux et
terminer l’accouchement soit par une manœuvre instrumentale
[8].

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

c- EN CAS DE LATEROCIDENCE : Le mode d’extraction

dépendra du tracé cardio-tocographique. Elle est à considérée
comme une souffrance fœtale au cours du travail [8].
7- PRONOSTIC :
La procidence reconnue, il importe d’apprécier immédiatement
l’état du fœtus par l’analyse attentive du rythme cardiaque fœtal
et d’évaluer le degré d’urgence du traitement.
7.1- PRONOSTIC MATERNEL :
La mère ne court pas de danger du fait de la procidence.
Cependant, l’acte chirurgical effectué en urgence et l’infection liée
à la rupture des membranes constituent un risque pour la
parturiente. Les risques infectieux sont constitués par la chorio-
amniotite, l’endométrite, les suppurations pariétales [4].
7.2- PRONOSTIC FŒTAL :
Le fœtus est exposé à l’anoxie et la mort.
Le pronostic fœtal dépend :
 De la compression du cordon par la présentation contre la
paroi du bassin (surtout dans les présentations céphaliques
antérieures car dans les postérieures le cordon se niche dans
l’un des sinus sacro-iliaques) ;
 De la prématurité ;
 Du délai entre la survenue de la procidence et l’extraction (20 à
25 min par césarienne, plus court par voie basse) ;
 Du mode d’accouchement [8].

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III METHODOLOGIE
1- CADRE D’ETUDE : Notre étude s’est déroulée au centre
de sante de référence de la commune IV du district de
Bamako(MALI)

Source : (source PUS CIV Mars 2008)

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1- Historique de la commune IV:

L’histoire de la commune IV est intimement liée à celle de
Bamako qui selon la tradition orale a été créée vers le 17ème
siècle par les NIAKATES sur la rive gauche du fleuve Niger et qui
s’est développé au début d’Est en Ouest entre le cours d’eau
WOYOWAYANKO et BANKONI.
Le plus ancien quartier LASSA fût créé vers 1800 en même temps
que Bamako et le plus récent SIBIRIBOUGOU en 1980.
La commune IV a été créée en même temps que les autres
communes du District de Bamako par l’ordonnance 78-34/CMLN
du 18 août 1978 et régie par les textes officiels suivants :

-L’ordonnance N° 78-34/CMLN du 28 août 1978 fixant les limites

et le nombre des communes,
-La loi N° 95-008 du 11 février 1995 déterminant les conditions
de la libre administration des collectivités territoriales ;
-La loi N° 95-034 du 22 avril 1995 portant code des collectivités
territoriales.
2- Données géographiques :
La commune IV couvre une superficie de 37, 68 km2 soit 14,11%
de la superficie du district.
Elle est limitée :

-A l’Ouest par la limite Ouest du district de Bamako qui fait

frontière avec le cercle de Kati ;
-A l’Est et au Nord par la partie Ouest de la commune III ;
-Au Sud le lit du fleuve Niger et la limite Ouest de la commune III.
3- Données sociodémographiques :
La majorité des ethnies du Mali sont représentées en commune IV
ainsi que les ressortissants d’autres pays.

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

La commune représente 17 % de la population totale de Bamako

et 2% de la population, totale du Mali. La population totale de la
commune IV était estimée à 252 294 habitants (source DNSI,
recensement 2009).
4- Les structures sanitaires :
4-1- structures communautaires de premier niveau : ce sont
les centres de santé communautaires :
ASACOSEK, ASACOLAI ; ASACOLAB5 ; ASACOLAII ; ASACODIP ;
ASACOLABASAD;ASACOSEKASI;ASACODJENEKA ;
ASACOHAM ; Maternité Renée CISSE d’Hamdallaye.

4-2- Structure communautaire de deuxième niveau : Centre de

Santé de Référence de la commune IV (CS Réf CIV)

4-3- Niveau secteur privé : quelques structures privées existent

dans la commune :
Cabinet médical stomatologique Mollo ; cabinet médical Bien
être ; clinique Serment; cabinet médical Maha rouf; cabinet
médical Moctar théra; clinique Lac Télé; clinique Kabala; clinique
Faran samaké; Cabinet médical Tati; clinique Lafia; Cabinet
médical Fraternité; Cabinet médical Yeelen; CMCR Pasteur ;
Santé plus ; Cabinet médical Diassa Missa; Croix du sud; Cabinet
médical Jigi; Cabinet médical Mande Keneya; cabinet médical
Effica Santé; hôpital Mère-enfant le Luxembourg; Clinique Hélal
d’Iran ;Cabinet Dialla.
5- Le centre de santé de référence de la commune IV : Le
centre de santé de référence de la commune CIV est situé au
centre de la commune à Lafiabougou. Il a été d’abord protection
maternelle et infantile (PMI) à sa création (en 1981) érigé en

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

C.S.Ref en juin 2002 pour répondre aux besoins des populations

de la commune en matière de santé.
Le centre comporte plusieurs unités :

- une unité de médecine générale,

- une unité de chirurgie,
- une unité d’ORL,
- une unité de pédiatrie,
- une unité d’ophtalmologie,
- une unité de DAT et de l USAC.
- une unité de consultation prénatale et de planification
familiale,
- un cabinet d’odontostomatologie,
- un laboratoire d’analyse,
- une pharmacie,
- l’unité de gynécologie et d’obstétrique.
5-1. Maternité
Elle dispose de deux blocs séparés par une allée.
Le premier comporte :
- une salle d’accouchement, équipée de trois tables
d’accouchements,
-une salle de suite de couches, jouxtée par le bureau de la
sage-femme maîtresse,
- une salle de garde des sages femmes ;
- un bureau pour le major du bloc ;
- une salle de réveil ;
- une salle de préparation ;
- Deux blocs opératoires, septiques et aseptiques ;
- une salle de stérilisation.

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Le second constitue le bloc d’hospitalisation et est composé de 8

salles dont 7 pour l’hospitalisation et un servant de bureau à la
sage-femme maîtresse. 5 des 7 salles d’hospitalisation sont
équipées de 4 lits chacune, les deux autres de deux lits avec
douche interne.
Ces différents services sont tenus par un personnel :
- un médecin gynécologue obstétricien, qui est le médecin chef du
centre,
- un médecin ophtalmologiste,
- cinq médecins généralistes,
- vingt cinq sages-femmes,
- cinq assistants anesthésistes réanimateurs,
- sept infirmiers d’états,
- trois techniciens supérieurs et deux assistants de laboratoire,
- deux assistants en odontostomatologie,
- dix aides-soignants,
- une gérante de pharmacie,
- quatre manœuvres,
- trois chauffeurs,
- sept comptables.
A ce personnel s’ajoute un nombre variable de faisant fonction
interne, selon les périodes qui jouent un rôle important dans le
fonctionnement du CSRéf. Leur nombre était estimé à 27 en Jun
2009.

 Transport et communication :

Le CS Réf CIV dispose d’une ambulance qui assure la liaison pour

les références entre les CSCOM et le CS Réf CIV d’une part et

27
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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

pour les évacuations du CS Réf CIV vers les établissements

publics hospitaliers d’autre part. Il est à noter que le CS Réf CIV
est doté de deux téléphones dont l’un sert uniquement à recevoir
les appels et internet.

Une permanence est assurée par une équipe de garde composée

de :
• Un Médecin généraliste ;
• Quatre étudiants en médecine faisant fonction d’interne ;
• Une Sage-femme remplaçable par une autre toutes les 12
heures et une aide-soignante ;
• Un technicien supérieur en Anesthésie ;
• Un technicien de Laboratoire ;
• Un chauffeur d’ambulance ;
• Deux garçons de salle assurant la propreté permanente du
service.
• Un instrumentiste au niveau du bloc opératoire
Cette équipe dispose de trois tables d’accouchement, deux blocs
opératoires fonctionnels, un stock de sang et d’un kit de
médicaments d’urgence permettant une prise en charge rapide de
toutes les urgences obstétricales. Ce kit de médicaments
constitué sur fonds propres du centre est remboursable par les
patientes excepté le kit de césarienne, après l’intervention.
2-Type d’étude :
Il s’agit d’une étude prospective descriptive effectuée à la
maternité du CS Réf CIV du district de Bamako.
3-Période d’étude :

28
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Elle s’étendait sur une période de 15 mois, allant du 1er janvier

2008 au 31 Mars 2009.
4-Population d’étude :
Elle est constituée de toutes les femmes ayant accouché dans un
contexte de procidence du cordon ombilical dans notre maternité
durant la période d’étude.
5-Echantillonnage : Nous avons fait un échantillonnage
exhaustif sur toutes les parturientes qui ont répondu à nos
critères.
5.1-Critères d’inclusion :
 Age gestationnel supérieur ou égal à 28 SA avec procidence du
cordon reçue au centre de référence de la commune IV du
district de BAMAKO.
Toutes les procidences du cordon respectant le critère âge
gestationnel quelque soit le degré ; que le cordon soit battant ou
non.
5.2-Critères de non Inclusion :
 Age de la grossesse inférieure à 28 SA.
 Femmes enceintes en travail sans procidence du cordon et
celles non en travail.
6-Collecte de données :
Nos données proviennent :
 Des dossiers obstétricaux des parturientes ;
 Du registre de compte rendu opératoire ;
 Des carnets de CPN ;
 Du registre d’accouchement ;
 Du partogramme.
 Fiche de référence / Evacuation

29
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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

6.1. Technique de collecte de données :

La collecte des données a été faite par l’exploitation des
documents cités ci-dessus et la consignation sur les fiches
d’enquête.
7. Variables Etudiées :
Nous avons établi une fiche d’enquête individuelle comportant les
paramètres suivants :
 Le mode d’admission
 L’âge de la parturiente,
 La gestité et la parité,
 Le type de présentation fœtale,
 La dilatation cervicale au moment du diagnostic de la
procidence du cordon,
 Le rythme cardiaque fœtal au stéthoscope obstétrical de
PINARD à l’admission en salle de travail,
 Le degré de la procidence du cordon au moment du diagnostic,
 Le mode de rupture des membranes,
 La quantité du liquide amniotique,
 Le délai entre le moment du diagnostic et l’accouchement,
 Les pathologies associées à la grossesse,
 Le type de bassin maternel a l’examen clinique,
 Le mode d’accouchement,
 Le score d’APGAR du nouveau né,
 Le poids du nouveau né,
 La longueur du cordon
8 – Difficultés :
Au cours de ce travail nous avons été confrontés aux difficultés
suivantes :

30
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

- Patientes évacuées sans être accompagnées par un agent de

santé et sans fiches d’évacuation
- Evacuations tardives où les renseignements sont difficiles à
avoir, voire impossibles à cause du mauvais état de la
parturiente.
9-Plan d’analyse des données :
Les données ont été saisies sur Word et analysées à l’aide du
logiciel SPSS version 13.0.

31
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

RESULTATS
1-1 Fréquence :
Nous avons enregistré 5632 accouchements pendant notre
étude dont 46 cas de procidence de cordon ombilical soit une
fréquence de 0,81%
Tableau I : Répartition des parturientes selon l’âge

AGE EFFECTIF POURCENTAGE (%)

13-18 05 10,9
19-29 29 63,0
30-39 11 23,9
40 et plus 01 2,2
Total 46 100

Les patientes âgées de 19-29 ans étaient les plus représentées

avec 63,0%.

Tableau II : répartition des patientes selon la profession

PROFESSION EFFECTIF POURCENTAGE

(%)

Fonctionnaire 02 4,3
Ménagère 30 65,2
Etudiante/élève 07 15,2
Commerçante/vendeuse 03 6,5
Aide ménagère 04 8,7
Total 46 100

65,2% de nos patientes étaient des ménagères.

32
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Tableau III : Répartition des patientes selon le statut matrimonial

STATUT EFFECTIF POURCENTAGE (%)

MATRIMONIAL

Mariée 39 84,8
Célibataire 07 15,2
Total 46 100

84,8% de nos parturientes étaient mariées

Tableau IV : Répartition de patientes selon la résidence

RESIDENCE EFFECTIF POURCENTAGE

Commune IV 40 87,0

Hors commune IV 05 10,9

Hors du district 01 2,2

Total 46 100

87,0% des parturientes résidaient en commune IV.

33
Thèse de médecine S. TOUNKARA
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Tableau V : Répartition des patientes selon le mode d’admission

MODE EFFECTIF POURCENTAGE (%)

D’ADMISSION

Venue d’elle même 15 32,6

Evacuées: CSCom 24 52,2

PMI/Maternité 05 10,9
Cliniqueprivée 02 4,3

Total 46 100

67,4% des parturientes admises ont été évacuées avec 52,2% des
patientes en provenance des CSCom.

Tableau VI : Répartition des patientes selon le motif d’admission

MOTIF EFFECTIF POURCENTAGE (%)

D’ADMISSION

Procidence 31 67,4
Perte des eaux 08 17,4
Cud 07 15,2
Total 46 100,0

Le diagnostic de procidence du cordon était déjà posé dans

67,4% cas

34
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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Tableau VII: Répartition des patientes selon la condition

d’évacuation

CONDITION EFFECTIF POURCENTAGE (%)

Ambulance 04 8,7
Taxi 41 89,1
Véhicule personnel 01 2,2

Total 46 100

89,1% de nos parturientes sont venues en taxi sans assistance

médicale.

Graphique 1: Répartition des patientes selon la gestité

Les multigestes représentaient 43,5% des cas.

45 43,5%
40
35 Primigeste
30 28,3%
Pauci geste
25
20
17,4% Multi geste
15
10,9%
10 Grande multi
5 geste
0
pourcentage (%)

35
Thèse de médecine S. TOUNKARA
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Graphique 2: Répartition des patientes selon la parité

Les nullipares étaient majoritaires avec 30,4% des cas

35
30,4%
30 Nullipare
25 23,9%
Primipare
20 19,6%
Pauci pare
15 15,2%
10,9% Multi pare
10

5 Grande
multipare
0
pourcentage (%)

Tableau VIII : Répartition des patientes selon l’âge gestationnel

AGE
EFFECTIF POURCENTAGE (%)
GESTATIONNEL

28-36 + 6 jours SA 06 13,0

37 et plus SA 40 87,0

Total 46 100,0

La prématurité a représenté 13,0% des cas.

36
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Graphique 3 : Répartition des patientes selon la hauteur utérine

80
70
60
50 < 30
40 30-35
30 >= 35
20
10
0
POURCENTAGE

Dans 73,9% cas, les parturientes avaient une hauteur utérine

comprise entre 30-35 cm

Tableau IX : Répartition des patientes selon les bruits du cœur

fœtal

BDCF EFFECTIF POURCENTAGE (%)

< 120 14 30,4

120-160 23 50,0
Absent 09 19,6
Total 46 100,0

Dans 30,4% des cas il y’a une anomalie de bruits du cœur fœtal.

37
Thèse de médecine S. TOUNKARA
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Tableau X : Répartition des patientes selon la dilatation cervicale

ETEAT DU COL EFFECTIF POURCENTAGE (%)

Dilatation complète 10 21,7

Dilatation
36 78,3
incomplète

Total 46 100,0

21.7% des parturientes ont été admises à dilatation complète

Tableau XI: Répartition des patientes selon l’état du cordon

ETAT DU CORDON EFFECTIF POURCENTAGE (%)

Battant 37 80,4

Non battant 9 19,6

Total 46 100,0

19,6% des parturientes avaient une procidence du cordon

ombilical non battant

38
Thèse de médecine S. TOUNKARA
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Graphique 4: Répartition des patientes selon le degré de la

procidence

70
63,0%
60

50

40 1er degré
2em degré
30
19,6% 3em degré
17,4%
20

10

0
pourcentage (%)

Procidence du cordon 2e degré représentait 63,0%.

Tableau XII : Répartition des patientes selon le lieu de la rupture

des membranes

ETATDES
EFFECTIF POURCENTAGE (%)
MEMBRANES

Rompue dans le
06 13,00
service
Hors du service 40 87,0

Total 46 100,0

39
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Dans 87,0% des cas, les membranes étaient rompues à

l’admission
Tableau XIII : Répartition des patientes selon la quantité de
liquides amniotiques

QUANTITE DE
LIQUIDE EFFECTIF POURCENTAGE (%)
AMNIOTIQUES

Normal 41
89,13
hydramnios 05 10,87
Total 46 100

Dans 10,87% des cas, il y’avait un hydramnios.

Tableau XIV : Répartition des patientes selon la nature de la

grossesse

NATURE DE LA
EFFECTIF POURCENTAGE (%)
GROSSESSE

monofeotal 42 91,3

Gémellaire 04 8,7

Total 46 100

La procidence du cordon est survenue sur grossesse gémellaire

dans 8.7%.

40
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Tableau XV : Répartition des patientes selon la nature de la

présentation

NATURE DE LA POURCENTAGE
EFFECTIF
PRESENTATION (%)

Céphalique 36 78,3

Siege 09 19,6

Transversale 01 2,1

Total 46 100

La présentation céphalique a été la plus représentée dans 78,3%.

Tableau XVI : Répartition des patientes selon le type de bassin

TYPE DE BASSIN EFFECTIF POURCENTAGE (%)

Normal 41 89,1

Limite 04 8,7

Rétréci 01 2,2

Total 46 100

Dans 89% cas, les patientes avaient un bassin cliniquement

normal.

41
Thèse de médecine S. TOUNKARA
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Tableau XVII : Répartition des patientes selon le mode de

rupture des membranes

MODE DE
EFFECTIF POURCENTAGE
RUPTURE

Rupture artificielle
28 60,9
des mbranes
Rupture spontanée
18 39,1
des mbranes

Total 46 100,0

Procidence du cordon est survenue après rupture artificielle des

membranes dans 60,9%.

Tableau XVIII : Répartition des patientes selon l’aspect du

liquide amniotique

L’ASPECT DU
EFFECTIF POURCENTAGE (%)
LIQUIDE

Clair 27 58,7

Meconial 18 39,1

Hématique 1 2,2

Total 46 100,0

Le liquide amniotique est meconial dans 39,1%.

42
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Tableau XIX : Répartition des patientes selon la durée entre le

diagnostic et la prise en charge

DUREE (MN) EFFECTIF POURCENTAGE (%)

15 13 28,3
15-30 26 56,5
31-60 04 8,7
60 et plus 03 6,5
Total 46 100,0

Le délai de prise en charge est de 15-30 mn dans 56,5%.

Tableau XX : Répartition des patientes selon le mode

d’accouchement

MODE
EFFECTIF POURCENTAGE (%)
D’ACCOUCHEMENT

Césarienne 38 82,6

Voie basse 08 17,4

Total 46 100,0

82,6% des parturientes ont accouché par la césarienne

43
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Tableau XXI : Répartition des patientes selon la longueur du

cordon

LONGUEUR (CM) EFFECTIF POURCENTAGE (%)

40-70 37 80,4

>70 09 19,6

Total 46 100,0

Un excès de longueur de cordon de plus de 70 cm a été retrouvé

dans environ 20% des cas.

Tableau XXII : Répartition des patientes selon le score d’Apgar

des nouveau- nés à la 5e minute.

APGAR EFFECTIF POURCENTAGE (%)

0 11 23,9

4-7 12 26,1

8-10 23 50,0

Total 46 100,0

50% de nos nouveau- nés vivants ont eu un score d’Apgar entre

8-10 a la 5e mn

44
Thèse de médecine S. TOUNKARA
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Tableau XXIII: Répartition des 46 nouveau- nés selon le poids

POIDS(GR) EFFECTIF POURCENTAGE(%)

<2500 14 30,4

2500-4000 32 69,6

Total 46 100,0

30,4% de nos nouveau-nés avaient un poids inferieur à 2500g

Tableau XXIV: Répartition des nouveau-nés vivants à la 5e mn

selon le mode d’accouchement

NOUVEAU
MODE TOTAL DE POURCENTAGE
NES VIVANT
D’ACCOUCHEMENT NAISSANCE (%)
ALA 5E MN

Voie basse 00 08 00

Césarienne 35 38 76,1

Total 35 46 76,1

Aucun nouveau-né par la voie basse n’était vivants à la 5e minute

76,1% des nouveau-nés ont survécu au cours de notre étude

45
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Tableau XXV : Répartition de morts nés selon le type de

présentation

TYPE DE TOTAL DES

MORT NE POURCENTAGE
PRESENTATION NAISSANCES

Céphalique 09 36 81,8
Transversal 00 01 00
Siege 02 09 18,2
Total 11 46 23,9

Les mort-nés étaient en présentation céphalique dans 81,8%.

Tableau XXVI: Répartition de nombre de mort nés selon le poids

de naissance

NBRE DE
POIDS (GR) MORT NES POURCENTAGE(%)
PROCIDENCE

<2500 06 14 54,5
2500-4000 05 32 45,5
Total 11 46 23,9

54,5% des nouveau-nés décédés avaient un poids inferieur à

2500g.

46
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Tableau XXVII : Répartition des patientes selon les suites de

couches.

SUITES DE
EFFECTIF POURCENTAGE (%)
COUCHE

Simples 41 89,1
Endométrite 02 4,3
Anémie 01 2,2
Suppuration
02 4,3
pariétale
total 46 100,0

4% de nos patientes ont fait une endométrite dans les suites de

couches, dans 89,1% des cas les suites ont été simples.

47
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Tableau XXVIII : Le pronostic fœtal par rapport à la nature de la

présentation

Apgar 0 4-7 8-10 total

présentation

Céphalique 8 10 18 36
(17,4%) (21,7%) (39,1%) (78,3%)
Siege 3 2 4 9
(6,5%) (4,3%) (8,7%) (19,6%)
transversale 0 0 1 1
(0,0%) (0,0%) (2,2%) (2,2%)
Total 11 12 23 46
(23,9%) (26,1%) (50,0%) (100,0%)

17,4% des nouveau- nés décédés étaient en présentation

céphalique.

48
Thèse de médecine S. TOUNKARA
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Tableau XXIX: Le pronostic fœtal par rapport au mode

d’accouchement :

Apgar 0 4-7 8-10 total

Mode
d’accouchement

césarienne 3 12 23 38
(6,5%) (26,1%) (50,0) (82,6)

Voie basse 8 0 0 8
(17,4%) (0%) (0%) (19,6%)

Total 11 12 23 46
(23,9%) (26,1%) (50,0%) (100,0%)

Les mort-nés étaient de 17,4% dans l’accouchement par la voie

basse.

49
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Tableau XXX: Le degré de procidence par rapport à l’âge de la

grossesse

Degré de 1er degré 2e degré 3e degré total

Procidence
Age gestationnel

28-37 SA 0 3 3 6
(0%) (6,5%) 6,5%) (13,0%)
37 et plus 8 26 6 40
(17,4%) (56,5%) (13,0%) (87,0%)
Total 8 29 9 46
(17,4%) (63,0%) (19,6%) (100,0%)

Dans 87% des cas la procidence est survenue sur une grossesse
à terme

50
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Tableau XXXI: L’état de cordon par rapport au mode

d’accouchement.

Mode d’accouchement césarienne Voie basse total

Etat de cordon

battant 37 0 37
(80,4%) (0%) (80,4)
Non battant 1 8 9
(2,2%) (17,4%) (19,6%)
Total 8 8 46
(82,6%) (17,4%) (100,0%)

Dans 80,4% de cas de césarienne le cordon était battant.

Tableau XXXII: Le pronostic fœtal par rapport au poids

naissance.

Apgar o 4-6 8-10 total

Poids

<2500g 5 5 4 14
(10,9%) (10,9%) 8,4%) (30,4%)
2500-4000g 8 7 19 32
(13,0%) (15,2%) (41,3%) (69,6%)
Total 11 12 23 46
(23,9%) (26,1%) (50%) (100,0%)

10,9% des mort-nés avaient un poids inferieur à 2500g

51
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

COMMENTAIRES ET DISCUSSION
A – Fréquence :
La fréquence de la procidence du cordon ombilical dans notre
étude est de 0,81%. Cette fréquence est supérieure à celles
retrouvées par beaucoup d’auteurs dans la littérature :
Auteurs Fréquence Relative (%)
Berthé B [4] (Bamako) 0,43
Dufour P [7] (Paris) 0,21
Kooning P.P [15] 0,26
Jeffrey M [14] 0,37
Mir guet G [19] 0,23
Traoré Y [28] (Abidjan) 0,28
Notre étude (Bamako) 0,81

Cependant elle est proche de celles trouvées par : DOGONI I qui

rapporte 0,87% et KOLA S qui a trouvé 0,88% [6] [29].
Les raisons d’une telle différence de fréquence pourraient
s’expliquer par l’absence de bloc opératoire dans les centres de
santé de provenance.
B-ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES :
1- Parité :
Dans notre étude, la parité seule n’est pas un facteur influençant
la survenue de la procidence du cordon. La multiparité a
représenté environ 24,0%.
Ce taux est comparable à celui de KOLA S à Bamako soit 21,0%
[29].
Notre taux est inferieur à ceux de : DOGONI I ; Mirguet et Dufour
qui ont rapportés respectivement 55,6% ; 70,17% et 76% [6] [19]

52
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

[7]. La plupart des auteurs ont attribué un rôle plus important à

la parité dans l’étiologie de la procidence [4, 7, 8, 9, 10, 16, 17,
25]
La survenue de la procidence du cordon pourrait s’expliquer par
un relâchement excessif de la paroi utérine chez la multipare.
2- Mode d’admission :
Dans 67,4% des cas les parturientes ont été évacuées, dont
52,2% des cas en provenance des CSCom.
Notre taux est inferieur à ceux trouvés par : Dogoni I et KOLA S
avec respectivement 73,3% et 75,6% [6] [29].
Les patientes étaient admises dans les mauvaises conditions
d’évacuation. Car aucune patiente n’a été reçue ni avec une
imbibition du cordon ombilical (dans les cas de procidence de
troisième degré), ni avec un refoulement de la présentation. Ces
gestes sont considérés par beaucoup d’auteurs comme
bénéfiques pour le fœtus car ils permettent de limiter la
compression funiculaire et améliorer le pronostic fœtal
c- Clinique :
1- Age de la grossesse à l’admission :
Dans 13,0% des cas les patientes avaient un âge gestationnel
compris entre 28 et 37 semaines. Notre taux est inferieur à ceux
de beaucoup d’auteurs :
DOGONI I a rapporté un taux proche du notre, soit 15,6% [6].
BERTHE B, KOLA S et DUFOUR P qui ont rapporté
respectivement 20%, 22,2% et 26% [4] [29] [7].
Cependant nous avons noté 87,0% de cas de procidence du
cordon à 37 semaines et plus.

53
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

A cet âge de la grossesse, les présentations céphaliques étaient

les plus fréquentes. La rupture des membranes, la présentation
étant haute pourrait en être l’explication. La plupart de nos
patientes reçues à ce terme était en travail.
2- Rythme cardiaque fœtal :
Dans 20% de cas environ, les bruits de cœur fœtal étaient
absents à l’admission. Ce taux est inferieur à ceux de DOGONI I,
BERTHE B et KOLA S avec respectivement 37,8%, 32,35% et
31,1% [6] [4] [29]. Il s’agissait des décès fœtaux survenus le plus
souvent en cours d’évacuation.
Dans 30,0% des cas une bradycardie fœtale a été notée. Ce taux
est supérieur a ceux trouvés par : KOLA S avec 22,2% et
DOGONI I avec 15,6% [6] [29].
Les bruits du cœur fœtal étaient normaux dans 50,0% des cas.
La procidence du cordon entraine une altération du rythme
cardiaque fœtal. Tous les auteurs sont unanimes sur le caractère
fœticide de la procidence du cordon ombilical.
3-Dilatation du col et degré de procidence à l’admission :
La procidence du cordon a été découverte dans 78,3% des cas à
la phase active du travail d’accouchement.
Notre taux est comparable à ceux retrouvés par DOGONI I [6]
soit 82.2% et KOLA S [29] soit 84,8%.
Cet état de fait pourrait expliquer par le fait que les parturientes
transitent dans d’autres structures de santé.
Les procidences du deuxième et troisième degré ont dominé notre
série avec 83% des cas environ. Cela s’explique par le fait que
plus la dilatation cervicale évolue plus le cordon procident
s’insinue entre la présentation et le bassin.

54
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

d- Facteurs étiologiques :
1- Facteurs fœto-ovulaire :
La présentation céphalique a été la plus représenté dans notre
étude avec 78,3% de cas. Ce taux supérieur à ceux trouvés par :
DOGONI I [6] soit 68.9% ; KOLA S [29] soit 62,3% et BERTHE B
[4] soit 70,6%.
Guikovaty J P [10] trouve que la probabilité d’apparition de la
procidence du cordon par rapport à la présentation du sommet
est multipliée par plus de 10 pour la présentation du siège et par
40 pour la présentation de l’épaule. Il a rapporté dans sa série 8%
de présentation transversale ; 2,5% de présentation de siège ; et
0,2% de présentation de sommet.
Le taux élevé des présentations céphaliques dans notre série
s’explique par le fait qu’il regroupe les présentations céphaliques
défléchies et le sommet bien fléchi.
Contrairement à ceux de la plupart des auteurs [4, 6 ; 12, 19,
24, 28] qui disent que les présentations du siège et de l’épaule
sont pourvoyeuses de procidence du cordon.
Dufour. P [7] a trouvé une association présentation du siège et
procidence du cordon dans 26% et Kooning P.P [15] 36%.
Dans ¾ des cas soit 80%, le siège était complet.
Les présentations céphaliques défléchies ont constitué 21,3%
dans la série de Traoré Y [28].Elles entrainent une mauvaise
accommodation laissant un espace entre la présentation et la
paroi utérine favorisant ainsi la procidence.
Les grossesses multiples, essentiellement des grossesses
gémellaires ont représenté 8,7% dans notre étude. Le taux

55
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

apporté par Guikovaty P.P [10] soit 7,6% est inferieur à celui de
notre étude.
Notre taux est inferieur à ceux de Dufour P [8] qui est de 20%, de
Habarugira P [12] qui est 19%, de DOGONI I [6] qui est11, 1% et
de BERTHE B [4] qui est de 17,65%.
Dans notre étude la procidence du cordon a surtout concerné le
2ème jumeau.
L’explication est qu’après la naissance du premier enfant, le
deuxième jumeau se trouve au large dans la cavité utérine
insuffisamment rétractée. L’accommodation est défectueuse
favorisant ainsi les présentations irrégulières et la procidence.
Dufour P [7] a noté les procidences du cordon sur le deuxième
jumeau dans 8 cas sur 10.
La prématurité autre facteur de risque classique, a été retrouvée
dans 13,0% dans notre étude. La prématurité et l’hypotrophie
fœtale sont classiquement en cause.
Notre taux est proche de celui de DOGONI I [6] qui a rapporté
15,6% mais est inferieur à ceux de Traoré Y [28], de KOLA S
[29], et de BERTHE B [4] qui ont rapporté respectivement 84,6%,
22,2% et 17,65%.
La survenue de la procidence du cordon chez les prématurés
s’expliquerait par un défaut d’accommodation fœto-pelvienne.
L’hydramnios autre facteur de risque classique, a été retrouvée
dans 10,87% dans notre étude.
La rupture artificielle des membranes a été le mode de rupture le
plus fréquent dans notre série avec 60,9% des cas.
Nous avons cependant noté 39,1% de cas de rupture spontanée
des membranes. Ce taux est supérieur à ceux rapportés par :

56
Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Habarugira P [13] avec 10,6% ;

Dufour P [7] avec 26% ;
Berthé B [4] avec 32,4% ;
DOGONI I [6] avec 44,4%
Traoré Y [28] avec 45,4%.
Dans notre étude nous n’avons pas recensé de cas de rupture
prématuré des membranes. Or elle est considérée comme facteur
favorisant la procidence du cordon ombilical par certains auteurs
[1, 3, 13].
Dans notre étude, elle ne semble pas constituer un facteur
déterminant.
Nous n’avons pas relevé de cas de disproportion fœto-pelvienne
La longueur excessive du cordon ombilical est classiquement un
facteur favorisant la procidence du cordon.
Nous avons observé dans 19,6% des cas de procidence avec une
longueur du cordon supérieur ou égale à 70cm.
Notre taux est similaire à celui de KOLA S [29] qui a rapporté
20% mais supérieur à celui de BERTHE B avec 0,5% [4].
Il est inferieur à celui de DOGONI I [6] soit 26,7%
Nous avons noté 1 cas de placenta prævia, soit 2,2%. L’insertion
basse du disque placentaire peut, même en cas de longueur
normale du cordon, favoriser la procidence du cordon.
2- Facteurs maternel :
La multiparité est un facteur classique favorisant la procidence
du cordon ombilical. Elle a été commentée et discutée dans le
paragraphe de la parité.
Nous avons noté 8,7% des cas de bassin limite et 2,2% de bassin
généralement rétréci.

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Ce taux est proche de ceux de KOLA S [29] rapporta dans son

étude 8,9% de bassin limite et 4,4% de bassin généralement
rétréci.
Ceci pourrait s’expliquer par la mensuration du bassin qui se fait
dans notre contexte par la pelvimétrie interne (toucher vaginal) et
externe dont les résultats dépendent de l’appréciation de
l’operateur.
Dans 89,1% de cas le bassin était normal. DOGONI I [6] et
BERTHE B [4], dans leurs études toutes les parturientes avaient
un bassin cliniquement normal.
Les malformations utérines et les tumeurs prævia qui
représentent également des facteurs de risque n’ont pas été
retrouvés dans notre sérié, mais décrits dans la littérature avec
une fréquence variable [7, 20, 27].
E- Prise en charge :
Nous avons pratiqué la césarienne chez 82,6% des cas.
Notre taux est supérieur à ceux de beaucoup d’auteurs :
Traoré Y [28] soit 61,7%.
BERTHE B [4] soit 61,76%
DOGONI I [6] soit 62,2%
Mir guet G [19] soit 65%
KOLA S [29] soit 68,8%
Ceci peut s’expliquer par le fait que dans notre étude, les
présentations dystociques associées aux facteurs classiques de
césarienne en cas de procidence du cordon (fœtus vivant,
dilatation incomplète et/ou la présentation non engagée) ont
contribué à augmenter ce taux.

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Dans 17.4% des cas, il s’agissait d’accouchement par la voie

basse ; soit celui-ci était imminent ; soit le fœtus était mort en
absence de toute contre indication de la voie basse.
Nous n’avons pas pratiqué d’extraction instrumentale dans notre
étude.
F- PRONOSTIC FŒTAL :
Nous avons noté 23,9% de mort-nés.
Ce taux est inferieur à ceux de :
DOGONI I [6] soit 42,2% ;
Traoré Y [28] soit 32% ;
Habarugira P [12] soit 58.75% ;
BERTHE B [4] soit 35,29% ;
Mais il est supérieur à ceux rapportés par Dufour [7], Murphy Dg
[20] et Kooning PP [15] qui ont rapporté respectivement 2% ;
4,5% et 4%.
Notre taux élevé pourrait s’expliquer par :
• les conditions d’évacuation défavorables des patientes qui
arrivent dans le service avec un fœtus déjà mort.
• le délai très long entre le diagnostic et la prise en charge.
Le mode d’accouchement est un facteur déterminant du
pronostic fœtal.
76,1% des nouveau-nés vivants à la 5ème minute du score d’apgar
étaient issus de la césarienne. Tous les nouveau-nés accouchés
par la voie basse sont décédés avant la 5ème minute. Il s’agissait
de mort fœtale in utero.
100% des nouveaux nés étaient vivants cinq minutes après la
naissance par césarienne dans la série de BERTHE B [4].

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Un seul cas soit 6% des accouchements par voie basse était

vivant après cinq minutes dans la série de DOGONI I [6].
Un seul cas a été aussi observé dans la série de Berthe B [5].
Nous pensons comme beaucoup d’auteurs que l’accouchement
par voie basse altère le pronostic fœtal [7 ; 12 ; 28]
comparativement à la césarienne.
Les auteurs sont partagés sur l’influence de la variété de la
présentation sur le pronostic fœtal.
Dans notre étude, la présentation céphalique a été fœticide avec
81,8% des cas de mort-nées.
Notre taux est inferieur à celui de Traoré Y [28] a rapporté 91% de
décès fœtal était en présentation céphalique.
Cependant notre taux est supérieur à ceux de DOGONI I [6] et
KOLA S [29] avec 52% et 50% respectif.
Notre taux élevé peut s’expliquer par la compression du cordon
très élevé, qui altère le pronostic fœtal dans les présentations
céphaliques.
Le délai entre le diagnostic et l’accouchement est un facteur de
déterminant de pronostic fœtal [13 ; 10 ; 12 ; 20].
Pour Guikovaty J.P [10], lorsque le délai avant la naissance est
supérieur à une heure, la mortalité dépasse 25% ; alors qu’en
général, les auteurs citent une mortalité d’environ 5% quand le
délai est inferieur à une demi-heure.
Selon Dufour P [7], le rythme cardiaque fœtal dépend plus de
l’intensité de la compression funiculaire que de la durée de celui-
ci.

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Dans notre étude, nous avons constaté plus le délai est long entre
le diagnostic et l’extraction, plus le décès néonatal précoce est
important.
Dufour P [7] a observé après refoulement immédiat de la
présentation, une récupération du rythme cardiaque fœtal au
monitoring.
La prématurité est aussi un facteur classique influençant le
pronostic fœtal.
Dans notre étude, 54,5% des nouveaux nés prématurés étaient
morts nés ou sont décédés dans les cinq minutes qui ont suivi
leur naissance.
Ce taux est proche de celui de DOGONI I [6] avec 53,84% mais
inferieur à ceux rapportés par : KOLA S [29] et BERTHE B [4]
respectivement 60% et 66%.
La procidence du cordon constitue un facteur imprévisible de
mortinatalité [1 ; 2 ; 10 ; 18 ; 20]. Nous partageons cet avis.
L’intégrité de la circulation au niveau du cordon est une condition
essentielle au maintien de l’oxygénation fœtale [3 ; 18 ; 22].
Le fœtus est, en cas de procidence du cordon, exposé à l’hypoxie
et à la mort [3].
G. PRONOSTIC MATERNEL :
Dans notre étude, 4,3% des parturientes ont développé une
endométrite dans les suites de couche.
Ce taux est très proche de celui de DOGONI I [6] rapporta 4%.
4,3% de patientes avaient fait une suppuration pariétale en post
opératoire soit deux cas.
Dans les séries de BERTHE B [5] et de Dufour P [7], aucune
parturiente n’a fait de complications dans les suites de couche.

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Ceci pourrait s’expliquer par la rupture prématurée des

membranes plusieurs heures avant le début du travail.
Nous n’avons pas enregistré de décès maternel.

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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

VII - Conclusion :
La procidence du cordon ombilical constitue une urgence
obstétrico-chirurgicale malgré sa fréquence relativement basse.
C’est une complication obstétricale grave qui compromet
fortement le pronostic fœtal. Nous avons retrouvé une fréquence
de 0,81% proche de celle de la plupart des auteurs.
Les étiologies classiques retrouvées sont :
• La prématurité ;
• Les grossesses multiples ;
• Les présentations anormales ;
• Les ruptures artificielles et les ruptures spontanées des
membranes ;
• Les longueurs excessives du cordon.
• La multiparité
• L’hydramnios
Nous avons eu recours à la césarienne dans 82,6% des cas.
La procidence du cordon a été fœticide dans notre étude avec
24% environ de décès (11 cas).
Le pronostic fœtal est fonction de la qualité de la surveillance au
cours de la parturition, corollaire d’un diagnostic rapide mais
surtout de la rapidité et de la pertinence de la prise en charge
thérapeutique.

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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

VIII - RECOMMANDATIONS :
Afin de contribuer à l’amélioration du pronostic fœtal en cas de
procidence du cordon ombilical, nous formulons les
recommandations suivantes:
Aux agents de santé :
Respecter les conditions de rupture artificielle des membranes en
phase active de travail d’accouchement :
 Présentation engagée ou appliquée ;
 Rupture des membranes vers la fin des contractions utérines ;
 Rupture punctiforme haute tout en modelant le flux du
liquide amniotique à l’aide du doigt.
Améliorer les conditions de transport au cours des évacuations :
 Mettre la parturiente en position de TRENDELENBURG ;
 Refouler la présentation ;
 Protéger le cordon (cas du 3ème degré).
Aux autorités sanitaires :
 Formation et recyclage des accoucheurs et de tous les
agents qui prennent en charge les parturientes.
 Sensibilisation des gestantes au cours des CPN pour qu’elles
se rendent aux centres de santé dès la perte des eaux.
 Améliorer le système de référence / Evacuation.
 Equiper les services de matériels de réanimation néonatale et
des personnels qualifiés particulièrement au CS Réf C IV.
Aux gestantes :
 Suivi régulier des consultations prénatales.
 Se rendre dans un centre de santé dés le début du travail
d’accouchement ou en cas des pertes des eaux.
 Le respect des consignes données par le personnel soignant.

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 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
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FICHE D’ENQUETE

ETUDE DE LA PROCIDENCE DU CORDON OMBILICAL AU

CSREF CIV
Dossier n°……
I – Identification de la parturiente :
Nom et prénoms : ________________________
Q1 - Age= /____/
1= (13 -18) ; 2= (19 – 29) ; 3= (30 – 39) ; 4= (40 et plus)
Q2 - Ethnie= /____/
1= bambara 4= peulh 7= sonrhaï 10= senoufo
2= malinké 5= dogon 8= minianka 11= bobo
3= touareg 6= Sarakolé 9=bozo 12= autres
Q3 - Nationalité= /____/
1= malienne 2= autres
Q4 – Résidence= /____/
1= commune IV ; 2= commune I à VI ; 3= hors du district de
Bko
Q5.a – Profession de la femme= /____/
1= fonctionnaire 4= commerçante/vendeuse
2= ménagère 5= aide ménagère
3=étudiante/élève 6= autres
Q5.b – Profession du conjoint= /____/
1= fonctionnaire 4= cultivateur
2= commerçant 5= autres
3= ouvrier
Q6 – Statut matrimonial= /____/
1= mariée 3= divorcée

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

2= célibataire 4= veuve
Q7 – Mode d’admission= /____/
1= évacuée/référée 2= venue d’elle-même
Q8 – Si évacuée/référée, Provenance= /____/
1= hôpital 4= clinique privée
2= cscom 5=autre centre de santé de référence
3= PMI/maternité
Q9 – Condition d’évacuation= /____/
1= ambulance 2= taxi 3= véhicule personnel
Q10 – Support de référence= /____/
1= partogramme 4= sans document
2= fiche 5= autres
3= lettre
Q11 – Agent de l’évacuation/référence= /____/
1= médecin 4= matrone
2= interne 5= infirmière
3= sage femme 6= autres
Q12 – Si venue d’elle-même, Motif= /____/
1= CUD sur grossesse en travail 3= hémorragie sur grossesse
2= perte des eaux 4= autres
II – LES DONNEES CLINIQUES :
Q13 – ATCD médicaux= /____/
1= HTA 4= asthme
2= diabète 5= TBC
3= drépanocytose 6=autres
Q14 – ATCD chirurgicaux= /____/
1= césarienne 4= appendicectomie
2= laparotomie 5= myomectomie

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

3= cœlioscopie 6= autres
Q15 – ATCD gynéco-obstétricaux= /____/
Q15.a – Gestité= /____/
1= primigeste 3= multigeste
2= paucigeste 4= grande multigeste
Q15.b – Parité= /____/
1= nullipare 4=multipare
2= primipare 5= grande multipare
3= paucipare
Q15.c – Nombre d’enfants vivants= /____/
1= 0 2= (1 – 5) 3= (5 et plus)
Q16 – Age gestationnel= /____/
1= 28 – 37 SA 2= > 37 SA
Q17 – Nombre de CPN= /____/
1= 0 2= (1 – 4) 3= (5 et plus)
Q18 – Auteur de la CPN= /____/
1= médecin 3= interne
2= sage femme 4= autres

71
Thèse de médecine S. TOUNKARA
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III – EXAMEN CLINIQUE A L’ENTREE :

3.1 – Signes généraux :
Q19 – Etat général= /____/
1= bon 2= passable 3= altéré
Q20 – Coloration des conjonctives=
1= colorées 2= légèrement pales 3= très pales
Q21 – Température= /____/
1= fièvre (> 38°3c) 2= hyperthermie (37°5 – 38°3c)
3= pas de fièvre
Q22 – TA= /____/ mmhg
Q23 – Pouls= /____/ btt/min
Q24 – Poids= /____/ kg
Q25 – Taille=/____/ m
3.2 – Examen obstétrical :
Q26 – Hauteur utérine= /____/
1= < 30 2= (30 – 35) 3= > 35
Q27 – BCF= /____/
1= < 120 3= > 160
2= (120 – 160) 4= absent
Q28 – Etat du col=/____/
1= dilatation complète 2= dilatation incomplète
Q29 – Nature de la présentation= /____/
1= céphalique 2= siège 3= transversale
Q30 – Etat du cordon= /____/
1= battant 2= non battant
Q31 – Métrorragie= /____/
1= oui 2= non
Q32 – Etat des membranes= /____/

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

1= intactes
2= rompues dans le service
3= rompues hors du service
Q33 – Aspect du liquide amniotique= /____/
1= clair 2= méconial 3= hématique
Q34 – Quantité du liquide amniotique= /____/
1= normal 3= hydramnios
2= olgoamnios

Q35 – Auteur de la rupture des membranes= /____/

1= médecin 4= infirmière
2= sage femme 5= autres
3= interne
Q36 – Nature du bassin= /____/
1= normal 3= rétréci
2= limite 4=asymétrique
Q37 – Nature de la grossesse= /____/
1= momfoetal 3= multiple
2= gémellaire
Q38 – Pathologie associée à la grossesse= /____/

IV – EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
39 Q – Groupage rhésus= /____/
1= fait 2= non fait
Q40 – Taux d’Hb= /____/
1= normal (11 – 16) 3= effondré (<7)
2= bas (8 – 10) 4= non fait

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

Q41 – Echographie= /____/

1= faite 2= non faite
Q42 – Résultat de l’échographie= /____/
1= cordon long 2= circulaire du cordon 3= placenta prævia

V – DIAGNOSTIC :
Q43 – Degré de procidence= /____/
1= 1er degré 2= 2ème degré 3= 3ème degré

Q44 – Mesures de sauvetage fœtal avant l’extraction :

------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------
Q45 – Durée entre le diagnostic et l’extraction du fœtus= /____/
1= 15min 3= 31-60min
2= 15-30min

VI – TRAITEMENT :
Q46 – Mode d’accouchement= /____/
1= césarienne
2= accouchement par voie basse
3= forceps/ventouse

VII – ETAT DU NOUVEAU NE :

Q47 – Score d’Apgar= /____/
1= 0 2=1-3 3= 4 – 7 4= 8 – 10
Q48 – Poids du nouveau né= /____/

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

1= < 2500g 2= (2500 – 4000) g 3= > 4000g

Q49 – Longueur du cordon= /____/
1= <40cm 2= (40 – 70) cm 3= >70cm

VIII –ETAT DE LA PARTURIENTE APRES L’ACCOUCHEMENT :

Q50 – Nature des suites de couches= /____/
1= Suites simples 4= septicémie
2= endométrite 5=suppuration pariétale
3= anémie 6= thrombophlébite

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

FICHE SIGNALETIQUE

NOM : TOUNKARA
Prénom : Samba
Titre de thèse : Procidence du cordon ombilical : Facteurs
étiologiques et pronostic fœtal
Année universitaire : 2008 – 2009
Ville de soutenance : Bamako
Pays : Mali
Secteur d’intérêt : Obstétrique, santé publique
Résumé : La procidence du cordon constitue un accident
imprévisible de la période du travail et une cause importante de
mortalité périnatale. Notre étude avait pour objectif de déterminer
la fréquence de la procidence du cordon, ses facteurs étiologiques
et d’évaluer le pronostic fœtal.
Notre étude s’est déroulée à la maternité du CS Réf CIV de
Bamako.
C’est une étude prospective descriptive qui s’est étendue sur une
période de 15 mois, allant du 1er janvier 2008 au 31 Mars 2009.
Nous avons obtenu 5632accouchements dont 46 cas soit une
fréquence de 0,81%.
Nous avons y recourt à la césarienne dans 82,6% % (38 cas). La
procidence du cordon a été fœticide dans 24% environ (11 cas).
MOTS CLES : Procidence – Cordon – Mortalité – Fœtus.

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Thèse de médecine S. TOUNKARA
 Procidence du cordon ombilical : facteurs étiologiques et pronostic fœtal

SERMENT D'HIPPOCRATE

En présence des Maître de cette faculté, de mes chers

condisciples, devant l'effigie d'Hippocrate, je promets et je
jure, au nom de l'Etre Suprême, d'être fidèle aux lois de
l'honneur et de la probité dans l'exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n'exigerai jamais
un salaire au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun
partage clandestin d'honoraire.
Admis a l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui
s'y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et
mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni a favoriser le
crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de
nation, de races, de parti ou de classe sociale viennent
s'interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès sa
conception.
Même sous la menace, je n'admettrai pas de faire usage de mes
connaissances médicales contre les lois de l'humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai
à leurs enfants l'instruction que j'ai reçue de leur père.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses.
Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y
manque
JE LE JURE !

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Thèse de médecine S. TOUNKARA