TRAVAUX PRATIQUES UOM L1 GIS ET EPIDEMIOLOGIE

-1-
a. Quels conseils donner à un parent dont l’enfant de 5 ans est atteint d’asthme et qui
vous demande si son enfant aura de l’asthme pour le restant de sa vie?
b. Comment l’épidémiologie procède pour établir le rapport entre le cancer du
poumon dans une société où chaque adulte fume au moins 20 cigarettes par jour?
c. Quel est la relation entre ces deux questions en termes de la définition de
l’épidémiologie ?

-2-
Expliquer la relation entre l’Incidence et la Prévalence ?
Comment cette relation aide-t-elle à expliquer le fait que dans quelques pays, la
prévalence des patients positifs au VIH a augmenté de façon importante, alors que
l’incidence est restée ± constante?
-3-
a. Expliquez une des différences entre une enquête de cohorte et une enquête
transversale?
b. Donnez un danger dans l’interprétation d’une enquête transversale?
c. Selon vous, pourquoi une enquête transversale est-elle si souvent utilisée?
-4-
Vrai ou faux ? Justifiez chaque fois votre réponse en maximum 2 lignes.
a. Le risque relatif mesure l’impact du risque sur la santé publique.
b. Le risque relatif peut être calculé pour une étude cas-témoins.
c. Dans un pays la mortalité infantile était de 9/1000 pour les pauvres et de 6/1000
pour les riches en 1970. En 2000, la mortalité infantile dans le même pays était de
2/1000 pour les pauvres et de 1/1000. Peut-on conclure que les inégalités entre
riches et pauvres ont diminué?
-5-
Quelle mesure d'association utiliser :
a. Dans une enquête "ouverte" où l’on suit des travailleurs exposés ou non à l'amiante et
où l’on mesure la survenue de cancer ?
b. Dans une toxi-infection alimentaire ?
c. Quand on veut identifier les facteurs de risque d'une maladie rare ?
-6-
Entre 1966 et 1969, Herbst et Cully on identifié sept cas de carcinomes du vagin a
cellules claires survenus dans la région de Boston chez des jeunes filles âgées de moins
de 22 ans. A cette époque, dans la littérature on recensait le même nombre de cas dans
toute la littérature internationale.
a. Quel type d’étude fallait-il faire pour comprendre l’origine du problème ?
Justifiez (en 2 lignes).
b. L’exposition au distilbène (œstrogène de synthèse prescrit chez les femmes
enceintes en cas de menace d’avortement spontané) des mères a été identifiée
comme le facteur de risque quasi-exclusif de la survenue du cancer chez ces
 jeunes femmes. Quelle méthode auriez-vous proposé pour mesurer l’ampleur du
phénomène (mesurer l’incidence ou la prévalence de ce type de cancer).
-7-
Nonante % d’une population scolaire comptant 7558 élèves ont été vaccinés contre la
coqueluche. On a trouvé 836 cas de coqueluche dans l’année dont 455 chez les vaccinés.
Les parents forment un comité anti-vaccination qui proclame l’inefficacité du vaccin.
Que répondre après avoir vu le tableau suivant?

Coqueluche Total
Oui Non
Vacciné E + 455 6347 6802
Non-vacciné E - 381 375 756
836 6722 7558

8. Pourquoi est-ce que les études de cohorte ne sont pas les études les plus appropriées
afin d’étudier des maladies rares comme certains cancers ?

9. Dans un service hospitalier, 3 cas de MRSA ont été signalés en 2 semaines. Craignant
que les sujets aient été infectés par la même personne, on décide d’analyser la répartition
des patients par personnel infirmier. On constate que 2 infirmiers ont soignés les 3
patients atteints de MRSA. Après analyse microbiologique, on conclut que l’un des 2
infirmiers est MRSA positif et pourrait être la source de l’infection à l’hôpital.
a) Quel type d’étude a été utilisé ?

b) Pourquoi ce type d’étude est-il le plus approprié ?

10. Le district de Kibondo en Tanzanie, abrite 170.000 réfugiés burundais dans 4 camps.
Entre mars 2000 et mai 2001 (inclus, c.-à-d. 15 mois), ces 4 camps de réfugiés ont été
touchés par une épidémie de rougeole. Le nombre de cas par camp est :
Camp Nombre de cas
Kanembw
a 10
Karago 739
Mtendeli 93
Nduta 220

Quel camp a la plus haute incidence ? Expliquez.

a) Kanembwa
b) Karago
c) Mtendeli
d) Nduta
 e) Impossible de calculer
11. Vous voulez étudier la différence de mortalité routière entre les hommes et les
femmes. Comment définissez-vous le groupe des cas ?
a) le groupe des hommes décédés suite à un accident routier ;
b) le groupe des hommes et femmes décédés suite à un accident routier ;
c) le groupe des hommes et femmes décédés toutes causes confondues ;
d) le groupe des hommes.
12. Vous étudiez la relation entre un facteur d’exposition X et la mortalité dans une
population d’hommes et de femmes. Voici vos données :
Exposés : 80
30 décédés: 10 hommes, 20 femmes
50 vivants : 20 hommes, 30 femmes
Non exposés: 120
45 décédés: 20 hommes, 25 femmes
75 vivants : 10 hommes, 65 femmes
Calculez le RR et quelle est votre conclusion ?
13. Un centre de recherche désire étudier l’effet de la bière sur l’incidence d’infarctus.
a) Définition des cas ?
b) Définition de l’exposition ?
c) Type d’étude ?
d) OR ou RR ?
e) Biais possibles ?
Décrivez comment vous comptez entreprendre cette étude.

14. Le cancer de la prostate est très fréquent : la moitié environ des hommes de 60 ans et
plus sont porteurs de lésions cancéreuses microscopiques, qui peuvent être mises en
évidence par un examen histologique. D'autre part, un test sanguin, le PSA (prostate-
specific antigen) est disponible : plus le taux de PSA dans le sang est élevé, plus le risque
de cancer est grand. On réalise en Belgique plus d'1 million de tests du PSA. Or, dans le
communiqué de presse du 15 mai 2006 du Centre fédéral d’expertise des soins de santé
(KCE), on peut lire : "Pas de preuve d’efficacité du dépistage du cancer de la prostate.
L’utilisation du test PSA dans le dépistage est depuis longtemps sujette à controverses.
La conclusion de l’évaluation de cette technologie de santé par le Centre Fédéral
d’Expertise est sans équivoque : le dépistage au moyen de ce test n’est pas défendable."

Sur quels arguments pourrait se baser cette conclusion ?

15. Pour décider de mettre en œuvre un nouveau traitement médical il faut toujours
apporter la preuve de son efficacité.

A. Cette proposition est incorrecte

B. Cette proposition est correcte mais insuffisante
C. Cette proposition est correcte et suffisante

Justifiez en 5 lignes maximum votre réponse à cette question.

16. La démarche de planification de la santé comprend 4 étapes : information, décision,

mise en oeuvre et évaluation. Veuillez décrire succinctement chacune de ces étapes ainsi
que leur enchaînement. Vous pouvez au besoin vous aider d'un exemple et de schémas.

17. Un essai clinique a été organisé pour évaluer l’effet d’une supplémentation
alimentaire en calcium sur la survenue des fractures de la hanche chez les femmes
ménopausées. Un groupe de 100 femmes qui prenaient des suppléments de calcium et un
groupe de 100 femmes qui n’en prenaient pas ont été suivis pendant 3 ans. Au cours du
suivi, 5 femmes ont été victimes d’une fracture de la hanche dans le groupe des femmes
prenant des suppléments de calcium et 10 femmes ont été victimes d’une fracture de la
hanche dans le groupe des femmes qui ne bénéficiaient pas de l’intervention. Evaluez
l’effet de l’intervention. (Calculer le RR, le RRR et le RAR),

18. Une étude de cohorte prospective est organisée pour observer la survenue des
accidents cérébrovasculaires (AVC) au cours d’une période de suivi de 10 ans, chez 500
patients hypertendus et 500 patients normotendus. Au cours de la période d’observation,
80 patients hypertendus et 30 patients normotendus sont victimes d’un nouvel AVC. En
supposant qu’aucun patient n’a été perdu de vue et qu’aucun décès résultant d’une autre
cause n’a été observé, évaluez l’effet de l’exposition.

19. Il a été observé que dans certaines salles d’un hôpital psychiatrique qu’on trouvait des
patients porteurs du virus de l’hépatite B alors que dans d’autres salles aucun patient
n’était infecté.
Afin de mesurer le risque d’infection pour le personnel de cet hôpital, une étude
sérologique a été organisée.
Parmi les 67 personnes affectées aux salles contaminées, 14 personnes avaient des
marqueurs biologiques d’infection. Parmi les 72 personnes affectées dans les salles non
contaminées, 4 personnes avaient ces marqueurs.
Comment interpréter ces observations?

20. Dans un groupe de 595 patients ayant reçu une transfusion sanguine et un groupe de
712 patients n'en ayant pas reçu, 75 et 16 patients, respectivement, ont développé une
hépatite B au cours d'une
période de suivi de 2½ ans. Mesurez l'association entre transfusion sanguine et hépatite
B.

[Link]ès une épidémie de méningite à méningocoque C en 1997 dans un village togolais,

une étude a été menée pour identifier les porteurs sains de la bactérie. En un mois, les
2000 habitants du village ont été examinés et 800 porteurs sains ont été identifiés.
 S’agit-il de cas prévalents ou de cas incidents ?
 Calculez la mesure de fréquence appropriée
Prévalence=800/2000= 0,4 = 40%
[Link] les enfants des écoles primaires de Mbujimayi ont été examinés en janvier 2012
pour dépister une éventuelle conjonctivite. A partir de ces données, que pouvez-vous
calculer?
 L’incidence de la conjonctivite
 La prévalence de la conjonctivite
 Aucune de ces 2 propositions
23. En 2000, un chercheur a réalisé un échantillon aléatoire simple de 1500
personnes dans une communauté urbaine de 100 000 personnes. Après avoir
mesuré la tension artérielle des 1500 personnes de l’échantillon, il a identifié 200
personnes hypertensives.
 Le chercheur a suivi ces 1500 personnes et en 2010 il a identifié 150 nouvelles
personnes avec une hypertension.
 Quelle(s) mesure(s) de fréquence peuvent être calculées avec les données
disponibles ? Calculez le(s).

24. L’hémophilie est une maladie qui touche exclusivement le sexe masculin. En
2008, l’association a recensé 936 hémophiles en Belgique. Sachant que la
Belgique comptait 10 666 866 habitants en 2008, dont 5 224 309 hommes et 5
442 557 femmes, quelle(s) mesure(s) de fréquence pouvez-vous calculer?

25. Au cours d'une période de suivi de 4 ans, 532 (cas) blessures susceptibles
d'exposer la victime à un risque biologique ont été enregistrées parmi le personnel
d'un laboratoire médical. Le nombre d'employés de ce laboratoire était égal à 520
(population à risque à T0) au début de la période d'observation et 680 (population
à risque à T1) à la fin de celle-ci. Quelle est la mesure de fréquence que vous
pouvez calculer: l'incidence cumulée des blessures "à risque" ou la densité
d’incidence de ces blessures? Quelle est la valeur de cette mesure?

26. Un groupe de 2.872 patients ayant été irradiés dans l’enfance parce qu’ils
présentaient un thymus dont le volume avait été jugé pathologique a été surveillé pendant une
période de 30 ans au bout de laquelle 24 patients avaient développé un cancer de la thyroïde
et 52 une tumeur bénigne de la thyroïde. Dans un groupe de comparaison de 5.055 patients
n’ayant pas été irradiées pendant l’enfance (les frères et soeurs des patients ayant été traités
par radiothérapie), aucun cas incident de cancer de la thyroïde n’a été identifié au cours de la
même période de suivi alors que six tumeurs thyroïdiennes bénignes ont été diagnostiquées.
Calculez les mesures épidemiologiques appropriées.
 26. Un test a une sensibilité de 0.99, une spécificité de 0.9. La maladie touche un
sujet sur 100. Quelles sont les proportions de faux négatifs et faux positifs dans la
population? Calculer la VPP et la VPN
Nommer les différentes probabilités comme vue au cours.
Si la presence de la maladie est de 10%, quelles sont les probabilités à postériori?

Vrai ou faux ? Justifiez chaque fois votre réponse en maximum 2 lignes.

27. a. Le risque relatif mesure l’impact du risque sur la santé publique.
28. b. Le risque relatif peut être calculé pour une étude cas-témoins.
29. c. Dans un pays la mortalité infantile était de 9/1000 pour les pauvres et de
6/1000 pour les riches en 1970. En 2000, la mortalité infantile dans le même pays
était de 2/1000 pour les pauvres et de 1/1000. Peut-on conclure que les inégalités
entre riches et pauvres ont diminué?
30.

a) Donnez la valeur du risque R1 dans le groupe exposé.

Quelle mesure d'association utiliser :

a. Dans une enquête "ouverte" où l’on suit des travailleurs exposés ou non à l'amiante et où
l’on mesure la survenue de cancer ?
b. Dans une toxi-infection alimentaire ?
c. Quand on veut identifier les facteurs de risque d'une maladie rare ?
-5- Dans une étude épidémiologique, on suit une cohorte de 3 000 sujets pendant 3 ans. On
observe les résultats suivants :

a) Donnez la valeur du risque R1 dans le groupe exposé.

 b) En reprenant les données de l’exercice précédent, donner la valeur du risque dans
l’ensemble de la population {exposés + non-exposés}.
c) En reprenant les données de l’exercice précédent, indiquer quelle est la valeur de la
DR (différence des risques) entre sujets exposés et non exposés ?

d)En reprenant les données de l’exercice précédent, donner la valeur du risque relatif (RR) et
la fraction étiologique de risque(FER) et interpretez les résultats.

28. Parmi femmes qui disent dormir entre 7 et 8 h/nuit, 541 cas de CHD pour 451.393
PA
-Parmi femmes qui disent dormir 6 h/nuit, 267 cas de CHD pour 175.629 PA
-Parmi femmes qui disent dormir 5 h ou moins/nuit, 67 cas de CHD pour 30.115
PA
Calculez la DI de CHD chez les femmes en fonction de leur quantité de sommeil et pour
l’ensemble de cette population (pour 100.000 PA).
2. Quelle est la force de l’association entre la durée du sommeil et l’incidence de CHD ?
3. Quel pourcentage de CHD pourrait en théorie être prévenu si toutes les femmes
dormaient 7 à 8 h/nuit ?

POUR L1 EPI

A l’aide cet exemple, jugez de la confusion ou modification d’effet(interaction)