Alimentation post-chirurgie bariatrique
Romain Lecomte, Diététicien, CSO Poitou-Charentes 14/10/2016
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Alimentation péri-opératoire :
réalimentation immédiate (1)
• Recommandations sont vagues à ce sujet (accord professionnel)
Durée de l’étape AG/sleeve GBP
Etape 1 = 1 jour Boissons non gazeuses (eau, Boissons non gazeuses, sans
bouillon, thé etc…) avec saccharose (eau bouillon, thé,
l’accord du chirurgien etc…) avec l’accord du
chirurgien
Etape 2 = ½ journée à 2 jours Bouillon/PL/compotes (BYC) BYC sans saccharose (+/-
+/- liquide, fractionné en au liquide) fractionné en au
moins 6 prises alimentaires de moins 6 prises alimentaires de
200mL maximum 200mL maximum
Etape 3 = entre 1 et 4 Alimentation liquide ou Alimentation liquide ou mixée
semaines mixée, fractionnée en au sans saccharose, fractionnée
moins 6 prises alimentaires de en au moins 6 prises
250mL maximum alimentaires de 250mL
maximum
Etape 4 Alimentation progressivement normale. Nombre et volume
des prises alimentaires en fonction de la tolérance
Réalimentation en fonction du type de chirurgie et soumis à prescription médicochirurgicale
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Alimentation péri-opératoire : réalimentation immédiate (2)
concrètement au CSO Poitou-Charentes
By-pass Sleeve Anneau / Ballon
J0 Entrée du patient le matin Entrée du patient le matin Entrée du patient le matin
PD AJ AJ AJ
Déj AJ AJ 1 fromage blanc s/sucre
1 compote sucrée
LAITAGE DESSERT
Dîn AJ Eau (selon accord médical) Sortie patient AM
1 yaourt nature dans le chariot à
réserver pour J1 matin
J1 PD AJ 1 boisson au choix +/- 1 sucre(pas
de jus de fruits)
1 yaourt nat +/- 1 sucre
Déj AJ 1 fromage blanc +/- 1 sucre
1 compote pommes
LAITAGE DESSERT
Dîn Eau (selon accord médical) 1 dinde moulinée s/graisse
1 fromage blanc nature dans le 1 purée carottes
chariot à réserver pour J1 matin 1 yaourt aromatisé
J2 PD Thé ou café ou infusion sans sucre 1 boisson au choix +/- 1 sucre
1 fromage blanc s/sucre 1 à 2 biscottes
1 beurre
Sortie patient matin
à sortir d’Hestia avant 9h sinon
déjeuner livré
Déj 1 yaourt s/sucre 1 dinde moulinée
1 purée pommes 1 purée
LAITAGE DESSERT 1 fromage blanc aromatisé
NORMAL LEGER MOULINÉ
Dîn 1 dinde moulinée Sortie patient AM si pas possible le
1 purée matin
1 fromage blanc s/sucre
NORMAL LEGER MOULINÉ
J3 PD Thé ou café ou infusion s/sucre
1 à 2 biscottes
1 beurre
Sortie patient matin
à sortir d’Hestia avant 9h sinon
déjeuner livré
Déj 1 dinde moulinée
1 purée carottes
1 fromage blanc s/sucre
NORMAL LEGER MOULINÉ
Sortie patient AM si pas possible le
matin
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Alimentation péri-opératoire : réalimentation immédiate (2)
concrètement au CSO Poitou-Charentes
• Se mettre à table même si pas faim (↘ghreline),
collation, priorité aux protéines
• Ne pas forcer sur son petit estomac
• Reprendre mastication dès texture hachée, petites
bouchées (repère = ½ càc)
• Pas de liquide aux repas = PAS DE SOUPE
• Evolution des textures = mixée, hachée, petits morceaux,
normale
– Si passage d’une texture à l’autre se fait mal = retour à la texture
précédente pour quelques repas
– Texture normal au bout de qq jours (rare) à qq semaines
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
IMPORTANT
• Supplémentation vitaminique :
– À vie pour le GBP : vit D (1amp/mois)*, B12 (1amp/sem)*,
Calciprat (1-0-1)*, cocktail vitaminique et minéral type Azinc Forme et
vitalité ou Bion 3
– Au cours de la première année pour la sleeve au
mimum : cocktail vitaminique et minéral type Azinc Forme et
vitalité ou Bion 3
*nécessite une ordonnance
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Consultation diététique à J+15 (1)
• Recherches de symptômes évocateurs de complications
ou pouvant conduire à des complications:
- digestion haute : nausées, vomissements, douleurs aux repas et
en dehors, RGO
- transit : constipation, diarrhées, douleurs
- fièvre
- ressenti de l’état général
- dégoût(s)
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Consultation diététique à J+15 (2)
• Bilan alimentaire :
- texture, mastication, absence de liquides aux
repas, absence boissons gazeuses
- évaluation apports en protéines : 15-20g/j en
moyenne à j+15
- observance traitements vitaminiques
- ressenti
• Autres rendez-vous
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Consultations post-op au cours de la
première année (1)
• Idem + objectif nutritionnel à 0.8gProt/kg de
poids normalisé/j minimum
• Le patient est vu 4 fois à M1, M3, M6, M12
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Consultations post-op au cours de la
première année (1)
*Petit déjeuner = 1 boisson chaude type thé ou café ou lait
(SSU pour GBP)
+/- 1-2 biscottes
+/- beurre
*Matinée, Après-midi, Soirée = 1 FB nature 20% MG +/- 1
cuillère à café de sucre (SSU pour GBP)
*Midi et Soir = 100g VPO = 1 steak haché ou presque = 2
tranches de jambon blanc = 2 œufs = 100g poisson
+ 1-2 cuillères à soupe d’accompagnement
• Ce régime apporte =
Au moins/Au plus = 616kcal/797kcal
66g de protéines soit 42% AET / 71g de protéines soit 35% AET
30g de lipides soit 44% AET / 33g de lipides soit 37% AET
18g de glucides soit 12% AET / 53g de glucides soit 26% AET
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Consultation post-op au long cours
• 1 consultation par an pendant 5 ans
• Que faire en cas de complications?
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Complications
• Dans tous les cas, rechercher en premier si
patient fiévreux.
• Deux grandes catégories : les complications
digestives et les complications fonctionnelles
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Complications digestives (1)
• Tube digestif haut : nausées, vomissements,
douleurs épigastriques, RGO, éructations et
halitoses :
– Évaluer mastication : petites bouchées ½ càc
– Respect du rassasiement : ne pas se forcer
– Absence de liquides aux repas (30-60 min
d’intervalle), absence de boissons gazeuses
– Rechercher si un aliment coupable = l’évincer
quelques temps.
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Complications digestives(2)
• Tube digestif bas : constipations, diarrhées,
douleurs, flatulences et gaz nauséabonds
– Constipation : apports hydriques suffisants, fibres,
marche
– Diarrhées : traitement ? (antibiothérapie),
aliments incriminés? = bien boire, privilégier
féculent en accompagnement
– Douleurs = rechercher aliments incriminés ? si
aucun = avis médical ; Constipation? Diarrhées?
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Complications fonctionnelles
• Dumping syndrome :
– Prévalence = jusqu’à 40%1, chez les by-pass
– Sensation de malaise associée possiblement à sueur, palpitations,
nausées, bouffées de chaleur, diarrhée soudaine
– Survient 15-30min après ingestion d’un aliment hyper-osmolaire ou à
T°extrême = évincer aliments incriminés.
• Hypoglycémies fonctionnelles :
– Généralement 1 an après l’intervention ; 0.2 à 1%2
– En lien avec hyperinsulinisme/perte de poids
– Ressucrage délicat : ex : 2 càc compote sucrée + 1 laitage nat ssu
1Complications of bariatric surgery : dumping syndrom, reflux and vitamin deficiences, Best practice & research clinical
gastroenterology 28 (2014) 741-749
2 Malaises après une chirurgie par by-pass, quels conseils alimentaires? Diabète & Obésité vol 7,
n°56 ( Février 2012), p.63-64
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Dénutrition (1)
• Bilan sanguin
• Attention au Syndrome de Renutrition
Inappropriée ou SRI !
– Le NICE en 2006 identifie les personnes ayant
bénéficié d’une chirurgie bariatrique comme à
risque (réactualisé en 2009)
– Corriger les troubles hydroélectrolytiques avant de
renutrir. Le syndrome de renutrition inappropriée : la clé tu traitement est la prévention. [Link]-Moret,
Nutrition clinique et métabolisme 25 (2011) 86-90
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Dénutrition (2)
Critères d’identification du patient à risque de SRI selon le NICE
Soit un des critères suivants :
- IMC < 16kg/m²
- perte de poids involontaire de plus de 15% au cours des 3 à 6 derniers mois
- apports nutritionnels faibles ou nuls depuis plus de 10 jours
- faible taux de K+, Mg2+ , P
Soit deux des critères suivant :
- IMC < 18.5kg/m²
- perte de poids involontaire de plus de 10% au cours des 3 à 6 derniers mois
- apports nutritionnels faibles ou nuls depuis plus de 5 jours
- OH chronique ; thérapeutique en cours type insuline, chimio, antiacides ou
diurétiques
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Dénutrition (3)
• 1 à 2 CNO/j, HP Hkcal type Fortimel Protein
• Enrichir plats avec PLE ou poudre de prot type
Protifar
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Reprise de poids
• Perte pendant 18 à 24 mois, parfois moins.
• Si elle intervient avant 12M post-op = ré-
évaluer apports et comportement alimentaire
• Entre 12 et 18 mois = légère reprise de poids
de quelques kilos probablement normale
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Autres complications
• Apparition ou réapparition de TCA
– Rediscuter dossier en RCP
– Orienter vers psychiatre/psychologue sensibilisé
• Ethylisme chronique
– idem
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
Conclusion
• En post-op :
– Réalimentation progressive, priorité aux protéines
– Tout se fait au rythme du patient
– Recherche systématique de symptômes pouvant
évoquer une complication
[Link], diététicien, CHU Poitiers, Endocrinologie
