L’EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE
PR MEGUENNI LYES
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
CHUORAN
INTRODUCTION
Deux situations vont amener une patiente à « subir » un ex gynécologique :
• Une consultation dans le cadre d'une démarche diagnostique, s'adressant à
une patiente présentant une pathologie,
• La patiente ne présente pas de pathologie gynécologique, elle vient pour un
examen gynécologique systématique, il s'agit alors d'une démarche de
dépistage, s'adressant à une patiente ne présentant pas, a priori, de
pathologie.
INTERROGATOIRE
• Il s'agit d'un temps capital et indispensable.
• Il doit dans un premier temps être l'occasion de « détendre l'atmosphère », de
mettre la patiente en confiance pour qu'elle puisse se confier en toute
quiétude à son médecin.
• L'interrogatoire a trois objectifs principaux :
• Déterminer le ou les motif(s) de la consultation,
• Répertorier les antécédents personnels et familiaux de la patiente,
• Faire décrire la symptomatologie fonctionnelle de la patiente.
INTERROGATOIRE:
MOTIF DE CONSULTATION
• il s'agit Parfois d'une simple visite de surveillance dans le cadre
d'un suivi gynécologique systématique, il n'y a donc pas de motif
précis de consultation.
• Ou une pathologie précise qui amène la patiente à consulter.
L’INTERROGATOIRE
• Les antécédents gynécologiques
• Puberté : âge de survenue, troubles éventuels, pré-ménopause, ménopause
• Description des cycles : régularité, abondance des règles, Syndrome
Prémenstruel
• Contraception : nature, durée, tolérance,
• Les antécédents obstétricaux
• Nombre de grossesses, gestité, parité, dates des accouchements, GEU, FCS
• Pathologie des grossesses, des accouchements et des suites de couche.
• Les antécédents médicaux la prise de médicaments, l'existence d'allergies…
• Les antécédents chirurgicaux gynécologique et digestive.
L’INTERROGATOIRE
• Les antécédents familiaux
• De maladies générales : diabète, HTA, pathologie thromboembolique
ou cardiovasculaire,
• Pathologie tumorale : cancer du sein et cancer pelvien,
• Pathologies en rapport avec une maladie familiale génétique.
La symptomatologie fonctionnelle
Les motifs habituels de consultation en gynécologie sont :
• les saignements anormaux :
⮚hypoménorrhées ou hyperménorrhées : règles < 3 jours ou > 8 jours,
⮚oligoménorrhées : règles trop peu abondantes,
⮚polyménorrhées : règles trop abondantes,
⮚Hyperpolyménorrhées = ménorragies,
⮚pollakiménorrhées: cycles courts,
⮚Spanioménorrhées : cycles longs,
⮚métrorragies : saignements anormaux d'origine utérine en dehors des règles.
La symptomatologie fonctionnelle
• les aménorrhées : absence de règles :
⮚ aménorrhée primaire : la patiente n'a jamais eu de règles depuis la puberté,
⮚ aménorrhée secondaire : la patiente, après une période plus ou moins longue de
règles normales, ne présente plus de cycle.
La symptomatologie fonctionnelle
• les leucorrhées : écoulements non sanglants par l'orifice vaginal :
⮚leucorrhées physiologiques,
⮚leucorrhées pathologiques.
• les algies pelviennes :
⮚algies pelviennes aiguës,
⮚algies pelviennes chroniques.
La symptomatologie fonctionnelle
• la stérilité:
⮚primaire,
⮚secondaire.
• la pathologie mammaire.
• les troubles de la vie sexuelle.
EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE
L'examen abdominal
En décubitus dorsal, jambes allongées puis semi-fléchies, paroi abdominale bien
relâchée.
• l'inspection fait un inventaire des cicatrices faisant préciser à nouveau les
interventions correspondantes. L'orifice ombilical, la région sus-pubienne et les
orifices herniaires seront étudiés avec minutie,
• la palpation comporte notamment la recherche d'un syndrome tumoral
abdomino- pelvien, d'une douleur abdomino-pelvienne et d'une anomalie des
fosses lombaires,
• la percussion a moins d'intérêt.
EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE
L'examen perineal
• Réalisé en position gynécologique, d'abord au repos puis lors d'efforts de poussée. On
notera :
• Les signes d'imprégnation hormonale réglant la trophicité des organes génitaux
externes et le développement des caractères sexuels secondaires : pilosité,
pigmentation, développement des grandes lèvres et du clitoris (sous la
dépendance des androgènes) et des petites lèvres (sous la dépendance des
œstrogènes,
• La présence d'une pathologie infectieuse du revêtement cutanéo-muqueux ou
des glandes de Skene et de Bartholin,
• L'existence de séquelles obstétricales à type de déchirure, d'épisiotomie, ou de
fistule.
• La distance ano-vulvaire est également un élément important à noter.
EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE
L'examen pelvien
Il commence par l'examen au spéculum et ensuite par le toucher vaginal.
Le toucher rectal n'est pas systématique, il peut être utile de le combiner au TV dans
certaines situations. Il peut également rendre des services quand l'examen vaginal est peu
performant (vierge, femme âgée).
L'examen sénologique peut faire suite ou précéder l'examen pelvien.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES EN
GYNÉCOLOGIE
• LA COURBE MÉNOTHERMIQUE trace le relevé de la température
rectale prise tous les matins au réveil, à la même heure, avec le même
thermomètre. Elle est inscrite sur un papier où la patiente devra porter, outre la
température du matin,
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES EN
•
GYNÉCOLOGIE
LES FROTTIS CERVICO-VAGINAUX (FCV) ont un but essentiel : le dépistage
des cancers du col utérin.
• LES BIOPSIES (col uterin, endomètre, vulve,) Si les examens cytologiques comme le
FCV sont des examens de dépistage, ce sont les biopsies qui vont permettre des diagnostics
histologiques précis.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES EN
GYNÉCOLOGIE
• LA COLPOSCOPIE C'est l'étude de la muqueuse cervicale grâce à une
loupe binoculaire grossissant 10 fois.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES EN
GYNÉCOLOGIE
• L'HYSTEROSCOPIE C’est l'exploration endoscopique de la cavité
utérine réalisée grâce à un hystéroscope relié à une source de lumière
froide.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES EN
GYNÉCOLOGIE
• LA CŒLIOSCOPIE: C’ est l'exploration endoscopique de la cavité
abdomino-pelvienne, préalablement distendue par un pneumopéritoine
artificiel.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES EN
GYNÉCOLOGIE
• Hystérosalpingographie C'est la radiographie des cavités
utérines et tubaires rendues opaques par l'injection à l'intérieur
de la cavité d'un produit de contraste.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES EN
GYNÉCOLOGIE
• Echographie
• Scanner & IRM
• Dosages hormonaux
Troubles du cycle
menstruel
Dr Merabet
Maitre Assistant en Gynécologie Obstétrique
Année Universitaire 2022/2023
Les anomalies quantitatives :
• Les aménorrhées : les aménorrhées primaires et secondaires .
• Les métrorragies fonctionnelles cycliques periovulatoires ou
règles de quinzaine.
• Les métrorragies hémorragie d’origine utérine survenant dans
l’intervalle des règles indépendamment de toute menstruation.
les troubles du rythme menstruel
• Pollakiménorrhées : cycle très court <21j
• Les spanioménorrhées : cycle trop long >35 j
Les troubles de la durée
• Hypoménorrhées : règles courtes de moins de 03j .
• Hyperménorrhées : règles trop longues de plus de 08j.
troubles de l’abondance des règles
1) le oligoménorrhées règles très réduites parfois quelques gouttes.
2) les polyménorrhées règles d’abondance excessive.
- Les ménorragies règles à la fois trop longues et trop abondantes.
NB - Les métrorragies hémorragie d’origine utérine survenant dans
l’intervalle des règles indépendamment de toute menstruation.
• méno-métrorragies : association métrorragies et ménorragies.
Douleurs pelviennes cycliques
• Dysménorrhée (règles douloureuses)
Dysménorrhées primaires
Dysménorrhée secondaires
Douleurs pelviennes cycliques
• Syndrome prémenstruel : Ensemble
polysymptomatique de signes psychologiques
et/ou physiques survenant électivement et
reguliérement avant les règles et cédant avec
celles ci .
