Guide belge de traitement

Fiche
anti-infectieux en pratique
Indications
ambulatoire (Edition 2021)
Cette fiche reprend, par type d’infection, de manière concise, la place des
médicaments anti-infectieux et le premier choix parmi eux. Elle ne reprend
pas toutes les infections prises en compte dans le guide. Des informations
complémentaires sont à consulter dans le guide, notamment pour les choix
alternatifs en cas d’allergie, d’amélioration insuffisante de l’état du patient et
pour les seconds choix sur [Link]/antibiotics

Infections respiratoires Exacerbation aiguë de BPCO

Uniquement indiqué en cas de : stade GOLD D ; forte dégradation de
Mal de gorge aigu l’état général et fièvre >38°C ; nette augmentation des expectorations
Uniquement chez patients à risque oupatients gravement malades fortement purulentes ; amélioration insuffisante après deux à quatre j.
Premier choix : malgré une bronchodilatation maximale et des glucocorticostéroïdes
oraux ; CRP >40 mg/L ; CRP 20-40 mg/L + présence d’expectorations
- Pénicilline V* purulentes.
3 millions IU par jours (j.) en 3 prises pendant 7 j
- Amoxicilline-acide clavulanique
(Enfant : 50.000 UI/kg par jour (par j.) en 3 prises pendant 7 j.)
875 mg 3 fois par j. pendant 5 j.
Alternative premier choix
Influenza
- Céfadroxil
2 g par j. en 2 prises pendant 7 j. Les antiviraux ne sont pas indiqués pour le traitement ou la prophylaxie
(Enfant : 30 mg/kg par j. en 2 prises pendant 7 j.) de la grippe.
- Céfalexine
2 g par j. en 2 prises pendant 7 j. Rhinite
*Fait défaut sur le marché en 2020 Les antibiotiques ne sont pas indiqués en cas de rhinite.

Otite moyenne aiguë Coqueluche

Uniquement si risque plus élevé de complications, altération sévère de Les antibiotiques n’ont aucun effet sur l’évolution clinique d’une infection
l’état général et absence d’amélioration de la fièvre et/ou de la douleur coquelucheuse. En cas d’épidémie avérée de coqueluche, les antibio-
après 3 j. de traitement au paracétamol à une dose et une fréquence tiques peuvent prévenir la propagation de l’infection coquelucheuse.
suffisamment élevées. Attention : les nourrissons atteints de coqueluche doivent être
- Amoxicilline hospitalisés pour traitement de soutien
3 x 1 g par j. pendant 5 j. - Azithromycine
(Enfant : 75-100 mg/kg par j. en 3 prises pendant 5 j.) 500 mg par j. pendant 3 j.
(Enfant : 10 mg/kg en 1 prise le premier jour, puis 5 mg/kg/jour en 1
Rhinosinusite aiguë prise pendant 4 j.)
Uniquement dans le cas de patients à risque, adultes gravement ma-
lades ou fièvre persistant plus de 5 j., ou retour de la fièvre après une Infections peau et tissus mous
amélioration initiale, ou dans le cas d’enfants gravement malades ou
symptômes persistant plus de 10 à 15 j. sans amélioration. Acné
- Amoxicilline Le traitement de base de l’acné consiste en l’utilisation d’agents non
1 g 3 fois par j. pendant 7 j. antibiotiques locaux.
(Enfant : 75-100 mg/kg par j. en 3 prises pendant 7 j.) - Acné comédonique : traitement à base d’agents non antibiotiques
topiques.
Épiglottite aiguë
- Acné papulo-pustuleuse légère à modérée : association avec des
L’épiglottite est une urgence et exige une hospitalisation immédiate. antibiotiques locaux.
Laryngite striduleuse - Acné papulo-pustuleuse sévère : antibiotiques oraux.
Les antibiotiques ne sont pas indiqués. Traitement local
- Clindamycine 1%
Bronchiolite 1 application par j. – pendant minimum 6 semaines jusqu’à maximum
N’est pas une indication d’antibiothérapie. 4 mois
Traitement oral
Infections aiguës des voies respiratoires inférieures chez l’enfant
- Azithromycine
Les antibiotiques sont indiqués en cas de forte suspicion de pneumonie 500 mg en 1 prise – 1 x par semaine - pendant minimum 6 semaines
bactérienne sur la base de symptômes cliniques. jusqu’à maximum 3 mois
- Amoxicilline - Doxycycline
100 mg/kg/jour en 3 prises pendant 5 j. 100 mg par j. en 1 prise - pendant minimum 6 semaines jusqu’à
maximum 3 mois
Infections aiguës des voies respiratoires inférieures chez l’adulte
L’antibiothérapie peut être envisagée chez les patients à risque. C’est Impétigo
indiqué en cas de suspicion de pneumonie bactérienne fondée sur des Antibiotique topique en cas de lésions limitées
symptômes cliniques, examen de laboratoire (CRP > 20) ou signes radio- Antibiotiques per os en cas de lésions étendues, d’échec du traitement
logiques. local, d’adénopathies ou de symptômes systémiques.
Sans comorbidité :
Traitement local
- Amoxicilline
1 g 3 fois par j. pendant 7 j. - Acide fusidique 2%
2 à 4 applications par j. pendant 7 j.
Avec comorbidité ou en cas de pneumonie par aspiration :
- Amoxicilline-acide clavulanique Traitement oral
875 mg 3 fois par j. pendant 7 j. - Flucloxacilline
1-2 g par j. en 3 ou 4 prises pendant 7 j.
(Enfant : 25-50 mg/kg par j. en 3 ou 4 prises pendant 7 j.)
Cellulite et érysipèle Mastite du postpartum
Un traitement antibiotique est toujours recommandé. Un traitement antibiotique est recommandé si, en plus de la mastite, une
- Flucloxacilline crevasse sur le mamelon est également infectée, si les symptômes ne
2 g par j. en 4 prises pendant 10 j. s’améliorent pas après 12 à 24 heures malgré que le lait ait été tiré effica-
(Enfant : 25-50 mg/kg par j. en 3 ou 4 prises pendant 10 j.) cement et/ou si la culture du lait est positive
- Flucloxacilline
Morsures 2 g par j. en 4 prises pendant 10 à 14 j.
Prophylaxie antibiotique : en cas de morsures au niveau de la main/ Remarque : l’allaitement peut être poursuivi pendant le traitement.
du poignet, de la jambe/du pied, des organes génitaux ou du visage ;
morsures profondes et morsures avec contusion ; patients à risque ; si la Candidoses et autres mycoses cutanées
plaie est immédiatement suturée.
Si les mesures d’hygiène locales et éventuellement de séchage ne sont
Une morsure infectée doit toujours être traitée avec des antibiotiques. pas suffisantes, un traitement antimicrobien local constitue le traitement
- Amoxicilline-acide clavulanique de premier choix. En cas d’échec thérapeutique du traitement local de
1500 mg par j. en 3 prises pendant 5 j. (prophylaxie) ou 7 j. (infection) l’infection, un traitement oral peut être instauré.
(Enfant : 30-40 mg/kg par j. en 3 prises pendant 5 j. (prophylaxie) ou 7
Infections à Candida
j. (infection))
- Isoconazole 1% local
Herpès labial 1 application par j. jusqu’à 2 semaines après la disparition des lésions
La prévention de récidives d’épisodes d’herpès labial n’est envisagée
Infections à dermatophytes
que pour les patients immunodéprimés ou présentant des récidives très
fréquentes et sévères. Traitement local
Traitement local (à privilégier) - Terbinafine 1% local
1 application par j. pendant 1 semaine
- Aciclovir 5%
- Isoconazole 1% local
appliquer toutes les 4 heures, pendant au moins 4 j., à prolonger si
1 application par j. jusqu’à 2 semaines après la disparition des lésions
nécessaire jusqu’à maximum 10 j.
Traitement oral Candidose oropharyngée
- Valaciclovir Le traitement local constitue le premier choix. En cas d’échec thérapeu-
2 x 2 g pendant 1 jour tique, un traitement systémique peut être envisagé.
Prévention des récidives Le muguet chez les nourrissons et les enfants
- Valaciclovir Traitement local
500 mg en 1 prise, quotidiennement, à réévaluer systématiquement
Bien que le gel oral de miconazole soit plus efficace que la suspension
après 6 mois
orale de nystatine, il est contre-indiqué chez les nourrissons de moins de
Varicelle 6 mois en raison du faible risque de suffocation.
Le traitement antiviral n’est pas recommandé chez les enfants en bonne < 6 mois
santé en raison de son évolution favorable. - suspension orale de nystatine
Chez les nouveau-nés, les enfants de plus de 12 ans, les adultes, les 4 ml par j. en 4 prises jusqu’à 1 semaine après disparition des lésions
femmes enceintes et les patients immunodéprimés, le risque de compli- > 6 mois
cations parfois sévères est accru. - gel oral de miconazole
4 applications de 1,25 ml par j. jusqu’à 1 semaine après disparition des
- Valaciclovir lésions (bien répartir le gel du bout du doigt sur les muqueuses, pas
3 g par j. en 3 prises pendant 7 j. jusqu’au voile du palais).
- Aciclovir
4 g par j. en 5 prises pendant 7 j. Traitement systémique
- Fluconazole
Herpès zoster 3 mg/kg/jour en 1 prise pendant 7 j. (chez les nourrissons à partir de 1
Un traitement antiviral systémique est nécessaire chez les patients im- mois)
munodéprimés et en cas de zona ophtalmique. Stomatite chez les adultes immunocompétents
- Valaciclovir Traitement local
3 g par j. en 3 prises pendant 7 j.
- Gel oral de miconazole
- Aciclovir
4 applications de 2,5 ml par j. jusqu’à 1 semaine après disparition des
4 g par j. en 5 prises pendant 7 j.
lésions
Maladie de Lyme Traitement systémique
Le traitement ne commence qu’après apparition de l’érythème migrant - Fluconazole
ou d’autres signes de la maladie de Borréliose de Lyme. jour 1 : 200 mg en 1 prise. Puis 100 mg par j. en 1 prise pendant min. 7
Il n’existe aucune indication d’antibiothérapie prophylactique en cas de à max. 21 j., selon l’évolution clinique.
morsure de tique. Une sérologie positive sans signe clinique n’est pas En cas de stomatite à Candida atrophique sur prothèse dentaire :
une indication pour le traitement antibiotique. - Fluconazole
- Doxycycline 50 mg par j. en 1 prise pendant 14 j.
200 mg en 2 prises pendant 10 j. Onychomycose
(Enfant à partir de 8 ans : 4 mg/kg par j. en 2 prises (max. 100 mg par
prise) pendant 10 j.) Ongles des mains :
Alternative pour les enfants de moins de 8 ans et les femmes enceintes - Itraconazole en thérapie pulsée :
ou allaitantes 1 cycle de traitement = 400 mg en 2 prises pendant 1 semaine, et
ensuite pas d’itraconazole pendant 3 semaines
- Amoxicilline
(Enfant : 1 cycle de traitement = 5 mg/kg/jour en 2 prises pendant 1
1 500 mg par j. en 3 prises pendant 14 j.
semaine, et ensuite pas d’itraconazole pendant 3 semaines
(Enfant : 50 mg/kg par j. en 3 prises (max. 500 mg par prise) pendant
Pour l’onychomycose des ongles des mains, 2 cycles de traitement au
14 j. )
total sont nécessaires.)
Gale Ongles des pieds :
Le traitement est indispensable et la préférence va à un traitement local. - Terbinafine per os
- Perméthrine 5% crème 250 mg par j. en 1 prise pendant 12 semaines
1 application pendant 8 heures, à répéter éventuellement après 1 à 2 (Enfant : < 20 kg : 62,5 mg (1/4 comprimé) par j. pendant 12 semaines
semaines 20-40 kg : 125 mg (1/2 comprimé) par j. pendant 12 semaines)

2
Infections urogénitales En cas de présence avérée de Chlamydia trachomatis
- ceftriaxone (IM en dose unique de 500 mg)
Cystite aiguë + doxycycline (200 mg par j. en 2 prises pendant 14 j.)
En cas de récidive, un traitement prophylactique ou post-coïtal est pos- + métronidazole (1,5 g par j. en 3 prises pendant 14 j.)
sible. En cas de forte suspicion ou de présence avérée de gonocoques
Cystite chez les femmes sans risque accru - ceftriaxone (IM en dose unique de 500 mg)
- Nitrofurantoïne + azithromycine 2 g en dose unique
300 mg par j. en 3 prises pendant 5 j. + métronidazole (1,5 g par j. en 3 prises pendant 14 j.)

Cystite chez les enfants Seulement en cas de présence avérée de Mycoplasma genitalium
- Nitrofurantoïne - moxifloxacine
(400 mg par j. en 1 prise pendant 14 j.)
5-7 mg/kg par j. en 4 prises pendant 5 j. (préparation magistrale)
Cystite chez les patients présentant un risque accru d’évolution Vulvo-vaginite aiguë
compliquée (entre autres en cours de grossesse) Vaginose bactérienne
- Nitrofurantoïne Traitement recommandé en cas de symptômes.
(pas pendant les dernières semaines de grossesse)
Le traitement du(des) partenaire(s) n’est pas conseillé
300 mg par j. en 3 prises pendant 7 j.
- Métronidazole per os
Cystite chez les personnes très âgées et/ou chez les personnes 1 g par j. en 2 prises pendant 7 j.
atteintes d’insuffisance rénale - Métronidazole ovule
Traitement aigu 500 mg par j. en 1 prise pendant 7 j.
- Triméthoprime - Clindamycine crème vaginale de 2 %
300 mg (préparation magistrale) en 1 prise pendant 3 j. (femme) et 7 j. 5 g par j. en 1 prise pendant 7 j.
(homme) Trichomonas vaginalis
Cystite récidivante Traitement recommandé.
- Triméthoprime Traitement du(des) partenaire(s) recommandé.
100 mg (préparation magistrale) en 1 prise pendant 6 mois - Tinidazole per os
Pyélonéphrite aiguë 2 g en dose unique
- Métronidazole per os
Commencer par un traitement empirique, puis ajuster en fonction de
1 g par j. en 2 prises pendant 7 j.
l’antibiogramme.
- Lévofloxacine oral Vulvo-vaginite à Candida
500 mg par j. en 1 prise pendant 7 j. (femme) - 14 j. (homme) Traitement recommandé en cas de symptômes.
- Ciprofloxacine oral Traitement du(des) partenaire(s) en cas de symptômes.
1 g par j. en 2 prises pendant 7 j. (femme) - 14 j. (homme)
Candidose vulvo-vaginale récidivante
Prostatite aiguë Traitement prophylactique ou auto-traitement en cas de symptômes.
Commencer par un traitement empirique, puis ajuster en fonction de
l’antibiogramme. Vulvo-vaginite à Candida
(Le traitement local et le traitement par voie orale sont équivalents)
- Lévofloxacine oral
500 mg par j. en 1 prise pendant 14-28 j. Traitement local
- Ciprofloxacine oral - butoconazole
1 g par j. en 2 prises pendant 14-28 j. - ovule de 100 mg par j. pendant 3 j. ;
En cas de forte suspicion d’IST ou d’IST avérée - ou crème vaginale 5 g par j. pendant 3 j.
- Ceftriaxone IM en dose unique de 500 mg - fenticonazole
+ doxycycline oral 200 mg par j. en 2 prises pendant 10 j. - ovule de 600 mg en dose unique ;
- ou ovule de 200 mg par j. pendant 3 j. ;
Orchi-épididymite - ou crème vaginale 2% 10 mg par j. en 2 prises pendant 3 j.
L’orchi-épididymite chez l’enfant est généralement d’origine virale et ne - miconazole
nécessite pas d’antibiotiques. - ovule de 1200 mg en dose unique ;
Le traitement antibiotique est recommandé chez l’adolescent (à partir de - ou ovule de 200 mg par j. pendant 7 j. ;
12 ans) et chez l’adulte. - ou crème vaginale en 1 prise par j. pendant 7 j.
Traitement par voie orale
Orchi-épididymite avec suspicion d’IST
- fluconazoleoral
- ceftriaxone IM en dose unique de 500 mg
150 mg en dose unique
+ doxycycline oral 200 mg par j. en 2 prises pendant 10 j.
Candidose vulvo-vaginale récidivante
Orchi-épididymite sans suspicion d’IST
- lévofloxacine oral Traitement par voie orale
500 mg par j. en 1 prise pendant 10 j. - traitement initial de l’épisode en cours avec du fluconazole oral à
En cas de suspicion à la fois d’IST et d’entérobactéries raison de 150 mg toutes les 72 heures (3 doses au total).
- ceftriaxone IM en dose unique de 500 mg - suivi par du fluconazole oral 200 mg par semaine en 1 prise pendant
+ en combinaison avec lévofloxacine oral 6 mois.
500 mg par j. en 1 prise pendant 10 j. Traitement local

En cas de chlamydiase avérée, ajouter également doxycycline (200 Ovules hautement dosés (miconazole 1200 mg ou fenticonazole 600
mg par j. 2 prises pendant 10 j.) mg) à prendre mensuellement le 5ème jour du cycle. Si nécessaire, passer
à 1 ovule par semaine pendant 6 mois.
Maladie inflammatoire pelvienne
Un traitement antibiotique est toujours recommandé
En cas d’instauration empirique
- ceftriaxone (IM en dose unique de 500 mg)
+ doxycycline (200 mg par j. en 2 prises pendant 14 j.)
+ métronidazole (1,5 g par j. en 3 prises pendant 14 j.)

3
Urétrite Syphilis
Un traitement antibiotique est toujours recommandé. - benzylpénicilline IM*,
2,4 millions d’UI, à 2 endroits différents
Traitement empirique en cas de suspicion d’infection < 1 an : traitement d’un jour
- ceftriaxone IM
Trichomonas vaginalis
dose unique de 500 mg
- tinidazole oral
+ en combinaison avec de l’azithromycine oral, en dose unique de
en dose unique de 2 g (pas pendant la grossesse)
2 g,
- métronidazole oral
ou
1 g par j. en 2 prises pendant 7 j. (possible à partir du 2ème trimestre
- ceftriaxone IM de grossesse)
dose unique de 500 mg
+ en combinaison avec de la doxycycline orale 200 mg par j. en 2 Infections gastro-intestinales
prises pendant 7 j.
Gastro-entérite aiguë
Si l’étiologie est connue
Antibiotiques uniquement indiqués en cas de syndrome de dysenterie
Traitement étiologique des gonocoques ou chez les patients immunodéprimés.
- ceftriaxone IM dose unique de 500 mg
- Azithromycine
+ en combinaison avec de l’azithromycine oral, en dose unique de
500 mg par j. en 1 prise pendant 3 j.
2g
(Enfant : 10 mg/kg/jour en 1 prise pendant 3 j.)
Traitement étiologique de Chlamydia spp
Diverticulite
- doxycycline oral
200 mg par j. en 2 prises pendant 7 j., Antibiotiques uniquement indiqués en cas de diverticulite compliquée ou
ou chez les patients immunodéprimés.
- azithromycine oral - Amoxicilline-acide clavulanique
1 g en dose unique 1,5 g par j. en 3 prises pendant 7 j.
Traitement étiologique de Mycoplasma genitalium Abcès périanal
De préférence, déterminer la sensibilité à l’azithromycine en même
Le traitement d’un abcès périanal est en premier lieu chirurgical : incision
temps que le dépistage de M. genitalium.
et drainage.
En cas de sensibilité à l’azithromycine :
- azithromycine oral Éradication de l’Helicobacter pylori
500 mg en 1 prise le jour 1, et Lorsque l’Helicobacter pylori a été détecté chez des patients souffrant
ensuite 250 mg en 1 prise du jour 2 au jour 5. d’ulcères duodénaux, d’ulcères gastriques ou de dyspepsie, une antibio-
En cas de résistance à l’azithromycine : thérapie d’éradication est recommandée.
- moxifloxacine oral Traitement combiné durant 10 j. :
400 mg en 1 prise pendant 10 j. - IPP (oméprazol 40 mg (ou équivalent) en 2 prises par j.)
+ Amoxicilline (2 g en 2 prises par j.)
Syphilis
+ Clarithromycine (1 g en 2 prises par j.)
Un traitement antibiotique est toujours recommandé. + Métronidazole (1 g en 2 prises par j.)
Nécessité de dépister les IST chez le(s) partenaire(s).
Infections stomatologiques et ophtalmologiques
Syphilis primaire, secondaire et syphilis latente précoce :
- Benzathine pénicilline IM*, Abcès dentaire
2,4 millions d’UI, à 2 endroits différents (1 seul jour de traitement) Référer les patients souffrant d’un abcès dentaire à un dentiste pour un
traitement dentaire local.
Syphilis latente tardive :
- Benzathine pénicilline IM*, En cas de dissémination systémique, référer le patient à un dentiste et
2,4 millions d’UI, à 2 endroits différents aux j. 1, 8 et 15 commencer un traitement à base d’antibiotiques systémiques afin d’évi-
ter que l’infection ne se propage.
Herpès génital
- Amoxicilline 500 mg
En cas de récidive, un traitement prophylactique est possible. 3 fois par j. pendant 3-7 j.
Primo-infection S’il n’y a pas d’amélioration, référer le patient à nouveau au dentiste.
- Valaciclovir oral
1 g par j. en 2 prises pendant 5-10 j.* Conjonctivite bactérienne
- Aciclovir oral Les antibiotiques ne sont généralement pas indiqués pour une personne
1 g par j. en 5 prises pendant 5-10 j. en bonne santé.
ou
Les antibiotiques peuvent être envisagés en cas de problèmes graves,
1,2 g par j. en 3 prises pendant 5-10 j.
pour les porteurs de lentilles de contact ou s’il n’y a pas d’amélioration
Traitement du(des) partenaire(s) et des IST asymptomatiques après 3 à 4 j. de rinçage à l’eau.
Le dépistage du(des) partenaire(s) est requis. Les antibiotiques sont, par contre, indiqués chez les patients à risque.
- Gouttes oculaires au chloramphénicol
Chlamydia
6 applications par j. jusqu’à 48 heures après guérison
- doxycycline oral
- Gel oculaire d’acide fusidique
200 mg en 2 prises pendant 7 j. (pas pendant la grossesse)
4 à 6 applications par j. jusqu’à 48 heures après guérison
- azithromycine oral
en dose unique de 1 g
Gonocoques
- ceftriaxone IM
dose unique de 500 mg
+ en combinaison avec de l’azithromycine oral en dose unique de
2g