CAT devant un
état de mal épileptique
Fait par: Yasmine Hachimi
Définition:
Etat de mal épileptique = activité épileptique persistante
sous forme d’1 crise prolongée crises successives,
(> 5-10 min) sans complète reprise de conscience entre elles
Le mal épileptique n’est pas toujours associé à des convulsions visibles (mal épileptique
subtile ou non convulsivant).
Il peut aussi être masqué par un traitement sédatif ou myorelaxant.
-urgence médicale
- morbidité et d’une mortalité importantes.
- -Les lésions cérébrales permanentes peuvent apparaître lorsque la crise
dépasse 20 à 30 min.
- -Les régions limbiques (hippocampe) sont particulièrement sensibles.
- En fonction de la durée des crises et surtout de la pathologie sous- jacente, on
peut envisager le devenir en trois tiers :
1/3 mortalité, 1/3 séquelles neurologiques et 1/3 de récupération complète.
Les crises d’épilepsie peuvent entraîner des complications cardiaques : la
réponse adrénergique très intense peut entraîner une dysfonction
ventriculaire (de type takotsubo, identifiable par échographie) et des
altérations de l’ECG.
Les crises d’épilepsie peuvent entraîner des complications respiratoires
-Un œdème pulmonaire neurogénique peut survenir par le même
mécanisme, associé à une altération de la perméabilité alvéolo- capillaire
-Les crises convulsives peuvent aussi entraîner un SDRA par inhalation de
contenu gastrique.
Diagnostic positif :
EME tonico-clonique EME infraclinique (larvé) EME myoclonique EME non
généralisé typique convulsifs
− Début brutal : PC brutale, -soit le terme évolutif d'un -myoclonies répétées Ils se
précédée de cri + chute EME convulsif non ou et altération de la manifestent
insuffisamment traité conscience. par un
− peut témoigner d'une syndrome
− Phase tonique: contracture -soit la forme masquée d'un souffrance cérébrale confusionne
généralisée, apnée, révulsion EME survenant chez un non épileptique, en l fluctuant
yeux patient déjà comateux, particulier anoxique, ou
sédaté ou curarisé. toxique, métabolique permanent,
− Phase clonique : Secousses ou avec
musculaires violentes, brutales et infectieuse. troubles de
généralisées avec risque de vigilance de
profondeur
morsure de la langue. variable.
Troubles végétatifs
spectaculaires : cyanose, mousse
aux lèvres, mydriase bilatérale, Manifestations: simples clonies, ou
même juste altération de la
pouls accéléré, HTA. conscience isolée, troubles neurovég
− Phase résolutive: perte urine,
respiration stertoreuse, asthénie
intense
Intérêt EEG (après stabilisation)
Enquête étiologique:
EME
Connu épileptique?
oui non
Etat de mal inaugural
Recherche facteurs déclenchants:
Ttt, alcool,infection,sommeil…
Chercher causes
− métaboliques : hyponatrémie,
Non? hypoglycémie, anoxie, prise de toxiques
convulsivants, sevrage en benzodiazépines,
éclampsie...
− cérébrales : vasculaires, tumorales,
trauma, infectieuses
− Glycémie, natrémie, calcémie : systématiques
− Autres en fonction contexte : TDM, PL, recherche toxique...
1ere manifestation maladie épileptique
Non?
Traitement :
L'EME est une urgence, nécessitant une hospitalisation, un transport
médicalisé et une prise en charge graduée.
1) Mesures générales :
-Prévention des traumatismes : retrait de tous les objets pouvant blesser le patient.
-Eviter contention ou introduction d'objets entre arcades dentaires.
-Libération des voies aériennes, PLS, Oxygénothérapie voire intubation/ventilation.
-Lutte contre l’hyperthermie (antipyrétiques)
- Contrôle de la glycémie (SG hypertonique si hypoglycémie)
-si alcoolique, injection thiamine
-2 VVP: SG, SS
-Prélèvements sanguins usuels : ionogramme sanguin, glycémie, calcémie, CPK, GDS...
-ECG, puis monitorage cardio-respiratoire.
2) Traitement antiépileptique :
EME réfractataire
0 min 30 min 50 min
BZD
+ ↑ la posologie de AE Autre AE
AE action prolongée
Thiopental
