ARTHRITE SEPTIQUE
I-Introduction : -Ostéo-arthrite avec des lésions osseuses
*L’arthrite est l’infection d’une articulation métaphyso-épiphysaire : plus frq chez le nourrisson au
généralement dûe à la diffusion hématogène d’un niveau de la hanche et l’épaule du fait :
germe et rarement à l’inoculation directe. >Du siège intra-articulaire de la métaphyse,
* L'arthrite septique qui est une atteinte de >De la perméabilité Vx du cartilage de croissance
l'articulation : le germe atteint primitivement la chez le nourrisson (toute métaphysite chez le
synoviale puis l'infection se dvp dans l'articulation. nourrisson réalise une ostéo-arthrite)
*Elle se traduit par un épanchement purulent dans la Quel que soit le germe il y aura :
cavité articulaire. -Un épanchement purulent avec libération de
*C’est une urgence médico-chirurgicale, qui sans TRT, toxines qui ont la particularité d’entraîner la
aboutit à des destructions articulaires irréversibles qui destruction du cartilage articulaire
causent des infirmités majeures, et engage le pc vital et - Un étirement des Vx à destinée épiphysaire en
fonctionnel du mbre. rapport avec l’épanchement intra-articulaire
*L’arthrite laisse des séquelles particulièrement graves compromettant la vascularisation du noyau céphalique
au niveau de la hanche et chez le nourrisson. avec une ischémie et par la suite la nécrose
II-Etiologies : - Distension de la capsule articulaire qui écarte les
1-Le germe : pièces osseuses et expose à la luxation de la hanche.
*Les germes les plus frq selon l’âge :
*Strepto B, staph Doré (parfois Méti-R)
Nouveau-né *Entérobactérie ([Link]),
*Pseudomonas Aeruginosa
1-2 mois *Pneumocoque, staph doré,
*Strepto A et B, Kingella kingae
Après 2 ans *Staph doré
*La généralisation de la vaccination contre
l’Haemophilus fait quasiment disparaître les infections
ostéo-articulaires dues à ce germe. However he can be This leads to :
found entre 1 et 2 mois.
2-L’inoculation de l’articulation :
*L’inoculation est rarement directe à l'occasion d'une
plaie articulaire même minime ou d'une ponction
(ponction fémorale chez le nouveau-né). Ainsi, toute
plaie au niveau du voisinage est considérée comme
une plaie articulaire jusqu’à preuve du contraire.
* Elle se fait le plus souvent par voie hématogène par
voie hématogène à partir d’une porte d’entrée à
distance (infection cutanée, ORL, dig..)
3-Localisation : And
*3 articulations sont préférentiellement atteinte (mais
aucune n’est épargnée) : Hanche, Genou, Epaule.
III-Physiopathologie :
IV-Dc positif :
1-Clinique :
* La localisation du germe au niveau de la synoviale ou -TDD : arthrite septique du genou-
du réseau métaphyso-épiphysaire détermine deux *Le tableau typique est fait de :
aspects d'infection articulaire: -Douleur articulaire d’apparition brutale entrainant
-Arthrite pure sans atteinte osseuse adjacente : plus une IFT
frq chez le grand enfant avec un meilleur pc si dc - Fièvre 39-40°, souvent oscillante, avec frissons et
précoce. tachycardie.
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*Toute tentative de mobilisation du genou, même très *Le pc est svt sévère car les atteintes sont parfois
douce est impossible et très douloureuse. multifocales.
*La palpation : VI-Dc différentiel :
-De l’interligne articulaire est extrêmement 1-RAA :
douloureuse *Il se présente souvent sous sa forme la plus typique :
-Métaphysaire est indolore. une polyarthralgie fébrile migratrice et fugace touchant
-La palpation douce de l’articulation immobile les grosses articulations.
retrouve l’épanchement intra-articulaire (choc rotulien) 2-Rhume de hanche ou synovite aigue transitoire :
*Chez le nourrisson la fièvre est parfois absente, c’est *Les plus touchées sont les enfants entre 3 et 5 ans.
la forme trompeuse, où il existe même une * Le tableau classique est de début brutal, avec refus de
hypothermie, mais l’AEG est importante avec refus la marche en rapport avec une dlr à l’appui irradiant
alimentaire. jusqu’au genou.
*L’impotence fait penser à tort chez le petit que le *L’examen retrouve une limitation douloureuse de la
membre est paralysé, le tableau peut évoluer RI, l’abduction et l’hyperextension, associée à une
rapidement vers un choc septique si le dc n’est pas fébricule. On retrouve des notions d’infection virale, ou
évoqué et l’ATB débuté. rhinopharyngée dans l’anamnèse récente.
2-Examen clinique : VII-TRT :
*L’examen clinique doit être complet, en particulier les *C’est une urg médico-chir.
aires GG et l’abdomen. 1-Traitement médical :
*On palpe les épiphyses fertiles et toutes les *La stratégie la plus couramment utilisée consiste à :
articulations accessibles. -ATB probabiliste après prélèvements, sera redressée
*Il faut aussi rechercher une porte d’entrée par les données de l’antibiogramme.
(habituellement pas retrouvée) vérifier l’ombilic du -Association synergique faite de Péni M ou C1G +
Nné et examiner les tympans à la recherche d’otite. Aminoside.
3-Paraclinique : *La durée optimale est de 10 jours par voie parentérale
3.1-Biologie : à la phase d’attaque, puis vient la phase d’entretien
*NFS (hyperleucocytose) *CRP (élevée) *VS (accélérée) faite de 3 à 5 semaines en monothérapie par voie orale.
*Le bilan initial comporte impérativement plsrs *L’arrêt du TRT se fait dès la régression des signes
hémocultures, ce qui permet d’identifier le germe dans cliniques, stabilisations signes radiologiques et surtout
50% normalisation du VS et CRP.
3.2-Radiologie : 2-Traitement chirurgical :
*Rx standard : peu contributive car il n’y a pas *Arthrotomie : le drainage articulaire répond à
d’atteinte osseuse à la phase précoce de l’inf. On peut plusieurs impératifs.
retrouver des signes de bombement des parties molles Mettre en évidence le germe en cause lors de
ou une augmentation de l’interligne articulaire la phase du dc, soulager le patient en
évoquant l’épanchement intra-articulaire. diminuant la pression intra-articulaire, évacuer
*L’échographie : utile pour confirmer l’épanchement le liquide inflammatoire qui participe à la
notamment, quand l’articulation est profonde et destruction articulaire.
difficilement palpable (hanche par exemple). 3-Traitement orthopédique :
*En urgence La TDM et l’IRM n’ont pas de place. *Immobilisation par traction ou par attelle plâtrée qui a
3.3-Ponction articulaire : un effet bénéfique immédiat, celle-ci en plus de son
*C’est un geste dc et TTT qui précède l’ATBTTT, et doit action antalgique permet d’accélérer la cicatrisation.
être réalisée au plus vite dès que le dc d’arthrite aigue
bactérienne est suspecté.
*L’aspect du liquide (trouble ou purulent) permet de
suspecter fortement une arthrite septique dans lequel
les germes sont alors recherchés.
V-Formes cliniques :
-L’arthrite du nné et du nourrison ou ostéoarthrite :
*Survient aux alentours du 30e j et touche les grosses
articulations (hanche, genou, épaule). Il s’agit svt de
Nss hospitalisés en néonat ou réa pour des problèmes
infectieux pulmonaires, dig ou urinaires.
*Les portes d'entrée sont multiples en particulier les
ponctions ombilicales.
*Le tableau est svt fruste entrainant un retard dc.
Il faut systématiquement évoquer le dc devant
une fièvre inexpliquée chez un nourrisson surtout s’il
existe un tableau de pseudo-paralysie d’un membre.
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