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CHAPITRE 1 INTRODUCTION À L'INFORMATIQUE MÉDICALE

Informatique:

● La science qui s’intéresse à la collecte, à la manipulation, au stockage, à la récupération

et à la classification des informations enregistrées.

Informatique médicale:

● “Le domaine qui s’intéresse aux tâches cognitives, de traitement de l’information et de

communication de la pratique médicale, de l’enseignement et de la recherche, y compris
les sciences de l’information et la technologie pour soutenir ces tâches.” Greenes &
Shortliffe 1990.
○ Par traitement, on entend rassembler, manipuler, stocker, récupérer.

● “L’informatique médicale est un domaine scientifique en plein développement qui traite

du stockage, de la récupération et de l’utilisation optimale des informations, des
données et des connaissances biomédicales pour la résolution de problèmes et la
prise de décision.” Blois, M.S. et E.H. Shortliffe. in Medical Informatics: Computer
Applications in Health Care, 1990, p. 20

- La différence entre information, données et connaissances :

La glycémie d’un patient est de 140 → données.
La glycémie d'un patient est de 140 et vous savez que la plage normale
de glycémie est inférieure à 125 = le patient souffre d'hyperglycémie → Informations.

- Un autre exemple : l'examen des étudiants

Les notes/points = données
La moyenne des notes de l'étudiant est une information
Si on compare entre les nouvelles et les anciennes notes pour savoir si
elles augmentent ou diminuent = connaissance.
Comparer les résultats avec la recherche ou les données → connaissances.

● Notes:

- Données : matière première, non transformée et il ne s'agit pas seulement de chiffres ; il

peut s'agir de graphiques. Les données seules n'apportent aucun sens à moins que la
personne n'ait une référence et une connaissance de ces données.
- Information : analyse. On commence à référer les données à une autre valeur pour
avoir un sens qui peut être compris et ensuite être comparé à d'autres informations pour
obtenir la connaissance. Exemples : la moyenne et l'écart type.
- Connaissance : interprétation, vous essayez d'obtenir un message à partir des
informations dont vous disposez ; vous vous référez à d'autres informations et
comparez.
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- Dans une recherche, les données sont ce que vous collectez, votre population cible.
L'information est le résultat de l'analyse des données. La connaissance est la
discussion, la conclusion et les recommandations.

● L'informatique médicale est un ensemble de connaissances en développement et un

ensemble de techniques concernant la gestion organisationnelle de l'information à
l'appui de la recherche médicale, de l'enseignement et des soins aux patients....

● “L'informatique médicale combine la science médicale avec plusieurs technologies et

disciplines des sciences de l'information et de l'informatique et fournit des méthodologies
par lesquelles celles-ci peuvent contribuer à une meilleure utilisation de la base de
connaissances médicales et, en fin de compte, à de meilleurs soins médicaux.”
Définition par Association of American Medical Colleges.

● “L'informatique médicale comprend les aspects théoriques et pratiques du traitement et

de la communication de l'information, basés sur les connaissances et l'expérience
dérivées des processus médicaux et de santé.” Van Bemmel, J.H. "The structure of
medical informatics" Medical Informatics, 9(1984), p. 175

● “L'informatique médicale est l'application des ordinateurs, des communications et des

technologies de l'information et des systèmes à tous les domaines de la médecine :
soins médicaux, enseignement médical et recherche médicale.” Définition par MF Collen
(MEDINFO '80, Tokyo, later extended).

● “L'informatique médicale est l'étude interdisciplinaire de la conception, du

développement, de l'adoption et de l'application des innovations basées sur les
technologies de l'information dans la prestation, la gestion et la planification des services
de santé.” Healthcare Information and Management Systems Society | HIMSS Fevrier
2019.

● Les technologies de l'information sur la santé (TIS) sont des points d'entrée uniques
dans un monde clinique dans lequel les outils informatiques aident non seulement aux
questions de soins aux patients (rapport des résultats des tests, permettant la saisie
directe des commandes ou des informations sur les patients par les cliniciens, facilitant
l'accès aux rapports transcrits et, dans certains cas, prenant en charge les applications
de télémédecine ou les fonctions d'aide à la décision), mais aussi aux sujets
administratifs et financiers, à la recherche, aux informations scientifiques, voire à la
bureautique.

Origine du terme “Informatique médicale”

Russe: informatika 1968 by AI Mikhailov, "Oznovy Informatika" ("Foundation of Informatics")

structure et propriétés de l'information scientifique.
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Français: “informatique de médecine” en 1968 départements universitaires créés avec ce titre.

Anglais: apparu pour la première fois dans les années 1970, l'Université Columbia a changé
son nom de Medical Information Science à Medical Informatics.

Histoire de l'informatique médicale

● La première application pratique du calcul automatique en médecine fut le

développement par Herman Hollerith d'un système de traitement de données à cartes
perforées en 1890 aux États-Unis.

● Les premiers noms de l'informatique médicale comprenaient le calcul médical,

l'informatique médicale, la médecine informatique, le traitement électronique des
données médicales, le traitement automatique des données médicales, le traitement
des informations médicales, la science de l'information médicale, l'ingénierie logicielle
médicale et la technologie informatique médicale.

● En 1950:

○ L'informatique médicale a débuté dans les années 1950 avec le développement

des appareils et des applications informatiques en médecine.

○ La première utilisation du calcul en médecine remonte aux projets dentaires

menés dans les années 1950 par le National Bureau of Standards, sous la
direction de Robert Ledley.

○ L’étape suivante, au milieu des années 1950, fut le développement de systèmes

experts (systèmes d’aide à la décision) tels que MYCIN (premier système
d’informatique médicale) et INTERNEST-I.

● En 1968:

○ En 1968, Homer Warner a fondé le département d'informatique médicale à

l'université d'Utah.

● En 1972:

○ L'activité informatique biomédicale s'est élargie et accélérée avec l'apparition du

mini-ordinateur au début des années 1970. Ces machines ont permis aux
services individuels ou aux petites unités organisationnelles d'acquérir leurs
propres ordinateurs dédiés et de développer leurs propres systèmes
d'application. Le langage MUMPS (Greenes et al. 1970 ; Bowie et Barnett 1976),
spécialement développé pour une utilisation dans les applications médicales, a
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été pendant plusieurs années le langage le plus utilisé pour le traitement des
dossiers médicaux.
○ L'association internationale d'informatique médicale a été fondée. La même
année, le langage et le système d'exploitation MUMPS ont été développés et
utilisés pour des applications cliniques.

● En 1996:

○ Aux États-Unis, en 1996, la loi HIPAA (Health Insurance Portability and

Accountability Act) concernant la confidentialité et la transmission des dossiers
médicaux a incité un grand nombre de médecins à utiliser des logiciels EMR
(Electronic Medical Record), principalement dans le but de sécuriser la
facturation médicale.

● En Novembre 1999:

○ TO ERR IS HUMAN: BUILDING A SAFER HEALTH SYSTEM, by the institute of

Medicine

■ L’analyse du rapport ci-dessus (l’erreur est humaine) a révélé que plus de

50 % des erreurs médicales sont dues à une mauvaise gestion des
informations relatives aux patients.

■ Il est fortement recommandé de mettre en œuvre EMR pour la sécurité

du patient et non pour l’automatisation.

● En Mars 2001:

○ CROSSING THE QUALITY CHASM: A NEW HEALTH SYSTEM FOR THE 21ST
CENTURY.

■ Des études rétrospectives menées à New York et à Pittsburgh ont alarmé

la communauté médicale quant à l'augmentation de la mortalité due aux
erreurs médicales.

Pourquoi l'informatique médicale pour les soins de santé (Avantages)

● Augmenter l’efficacité des organisations de soins de santé.

● Améliorer la qualité des soins de santé.

● Réduire les coûts et atteindre une qualité de soins de santé.

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● Meilleur accès aux données.

● Améliorer la productivité du personnel.

● Réduisez les tests, les services et la saisie d’informations redondants.

● Récupération et stockage de données plus rapides.

● Données de haute qualité.

● Gérer le système de facturation et de paiement.

● Soutenir la prise de décision médicale et non médicale.

● Éliminer et réduire les erreurs.

● Réduire la duplication des efforts.

● Améliorer l'assurance qualité.

● Améliorer les résultats des recherches et des programmes d'études.

● Fournir un accès unifié à toutes les données existantes.

● Partage de données médicales.

Informatique de la santé

● L’informatique de la santé est l’intersection des sciences de l’information, des

technologies de l’information et des soins de santé.

○ Health Care: La prévention, le traitement et la gestion des maladies ainsi que la

promotion de la santé et du bien-être grâce aux services offerts par les
professions médicales, infirmières et paramédicales.

○ Science de l'information: La collecte, la classification, la manipulation, le

stockage, la récupération et la diffusion d’informations ; l’application et l’utilisation
des connaissances ; l’interaction entre les personnes, les organisations et les
systèmes d’information.

○ Informatique: Les fondements théoriques de l'information et du calcul ainsi que

leur mise en œuvre et leur application dans les systèmes informatiques.
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● Il traite des ressources, des dispositifs et des méthodes nécessaires pour optimiser
l’acquisition, le stockage, la récupération et l’utilisation des informations en santé et en
biomédecine.

● Les outils informatiques de santé comprennent les directives cliniques, les

terminologies médicales formelles, les systèmes d'information et de communication. Ils
sont appliqués aux domaines des soins infirmiers, des soins cliniques, de la dentisterie,
de la pharmacie, de la santé publique et de la recherche (bio)médicale.

Informatique biomédicale (BMI)

● Informatique biomédicale : domaine interdisciplinaire qui étudie et poursuit les

utilisations efficaces des données, des informations et des connaissances biomédicales
pour la recherche scientifique (ex : utilisation des dossiers médicaux des patients pour la
recherche), la résolution de problèmes (ex : télémédecine pour atteindre les patients) et
la prise de décision (ex. : bibliothèque de médicaments), motivée par des efforts visant à
améliorer la santé humaine. E.H. Shortliffe and Marsden S. Blois 2014.

○ L'informatique biomédicale est le terme générique qui couvre l'informatique de la

santé.

● Domaines d'application : De la bioinformatique à l'informatique clinique et de santé

publique et couvre l'ensemble du spectre allant du niveau moléculaire au niveau
populationnel de la santé et de la biomédecine.

● Portée et étendue de la discipline : BMI étudie et soutient le raisonnement, la

modélisation, la simulation, l'expérimentation et la traduction dans tout le spectre, des
molécules aux individus et aux populations, des systèmes biologiques aux systèmes
sociaux, en faisant le lien entre la recherche et la pratique fondamentales et cliniques et
l'entreprise de soins de santé.

● Théorie et méthodologie : BMI développe, étudie et applique des théories, des

méthodes et des processus pour la génération, le stockage, la récupération, l'utilisation,
la gestion et le partage de données, d'informations et de connaissances biomédicales.

● Approche technologique : BMI s'appuie et contribue à l'informatique, aux

télécommunications et aux sciences et technologies de l'information, en mettant l'accent
sur leur application en biomédecine.

La perspective de l’Informatique Biomédicale

● L'informatique biomédicale est, par nature, une science expérimentale, caractérisée

par la formulation de questions, la conception d'expériences, la réalisation d'analyses et
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l'utilisation des informations obtenues pour concevoir de nouvelles expériences. L'un des
objectifs est simplement de rechercher de nouvelles connaissances, appelées
recherche fondamentale. Un deuxième objectif est d'utiliser ces connaissances à des
fins pratiques, appelées recherche appliquée.

● L'informatique biomédicale (BMI) est intrinsèquement motivée par les problèmes

rencontrés dans un ensemble de domaines d'application en biomédecine. Le premier
d'entre eux a toujours été les soins cliniques (y compris la médecine, les soins infirmiers,
la dentisterie et les soins vétérinaires), un domaine d'activité qui exige des applications
informatiques orientées vers le patient. Nous désignons ce domaine par l'informatique
clinique. Il comprend plusieurs sous-thèmes et domaines d'expertise spécialisés,
notamment des domaines axés sur les soins aux patients tels que l'informatique
infirmière, l'informatique dentaire et même l'informatique vétérinaire. En outre,
l'informatique médicale est réservée aux sujets de recherche et de pratique appliquée
qui se concentrent sur la maladie et le rôle des médecins. L'informatique de santé
publique est étroitement liée à l'informatique clinique. Deux autres grands domaines
d'application se chevauchent à certains égards avec l'informatique clinique et
l'informatique de santé publique. Il s'agit notamment de l'informatique d'imagerie (et de
l'ensemble des problèmes développés autour de la radiologie et d'autres domaines de
gestion et d'analyse d'images).

● Enfin, il y a le domaine en plein essor de la bioinformatique, qui, aux niveaux

moléculaire et cellulaire, présente des défis qui font également appel à bon nombre des
mêmes méthodes informatiques. Au niveau suivant, les chercheurs se concentrent sur
les tissus et les organes, qui tendent à être l'objet principal des travaux d'informatique
d'imagerie (également appelée informatique structurelle).

Le Théorème Fondamental de l'Informatique Biomédicale

- Charles Friedman (Professeur à l'Université de Michigan) a proposé le théorème

fondamental de l’informatique biomédicale qui stipule qu’« une personne travaillant avec
une ressource d’information est meilleure que cette même personne sans assistance ».

- Les ressources d’information sont généralement, mais pas nécessairement,

informatisées.

Bioinformatique

● La collecte, l’organisation et l’analyse de grandes quantités de données biologiques, à

l’aide d’ordinateurs et de bases de données.

● Historiquement, la bioinformatique s'intéressait à l'analyse des séquences de gènes et

de leurs produits (protéines), mais le domaine s'est depuis étendu à la gestion, au
traitement, à l'analyse et à la visualisation de grandes quantités de données provenant
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de la génomique, de la protéomique, du criblage de médicaments et de la chimie

médicinale.

● La bioinformatique comprend également l’intégration et l’« exploitation » de bases de

données d’informations en constante expansion provenant de ces disciplines
(biologiques).

Applications de l'informatique médicale

1. Télémédecine

● Il est composé du mot grec τελε (télé) qui signifie « loin » et de médecine. Il s’agit donc
de délivrance de médicaments à distance.

● Une définition plus large est qu'il s'agit de l'utilisation des technologies modernes de
télécommunication et d'information pour la prestation de soins cliniques à des personnes
situées à distance et pour la transmission d'informations permettant de fournir ces soins.

● Exemples de télémédecine :

○ Téléconsultation (cela nécessite que le consultant ait accès aux informations du

patient pour pouvoir effectuer la consultation).

○ Téléradiologie.

2. Télésanté

● La prestation de services liés à la santé, rendue possible par l'utilisation innovante de la

technologie, comme la vidéoconférence, sans qu'il soit nécessaire de se déplacer.

● La télésanté a été créée en raison du vieillissement de la population qui a besoin d'un

soutien, en particulier de ceux qui sont seuls, pour fournir un soutien à domicile et
également pour la surveillance à domicile et l'éducation en matière de santé.

● N.B: La télésanté n’est pas un terme plus large que la télémédecine, elles sont
différentes et ne sont pas corrélées l’une à l’autre: télémédecine = services cliniques
(médecin-patient) vs télésanté = services de santé connexes (tout le reste).

3. E-santé

● Également écrit e-santé, il s'agit d'un terme relativement récent désignant une pratique
de soins de santé soutenue par des processus et des communications électroniques.
Certains diront que ce terme est interchangeable avec l'informatique de santé.
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● Quatre composantes essentielles composent la e-santé :

1. Connaissances médicales (données, informations, connaissances) susceptibles

d'être stockées dans des fichiers informatiques (format numérique).

2. Les personnes qui sont désireuses/capables de partager, d’appliquer et d’utiliser

ces connaissances.

3. Équipement de traitement de données permettant d'enregistrer, de stocker et de

traiter ces données.

4. Installations de télécommunication permettant de transférer (échanger) ces

données par voie électronique entre des sites distants.

● La e-santé était autrefois utilisée à des fins commerciales (vente et achat de dispositifs
médicaux et de médicaments). Elle est aujourd'hui utilisée pour toutes les applications
liées à la santé telles que les moniteurs de rythme cardiaque, etc.

● Télésanté vs e-santé : L'e-santé est bien plus que la télésanté, car la télésanté
constitue un facteur limitant la forme de la technologie dans le domaine de la santé.
L'e-santé peut être à distance ou locale.

● De la télémédecine à la e-santé :

○ La pratique de la télémédecine deviendra plus importante et fera partie

intégrante des soins de santé.

○ Il devient de plus en plus difficile de différencier la télémédecine de nombreuses

autres utilisations de la technologie dans la prestation de soins de santé.

○ La cybersanté est un concept global qui englobe l'utilisation des technologies

Internet et l'essor de l'économie de l'information. Cela comprend : les
technologies de l'information, les technologies des télécommunications, les
protocoles et techniques de transmission de données.

○ La e-santé est globale et couvre tous les types de soins et de professionnels de

santé : elle ne se limite pas à la médecine ni aux médecins.

4. Dossier médical électronique (EMR)

● Le EMR est un terme général qui décrit les systèmes de dossiers médicaux
informatisés. Il est parfois étendu pour inclure d'autres fonctions telles que la saisie de
commandes de médicaments et de tests, entre autres fonctions courantes.
● Le EMR est important pour l’aide à la décision.
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○ Si un patient avait un stimulateur cardiaque et que vous vouliez faire une MRI
(imagerie par résonance magnétique), ce système empêchera le MRI d'avoir lieu
et évitera les complications.

○ Un autre exemple est l’interaction médicamenteuse et les allergies.

5. Informatique dentaire

● C’est le nom donné à l'application des technologies de l'information à la dentisterie.

● Elle est souvent considérée comme un sous-ensemble de l’Informatique Médicale et de

l’Informatique Biomédicale.

6. Enseignement à distance (e-learning)

● Grâce aux technologies de télécommunication et à Internet, l’enseignement à distance

est désormais largement appliqué dans de nombreuses universités, par exemple : Open
University.

● Il est désormais possible d’obtenir des diplômes universitaires depuis chez soi, à tous
les niveaux, de la licence au doctorat.

7. Informatique infirmière

● L'informatique infirmière est une spécialité de l'informatique de la santé (comme

l'informatique médicale, l'informatique de santé publique et la télésanté) qui traite du
soutien des soins infirmiers par les systèmes d'information dans la prestation, la
communication, la documentation, l'administration et l'évaluation des soins aux patients
et la prévention des maladies.

8. Système d'information hospitalier (HIS)

● HIS est un système d'information complet traitant de tous les aspects du traitement de
l'information dans un hôpital.

● Cela englobe le traitement de l’information humaine ainsi que les appareils de traitement
des données.

● En tant que domaine de l'informatique médicale, l'objectif du HIS est d'obtenir le meilleur
soutien possible aux soins et à l'administration des patients grâce au traitement
électronique des données.
● Les éléments de HIS:
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1. Prise en charge des patients (documentation clinique, saisie des ordonnances,

bloc opératoire, …).

2. Gestion des patients (inscription, consultation externe, hospitalisation,

urgences…).

3. Services financiers et administratifs.

4. Matériaux (inventaire, achat, gestion technique, …).

5. Support clinique (laboratoires, pharmacie, radiologie, …).

Intégration de l'informatique biomédicale et de la pratique clinique

● Nous pouvons résumer plusieurs forces mondiales qui affectent l’informatique

biomédicale et qui détermineront la mesure dans laquelle les ordinateurs sont assimilés
à la pratique clinique : (1) les nouveaux développements dans le matériel et les logiciels
informatiques ; (2) une augmentation progressive du nombre de personnes qui ont été
formées à la fois en médecine ou dans une autre profession de la santé et en IMC ; et
(3) les changements continus dans le financement des soins de santé conçus pour
contrôler le taux de croissance des dépenses liées à la santé.

● Les nouvelles technologies matérielles ont rendu les ordinateurs puissants peu coûteux
et donc accessibles aux hôpitaux, aux services hospitaliers et même aux médecins
individuels. Le large choix d’ordinateurs de toutes tailles, de tous prix et de toutes
capacités rend les applications informatiques à la fois attrayantes et accessibles. Les
progrès technologiques dans les dispositifs de stockage d’informations, y compris le
déplacement de fichiers vers le “cloud”, facilitent le stockage peu coûteux de grandes
quantités de données, améliorant ainsi la faisabilité d’applications gourmandes en
données, telles que le service de radiologie entièrement numérique.

● Un autre facteur qui affecte l’intégration des technologies informatiques dans les
établissements de santé est la gestion des soins et la pression croissante pour contrôler
les dépenses médicales. La tendance croissante à appliquer la technologie à toutes les
tâches de soins aux patients est un phénomène fréquemment cité dans la pratique
médicale moderne.

● En résumé, les progrès rapides en matière de matériel et de logiciels informatiques,

associés à une maîtrise croissante des outils informatiques par les professionnels de la
santé et les chercheurs, favorisent la mise en œuvre d'applications informatiques
efficaces dans la pratique clinique, la santé publique et la recherche en sciences de la
vie. En outre, dans un secteur de la santé de plus en plus compétitif, les prestataires ont
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de plus en plus besoin des capacités de gestion de l'information fournies par les
systèmes informatiques. Le défi consiste à démontrer de manière convaincante et
rigoureuse les avantages financiers et cliniques de ces systèmes.