LE MANUEL

DU LAVAGE
DES MAINS
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 1

Dédicace

Nous dédions ce manuel à Val Curtis, qui a

placé l’hygiène sous le feu des projecteurs
et a façonné notre compréhension du
comportement humain.
Val a consacré sa vie à défendre les questions
d’hygiène. En 2001, elle a vu l’intérêt de
rassembler la science, les entreprises et les
politiques pour promouvoir l’hygiène. Sa
passion, son charisme et son approche
fondée sur des données probantes lui ont
permis de réunir ces parties en cofondant le
Partenariat public-privé pour le lavage des
mains au savon (Public-Private Partnership
for Handwashing with Soap), qui est ensuite
devenu le Partenariat mondial pour le lavage
des mains (Global Handwashing Partnership).
Sa créativité et ses efforts de plaidoyer ont
mené à la création de la Journée Mondiale
du lavage des mains et au développement
de nombreux outils pratiques de lavage des
mains, notamment la précédente version de
ce Manuel du lavage des mains.
Val n’a cessé de bousculer les conventions
académiques. C’est une visionnaire téméraire
qui a utilisé ses recherches dans le but
d’entraîner de vrais changements pour les
populations les plus vulnérables dans le
monde. La force de direction et l’impact de Val
sur le secteur ont influencé le travail de tous
les défenseurs de l’hygiène en première ligne,
de tous les décideurs politiques nationaux et
de tous les mots inscrits dans ce manuel mis
à jour, et ce encore pour les années à venir.
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 2

Table des matières

Dédicace 1 Chapitre 3 : Concevoir et mettre en œuvre des programmes de lavage des mains 25
Abréviations 3 L’évolution des approches de changement du comportement 26
Partenaires du Partenariat mondial pour le lavage des mains 4 Utiliser les cadres de changement du comportement 27
CRÉDIT PHOTO COUVERTURE : UNITED PURPOSE

Remerciements 5 Évaluation initiale 31

Avant-propos 6 Les étapes pour concevoir un programme de changement du comportement 32
Chapitre 1 : Introduction 8 Décision n°1 : qui est le public cible et quel est le comportement souhaité ? 32

Objectif du Manuel 9  écision n°2 : quels sont les facteurs ou les déterminants comportementaux qui
D
incitent le plus les membres du public cible à adopter le comportement souhaité ? 33
À propos du Partenariat mondial pour le lavage des mains 9
 écision n°3 : quelles activités répondent le mieux à ces déterminants comportementaux
D
Contenu du Manuel 10
clés et sont réalisables compte tenu du contexte et du budget du programme ? 40
Chapitre 2 : Défendre le lavage des mains 11 Suivi et évaluation 44
Le lavage des mains au savon comme mesure préventive 13 Enseignements du chapitre et ressources 48
Les difficultés liées à l’adoption du lavage des mains 15
Chapitre 4 : Améliorer le lavage des mains dans des contextes spécifiques 50
Plaider auprès des gouvernements 17
Le lavage des mains dans les foyers 51
Plaider auprès du secteur privé 19
Le lavage des mains dans les écoles 52
Plaider auprès des sources de financement 21
L’hygiène des mains dans les établissements de santé 54
Plaider pour l’intégration du lavage des mains dans d’autres initiatives 23
Le lavage des mains dans les milieux fragiles et touchés par des conflits 58
Enseignements du chapitre et ressources 23
Le lavage des mains sur le lieu de travail et dans les lieux publics 60
Intégrer le changement du comportement en matière de lavage des mains dans d’autres
interventions 61
Enseignements du chapitre et ressources 66

Chapitre 5 : aborder le lavage des mains au niveau des systèmes 68

Les pierres angulaires du lavage des mains 69
Recommandations pour construire le système 77
L’hygiène des mains pour tous comme approche globale 85
Enseignements du chapitre et ressources 88

Conclusion et références 90
Conclusion 91
Références 93
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 3

Abréviations

ACF Action contre la Faim

TCC Technique de changement du comportement
CDC Centres de contrôle et de prévention des maladies
CLA Collaboration, apprentissage et adaptation
ATPC Assainissement total piloté par la communauté
OSC Organisation de la société civile
GLAAS Analyse globale et évaluation de l'assainissement et de l'eau potable
IN Infections nosocomiales
PCI Prévention et contrôle des infections
S&E Suivi et évaluation
ONG Organisation non gouvernementale
MTN Maladie tropicale négligée
P&G Procter & Gamble
ECR Essai contrôlé randomisé
ARS Analyse de réseau social
ODD Objectif de Développement Durable
SWA Eau et assainissement pour Tous
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l'Enfance
USAID Agence des États-Unis pour le développement international
WASH Eau, assainissement et hygiène
WASH FIT Outil d'amélioration de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène dans les
établissements de santé
OMS Organisation mondiale de la Santé
WSSCC Conseil de concertation pour l'approvisionnement en eau et
l’assainissement
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 4
Partenariat mondial pour le lavage des mains
Partenaires

C O M I T É D I R E C T E U R E T PA R T E N A I R E S S T R AT É G I Q U E S

MEMBRES

Gouvernement nigérian
Ministère des Ressources en eau

AFFILIÉS

Action contre la Faim HappyTap MSR Spatap World Vision

Banka BioLoo icddr,b PHAAE Splash
Clean the World Foundation Aide internationale Real Relief United Purpose
DefeatDD WASH IRC Soapbox Vaccine Ambassadors
Eco-Soap Bank Manila Water Foundation Smixin WaterAid
Handzies Medentech SoaPen Wellbeing Foundation Africa
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 5

Remerciements

Ce Manuel du lavage des mains a été élaboré Abby Bucuvalas (Sesame Workshop), Claire De précieuses contributions ont également
et développé par le secrétariat du Partenariat Chase (Banque mondiale), Ron Clemmer été apportées par Benedetta Allegranzi (OMS),
mondial pour le lavage des mains. Le (secrétariat du Partenariat mondial pour Boluwatito Awe (United Purpose), Ebuwa
secrétariat souhaite remercier les nombreux le lavage des mains), Aarti Daryanani Evbuoma (secrétariat du Partenariat mondial
partenaires qui ont contribué à sa préparation. (Unilever), Lindsay Denny (Global Water pour le lavage des mains), Peter Hynes
2020), Robert Dreibelbis (London School of (World Vision), Dan Jones (WaterAid), Jean
Le Manuel du lavage des mains a été
Hygiene & Tropical Medicine), Louisa Gosling Lapegue (ACF), Karine Le Roch (ACF), Carolyn
créé et mis au point au fil du temps. Le
(WaterAid), Astrid Hasund Thorseth (London Moore (secrétariat du Partenariat mondial
partenariat souhaite remercier les membres
School of Hygiene & Tropical Medicine), pour le lavage des mains), Thilo Panzerbieter
du groupe de travail qui ont conçu et
Tom Heath (Action contre la Faim [ACF]), (German Toilet Organization), Hope Randall
révisé le manuel, notamment Janita
Torben Holm Larsen (Real Relief), Bosun (PATH), Geoff Revell (HappyTap), Gretchen
Bartell (UNICEF), Claire Chase (Banque
Jang (Sesame Workshop), Alison MacIntyre Thompson (FHI 360), Anthony Twyman (OMS)
mondiale), Ron Clemmer (secrétariat du
(WaterAid), Priya Nath (WaterAid), David et Megan Williams (Splash).
Partenariat mondial pour le lavage des
Neal (Catalyst Behavioral Sciences/Duke
mains/FHI 360), Nga Nguyen (Agence Le présent manuel a été édité par Ana
University), Aarin Palomares (secrétariat du
des États-Unis pour le développement Hoepfner (CAWST) et Kathleen Shears
Partenariat mondial pour le lavage des mains),
international [USAID]), Aarin Palomares (FHI 360), avec une conception par Mike Grant
Om Prasad Gautam (WaterAid), Virginia Roaf
(secrétariat du Partenariat mondial pour le (CAWST).
(Eau et Assainissement pour Tous), Julia
lavage des mains/FHI 360), Julia Rosenbaum
Rosenbaum (FHI 360), Elizabeth Salvatore
(FHI 360), Elizabeth Wamera (Conseil de
(Sesame Workshop), David Simnick (Soapbox
concertation pour l'approvisionnement en
Collaborative), Sam Stephens (Clean the World
eau et l’assainissement [WSSCC]) et Sian
Foundation), James Stix (Gaia Education),
White (London School of Hygiene & Tropical
Jona Toetzke (German Toilet Organization),
Medicine/Hub d’hygiène pour la Covid-19).
Kristie Urich (World Vision) et Sian White
Des partenaires de tous les secteurs ont (London School of Hygiene & Tropical
apporté une expertise technique et ont Medicine) pour leur contribution en tant
participé à la rédaction des sections de ce qu’auteurs de ce manuel.
manuel. Le partenariat souhaite remercier
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 6

Avant-propos

Se laver les mains est un acte si puissant, si simple, et pourtant si difficile. Outre
l’incroyable protection que le lavage des mains apporte à la santé, ce geste
soutient aussi d’autres objectifs de développement durable comme l’éducation
et la nutrition. Avec tous ces avantages, on pourrait s’attendre à ce que tout le
monde accorde une grande importance au lavage des mains. Pourtant, 40 %
des ménages n’ont pas d’installations pour le lavage des mains à domicile, et
20 % seulement de la population mondiale se lavent les mains après être allés
aux toilettes. Même dans les institutions dédiées à la santé, un établissement
de santé sur six ne dispose d’aucun poste d’hygiène des mains près des points
d’intervention ou des toilettes.
L’hygiène des mains est trop souvent mains ont stagné pendant plus d’un siècle.
négligée, en dépit des bienfaits de ce geste Il faudra attendre les années 1980 pour
bien connus depuis plus de 150 ans. Ignaz qu’une série de toxi-infections alimentaires
: FHI 360

Semmelweis, médecin hongrois qui exerçait et d’infections nosocomiales fassent l’objet

à Vienne, est reconnu comme étant le père de d’études par les Centres de contrôle et de
CRÉDIT PHOTO

l’hygiène des mains. En 1846, il a découvert prévention des maladies (CDC) des États-Unis,
un lien entre l’hygiène des mains et la survie qui ont conclu que l’hygiène des mains était
des patients. Il a milité pour le lavage des un moyen important d’éviter la propagation
mains dans les hôpitaux en Europe, en des infections, marquant ainsi les premières
vain, cette pratique ayant été rejetée par les directives en matière d’hygiène des mains
scientifiques et les médecins de l’époque. approuvées au niveau national.
Quelques années plus tard, la guerre de
L’actuelle pandémie de COVID-19 a plus que
Crimée a fait émerger une nouvelle figure de
jamais mis l’accent sur cette pratique souvent
la défense du lavage des mains. Florence
négligée. L’hygiène des mains, que ce soit
Nightingale a instauré le lavage des mains et
en se lavant avec du savon ou en utilisant
d’autres pratiques d’hygiène dans l’hôpital de
une solution hydroalcoolique, est le premier
guerre où elle travaillait en Italie, permettant
geste à adopter pour contenir la pandémie. La
ainsi de réduire le nombre d’infections.
pandémie a également
Malheureusement, les pratiques d’hygiène
promues par Nightingale ont été largement
ignorées. De manière générale, les progrès
en santé publique portant sur le lavage des
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 7
Avant-propos

stimulé une action collective pour l’avenir dans L’initiative mondiale est menée par l’UNICEF sur le lieu de travail et dans l’ensemble de
le cadre de l’Initiative mondiale Hand Hygiene et l’OMS, avec le Partenariat mondial pour le nos communautés. Le Manuel du lavage
for All (Hygiène des mains pour tous), avec un lavage des mains comme principal partenaire, des mains comprend des enseignements de
objectif pour 2030. et elle s’appuie sur notre plateforme pour nos partenaires qui forment le Partenariat
« ...pour atteindre l’hygiène des mains pour plaider et diffuser les connaissances dans mondial pour le lavage des mains. Cette
tous ; ce qui représente à terme une nouvelle le monde entier, afin de soutenir les efforts ressource offre un aperçu des pratiques les
menés pour un changement durable. plus performantes et les plus prometteuses
façon de travailler et de vivre, où l’hygiène des
Ensemble, nous pouvons réagir, reconstruire afin de soutenir votre travail de promotion du
mains fait partie intégrante non seulement des
et réinventer les choses afin de concrétiser lavage des mains et de vous aider dans votre
systèmes de santé pour prévenir les infections, l’objectif d’une hygiène des mains universelle. parcours d’ambassadeur de cette pratique.
mais aussi de nos vies quotidiennes. Cela
Pour que cet objectif devienne réalité, nous Pour des mains propres !
signifie que toutes les personnes auront accès
avons toutes et tous un rôle à jouer. Nous
aux équipements dont elles ont besoin pour se appelons l’ensemble de la population, quel
laver les mains à des moments essentiels : dans que soit votre travail, votre âge ou votre lieu
les lieux publics, les écoles, les établissements de vie, à nous rejoindre pour faire progresser
de santé, les lieux de travail et les foyers. ensemble le lavage des mains au savon et Ron Clemmer
Cela implique également un changement promouvoir tous ses bienfaits sur la santé Partenariat mondial pour le lavage des mains
et le bien-être. Chacun d’entre nous peut
fondamental dans l’éducation, les attitudes et
devenir un ambassadeur du lavage des mains
les comportements afin que l’hygiène des mains
et promouvoir ce geste à domicile, dans les
devienne un geste normal et habituel. » écoles, dans les établissements de santé,
CRÉDIT PHOTO : WORLD VISION
 LE MANUEL D U LAVA GE D ES MA INS 8

1
CHAPITRE Introduction

CRÉDIT PHOTO : UNICEF

1
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 9
Introduction

Objectif du Manuel
Le présent manuel est basé sur l’expérience du Partenariat mondial pour
le lavage des mains et présente les meilleures pratiques ainsi que de
nouveaux concepts visant à renforcer l’adoption du lavage des mains.
Ce manuel met à jour les approches partagées dans son ancienne

CRÉDIT PHOTO : UNICEF

version, publiée en 2005 par la Banque mondiale avec le soutien
des partenaires du Partenariat mondial public-privé pour le lavage
des mains (Global Public-Private Partnership for Handwashing [PPPHW]), nom
d’origine du Partenariat mondial pour le lavage des mains.
Le lavage des mains est considéré comme d’autres milieux comme les établissements de lavage des mains. Le Partenariat encourage
une composante indispensable pour santé et les lieux de travail. une approche collaborative dans les
atteindre une bonne hygiène des mains et programmes de lavage des mains et estime
Le Manuel du lavage des mains vise à
de nombreux objectifs en matière de santé que les acteurs de tous secteurs ont un rôle à
donner des ressources et des outils aux
et de développement. Depuis la publication jouer pour intensifier l’adoption de ce geste.
personnes qui plaident pour le lavage des
du précédent Manuel du lavage des mains,
axé sur les programmes nationaux de lavage
mains auprès des gouvernements, de À propos du
des mains, les efforts ont été réorientés
la société civile, du secteur privé et des Partenariat mondial pour le
organisations non gouvernementales (ONG).
pour aborder ce geste à tous les niveaux. lavage des mains
Grâce à ces ressources, ces ambassadeurs
Depuis, les praticiens ont délaissé la mise en
peuvent renforcer les systèmes locaux pour Le Partenariat mondial pour le lavage
œuvre de campagnes indépendantes pour
soutenir le lavage des mains et utiliser ces des mains a été créé en 2001, quand les
se concentrer davantage sur le plaidoyer
outils afin de planifier et de mettre en œuvre partenaires des gouvernements, du secteur
et sur une programmation plus intégrée.
des programmes efficaces permettant de privé, des organisations multilatérales
Les principaux enseignements tirés de ces
changer les comportements en matière de et des ONG ont vu une occasion de faire
expériences d’intensification du lavage des
lavage des mains dans différents contextes. progresser le lavage des mains au savon
mains comprennent la nécessité de créer
Ces ressources se basent sur des données grâce à des programmes et des politiques.
un environnement propice, de garantir des
probantes qui reflètent l’expertise collective du Le travail du Partenariat s’appuie sur les
habitudes de lavage des mains sur le long
Partenariat mondial pour le lavage des mains bases du Programme de lavage des mains
terme grâce à des approches adaptées en
et visent à partager les enseignements tirés de l’Amérique centrale pour la prévention des
matière de changement du comportement et
avec un réseau mondial d’ambassadeurs du maladies diarrhéiques (Central American
d’aller au-delà des communautés, d’intégrer
1
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 10
Introduction

Handwashing for Diarrheal Disease Prevention programme sur le lavage des mains. Les autre élément du contexte est l’intégration
Program), qui a prouvé que les programmes sujets couverts dans ce chapitre vont du dans d’autres types de programmes, comme
menés à grande échelle avec l’implication rapport coût-efficacité aux avantages de le développement de la petite enfance et
des secteurs public et privé peuvent réussir à l’intégration de l’hygiène des mains dans la nutrition. Chaque situation impose ses
promouvoir le lavage des mains et à réduire l’éducation et d’autres programmes. Tous ces propres conditions, qui favorisent ou freinent
les maladies. Le lancement de la Journée éléments apportent des bases solides pour les pratiques du lavage des mains. Ces
Mondiale du lavage des mains, qui continue inclure le lavage des mains dans différents conditions doivent être prises en compte
d’exister et qui sensibilise le monde entier types de programmes. pour garantir des approches pertinentes et
sur l’importance du lavage des mains au adaptées au contexte.
Concevoir et mettre en œuvre
savon, constitue l’une des grandes réussites
des programmes de lavage des mains Aborder le lavage des mains au niveau des
du Partenariat. De plus, le Partenariat a joué
systèmes
un rôle crucial en plaidant pour l’inclusion Ce chapitre montre comment motiver et
d’une cible propre au lavage des mains dans maintenir l’habitude de se laver les mains. Des Ce chapitre décrit une approche systémique
les Objectifs de développement durable. Le stratégies de changement du comportement du lavage des mains. Pour inspirer une
Partenariat sert également de plateforme de sont nécessaires pour concevoir et mettre augmentation du lavage des mains à
connaissances permettant de partager les en œuvre des initiatives qui incitent à adopter grande échelle, il est nécessaire de créer un
meilleures pratiques et de porte-parole pour le et à maintenir des pratiques de lavage des environnement propice et solide qui permette
lavage des mains au niveau mondial. Pour en mains. Cela implique de mettre les désirs de garantir la pratique du lavage des mains
apprendre davantage, veuillez consulter le site et les besoins du public cible au centre du et de maintenir les effets bénéfiques qui en
[Link]. programme et de laisser ses points de vue découlent. Aborder le lavage des mains au
influencer la nature et la portée des activités. niveau des systèmes implique de prendre
Contenu du Manuel La recherche formative peut aider les en compte les multiples acteurs et éléments
Ce Manuel est divisé en chapitres, décrits ci- planificateurs du programme à identifier les intersectionnels nécessaires au maintien de
après : facteurs clés qui influencent le lavage des résultats durables.
mains chez des publics spécifiques.
Défendre le lavage des mains Le manuel donne des enseignements,
Améliorer le lavage des mains dans des des études de cas et des outils pour
Ce chapitre présente les bases pour faire des contextes spécifiques aider à planifier et à mettre en œuvre des
programmes de lavage des mains une priorité. programmes de lavage des mains. Nous
Pour assurer leur réussite, les programmes Ce chapitre examine les activités du
recommandons aux utilisateurs du manuel
de lavage des mains doivent avoir le soutien programme de lavage des mains dans
de combiner ces enseignements à leur propre
des principales parties prenantes. Les différents contextes. Les interventions
créativité et à leurs connaissances, afin
gouvernements, les entreprises, les donateurs de lavage des mains doivent adopter des
d’innover et d’optimiser les approches décrites
et les autres acteurs peuvent offrir des approches différentes pour les écoles, les
et d’améliorer les interventions de lavage des
compétences et des ressources uniques établissements de santé, les lieux de travail,
mains à grande échelle.
nécessaires à la garantie du succès d’un les marchés et les autres lieux publics. Un
 LE MANUEL D U LAVA GE D ES MA INS 11

2
CHAPITRE Défendre
le lavage des mains

CRÉDIT PHOTO : LSHTM

2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 12
Défendre
le lavage des mains

Une bonne hygiène des mains est l’un des moyens les plus efficaces d’éviter
les infections et de limiter la propagation des maladies, comme les infections
respiratoires, les maladies diarrhéiques, les pathogènes liés à des épidémies
(comme le choléra et Ebola), les maladies tropicales négligées et les infections
nosocomiales. L’hygiène des mains est une mesure primaire de la santé et du Cible 6.2
des ODD
développement : les pratiques comprennent le lavage des mains au savon et D’ici à 20
30, donn
accès à d er
l’utilisation d’une solution hydroalcoolique. adéquate
es installa
tions
s et équit
d’assainis a bles
sement e
DÉFINITION d’hygiène t
à toutes le
Le simple fait de se laver les mains peut populatio s
ns et mett
re
Hygiène versus lavage des mains empêcher des décès évitables, améliorer les la déféca
en accord
tion en p
fin à
lein air,
Les termes « hygiène des mains » diminuer la présence de micro- résultats en matière de soins de santé et faire ant une a
particuliè ttention
et « lavage des mains » sont organismes sur les mains ou avancer l’éducation, l’équité ainsi que l’eau, re aux be
femmes, soins des
souvent utilisés de manière les éliminent, réduisant ainsi le l’assainissement et l’hygiène (WASH) afin des filles
populatio et des
interchangeable, mais l’hygiène risque d’infection et améliorant d’atteindre les Objectifs de développement ns en situ
vulnérable ations
des mains représente le large les résultats en matière de santé durable (ODD). Si l’accès au lavage des mains s
éventail d’actions liées au et de bien-être. est mesuré dans le cadre de la cible 6.2 des
nettoyage ou à la désinfection ODD, l’impact d’un bon comportement en la
Le lavage des mains au savon matière recoupe plusieurs ODD. Par exemple,
des mains, tandis que le lavage
est une action spécifique le lavage des mains soutient les efforts La moyenne nationale concernant l’accès aux
des mains est une pratique
d’hygiène des mains qui implique déployés pour améliorer les résultats en installations basiques de lavage des mains
spécifique d’hygiène des mains.
l’utilisation de savon et d’eau termes d’éducation en réduisant le nombre dans les ménages varie de moins de 10 % à
L’hygiène des mains comprend pour éliminer physiquement la de jours d’école manqués et en évitant les près de 100 % dans le monde (Organisation
toute action de nettoyage et de saleté, les matières organiques et maladies qui freinent le développement mondiale de la Santé [OMS] et UNICEF,
désinfection des mains, dont les micro-organismes des mains. essentiel de l’enfant (OMS, UNICEF, Groupe de 2017). Même lorsque les installations et les
le lavage des mains au savon la Banque mondiale, 2018 ; USAID, 2018a). fournitures sont disponibles, le lavage des
Le présent manuel est
et l’utilisation d’une solution mains n’est pas pratiqué de manière aussi
principalement axé sur le lavage
hydroalcoolique. Une bonne systématique ou sérieuse qu’il le faudrait.
des mains, dans le but global de
hygiène des mains doit être Selon les estimations, 19 % seulement
garantir une bonne hygiène des
l’objectif central. Les pratiques
mains.
d’hygiène des mains font
2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 13
Défendre
le lavage des mains

Figure 1 : Ventilation des décès infantiles par cause dans le monde (OMS, 2019a)
de la population mondiale se lavent les
mains après un contact avec des matières
fécales (Freeman et al., 2014). L’incapacité Infections respiratoires aiguës
à incorporer le lavage de mains dans les 33� 18� Diarrhée
programmes d’eau et d’assainissement
Asphyxie néonatale
pourrait considérablement limiter l’impact
�.�0�
sanitaire de ces investissements, et ne pas Anomalies congénitales
inclure le lavage de mains dans d’autres Malaria
programmes limite la réalisation de leurs HIV/AIDS
objectifs globaux. �� 15�
Blessures
Les investissements et les efforts ��
Autre
actuellement déployés pour améliorer
l’hygiène ne sont pas suffisants pour atteindre 6� 10�
les ODD. Le manque d’infrastructures et
de savon pour le lavage de mains sont des
difficultés bien reconnues (Mwachiro, 2014 ;
Kamm et al., 2014). À l’exception des réponses
aux épidémies, comme le coronavirus ou
Ebola, peu de programmes placent l’hygiène des programmes et des communautés. Les recherches suggèrent que le lavage des
des mains au centre de leur action. L’hygiène Défendre le lavage des mains implique de bien mains au savon peut réduire les épisodes
des mains reçoit souvent une attention comprendre les avantages de ce geste et ce diarrhéiques de 28 à 47 % et les infections
limitée dans les programmes intégrés. Il est qui pousse à investir. respiratoires aiguës, comme la pneumonie,
donc nécessaire de continuer à défendre de 20 à 50 % (Ejemot-Nwadirao et al., 2015 ;
l’hygiène des mains au niveau des politiques, Le lavage des mains au savon Curtis & Cairncross, 2003 ; Rabie & Curtis,
comme mesure préventive 2006 ; Ejemot et al., 2008 ; Townsend,
Greenland & Curtis, 2017 ; Luby et al., 2005).
ANTS Le lavage des mains au savon peut réduire
FA I T S S A I L L considérablement la transmission des
Le lavage de mains peut également limiter
s au
Le lavage des main
n  les épidémies, comme le choléra et Ebola, et
population ettre d’éviter maladies, en particulier des infections
Seuls 19 % de la
n  savon peut perm réduire les infections nosocomiales de plus de
lav ent les mains des épisodes respiratoires aiguës et de la diarrhée, qui
mondiale se jusqu’à la moitié 50 % (OMS, 2018a).
avec des s infections sont les deux principales causes de mortalité
après un contact diarrhéiques et de
s. infantile (voir Figure 1). Malgré des progrès Le lavage des mains stoppe la transmission
selles. respiratoires aiguë
considérables, la survie des enfants reste un des pathogènes à l’origine de maladies. Il
t de santé s au savon
Un établissemen
n  Le lavage des main problème critique : en 2018, ces deux causes peut par exemple constituer une barrière
se d’aucune n 
profit
sur six ne dispo peut engendrer un ont entraîné le décès de plus de 5 millions à l’exposition par voie féco-orale aux
diée à l’hygiène 92 fois
installation dé maximum égal à d’enfants âgés de moins de 5 ans (OMS, pathogènes contenus dans les selles
de s points
des mains près l’investissement. 2019a). humaines, qui représentent la principale
ou de s toilettes.
d’intervention
2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 14
Défendre
le lavage des mains

source de maladies diarrhéiques telles que la Même dans les régions où les taux de animaux. Certains pathogènes nécessitent de
typhoïde, le choléra et les infections gastro- contamination sont élevés et les taux se laver les mains plus souvent. Par exemple,
entériques. Un gramme de selles humaines d’assainissement faibles, le lavage des mains il est important de se laver les mains avant
peut contenir 10 millions de virus et 1 million au savon permet de limiter la transmission de de rendre visite à des personnes âgées
de bactéries (Majorin et al., 2014). plusieurs pathogènes. pour éviter de transmettre la COVID-19. Les
solutions hydroalcooliques peuvent être
Le « diagramme en F » (voir Figure 2), qui Il faut se laver les mains au savon après utilisées s’il n’y a pas de savon ni d’eau ; cette
résume les voies de transmission des être allé aux toilettes, après avoir lavé les solution reste toutefois moins efficace que
pathogènes fécaux, identifie le lavage des fesses d’un enfant (ou tout autre contact le lavage des mains au savon (Blaney et al.,
mains comme l’une des barrières primaires avec des matières fécales) et avant tout 2011 ; Grayson et al., 2009 ; Oughton et al.,
permettant d’interrompre la transmission des contact avec des aliments, qu’il s’agisse de 2009).
pathogènes fécaux (Wagner & Lanoix, 1958 ; manger, préparer un repas ou nourrir d’autres
Penakalapati et al., 2017). Il est essentiel de personnes. Les enfants et les adultes doivent
couper ces voies de transmission pour lutter également se laver les mains après avoir joué
contre les maladies diarrhéiques. ou travaillé dehors et après avoir touché des

Figure 2 : Diagramme en F : Principales voies de transmission des maladies féco-

orales
BARRIÈRE POUR UNE EAU POTABLE SAINE

Liquides
BARRIÈRE SANITAIRE

« Un gramme de
Champs, selles humaines
BARRIÈRE HYGIÉNIQUE

BARRIÈRE HYGIÉNIQUE

Sols
peut contenir
10 millions de virus
Mouches Aliments et 1 million de
bactéries »
Doigts

Fomites
2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 15
Défendre
le lavage des mains

Quelles sont les lacunes des programmes Le financement doit être flexible. Les
Les difficultés liées à de lavage des mains ? Il est nécessaire modèles de financement traditionnels par
l’adoption du lavage des mains d’apporter des changements au niveau des entrées-sorties ne fonctionnent pas toujours
Le lavage des mains au savon, geste d’une personnes, des ménages, de la communauté, pour répondre aux comportements humains.
extrême importance, n’est pas adopté des institutions et des systèmes afin Les interventions de lavage des mains ont
par tout le monde. Pour quelles raisons ? d’améliorer le lavage des mains à grande besoin d’un financement flexible qui laisse
Les organisations et les organismes échelle. En outre, les infrastructures, les une place à l’échec, à l’apprentissage et à la
gouvernementaux encouragent le lavage installations et les marchés doivent être répétition.
des mains depuis des dizaines d’années, en facilement accessibles.
Il doit être la priorité. L’amélioration du lavage
fournissant du savon, en construisant des Souvent, même les personnes qui ont accès des mains est un élément important dans les
infrastructures pour le lavage des mains et en à du savon et de l’eau et qui comprennent secteurs WASH, de la santé, de la nutrition, de
organisant des formations à ce sujet. Pourtant, l’importance de se laver les mains au savon l’éducation et autres. Si le lavage des mains
les taux de lavage des mains au savon restent ne le font pas. La fréquence du lavage des est inclus dans de nombreux programmes, il
extrêmement bas, comme indiqué dans le mains préconisé nécessite de changer le occupe rarement une place centrale. Changer
Tableau 1. comportement habituel à plusieurs reprises. les comportements en matière de lavage
Les programmes de lavage des mains font des mains peut s’avérer difficile, et il faut que
face aux principales difficultés suivantes pour les interventions à ce sujet deviennent une
Tableau 1 : Comportements en matière de lavage apporter ce changement : priorité.
des mains observés dans le monde (Freeman et al.,
2014) Il faut du temps. La plupart des membres Il faut des connaissances spécialisées. Les
de la communauté savent pourquoi, quand organisations de mise en œuvre oublient
Région Prévalence
et comment se laver les mains. C’est autre souvent de veiller à ce que le personnel
du lavage des chose (un comportement habituel) qui entrave dispose des outils et des capacités
mains après cet idéal. L’étude et la compréhension des nécessaires en matière de changement
un contact facteurs qui influencent les comportements social et comportemental pour mettre en
avec des en matière de lavage des mains pour un œuvre des programmes de changement
selles (%) groupe cible demandent du temps, tout du comportement efficaces. Du temps, un
Afrique 14 comme la conception des interventions qui soutien et des ressources sont nécessaires
répondront efficacement à ces facteurs pour renforcer les capacités du personnel
Amérique (revenus élevés) 49 clés. La plupart des programmes de à appliquer les principes de changement
Amérique (revenus faibles) 16 promotion du lavage des mains entraînent du comportement dans la conception et la
des changements comportementaux à court mise en œuvre des programmes. Il arrive
Europe (revenus élevés) 44 terme, mais après un certain temps, les taux souvent que le temps et l’investissement
de lavage des mains pourraient commencer à financier nécessaires à cette fin ne soient pas
Europe (revenus faibles) 15
reculer. Ce recul peut s’expliquer par la nature inscrits au budget et sortent donc du cadre du
Asie du Sud-Est 17 dynamique des comportements. Au fil du programme.
temps, les facteurs clés doivent être réévalués
Monde 19 Il est difficile de mesurer le changement.
et repensés en conséquence.
Il reste difficile de mesurer efficacement
2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 16
Défendre
le lavage des mains

les changements de comportement en

matière de lavage des mains au niveau
communautaire. Les responsables de la
mise en œuvre des programmes s’appuient
généralement sur les autodéclarations des Figure 3 : Cadre d’amélioration de l’hygiène (WASHplus, 2016a)
comportements et sur l’observation de
la présence d’installations de lavage des
mains avec du savon et de l’eau, ainsi que
Promotion
des différentes mesures indirectes, mais Accès au matériel et aux
ces mécanismes ne donnent pas une image services n Communication
Mobilisation sociale
précise des vraies pratiques. Les données n Savon
n
n Marketing social
recueillies grâce à l’observation peuvent aussi n Postes de lavage des mains n Plaidoyer
être biaisées, car les populations peuvent n Approvisionnement en eau n Éléments incitatifs
changer de comportement si elles se savent comportementaux
observées. Il est crucial d’investir du temps
et des ressources dans un S&E de qualité
du lavage des mains. Il peut également
être utile d’innover pour concevoir des
moyens peu onéreux et fiables de mesurer
les comportements en matière de lavage
Comportements
des mains. De plus, un suivi qualitatif et
durables en matière
quantitatif du projet en cours peut apporter
de lavage des mains
des enseignements permettant d’optimiser les
futurs programmes et de soutenir une gestion
adaptative, afin d’ajuster le programme de
lavage des mains en cours (même si ces
ajustements ne sont pas toujours appliqués).
Le changement nécessite une approche Environnement propice
multidimensionnelle. Il est utile d’utiliser un
n P
 olitiques et stratégies
cadre établissant la nécessité d’une approche
n C
 oordination et accords
multidimensionnelle pour le comportement institutionnels
en matière de lavage des mains afin de n Financement
répondre aux difficultés susmentionnées. Le n P
 lanification, suivi et
Cadre d’amélioration de l’hygiène (Hygiene examen
Improvement Framework) (voir Figure 3) fait
partie des approches pouvant être utilisées
pour orienter la planification, la mise en œuvre
et l’évaluation des initiatives en matière de
lavage des mains. Le Cadre d’amélioration de
l’hygiène
2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 17
Défendre
le lavage des mains

suggère que l’accès aux matériels et propice le cas échéant, en développant par et d’assainissement attirent souvent les
aux services (installations de lavage des exemple des feuilles de route nationales pour gouvernements car ils impliquent l’achat
mains), la promotion (communication, l’hygiène des mains et en mobilisant des et l’installation de matériel : la population
commercialisation et mobilisation sociale), ressources dans le pays, afin de faciliter et peut alors voir concrètement l’impact du
ainsi qu’un environnement propice d’encourager le lavage des mains. gouvernement sur la communauté. Il peut
(financement, amélioration des politiques, toutefois être difficile de plaider pour le
Pour veiller à ce que le lavage des mains soit
renforcement des capacités, et partenariats) financement de biens immatériels, car
inclus à titre prioritaire dans les programmes,
doivent être en place pour améliorer et l’impact du changement du comportement
les défenseurs de cette pratique doivent
soutenir de façon efficace les pratiques de est moins visible que celui des infrastructures.
plaider auprès des parties prenantes,
lavage des mains. Le lavage des mains a toujours été considéré
notamment des gouvernements, du secteur comme une question immatérielle, mais il
Les responsables devraient prendre privé et des partenaires de financement. est important de noter que l’amélioration
en compte l’importance de l’accès aux du lavage des mains passe tout autant
fournitures comme le savon et l’eau lorsqu’ils Plaider auprès des par des biens matériels qu’immatériels. Le
créent de meilleures conditions pour une gouvernements gouvernement a le rôle important de donner
bonne hygiène des mains. Les installations
Les principaux facteurs qui intéressent les accès aux infrastructures et aux produits du
de lavage des mains bricolées ou à faible
gouvernements sont le rapport coût-efficacité, lavage des mains (matériel) dans les lieux
coût sont souvent efficaces pour améliorer
l’ampleur des problèmes sanitaires et les liens publics, et de coordonner les efforts visant
l’accès à court terme, mais les familles
avec des cibles comme les ODD. Le fardeau à changer les comportements en la matière
abandonnent rapidement ces installations
supplémentaire représenté par les maladies (immatériel) au niveau national.
et les pratiques de lavage des mains car
elles ne sont pas pratiques ou faciles à transmissibles entre les populations à cause
utiliser. Pour un impact à plus long terme, il de mauvaises pratiques
est crucial de travailler avec les partenaires d’hygiène reste une inquiétude
locaux pour répondre aux lacunes dans la majeure sur le plan de la santé CONSEIL
chaîne d’approvisionnement afin de créer des publique, en particulier dans les Profiles) de l’Institute for
installations de lavage des mains ambitieuses pays en voie de développement. Utilisez des informations Health Metrics and
et de promouvoir des installations bricolées Les gouvernements doivent pertinentes
plus attractives (IDS, 2020 ; UNICEF, 2020). veiller à ce que des services
Utilisez les dernières nier
De même, il est important de programmer d’eau et d’assainissement
informations concernan
t les Evaluation ou dans le der
propres, accessibles et S. Sou lign er la
une communication inspirante qui aborde les décès causés par la ma lad ie rapport GLAA
abordables soient mis pay s par rappor t
facteurs émotionnels pouvant influencer le diarrhéique et les infe ctio ns situation du
à disposition et doivent s à d’autres en term es de
lavage des mains, et de prévoir des éléments respiratoires dans le pay nt
incitatifs pour aider à créer des habitudes considérer le lavage des mains
choisi pour déf end re la cau se politiques et de financeme
comme une composante des ma ins peu t
subconscientes en matière de lavage des du lavage des ma ins . Vou s de l’hygiène
prioritaire de la bonne santé. s grandement influen cer les
mains. Des efforts doivent également être vez consulter ces donnée
pou
déployés pour renforcer l’environnement dans les Profils pays (Co
untry plans nationaux.
Les programmes d’eau
2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 18
Défendre
le lavage des mains

ES
R É S U LTA T S D E S R E C H E R C H

Les recherches sur les effets économiques

et sociétaux du lavage des mains, tels
qu’une réduction de la pauvreté, des coûts
des traitements médicaux et de la perte de
productivité, peuvent aider les défenseurs à

CRÉDIT PHOTO : CAWST

encourager les décideurs politiques à soutenir
des programmes, des stratégies et des
budgets en lien avec le lavage des mains. Le
retour sur investissement possible avec le
la pro mo tio n de
lavage des mains (en évitant des coûts liés Év alu er l’im pa ct éc on om iqu e de
à la santé ainsi qu’une perte de productivité)
peut convaincre le gouvernement à investir l’h yg ièn e de s ma ins
considérablement dans les programmes de des mains font
ainissement et la santé axés sur l’hygiène
lavage des mains. Les investissements dans l’hygiène, l’ass s, les inter vent ions visant à
urces publiques et privées. Certe
partie des plus rentables pour les resso men t peuv ent dem ande r d’im portantes
pays ou un établisse
Bien que certaines organisations améliorer l’hygiène des mains dans un t donn é la
le retour sur investissement est élevé étan
internationales et certains gouvernements ressources financières et humaines, mais ntion des perte s de productivité
tions nosocomiales et la préve
commencent à augmenter leurs réduction prévue des coûts liés aux infec inves tisse men t inclu ent les exem ples suivants :
nt ce retour sur
investissements dans l’hygiène, le lavage (OMS, 2009a). Les études qui démontre
en Inde et en Chine liés aux
des mains reste une question sous-estimée n Townsend, Greenland & Curti
s (2017) ont estimé les coûts nationaux
que de lavage
respiratoires aiguës attribuées au man
dans les politiques, les plans et les activités maladies diarrhéiques et aux infections ont égale men t exam iné les coûts et les
avec des selles. Ils
des mains au savon après un contact lavag e des mains en
nationaux. Des efforts en matière de plaidoyer ent du comportement en matière de
avantages des programmes de changem r net prévu sur un programme
pour le lavage des mains doivent donc être ées sur l’incapacité. Le retou
s’appuyant sur les années de vie ajust profi t de 35 fois l’inve stiss eme nt en Chine
déployés dès qu’une occasion stratégique se t a montré un
national de changement du comportemen en Inde (reto ur annuel net
) et de 92 fois l’investissement
présente. (retour annuel net de 2,64 milliards $ USD
de 5,64 milliards $ USD).
« Pour veiller à ce que le lavage e de promotion de l’hygiène des
n Thu et al. (2015) ont mené
une étude avant et après un programm pour déterminer
de grands hôpitaux tertiaires au Vietnam,
des mains soit un axe central mains dans les unités de soins intensifs noso com iales et les coûts
d’incidence des infections
le respect de l’hygiène des mains, le taux nom iser 1 074 USD
des programmes, les défenseurs connexes. Le programme a coûté 6,50
USD par patie nt et a perm is d’éco
un taux d’inf ections
e. Même pour les scénarios avec
de cette cause doivent plaider pour chaque infection nosocomiale évité prévu que l’inte rven tion de lavage
ment observé, il était
nosocomiales plus faible que le taux réelle
auprès des parties prenantes, des mains aurait un retour sur investisse
ment positif.
mains en Australie,
notamment des gouvernements, n Une évaluation de la rentabilité
de l’initiative nationale sur l’hygiène des
du pays, a constaté des nivea ux variables de retour sur
du secteur privé et des menée dans 38 des plus grands hôpitaux Dans l’ens emb le, ce programme sur l’hygiène
et territoires.
investissement dans les différents États année de vie gagnée
partenaires de financement. » coût de 29 700 dollars australien par s
des mains s’est avéré rentable, avec un
(Graves et al., 2016).
en évitant des infections nosocomiales
2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 19
Défendre
le lavage des mains
CONSEIL

Adaptez-vous à leur langage

Lorsque c’est possible,

souligner l’impact positif sur
utilisez des exemples, des
la productivité de sa main-
recherches ou des histoires
d’œuvre peuvent jouer un rôle
tirés d’un contexte bien connu
déterminant dans l’implication
Plaider auprès du de l’entreprise. Par exemple,
du secteur privé. Évitez tout
aligner les objectifs de lavage
secteur privé des mains sur les objectifs
jargon technique pour que le
message soit clair.
Alors que le secteur privé commence à généraux de l’entreprise, ou
se tourner vers les parties prenantes et
plus uniquement vers les actionnaires, les domaine des produits du lavage des mains, Les entreprises ont également la possibilité
entreprises doivent jouer un rôle encore plus les programmes de promotion de cette de promouvoir le lavage des mains au sein
important dans la promotion du lavage des pratique offrent la possibilité de créer d’autres de leur main-d’œuvre, réduisant ainsi la
mains. Les entreprises peuvent influencer les synergies, grâce à des investissements en propagation des germes, l’absentéisme et les
changements profonds de plusieurs façons : termes de temps, d’expertise et de ressources coûts médicaux, et stimulant la productivité
en se concentrant sur leur sphère d’influence en faveur des programmes de lavage des générale de l’entreprise. Une main-d’œuvre
immédiate au sein de leur personnel et de mains, ouvrant ainsi une voie indirecte vers en bonne santé et un environnement de
leurs domaines de travail, via leurs activités une éventuelle hausse des profits. travail propre peuvent faire économiser à la
plus générales liées à la responsabilité fois du temps et de l’argent à l’entreprise. Au
sociale des entreprises, et via leurs chaînes Les entreprises multinationales peuvent voir cours d’une épidémie, comme la pandémie
d’approvisionnement si elles sont impliquées un bénéfice plus large à leur participation à de COVID-19, il est plus important que jamais
dans les installations ou les produits de lavage des partenariats public-privé (PPP) afin de de soutenir l’hygiène des mains au sein de la
des mains. En clair, les entreprises peuvent soutenir le lavage des mains. Impliquer les main-d’œuvre d’une entreprise pour maintenir
profiter aux communautés grâce à des sièges internationaux d’une entreprise peut la productivité.
programmes de responsabilité sociale des contribuer à favoriser un investissement au
entreprises en lien avec le lavage des mains, niveau national. Il est possible de débloquer Les études de cas présentées à la page
et elles peuvent améliorer la productivité de des ressources financières grâce à des

CRÉDIT PHOTO : UNILEVER

leur main-d’œuvre en mettant en place des possibilités d’association de marques, en
programmes de lavage des mains visant les divisant des activités spécifiques d’un
membres de leur personnel et leurs familles. programme national de lavage des mains
Il est essentiel de trouver la valeur ajoutée pour les associer à la marque d’une entreprise
des activités visant à améliorer le lavage des spécifique. Par exemple, une entreprise peut
mains et d’aligner la problématique sur les soutenir un programme de lavage des mains
objectifs généraux de l’entreprise en matière à l’école dans un pays, tandis qu’une autre
de responsabilité sociale, pour veiller à ce peut soutenir des programmes de lavage des
que l’entreprise soutienne les programmes mains dans des maternités, le tout dans le
de lavage des mains à plus grande échelle. cadre d’un programme de lavage des mains
Lorsque des entreprises opèrent dans le coordonné au niveau national.

Le lavage des mains à l’école contribue à créer des

habitudes pour la vie
2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 20
Défendre
le lavage des mains

ÉTUDES DE CAS

Activités de lavage des mains du secteur privé

Le secteur privé participe à la reproduction du lavage des mains à l’échelle mondiale, en mobilisant souvent des initiatives nationales et des messages
sur le lavage des mains afin d’élargir la visibilité des marques de savon et de produits hygiéniques. Voici des exemples d’engagement du secteur privé
dans les activités de lavage des mains :
Colgate-Palmolive Essity Proctor & Gamble Unilever
Dans le contexte de la COVID-19, Grande entreprise mondiale de produits P&G œuvre depuis longtemps pour Par l’intermédiaire de sa marque Lifebuoy,
l’entreprise Colgate-Palmolive a reconnu d’hygiène et de santé, Essity travaille avec promouvoir le lavage des mains dans Unilever s’efforce de reproduire à grande
le besoin de donner aux populations les des enfants d’écoles primaires aux États- le monde et au sein de son personnel. échelle des programmes plus intégrés de
moyens de prendre leur santé en main, Unis dans le cadre de son programme Grâce à sa marque Safeguard, P&G a lavage des mains avec ses partenaires.
en enseignant les bonnes techniques Handwashing Works!. Le programme développé un programme éducatif axé Jusqu’à présent, Lifebuoy a atteint
de lavage des mains et en fournissant fournit des outils de lavage des mains aux sur la santé en Chine, qui vise à réduire le 17 millions de personnes dans les zones
du savon à des millions de personnes éducateurs, notamment des plans de cours nombre d’enfants atteints de maladies. rurales du Pakistan et du Bangladesh
dans le besoin. Colgate a rapidement et des activités à faire en classe, afin de Le programme apprend des habitudes grâce à son programme phare, School
mobilisé cinq de ses usines de fabrication promouvoir le lavage des mains auprès saines en matière de lavage des mains of 5, qui a permis d’améliorer les
pour produire 25 millions de barres des élèves. Le programme a été mis à aux enfants grâce à un ensemble de connaissances sur le lavage des mains
de savon fabriquées spécialement à l’essai en 2018 et a permis d’observer une jeux et d’activités interactifs. Depuis le de 33 % et les pratiques en la matière
cette fin. L’emballage de ce savon fait augmentation de près de 45 % de la qualité lancement du programme en 2007, les de 43 %. En 2017, Lifebuoy a également
office de support éducatif et montre du lavage des mains chez les élèves, selon messages sur le lavage des mains visant lancé un partenariat innovant avec Gavi,
les instructions pour un bon lavage un système de notation des étapes et de à mettre en place de bonnes habitudes l’Alliance du Vaccin, afin de protéger
des mains, avec des images faciles à la durée du lavage. Grâce à sa marque en la matière dès le plus jeune âge ont les enfants de moins de 5 ans des
comprendre pour surmonter les barrières Tork, Essity a également mis au point touché plus de 72 millions d’enfants maladies et d’une mort prématurée,
de la langue. Les barres de savon ont été des boîtes à outils visant à promouvoir (P&G, s.d.). Pendant la pandémie de grâce à des activités de promotion de
distribuées par le réseau de partenaires l’hygiène des mains dans les maternelles COVID-19, P&G a également offert de l’immunisation et du lavage des mains
de Colgate dans les communautés et les écoles, avec une application gratuite l’argent et des produits aux régions au savon. Cette collaboration Gavi-
de 28 pays. Colgate-Palmolive a (Ella’s Handwashing Adventure, disponible touchées comme à Wuhan, Huanggang, Unilever est un exemple de partenariat
également fait un don supplémentaire gratuitement sur les appareils iOS et Shiyan et Huangshi. Dans le cadre de sa utilisant l’expertise combinée des deux
de 20 millions $ de produits de santé et Android) et Max’s Handwashing School, réponse à la COVID-19, P&G a également organisations pour aider à éviter des
d’hygiène. Colgate a reconverti ses neuf un kit éducatif sur l’hygiène des mains. alloué 10 millions USD à l’éducation millions de décès d’enfants grâce à un
vans dentaires mobiles Bright Smiles, Avec le programme Tork Clean Care, Essity sur l’hygiène et en dons matériels pour programme intégré (Unilever, 2019). Pour
Bright Future basés aux États-Unis pour propose une variété d’outils sur le lavage promouvoir de bonnes habitudes en répondre à la pandémie de COVID-19,
distribuer des produits d’hygiène et de des mains et l’hygiène sur le lieu de travail, matière de lavage des mains chez les Unilever s’est associé au Département du
santé. Les vans ont distribué 1,4 million notamment pour les établissements enfants des communautés défavorisées développement international britannique
de barres de savon, ainsi que d’autres de santé, le secteur de la restauration, des États-Unis. Selon les estimations, (DFID) pour cibler 1 milliard de personnes
produits d’hygiène, à des districts les gouvernements, les épiceries/ cette nouvelle initiative contribuera à dans le cadre de programmes de
scolaires et des banques alimentaires. pharmacies, les usines de fabrication, toucher 48 millions d’enfants de moins lavage des mains de la Coalition pour
les établissements d’enseignement de 12 ans. P&G est également fier le changement de comportement en
et les bureaux de travail. Par exemple, d’encourager le lavage des mains au sein matière d’hygiène (Hygiene Behavior
l’application sur l’hygiène des mains en de sa propre main-d’œuvre, en donnant Change Coalition).
réalité virtuelle de Tork est un outil éducatif des directives et des instructions en
gratuit sur l’hygiène des mains pour le matière de lavage des mains à tous ses
personnel de santé. employés.
2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 21
Défendre
le lavage des mains

suivante montrent des exemples de plusieurs (subventions, prêts, accords de coopération

Plaider auprès des sources de

CRÉDIT PHOTO : GLOBAL WATER 2020

efforts déployés par des partenaires du ou contrats) ainsi que les délais et le
secteur privé du Partenariat mondial pour le financement processus pour ce faire. Les fonds sont de
lavage des mains pour soutenir cette pratique. Plaider pour le lavage des mains auprès plus en plus distribués au niveau national,
de sources de financement, telles que des mais le plaidoyer en faveur du lavage des
organismes de bienfaisance, des fondations mains peut nécessiter des efforts à la fois
privées et des organismes bilatéraux et au niveau du pays organisateur et du pays
multilatéraux, est semblable au plaidoyer financeur. Les donateurs sont de plus en
auprès des gouvernements. Les sources de plus attirés par les programmes capables de
financement cherchent à maximiser le retour mobiliser plusieurs sources de financement
sur leur investissement de faibles ressources, pour les interventions et les programmes, qu’il
et elles voudront connaître les dernières s’agisse du secteur public ou privé, ou d’autres
données sur les coûts et les effets connexes sources.
qui peuvent découler des approches en Les organismes multilatéraux, comme
matière de lavage des mains (voir Résultats l’UNICEF, dont le financement est
des recherches dans la partie Plaider principalement issu de subventions, ont des
auprès des gouvernements). Les sources de programmes capables de soutenir le lavage
financement souhaiteront aussi comprendre des mains au niveau national. Les banques de
où résident les besoins les plus urgents dans développement comme la Banque mondiale
un pays, ainsi que les lacunes générales à ont des programmes de prêts pour l’eau et
combler pour atteindre les cibles définies en l’assainissement, le développement de la
matière d’impact du lavage des mains. petite enfance et la nutrition, qui peuvent
Pour obtenir le soutien des donateurs, il spécifier des dépenses pour la promotion de
est important de déterminer leurs priorités. l’hygiène et ses infrastructures.
Examinez les enjeux des prises de décisions,
les mécanismes pour obtenir un financement

« Les donateurs sont de plus en

plus attirés par les programmes
Le lavage des mains dans les établissements de santé nécessite un capables de mobiliser plusieurs
engagement et un financement sources de financement pour les
interventions et les programmes,
qu’il s’agisse du secteur public
ou privé, ou d’autres sources. »
2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 22
Défendre
le lavage des mains

CONSEIL

Rédiger une demande de

financement Incluez une théorie du changement. N’hésitez pas à vous répéter et à faire
Lorsque vous préparez une demande La conception d’un programme
preuve de souplesse.
pour une source de financement, dépend de plusieurs personnes. Les théories du changement
pensez aux recommandations qui montrent comment les activités La conception du programme doit
Rassemblez une petite équipe
suivent : planifiées mèneront aux résultats être systématique, mais il ne s’agit
pour mettre au point la demande
prévus, contribuant ainsi aux pas pour autant d’un processus
Identifiez les exigences du donateur de financement. Il peut s’agir de
objectifs et au but souhaités du linéaire. Il se peut que le plan initial
en matière de demande de personnes occupant des postes à

CRÉDIT PHOTO : ISTOCK

programme. Il s’agit là d’un autre doive être ajusté pour rentrer dans
financement. différents niveaux d’une organisation.
moyen de justifier les demandes le budget autorisé, pour être faisable
Des personnes qui connaissent bien
Les demandes réalisées auprès de de contributions et d’éléments du dans la période de temps allouée,
les réalités du travail sur le terrain où
la plupart des donateurs doivent programme auprès du donateur. ou pour anticiper des risques et des
le programme aura lieu, par exemple,
respecter des formats ou des difficultés imprévus en matière de
peuvent s’avérer utiles. Inclure
critères normalisés. Avant d’initier sécurité.
des membres du personnel qui
le processus, assurez-vous d’avoir travaillent au sein du siège et qui ont
compris ces exigences. sûrement une vision plus globale des
Comprenez les priorités du donateur. approches efficaces pour changer les
comportements en matière de lavage
Prenez le temps de lire le site internet des mains peut également avoir son
du donateur pour comprendre les utilité. Impliquer des membres du
types de programme qu’il a déjà personnel qui savent préparer des
financés par le passé, ainsi que budgets et des plans de S&E peut
ses priorités en matière de thèmes aussi être pertinent.
de financement, de pays, et son
objectif ou sa mission principale. Appliquez un processus systématique
Si vous soumettez une demande de conception du programme et
pour un appel à financement décrivez-le dans la demande.
concurrentiel, assurez-vous d’avoir Profitez du processus de rédaction
bien compris les objectifs et les de la demande pour expliquer
contraintes de ce type particulier comment le programme sera
d’appel à financement. Si le donateur développé, en soulignant certaines
n’a jamais financé de programme informations clés qui justifient vos
d’hygiène, il faudra peut-être insister choix de conception. Intégrez une
sur l’impact en matière de santé évaluation des options qui dresse la
publique et sur la rentabilité du liste des plans d’action possibles par
programme. Veillez à bien définir les rapport à un ensemble de critères
difficultés liées au comportement (par exemple : données probantes
dans un contexte donné lorsque vous sur l’efficacité, le coût, la faisabilité,
rédigez une demande de financement la volonté politique) pour démontrer
concernant le changement de pourquoi l’approche proposée est
comportement en matière d’hygiène. probablement la mieux adaptée au
milieu.
2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 23
Défendre
le lavage des mains

entraîne une nette amélioration de l’assiduité

Plaider pour l’intégration du Enseignements du chapitre et
à l’école et du temps d’interaction entre
lavage des mains dans d’autres enseignants et élèves (WASHplus, 2016b). ressources
initiatives Un autre exemple d’intégration vient d’un Pratique simple et rentable, le lavage des
contexte de démarche professionnelle, où le mains peut considérablement améliorer la
Les interventions de lavage des mains lavage des mains est au cœur des mesures
font souvent partie des programmes d’eau, santé publique et soutenir plusieurs objectifs
de prévention et de contrôle des infections, de développement. En réalité, le lavage des
d’assainissement et d’hygiène (WASH), dans et permet de meilleurs résultats dans les
lesquels l’hygiène a une place primordiale. mains est vital pour mettre en œuvre des
établissements de santé. Pourtant, selon programmes exhaustifs et intégrés pour ainsi
Même dans les programmes WASH, il faut les dernières estimations mondiales, un
plaider pour que le lavage des mains fasse répondre à de nombreuses questions de santé
établissement de santé sur six ne dispose et de développement.
l’objet d’une priorité suffisante, car l’eau reçoit d’aucune installation dédiée à l’hygiène
généralement le plus d’attention, suivie de des mains près des points d’intervention Principaux enseignements à retenir
l’assainissement : ces deux interventions ou des toilettes (OMS et UNICEF, 2019).
bénéficient de la majeure partie du budget, n  Le lavage des mains est une pratique
Les interventions qui encouragent des
du temps et donc des priorités. Pour se simple mais négligée. Bien que le lavage
changements durables du comportement
concentrer sur l’habitude du lavage des des mains soit un moyen simple et
en matière de lavage des mains dans
mains, plutôt que sur l’adoption à court terme efficace de prévenir des décès évitables
les établissements de santé permettent
d’installations de lavage des mains, il est et de garantir une bonne santé, les taux
d’éviter des infections nosocomiales
nécessaire d’allouer un temps, des efforts et de lavage des mains dans le monde
et d’autres maladies (Brearley, Eggers,
une expertise considérables pour appliquer les sont largement inférieurs à ce qu’ils
Steinglass & Vandelaer, 2013 ; Rabie & Curtis,
meilleures pratiques. On ne peut pas sous- devraient être. Pour assurer un succès
2006 ; Darmstadt et al., 2005 ; Gautam et al.,
évaluer le lavage des mains et s’attendre à un optimal, les efforts en matière de santé
2017).
impact optimal du programme WASH. et de développement doivent inclure des
De nombreux projets et programmes stratégies visant à promouvoir et à faciliter
Une grande priorité doit être d’aller au-delà intègrent le lavage des mains dans le lavage des mains.
du WASH et d’intégrer des interventions de d’autres programmes afin d’optimiser la
lavage des mains dans d’autres initiatives programmation et maximiser l’impact.
connexes. Le lavage des mains mérite une Toutefois, même si l’intégration du lavage des
plus grande attention dans les programmes mains dans des programmes connexes peut
que celle qu’il reçoit bien souvent : il a maximiser les avantages, cet impact optimisé
des effets transversaux et constitue un a souvent été une opportunité manquée.
comportement important dans la prévention Vous trouverez les avantages de l’intégration
et le contrôle des infections, la préparation du lavage des mains dans les programmes
saine des aliments et l’alimentation sûre des d’éducation, de santé, de développement
enfants, la santé infantile et la prévention des de la petite enfance, de nutrition ainsi
épidémies. L’éducation est l’un des nombreux que d’équité et d’inclusion, accompagnés
exemples de cette intégration. La présence d’exemples d’approches d’intégration dans
d’installations de lavage des mains dans les ces programmes, au Chapitre 4 : Améliorer
écoles favorables au WASH, accompagnée le lavage des mains dans des contextes
d’un enseignement et d’un changement du spécifiques.
comportement WASH en plus d’une création
d’installations d’eau et d’assainissement,
2
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 24
Défendre
le lavage des mains

Des
n  groupes différents n’auront pas les Ressources supplémentaires pour défendre Centres
n  de contrôle et de prévention des
mêmes motivations pour promouvoir le lavage des mains maladies. Boîte à outils de promotion Life
le lavage des mains. Il est important de is Better with Clean Hands (Des mains
Partenariat
n  mondial pour le lavage des
comprendre les avantages perçus de propres pour une vie plus belle). Cette
mains.
l’investissement dans le lavage des mains boîte à outils offre des suggestions en
Clean Hands for All : A Toolkit for Hygiene
pour les différentes parties prenantes. matière de promotion et de sensibilisation,
Advocacy (Des mains propres pour tous :
Déterminez la valeur ajoutée des ainsi que des exemples de messages
boîte à outils pour le plaidoyer en faveur
investissements dans le lavage des mains destinés aux réseaux sociaux et d’autres
de l’hygiène). Cette boîte à outils pour le
et intégrez cette donnée aux messages de matériels de campagne en ligne, qui
plaidoyer offre aux défenseurs de l’hygiène
plaidoyer auprès des gouvernements, du peuvent être utilisés pour plaider en faveur
des mains des outils et des ressources
secteur privé, des sources de financement du lavage des mains auprès de publics
pour intégrer les messages sur le lavage
et des autres acteurs concernés. spécifiques.
des mains dans les campagnes ou
Pour
n  aborder les pratiques en matière programmes, qu’ils soient nouveaux ou Essity.
n  Clean Hands at the Heart of Your
de lavage des mains, il est nécessaire déjà existants. Business. Cette infographie explique
d’impliquer plusieurs parties prenantes. pourquoi l’hygiène des mains devrait être
Partenariat
n  mondial pour le lavage des
Les gouvernements jouent un rôle au cœur des entreprises.
mains. Plateforme de ressources du
important en donnant la priorité au lavage
Partenariat mondial pour le lavage des Unilever/Lifebuoy.
n  Healthy Handwashing
des mains dans les politiques nationales,
mains. Cette plateforme de ressources Habits for Life (Des habitudes saines
tandis que le secteur privé, les ONG et
offre une multitude de ressources et de de lavage des mains pour la vie). Cette
la société civile peuvent donner des
documents pour plaidoyer en faveur du page présente une série d’études de cas,
informations sur la façon d’incorporer
lavage des mains. de documents et d’approches visant à
au mieux le lavage des mains dans des
promouvoir le lavage des mains par le
activités et des contextes spécifiques. Partenariat
n  mondial pour le lavage des biais du plaidoyer et des partenariats.
mains. Hand Hygiene in Health Care
Les
n  avantages du lavage des mains
: Advocacy Pack (L’hygiène des mains
sont multisectoriels. L’intégration des
dans la santé : documents de plaidoyer).
initiatives de lavage des mains dans
Ces documents de plaidoyer offrent aux
des programmes dont les objectifs vont
défenseurs des modèles et des messages
au-delà d’une bonne hygiène des mains
pour plaider la cause de l’hygiène des
est viable, acceptable et pertinente. Les
mains dans les milieux sanitaires.
décideurs politiques tout comme les
responsables de la mise en œuvre doivent Partenariat
n  mondial pour le lavage
envisager d’investir dans des programmes des mains. Handwashing – Vital for
de lavage des mains plus intégrés pour Sustainable Development (Le lavage
garantir de bons résultats en termes des mains : vital pour le développement
de santé, de nutrition, d’éducation et durable). Cette note de plaidoyer fournit
d’économie. des statistiques essentielles et examine
les investissements dans le lavage des
mains au savon en lien avec les ODD.
 3
LE MANUEL D U LAVA GE D ES MA INS 25

CHAPITRE Concevoir et
mettre en œuvre
des programmes de
lavage des mains

CRÉDIT PHOTO : WATER AID

3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 26
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

Accélérer le changement de comportement en matière de lavage des mains

CRÉDIT PHOTO : SPATAP

nécessite de concevoir et de mettre en œuvre des interventions visant à motiver
et à maintenir le lavage des mains comme une habitude. Ce chapitre s’appuie
sur des décennies de recherche et d’expérience des programmes en matière
de changement social et comportemental, en reconnaissant la nécessité
de comprendre le public cible et les principaux facteurs qui influencent le
comportement en matière de lavage des mains, souvent appelés déterminants
comportementaux. Malgré la simplicité de ce geste, les efforts visant à
améliorer le lavage des mains peuvent s’avérer complexes.
L’amélioration du lavage des mains n’est pas Biran et al., 2009 ; Scott & Herbold, 2010 ;
L’évolution des approches de
une activité ponctuelle, c'est une pratique qui Contzen et al., 2015).
doit être maintenue, renforcée et généralisée changement du comportement
Ces prises de conscience ont amené les
en tant que comportement essentiel qui À l’origine, la promotion du lavage des mains chercheurs et les praticiens du lavage
doit être pratiqué plusieurs fois par jour. consistait généralement à enseigner aux
Une bonne conception des programmes de des mains à faire appel aux compétences
populations la transmission des maladies des agences de marketing social et des
lavage des mains demande du temps, des en partant du principe que si les gens psychologues de la santé. Ils se sont
ressources, des efforts et de l’engagement. étaient mieux informés, ils prendraient des détournés de ce que les acteurs du
Les programmes doivent tenir compte des mesures de protection en fonction de leurs secteur WASH pensaient être capable
divers déterminants clés du lavage des mains connaissances accrues. Cependant, ces de changer les comportements pour se
selon les publics cibles et les contextes, et approches n’ont eu qu’un succès minime concentrer sur les opinions, les priorités
de nouvelles recherches sont souvent, mais (Clayton et al. 2003 ; Biran et al. 2009 ; et les besoins des publics cibles. Les
pas toujours, nécessaires à l’identification Scott & Herbold, 2010 ; Contzen et al., 2015). programmes ont graduellement intégré
des déterminants clés du public cible. Les Les raisons suggérées à l’origine de ce une phase d'apprentissage avant la
éléments incitatifs comportementaux sont manque de succès comprennent le fait que conception du programme (souvent décrite
également de puissants outils permettant les connaissances sur l’hygiène des mains comme recherche formative) afin de mieux
d’accroître l’habitude du lavage des mains, et la transmission des maladies étaient déjà comprendre les obstacles et les facteurs
s’ils sont efficacement ciblés. La conception élevées dans la plupart des contextes (Curtis
d’un programme de lavage des mains n'est ni favorables au comportement dans un
et al., 2009 ; Rabbi & Dey, 2013) et que la contexte spécifique (Biran et al., 2005 ; Scott et
rapide ni facile, mais les efforts de conception sensibilisation aux aspects biomédicaux al., 2007 ; Curtis et al., 2009 ; Greenland et al.,
seront récompensés par un meilleur impact semble être un faible déterminant pour les 2013 ; Xuan et al., 2013 ; Rahman et al., 2017).
lors de sa mise en œuvre. comportements de routine tels que le lavage Cette évolution a conduit à des conceptions
des mains au savon (Clayton et al., 2003 ; de programmes de lavage des mains qui
 3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 27
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

s’attaquent à un éventail de déterminants influencent le lavage des mains. L’attention stratégies ou approches offrent des moyens
CRÉDIT PHOTO : WELLBEING FOUNDATION AFRICA

comportementaux par le biais d’interactions s’est ensuite portée sur le rôle de l’accès aux systématiques pour relever un défi de
multiples avec les communautés et d’une fournitures nécessaires, telles que l’eau et le conception qui, faute de quoi, se révélerait
variété de canaux de distribution pour modifier savon. L’eau courante n’étant souvent pas complexe.
le comportement (Greenland et al., 2017 ; disponible ou facilement accessible dans de
Bien que la terminologie et les méthodes
White, Hasund Thorseth, Dreibelbis & Curtis, nombreux pays pauvres en ressources, les
utilisées varient, le processus de conception
2020) innovateurs ont mis au point des installations
des interventions visant à modifier le
de lavage des mains bricolées et à faible
Comme il est de plus en plus évident comportement est relativement similaire
coût. Les données limitées disponibles sur
que la connaissance de l’hygiène des dans toutes ces stratégies. La plupart des
l’efficacité de ces technologies indiquent
mains est nécessaire mais pas suffisante approches recommandent une évaluation
qu’elles pourraient améliorer le comportement
pour déclencher le lavage des mains, les initiale qui implique généralement que les
de lavage des mains dans un premier temps
planificateurs de programmes ont élargi concepteurs du programme rassemblent
(Zhang et al. 2013 ; Biran, 2011 ; Husain et al.,
l’objectif afin d’identifier les déterminants les connaissances existantes sur les
2015). Cependant, lorsque les programmes
comportementaux les plus importants qui comportements, le public et le contexte
de promotion WASH prennent fin, les
cibles. Des informations plus approfondies
communautés se retrouvent souvent avec
sont ensuite recueillies en effectuant des
un « cimetière » de postes de lavage des
recherches ou des apprentissages à petite
mains bricolés et dysfonctionnelles (Mbakaya,
échelle au sein de la population cible afin
Kalembo & Zgambo, 2020). Cela est dû au fait
d’évaluer les principaux déterminants
que les produits sont dépourvus d’un grand
comportementaux pour ces public et
nombre de caractéristiques considérées
contexte cibles (ou de valider les preuves
comme souhaitables dans un poste de
existantes). Pour rappel, les déterminants
lavage des mains, et que la fourniture d’une
comportementaux sont des facteurs qui
programmation inspirante pour un véritable
influencent l’exécution ou la non-exécution
changement de comportement ne constitue
d’un comportement, en l’occurrence le lavage
pas une priorité (Devine, 2010).
des mains. Certaines stratégies utilisent le
Utiliser les cadres de terme « facteurs » tandis que d’autres parlent
de « déterminants comportementaux ».
changement du comportement L’étape suivante consiste à créer et à
Explorer le large éventail d’approches de prétester de manière itérative un ensemble
changement du comportement et comprendre d’interventions visant à traiter les principaux
leurs similitudes et leurs différences peut déterminants. Ensuite, l’intervention à grande
s’avérer complexe pour les praticiens. Le échelle est terminée, suivie de l’évaluation,
tableau 2 résume les caractéristiques de tandis que le suivi a lieu idéalement pendant
certaines approches de changement du le programme et permet d’améliorer
comportement qui ont été utilisées pour l’intervention.
Les dirigeants peuvent avoir une influence significative en faveur du lavage des mains concevoir des programmes visant à modifier
le comportement de lavage des mains. Ces
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 28
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

Tableau 2 : Résumé des cadres et approches de changement du comportement souvent utilisés pour modifier le comportement en matière de
lavage des mains

Cadre ou approche Accent Facteurs déterminants Outils d'évaluation Définition du processus de Mode de sélection des activités ou
de changement du des facteurs changement du comportement des techniques de changement du
comportement déterminants comportement

Behavior Centered Général nC

 erveau : connaissances, risques, Boîte à outils Processus en cinq étapes Aucune orientation spécifique fournie
Design (Conception motivations, réactions et compromis pour la recherche avec des conseils clairs sur
centrée sur le psychologiques formative la manière d’entreprendre
comportement) chacune d’elles :
nC
 orps : traits caractéristiques, aptitudes et
(Aunger & Curtis, sensations nA
 nalyser (A)
2015) nM
 ilieu : infrastructure, accessoires, rôles, nB
 âtir (B)
routines et normes nC
 réer (C)
nE
 nvironnement général : environnement nD
 istribuer (D)
biologique, physique et social ; contexte
nÉ
 valuer (E)
plus large

COM-B Général nC
 apacités : psychologiques et physiques Aucune orientation Aucune orientation fournie Choix parmi la liste qui suit de
fournie techniques de changement du
(Michie, van nO
 pportunité : sociale et physique
comportement et de types d’activités :
Stralen & West, nM
 otivation : automatique et réfléchie
2011) nC
 onnaissances (par exemple, retour
d’information sur le comportement)
nC
 ompétences (par exemple,
instructions sur la façon d’exécuter
un comportement)
nM
 émoire, attention et processus de
décision (par exemple, les repères)
nR
 égulation comportementale
(par exemple, ajouter des objets à
l’environnement)
Designing for Général nA
 uto-efficacité/compétences Analyse des Une façon clair d’analyser les Cadre permettant aux utilisateurs
Behavior Change obstacles avec des résultats pour recommander d’identifier les passerelles vers les
nC
 onséquences positives et négatives
(Conception pour directives claires des mesures à prendre activités
perçues
le changement du pour la formation
nN
 ormes sociales
comportement)
nA
 ccès
(Food Security
nR
 epères poussant à l’action
and Nutrition
Network Social and nV
 ulnérabilité perçue
Behavioral Change nG
 ravité perçue
Task Force, 2013) nE
 fficacité perçue de l’action
nV
 olonté divine
nP
 olitique
nC
 ulture
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 29
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

Cadre ou approche Accent Facteurs déterminants Outils d'évaluation Définition du processus de Mode de sélection des activités ou
de changement du des facteurs changement du comportement des techniques de changement du
comportement déterminants comportement

FOAM Porté sur le nO

 pportunité : accès aux infrastructures, Conseils sur la Conseils sur l’exécution des Aucune orientation spécifique fournie
lavage des caractéristiques des produits, normes manière d’effectuer programmes
(Coombes & Devine,
mains sociales une recherche
2010) formative,
nC
 apacité : connaissances, soutien social
notamment
nM
 otivation : opinions, attentes de résultats, sur les études
menaces et intention pratiquants/non-
pratiquants

IBM WASH Comportements nD

 éterminants à plusieurs niveaux : sociétal/ Aucune orientation Aucune orientation fournie Aucune orientation spécifique fournie
WASH structurel, communautaire, individuel, fournie
(Dreibelbis et al.,
habituel
2013)
nD
 éterminants dans toute une série de
domaines : psychologique, technologique,
contextuel

Levers of Change Général nC

 ompréhension : prise de conscience et Aucune orientation nL
 e rendre compréhensible Aucune orientation spécifique fournie
(Les leviers du acceptation fournie
nL
 e rendre simple pour les
changement) nF
 acilité : commodité et confiance enfants
(Unilever, s.d.b) nD
 ésirabilité : le « moi » et la société nL
 e rendre désirable
nL
 e rendre gratifiant
nL
 e rendre habituel

RANAS Général nR
 isque : connaissances et vulnérabilité Enquête Processus en quatre étapes : Liste des techniques de changement du
pratiquants/ 1 Identifier les facteurs comportement :
(Mosler, 2012) nA
 ttitude : opinions, coûts, avantages et
non-pratiquants comportementaux et nF
 acteurs de risque (par exemple, faits
sentiments
complétée par contextuels actuels)
nN
 ormes : comportement d’autrui, des méthodes
désapprobation d’autrui et importance qualitatives 2 Mesurer et déterminer les nF
 acteurs d’attitude (par exemple,
personnelle facteurs comportementaux l’incitation à parler aux autres)
nC
 apacité : connaissances, confiance 3 Sélectionner les techniques nF
 acteurs de normes (par exemple, un
en l’exécution, la continuation et la de changement du engagement public rapide)
récupération comportement et nF
 acteurs comportementaux (par
définir les stratégies exemple, une identification rapide en
nA
 utorégulation : planification et contrôle de
comportementales tant que modèle)
l’action, planification des obstacles, rappel
de son engagement 4 Mettre en œuvre et évaluer nF
 acteurs de capacité (par exemple,
nC
 ontextes social, physique et personnel fournir des instructions et des
infrastructures)
nF
 acteurs d’autorégulation (par
exemple, retour d’information sur
l’exécution)
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 30
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

Cadre ou approche Accent Facteurs déterminants Outils d'évaluation Définition du processus de Mode de sélection des activités ou
de changement du des facteurs changement du comportement des techniques de changement du
comportement déterminants comportement

Social Ecological Général Comprend des déterminants à plusieurs Aucune orientation Aucune orientation fournie Aucune orientation spécifique fournie
Model (Modèle niveaux : fournie
socio-écologique) n Intrapersonnel
(CDC, s.d.) n Interpersonnel
n Institutionnel
nC
 ommunautaire et politique

Marketing social Général Aucune liste standardisée, mais sont Conseils sur la Processus en six étapes : Organisation autour des quatre P
généralement explorés : manière d'évaluer 1 Commencer du marketing : produit, prix, place et
(NSMC, s.d.)
nC
 onnaissances qualitativement promotion
les déterminants 2 Créer un cadre
nP
 ratique actuelle comportementaux 3 Développer
nF
 acteurs externes affectant l'intervention : par le biais 4 Mettre en œuvre
socioculturels, technologiques, d’ateliers
économiques, écologiques, politiques, participatifs 5 Évaluer
juridiques et éthiques 6 Effectuer un suivi
nM
 otivation Définit les domaines d’activité
nC
 oûts et avantages pour chaque étape

Wash’Em Porté sur le Se concentre sur les déterminants Outils d’évaluation Quatre étapes : Logiciel de prise de décision pour
lavage des susceptibles de varier le plus fortement en cas rapide et pack de 1 Apprendre à connaître les générer des activités spécifiques de
(Wash’Em, s.d.a)
mains de crise, notamment : formation associé outils d’évaluation rapide promotion du lavage des mains
nC
 adre comportemental 2 Utiliser les outils d’évaluation
nP
 erception de la maladie rapide
nC
 ontexte et identité 3 Analyser les données et les
nM
 otivations et points de contact saisir dans le logiciel
4 Générer des
recommandations
Des conseils sont également
fournis sur le suivi et
l’évaluation
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 31
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

Évaluation initiale

CRÉDIT PHOTO : WORLD VISION

Il est important de tirer parti des informations
existantes sur la population cible et les
conditions spécifiques au contexte dès le
début de la conception d'un programme de
changement du comportement en matière
de lavage des mains. Le Tableau 3 fournit un
aperçu de certains sujets à connaître avant de
concevoir un programme.
Tableau 3 : Sujets à connaître avant de concevoir un programme de changement du comportement en matière de lavage
des mains

Niveau des Sujets pertinents à comprendre Sources

informations
Mondial nL
 ’association entre le lavage des mains et les résultats de santé Revues académiques et
publique (par exemple, la réduction des maladies diarrhéiques) rapports d'ONG
nL
 es déterminants comportementaux du lavage des mains dans
divers milieux
nL
 es approches qui ont été appliquées pour changer les
comportements dans d'autres pays et leurs résultats

National nL
 a disponibilité des services/installations (par exemple, l’eau et Rapports d’ONG nationales,
l’assainissement) enquêtes à grande échelle,
nL
 es priorités locales en matière de santé
données et politiques
gouvernementales. Les
nL
 es objectifs/indicateurs nationaux associés au comportement estimations de la couverture
cible des services au niveau
national sont disponibles
sur le tableau de bord du
Programme commun OMS/
UNICEF de surveillance

Local nL
 a disponibilité des services/installations (par exemple, l’eau et Recherches à petite échelle,
l’assainissement) rapports d'ONG, données
nL
 es priorités locales en matière de santé
et politiques des autorités
locales Les miroirs peuvent être un puissant élément incitatif pour le
nL
 es efforts locaux et les lacunes dans les programmes existants
lavage des mains
nL
 es objectifs/indicateurs nationaux associés au comportement
cible
nL
 es déterminants comportementaux dans le contexte spécifique
 3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 32
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

manipulent les aliments). Dans d'autres cas,

Les étapes pour concevoir un Décision n°1 : qui est un segment particulier du public peut être ciblé
programme de changement du le public cible et quel est le parce qu'un ensemble unique de facteurs ou
comportement comportement souhaité ? de déterminants comportementaux influence
leur pratique (ou leur absence de pratique)
Pour concevoir des stratégies efficaces visant Un large éventail de publics peut être ciblé du lavage des mains et qu'ils ne peuvent être
à modifier le comportement en matière de dans le cadre de la promotion du lavage des atteints par des approches plus générales.
lavage des mains, il faut tenir compte de trois mains, notamment les ménages, les écoliers,
décisions clés (voir Figure 4) : les agents de santé, les vendeurs sur les Les principaux responsables des enfants
marchés et d'autres types de travailleurs. Il constituent un public cible important des
Qui
n  est le public cible et quel est le programmes de lavage des mains, car ils sont
est essentiel d'identifier le groupe cible sur
comportement souhaité ? responsables de l'environnement hygiénique
lequel se concentrer, car les obstacles et les
Quels
n  sont les facteurs ou les facteurs favorables au lavage des mains des enfants. Dans la plupart des milieux, la
déterminants comportementaux qui peuvent être différents pour chaque groupe. En principale personne en charge d’un enfant
incitent le plus les membres du public cible plaçant les besoins du public cible au cœur du est sa mère, mais ce n'est pas toujours le cas.
à adopter le comportement souhaité ? programme, l’adoption du lavage des mains Il est important d'identifier cette personne
par ce groupe est facilitée. dans un ménage, ainsi que toutes celles qui
Quelles
n  activités répondent le mieux à ces participent aux soins de l'enfant, comme les
déterminants comportementaux clés et Parfois, la population cible a déjà été identifiée grands-mères, les frères et sœurs et les pères.
sont réalisables compte tenu du contexte par un donateur, une source de financement Les enfants en âge d’aller à l’école peuvent
et du budget du programme ? ou un contexte de programme, mais elle constituer un public cible car ils sont les futurs
peut nécessiter une segmentation ou une leaders de leurs communautés et seront aussi
hiérarchisation plus poussée si le public responsables d’enfants. De plus, adopter de
est vaste ou varié. Consulter les données bonnes habitudes de lavage des mains dès
existantes (tant épidémiologiques que le plus jeune âge augmente les chances de
Figure 4 : Décisions clés pour concevoir un programme de changement du comportementales) constitue le meilleur
comportement maintenir la pratique dans le futur.
moyen de sélectionner les publics cibles s'ils
3
1 ne sont pas définis. Ce processus de définition Quel est l’objectif comportemental d’un
plus précise d'un public peut être un processus programme de lavage des mains ? Par
itératif, au fur et à mesure de la collecte des exemple, l’objectif comportemental
données et de la planification.  pourrait viser à ce que les enfants se lavent
Qui est Quelles sont
systématiquement et correctement les mains
Les programmes de lavage des mains ciblent avec du savon ou d’autres produits de lavage
le public cible les activités qui répondent le mieux
et quel est le
souvent des catégories de publics dont le des mains. Dans certains cas, il sera vital de
à ces déterminants ?
comportement comportement en matière de lavage des définir le comportement de lavage des mains
souhaité ? Quels mains peut avoir le plus grand impact. Dans
facteurs ou en termes de contexte et de temps (fréquence
déterminants
certains cas, des segments plus restreints et durée), comme le lavage des mains à la
influencent ce du public peuvent être identifiés comme maison et avant la préparation des aliments.
comportement ? prioritaires en raison de leur lien direct avec De même, le comportement souhaité pourrait
des comportements à risque ayant un impact être que les personnes s’occupant des enfants
au niveau de la population (par exemple, se lavent toujours les mains pendant au
les sages-femmes ou les personnes qui moins 20 secondes avant de porter ou de
2
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 33
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

s’occuper d’un nourrisson (contexte) pendant SYSTÈME 2 : AXÉ SUR LES OBJECTIFS
les 30 premiers jours de la vie de l’enfant
(fréquence et durée). nR
 esponsable de comportements nouveaux et peu fréquents
Figure 5 : Systèmes
(comme la pose d'un stérilet ou la pulvérisation d'insecticide
cérébraux
Décision n°2 : quels sont les résiduel en intérieur pour lutter contre le paludisme)
facteurs ou les déterminants nC
 aractéristiques du procédé :

comportementaux qui incitent n Guidé par des attitudes/objectifs/valeurs

le plus les membres du public n Intentionnel et réfléchi

cible à adopter le comportement n Capacité de verbaliser la description des étapes

souhaité ? n Exécution relativement lente, nécessitant réflexion et

attention
Il est essentiel de prendre le temps de
SYSTÈME 1: HABITUDE
comprendre et d’évaluer les déterminants
comportementaux ou les facteurs qui
nR
 esponsable de comportements bien ancrés et fréquents
influencent le plus un comportement pour
(comme la prise de contraceptifs oraux ou l’utilisation de
qu’un programme de lavage des mains puisse
moustiquaires)
se concentrer sur les déterminants clés.
nC
 aractéristiques du procédé :
Comprendre comment le cerveau oriente le n Guidé par des « repères » ou des « déclencheurs »
comportement
n Moins intentionnel, plus automatique
Depuis quelques années, universitaires et n Exécution des étapes non-intentionnelle, et donc
praticiens reconnaissent de plus en plus verbalisation plus difficile
que les déterminants comportementaux du
n Exécution rapide guidée par un comportement antérieur
lavage des mains peuvent être classés en
qui ne nécessite ni réflexion ni attention
deux catégories : les facteurs du « système 1 »
(déterminants plus réflexes et habituels) et
est en partie une décision planifiée et ancrées et les repères physiques qui peuvent
les facteurs du « système 2 » (déterminants
rationnelle, mais qu'il est aussi fortement encourager à se laver les mains) (voir
plus réfléchis et conscients). Pour réussir
influencé par l’habitude, la culture et les Figure 5).
un changement de comportement, il faut
éléments incitatifs environnementaux.
tenir compte à la fois des motivations Former une habitude de lavage des mains
Historiquement, les interventions de lavage
émotionnelles (système 2) et des repères nécessite de passer d’un comportement
des mains ont souvent surestimé l’importance
physiques pour soutenir les habitudes que les gens décident d’entreprendre
des facteurs du système 2 (par exemple, les
(système 1), ainsi que des déterminants (intention) à une action qui est une réponse
concepteurs de programmes ont supposé
supplémentaires non psychologiques tels que automatique et qui n’implique pas les régions
que le fait d’éduquer les gens sur la théorie
la disponibilité du matériel (Kahneman, 2011). du cerveau responsables de la prise de
des germes modifierait leur comportement)
décisions (habitude) (Neal et al., 2015). Une
Le cadre du Système 1 et du Système 2 et ont sous-estimé les facteurs du système 1
habitude est un comportement appris et
rappelle avec force que le lavage des mains (par exemple, ils ont négligé les habitudes
réflexe qui est déclenché inconsciemment
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 34
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

par des repères familiers dans la vie d’une efforts de changement du comportement Les déterminants comportementaux et leur
personne (Wood & Neal, 2007). Une fois pour susciter des comportements d’habitude influence sur le comportement de lavage des
formées, les habitudes sont facilement permanents et la durabilité du lavage des mains
déclenchées et incitent une personne à agir mains (Marteau, Hollands & Fletcher, 2012).
Les différents cadres de changement
comme elle l’a fait dans le passé, même si Une fois que le lavage des mains devient
du comportement intègrent, pondèrent
l’esprit conscient de cette personne veut une habitude, les déterminants clés qui
et regroupent les déterminants
faire autre chose (Wood & Neal, 2016). La impliquent la prise de décision (normes
comportementaux de différentes manières.
modification d’un comportement habituel sociales et moteurs émotionnels par exemple)
Dans le cadre RANAS, par exemple, les
implique généralement à la fois de perturber passent au second plan, car le processus
attitudes et les opinions sont considérés
les habitudes existantes (malsaines) et dans le cerveau évolue de la motivation à
comme des déterminants comportementaux,
de promouvoir la formation de nouvelles l’automatisation. Dans un premier temps,
tandis que dans le cadre de la Conception
habitudes (saines). Pour rompre les habitudes cependant, les programmes de changement
pour le changement du comportement, ces
malsaines et les remplacer par des habitudes du comportement doivent s’appuyer sur des
mêmes déterminants comportementaux sont
saines, Neal et al. (2015) recommandent une facteurs de motivation, tels que les normes
reflétés dans les catégories culture, normes
approche en six volets (voir Tableau 4). sociales, les moteurs émotionnels et l’accès
sociales, vulnérabilité perçue et autres. L’un
à des infrastructures et des fournitures
Ces principes d’habitude peuvent aider les ou l’autre de ces cadres peut être utilisé pour
favorables, pour susciter le changement.
concepteurs de programmes à remodeler les concevoir un programme de changement
Tableau 4 : L'habitude et ses principes

Principes Exemples « Former une habitude

Assurer un environnement favorable Les repères environnementaux, tels que le savon et l’eau, doivent toujours être à de lavage des mains
disposition pour faciliter l’automatisme du lavage des mains.
nécessite de passer
Tirer parti du contexte Des changements dans l'environnement physique ou dans les activités, comme d’un comportement
la maternité ou l'entrée à l'école, peuvent créer de nouvelles habitudes. Le lavage que les gens décident
des mains peut également s'appuyer sur des habitudes préexistantes.
d'entreprendre
Éliminer les frictions Réduire les options, simplifier les actions et diminuer l'effort perçu peuvent (intention) à une action
favoriser la formation d'habitudes. Rendre le lavage des mains facile et
accessible favorisera cette habitude. qui est une réponse
automatique et qui
Proposer des repères assimilables Les repères facilitent le déclenchement d’une habitude de lavage des mains. Des
affiches, des empreintes de pas colorées ou d'autres repères locaux peuvent n'implique pas les
encourager les gens à se laver les mains. régions du cerveau
Encourager le comportement Une démonstration active de lavage des mains peut aider les gens à se souvenir responsables de la
de la bonne technique.
prise de décisions
Développer le sens et la motivation Les habitudes sont plus fortes lorsque leur objectif a du sens, comme lorsqu'une (habitude). »
mère se lave les mains pour garder ses enfants en bonne santé.
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 35
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

du comportement réussi. La clé de la

CRÉDIT PHOTO : HAPPY TAP

planification d’un programme est l’utilisation
de données probantes pour identifier les
quelques déterminants clés les plus influents
dans l’exécution ou la non-exécution du
lavage des mains dans le contexte du public
cible.
Connaissances. Les connaissances relatives
au lavage des mains peuvent être définies
ainsi : connaître les avantages du lavage des
mains, savoir comment se laver efficacement
les mains et savoir quand se laver les mains.
Les connaissances sur le lavage des mains
sont nécessaires mais pas suffisantes
pour motiver les gens à se laver les mains.
Ces connaissances semblent dépendre du
contexte : accroître les connaissances sur
un problème sans améliorer l’auto-efficacité Dispositifs facilitant la pratique du lavage des mains
conduit souvent à des mécanismes de
défense psychologique, à l’évitement ou à des nourrissons (Rabbi & Dey, 2013). Il est 2013). Plus l’eau est facilement accessible,
la réactance plutôt qu’à des changements peu probable que le fait d’améliorer les plus les individus sont susceptibles de se laver
du comportement (Cho & Witte, 2005). Une connaissances sur les germes sans les relier les mains à l’eau et au savon.
revue systématique de 2017 a montré que les à quelque chose de plausible et d’immédiat,
messages sur l’assainissement et l’hygiène De récentes études suggèrent également que
comme la réduction des coûts des soins de
visant à accroître les connaissances et à le placement de matériel de lavage des mains
santé, entraîne une augmentation des taux de
améliorer les compétences n’entraînaient aux postes dédiés peut inciter avec succès à
lavage des mains (Curtis et al., 2009 ; White et
que des améliorations temporaires du la pratique du lavage des mains (Dreibelbis,
al., 2020).  
comportement en matière de lavage des 2016). La sélection et l’emplacement des
mains (De Buck et al., 2017). Au Bangladesh, Infrastructures et produits permettant technologies habilitantes peuvent influencer
les connaissances sur le lavage des mains se le lavage des mains. Un accès facile aux de manière critique la fréquence et la pratique
limitaient principalement à la reconnaissance infrastructures et aux produits nécessaires du lavage des mains. Par exemple, les postes
de son importance après la défécation et ne pour se laver les mains peut encourager de lavage des mains achetés ou bricolés
s’étendaient pas à la reconnaissance d’autres la pratique, et l’emplacement bien visible peuvent fournir de l’eau courante, ce qui
moments clés, comme avant de manger, de ces fournitures peut servir de rappel permet aux gens de pratiquer un élément
de servir de la nourriture ou de manipuler (Contzen & Mosler, 2015 ; Rabbi & Dey, clé de la bonne pratique du lavage des
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 36
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

« La mise à
disposition de
savon ou d’autres
mains, plutôt que de devoir tremper leurs mais pas dans les zones rurales du Burundi produits de lavage
mains dans un bol. La mise à disposition ou au Ghana, où les perceptions du risque des mains à
de savon ou d’autres produits de lavage des étaient faibles (Contzen & Mosler, 2013 ; proximité de l'eau
mains à proximité de l’eau courante, dans Friedrich et al., 2018 ; Contzen et al., 2015 ;
un endroit pratique, augmente la probabilité Seimetz et al., 2017 ; Scott et al., 2007). La courante, dans un
qu’il soit utilisé pour se laver correctement les peur est principalement un moteur pour le endroit pratique,
mains. Dans les milieux tels que les écoles ou lavage des mains dans le cas d’épidémies, augmente la
d’autres institutions, le placement de plusieurs comme le choléra, mais les vieilles habitudes
postes de lavage des mains à des endroits reviennent après la disparition de l’épidémie probabilité qu’il
associés à un moment clé pour le lavage des (Contzen & Mosler, 2013 ; Curtis et al., 2009). soit utilisé pour se
mains (en particulier près des latrines et des laver correctement
Opinions et attitudes. Les opinions et les
zones de cuisson ou de repas) peut améliorer
la fréquence et la qualité du lavage des mains attitudes peuvent affecter la pratique du les mains. »
lavage des mains. Contrairement aux autres,
(Dreibelbis, 2016).
ces deux déterminants sont considérés
Moteurs émotionnels. Les moteurs comme généraux car il s'agit de grandes
émotionnels peuvent motiver un catégories qui reflètent les normes sociales al., 2014). À l'inverse, une plus grande gravité
comportement particulier et se présentent et la perception du risque. Les opinions et perçue de la maladie est corrélée à une plus
souvent sous la forme d’émotions, comme les attitudes concernant le lavage des mains faible probabilité de disposer d’un poste
le statut, le dégoût et la peur. Ces émotions dépendent fortement de la culture et sont peu de lavage des mains au Sénégal (Banque
peuvent jouer un rôle important dans le cohérentes entre les études. Au Kenya, les mondiale, 2012) , bien que dans ce cas précis,
comportement de lavage des mains. Du femmes qui croient que le lavage des mains il est possible que les mères aient perçu un
côté positif, les individus désirent être augmente l’attirance sont plus assidues ; plus grand risque parce qu’elles n’avaient
admirés et respectés : c'est un moteur cependant, certaines personnes pensent que pas de poste de lavage des mains. D’autres
dans les régions où le lavage des mains au les femmes qui se concentrent sur le lavage déterminants étroitement liés aux opinions
savon est une marque de statut. De même, des mains essaient de se positionner au- et attitudes sont connus pour influencer
les gens ne veulent pas être étiquetés dessus de leurs voisins. (Aunger et al., 2010 ; le comportement de lavage des mains :
« sales » ; cette crainte peut être intensifiée Curtis et al., 2009). l’intention (Seimetz, Kumar, et al., 2016) ,
à la suite d’un événement déclencheur l’engagement ( Contzen et al., 2015) et la
Selon le contexte, les opinions sur la gravité planification (Contzen & Mosler, 2013).
de l’assainissement total piloté par la
de la maladie et sur la manière dont le lavage
communauté ou de campagnes similaires Normes sociales. Les normes sociales
des mains peut la prévenir fonctionnent
(Biran et al., 2014 ; Curtis, Danquah & Aunger, sont des opinions ou des conceptions
de manières différentes. La perception de
2009 ; Aunger & Curtis, 2016). Le dégoût de informelles au sein d’un groupe qui orientent
la gravité de la maladie, par exemple, est
ne pas se laver les mains est positivement le comportement de ce même groupe
associée à un comportement plus cohérent
associé au comportement de lavage des (Mackie, Moneti, Shakya & Denny, 2015). La
en matière de lavage des mains en Haïti et
mains en Haïti, au Zimbabwe et en Éthiopie, pression sociale en faveur du lavage des
en Inde (Contzen & Mosler, 2013 ; Biran et
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 37
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

mains s’exerce de manière complexe. De l'heure de la journée, mais pas selon type de pour renforcer la conception des programmes
nombreuses interventions de lavage des professionnel de la santé. Cette différence de changement du comportement en matière
mains ont révélé que le fait d’être affilié à laisse supposer que la perturbation des de lavage des mains. Il peut être difficile de
un groupe et de se joindre à ce que font normes négatives requiert de remédier aux comprendre le comportement de chacun
les autres est un facteur clé de motivation lacunes dans la motivation des soignants, ce vis-à-vis du lavage des mains, car les gens
du comportement de lavage des mains qui peut être mieux appréhendé en changeant ne font pas toujours ce qu'ils prétendent faire.
(Biran et al., 2014 ; Hoekstra et al., 2009 ; les normes sociales. En d'autres termes, les gens ont tendance
Leontsini & Winch, 2014). L’incapacité à établir à déclarer qu’ils respectent les meilleures
Il est important de noter qu'un programme
de nouvelles normes qui soutiendraient le pratiques plutôt qu’à révéler leurs vraies
n'a pas forcément besoin de cibler tous ces
lavage des mains est parfois citée comme habitudes. C'est pourquoi le simple fait de
déterminants pour avoir un impact positif
une cause de l’échec des interventions. Les poser des questions sur le comportement de
sur la pratique du lavage des mains. Ce
normes descriptives (le nombre de personnes chacun ne donne pas forcément une image
sont plutôt les facteurs clés qui doivent être
dans une communauté ou une famille qui fidèle de la réalité.
identifiés en fonction du public cible et de
se lavent régulièrement les mains) sont
l'objectif comportemental recherché. Pour certains cadres de changement du
systématiquement associées à un meilleur
comportement, la principale méthode
comportement en matière de lavage des Comment recueillir des informations sur les de recherche formative est liée au cadre
mains dans divers contextes, notamment en déterminants comportementaux en question. Si l'on utilise un cadre qui
Éthiopie, en Haïti et au Sénégal (Contzen et
La recherche formative est souvent utilisée ne comporte pas d'approche principale
al., 2015 ; Contzen & Mosler, 2013 ; Banque
de recherche formative, le choix des
mondiale, 2012). Les normes injonctives
(lorsque des personnes proches d’un
individu approuvent ou désapprouvent un
DÉFINITION
comportement) ont une importance similaire
(Leontsini & Winch, 2014).
Les normes sociales influencent également
Recherche formativesentiments et les
s, les
Comprendre les pensée
n 
le comportement dans les établissements e à un comportement.
actions des gens fac
de santé. Une étude qui a observé le i
contextuels élargis qu
comportement en matière de lavage des Connaître les facteurs
n 
po rtement.
mains dans deux États du Nigéria a révélé peuvent influencer le com
que malgré des installations adéquates pour n de suffisamment
Accent sur la génératio
n  du
le lavage des mains et des connaissances airer la mise en œuvre
d’informations pour écl
suffisantes, les prestataires de soins de santé programme.
ne suivaient pas le protocole d’hygiène des alitatives et
mains recommandé par l’OMS (Buxton et al., n Utilise des méthodes qu
2019). Ce manque de conformité variait selon quantitatives.
de manière rapide.
n S’effectue généralement
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 38
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

importants mais qui n'ont pas encore été bien comprendre les moteurs de changement

CRÉDIT PHOTO : FHI 360

explorés de manière assez approfondie, ou sur du comportement cible, mais lorsque c'est
la clarification des questions non résolues de impossible par manque de ressources, des
l’enquête concernant les déterminants clés du périodes plus courtes de collecte de données
lavage des mains. peuvent tout de même apporter de précieuses
informations par le biais de méthodes telles
Il est aussi important de se rappeler qu’aucune que des entretiens, des discussions de groupe
méthode de recherche formative n’est parfaite, et de l’observation. Une journée d'immersion
chacune ayant des biais et des points faibles. dans la vie du public cible sera toujours
Les méthodes quantitatives, par exemple, ont utile, mais une semaine ou deux passées à
un fort niveau de généralisation et peuvent apprendre auprès d’une population peuvent
être utiles pour répondre aux questions sur permettre d’acquérir une compréhension bien
le qui, le quoi et le quand de la conception plus approfondie.
d'un programme, mais elles échouent
souvent à établir le pourquoi et le comment. De nombreuses théories comportementales
On remarque également que la recherche recommandent d'utiliser des méthodes
quantitative est plus chronophage en raison spécifiques pour comprendre les différents
de sa préparation et de l’analyse statistique. déterminants. Par exemple, la conception
Une bonne recherche formative nécessite une bonne planification La recherche qualitative peut compléter les centrée sur le comportement (voir Tableau 2)
méthodes quantitatives en offrant une vision propose une liste particulièrement complète
méthodes de recherche pourrait être basé plus approfondie du public et des contextes d'outils participatifs qui peuvent être utilisés
sur les déterminants du comportement qui cibles, et en répondant à certaines questions pour comprendre le lavage des mains et
nécessitent d’être étudiés puisqu'ils sont sur le pourquoi et le comment. La recherche d'autres comportements. Le Tableau 5 résume
les moins connus ou les moins compris qualitative peut également être utilisée comme certaines méthodes de recherche formative
de tous les déterminants clés susceptibles méthode exploratoire lorsque l'on ne dispose courantes, en soulignant leurs points forts et
d'affecter le comportement de lavage des pas de suffisamment d'informations pour créer leurs limites. Pour des exemples de techniques
mains. La recherche formative s'appuie des outils d’enquête valides et fiables pour la permettant d'évaluer les pratiques de lavage
sur des connaissances existantes. Ainsi, la recherche quantitative. Grâce à la triangulation, des mains, voir Tableau 6.
conception de certains programmes peut c'est-à-dire l'utilisation de différentes
être guidée par les résultats d’enquêtes ou méthodes de recherche et la synthèse des
d’évaluations déjà réalisées. Par exemple, si résultats, les chercheurs peuvent dresser un
les données d'une enquête précédente sur tableau plus complet de la pratique actuelle
les connaissances du public cible en matière d'un comportement et de ses déterminants.
de lavage des mains sont disponibles, les Les études de recherche formative doivent
efforts de recherche formative devraient se être adaptées aux besoins et aux ressources
concentrer sur la compréhension d'autres du programme. Il est préférable de prévoir
déterminants comportementaux qui semblent suffisamment de temps sur le terrain pour
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 39
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

Tableau 5 : Méthodes de recherche formative

courantes

Méthode Explication Points forts Limites

Groupes de discussion Consistent à demander à un petit nombre de nP

 ermettent de parvenir à un consensus nL
 es données peuvent être moins
personnes de discuter de différents sujets sur des questions spécifiques liées au approfondies que celles recueillies par
liés à leur comportement en matière de lavage des mains d'autres méthodes. Il peut être difficile
lavage des mains nP
 euvent s’avérer plus efficaces que d'obtenir des réponses honnêtes de
d'autres méthodes de collecte de données la part des participants sur des sujets
sensibles, en particulier dans le cadre
d'une discussion de groupe

Entretiens approfondis Il s'agit d'une technique de recherche nE

 ssentiels pour déterminer la cause nN
 écessitent un enquêteur qualifié.
qualitative qui explore le point de vue d'un ultime du comportement. Potentiellement chronophage, c'est
individu sur un comportement particulier nP
 euvent révéler les motivations et les pourquoi cette méthode est généralement
obstacles s’ils sont effectués de manière appliquée à petite échelle
approfondie

Observation Implique que le personnel passe une nF

 ournit une compréhension réaliste du nL
 es participants doivent être avertis
longue période (par exemple, 3 heures par comportement et du contexte dans lequel que leurs « routines quotidiennes » sont
personne) dans les foyers, à observer les il se produit observées (plutôt que leurs habitudes de
routines et les comportements quotidiens nP
 eut identifier les obstacles qui lavage des mains) afin de minimiser les
des sujets empêchent un comportement idéal biais
nP
 otentiellement chronophage, c'est
pourquoi cette méthode est généralement
appliquée à petite échelle
nL
 es foyers peuvent être réticents à agir
comme à leur habitude en présence d'un
étranger

Enquêtes Questionnaires standardisés administrés nF

 ormation du personnel facile à réaliser nL
 e comportement auto-déclaré en
à un grand nombre de personnes afin de nP
 euvent être utilisés comme données matière de lavage des mains a tendance
générer des taux de comportements ou de base, pour ensuite venir appuyer à être surestimé et il peut y avoir des biais
d’opinions déclarés l'évaluation du programme dans la déclaration des opinions
nL
 es données ne peuvent être générées
qu'à partir de ce qui est demandé, et
il est courant de passer à côté d'une
information
nL
 a collecte et l'analyse peuvent être
chronophages
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 40
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

« Les

CRÉDIT PHOTO : UNICEF

techniques de
Les données recueillies par la recherche changement du
formative peuvent aider les concepteurs de
programmes à identifier les déterminants
comportement
clés d'un comportement pour le public cible (TCC)... servent
sélectionné. Ces déterminants clés doivent de passerelle
être pris en compte dans la sélection des
activités du programme, afin d'atténuer
vers une
les obstacles et de renforcer les facteurs activité »
favorisants, ce qui nous amène à la prochaine
décision du processus de conception.

Décision n°3 : quelles activités

répondent le mieux à ces
déterminants comportementaux
clés et sont réalisables compte
tenu du contexte et du budget
L'habitude de se laver les mains doit être prise dès le plus jeune âge
du programme ?
cadre d'un programme de changement du comportement (TCC) sont un type ou une
À l'aide des informations recueillies dans
comportement. Une théorie du changement catégorie d'activités qui sont fondées sur la
le cadre de la recherche formative, les
décrit la manière dont un programme propose théorie et qui coïncident avec les déterminants
concepteurs du programme sélectionnent,
de conduire à un changement au niveau des clés du public et du comportement cibles. Il
affinent et mettent en œuvre un ensemble
résultats comportementaux ou sanitaires, est important de noter que les TCC ne sont
d'activités permettant d’aborder au mieux
en décrivant une série d'événements pas synonymes d'activités, elles servent plutôt
les déterminants clés des comportements
déterminants étape par étape. Lors de de passerelle vers une activité. Les exemples
cibles au sein du public cible. Tout comme
l'élaboration d'une théorie du changement, de TCC comprennent la mise à disposition
lorsqu'il s'agit de trouver le meilleur
il est utile d'employer une approche de de repères et d'infrastructures (capacité),
outil pour accomplir une tâche, il est
« planification à rebours » : elle commence l'information du public cible sur des faits
nécessaire d'associer chaque déterminant
par l'impact et les résultats souhaités puis provenant de sources crédibles (information),
comportemental à une activité proposée pour
continue à rebours pour identifier les actions et l'incitation à émettre un retour d’information
modifier le comportement. Ce processus
et les objectifs à court et moyen termes sur le comportement (autorégulation)
exige des planificateurs qu'ils réfléchissent
nécessaires pour parvenir à ces résultats (Michie et al., 2013). Les incitations sont un
à la manière dont ils vont modifier le
(Brown, 2016). exemple spécifique de TCC. Si les incitations
comportement (en identifiant les techniques
constituent une catégorie d'activités, il existe
de changement du comportement) et dont Les techniques de changement du de multiples façons de les appliquer en
ils atteindront le public cible (en identifiant comportement établissent le lien avec les pratique par le biais d'activités spécifiques.
les canaux de diffusion appropriés). Ces activités Les activités devraient être plus précises
éléments sont souvent combinés pour
Les techniques de changement du quant au type d'incitation et à qui, quand et
créer une théorie du changement dans le
33
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 41
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

comment elles sont utilisées dans le cadre du de programmes définissent comment les et de quelle manière ils sont utilisés au sein de
programme. atteindre par le biais de différents canaux de leur culture.
diffusion. Les perspectives de la communauté
Les résultats de la recherche formative L’accessibilité : si la portée globale est
peuvent être déterminées au cours de la
doivent être liés aux TCC, puis développés en importante, il est également nécessaire
recherche formative, grâce à une étude de
descriptions d'activités détaillées pouvant être d'étudier quels canaux de diffusion sont les
marché sur le public cible ou par de simples
mises en œuvre dans le cadre du programme. plus appropriés pour les différents profils de la
exercices de brainstorming.
Les cadres suivants fournissent des population. Les femmes et les jeunes filles, les
indications supplémentaires sur la manière Lorsque vous décidez quels canaux de personnes âgées, les personnes handicapées,
d'effectuer cette transition : le processus diffusion utiliser, tenez compte des éléments les personnes souffrant de problèmes de
RANAS, Wash'Em, et la Conception pour le suivants : santé préexistants, les personnes vivant
changement du comportement (décrits dans dans des zones rurales et d'autres groupes
La portée : quels canaux de diffusion sont
le Tableau 2). vulnérables sont probablement plus difficiles
disponibles pour la majorité des personnes à atteindre par la plupart des canaux de
La Figure 6 montre un exemple du processus de la population cible ? Si vous considérez diffusion. Il peut être nécessaire d'impliquer
de traduction de la recherche formative en l'utilisation des médias de masse, prêtez activement ces populations pour identifier
TCC, qui sont ensuite utilisées pour développer attention aux stations de radio que les gens leurs préférences et adapter les supports à
les activités du projet. écoutent et à quelles heures. Les membres leurs besoins.
d’une même famille peuvent écouter des
Les canaux de diffusion donnent vie à la stations différentes, et ce à différents La crédibilité et la fiabilité : quels sont les
communication moments de la journée. Si vous travaillez dans canaux de communication ou les personnes
Les membres de la communauté et/ou une zone où les gens ont accès aux réseaux que les gens respectent ou en qui ils ont
les informateurs clés doivent également sociaux et à Internet, déterminez à quels sites confiance ? L'exploration de ces questions
être consultés lorsque les planificateurs et à quels réseaux sociaux ils font confiance avec les communautés peut remettre en

Figure 6 : processus de traduction des résultats de la recherche formative en activités

du projet

CRÉDIT PHOTO : SAVE THE CHILDREN

Comportement : Résultats de la recherche Techniques de changement
Activité adaptée au contexte
lavage des mains au savon formative du comportement

Contexte : Utiliser des repères Ajouter des empreintes de

milieu scolaire Les élèves oublient de se environnementaux pour pas jaune vif sur le chemin
dans un pays à faible laver les mains au savon déclencher le bon qui mène des toilettes à
revenu, avec présence de aux moments clés comportement dans la l’installation
savon bonne situation pour le lavage des mains
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 42
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

question les hypothèses courantes sur ce messages avec les opinions et les valeurs aborder certains déterminants clés pour les
qui constitue une information fiable en d'une personne, et de l’identité de l’individu qui publics cibles.
matière de santé publique. Par exemple, partage l'information au sein du réseau social
Ces activités peuvent consister à encourager
une étude menée auprès des réfugiés d'une personne.
une augmentation durable de la disponibilité
rohingyas vivant au Bangladesh a révélé
Les interventions qui utilisent une série de des produits essentiels au lavage des
que pendant les épidémies, ils préféraient
canaux de diffusion pour faire participer les mains, tels que le savon, ou à soutenir la
recevoir des informations de la part de
populations et leur rappeler leurs messages mise en place de politiques prévoyant des
chefs communautaires formés, tels que des
réussissent généralement mieux à changer sanctions pour inciter les vendeurs de
imams et des responsables de groupes de
les comportements. La sélection d'une denrées alimentaires à se laver les mains.
femmes, plutôt que des travailleurs de la
combinaison appropriée de canaux de Comme nous l'avons vu plus haut dans ce
santé et humanitaires qui ne sont pas toujours
diffusion et d'activités est essentielle pour chapitre, la présence d'une installation pour
considérés comme dignes de confiance et qui
augmenter et améliorer la pratique du le lavage des mains peut inciter les gens à se
sont parfois mal compris (ACAPS, OIM, 2020).
lavage des mains. Les planificateurs doivent les laver. Disposer d'installations adéquates
Les réfugiés faisaient également confiance
soigneusement concevoir et gérer les activités pour le lavage des mains est donc une
aux informations de santé publique fournies
pour s'assurer qu'elles répondent aux besoins question importante que les programmes
par les membres de la diaspora rohingya
et aux priorités identifiés lors de la recherche doivent aborder dans les contextes ciblés,
plutôt que par les services d'informations
du public cible. que ce soit à domicile ou dans les lieux
locaux, car ils considèrent que les services
publics. La configuration et l'emplacement
d'informations birmans et bangladais Les activités pour adopter le lavage des d'une installation pour le lavage des mains
stigmatisent les réfugiés, voire légitiment la mains peuvent également contribuer à stimuler le
violence à leur encontre.
Traduire la recherche formative en TCC comportement. Des éléments incitatifs, par
L’influence et la persuasion : même si et contextualiser les activités est souvent exemple (comme des miroirs au poste de
certains canaux de diffusion ou sources la partie la plus difficile de la conception lavage des mains ou des empreintes de pas
d'informations ne sont pas considérés comme d'un programme de changement du menant des toilettes jusqu'au poste), peuvent
crédibles ou dignes de confiance, ils peuvent comportement. Pour surmonter ces difficultés, encourager le comportement de lavage des
néanmoins être persuasifs ou influents. Par il est utile de travailler avec un groupe mains à un niveau subconscient, ce qui facilite
exemple, de nombreuses personnes savent diversifié pour développer des activités la formation de l'habitude.
qu'elles doivent remettre en question la créatives liées au lavage des mains. Des
crédibilité des informations qu'elles voient agences de création ou de marketing, des
sur les réseaux sociaux. Cependant, les professionnels de la santé publique et des
messages publiés sur ces réseaux peuvent représentants du public cible peuvent en faire
être perçus comme persuasifs et influents partie (Aunger, White, Greenland, & Curtis,
pour diverses raisons. Le pouvoir de 2017). De plus, des spécialistes de l'hygiène
persuasion de l'information dépend souvent et du changement du comportement peuvent
de sa conception, de son contenu et de son apporter leur expertise et aider à la conception
format (par exemple, les photos et les vidéos des activités, notamment en choisissant les
peuvent être plus persuasives qu'un simple canaux de communication les plus efficaces
texte [Joffe, 2008]), de la concordance des pour atteindre des publics particuliers et
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 43
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

ES
R É S U LTA T S D E S R E C H E R C H

Les activités spécifiques d'une stratégie

en ter la pra tiq ue
d'amélioration du lavage des mains De s élé me nts inc ita tifs po ur au gm
peuvent également inclure des activités de
communication, comme des feuilletons Nudge : la méthode
» en anglais) a été popularisé par le livre
radiophoniques et des échanges interactifs, Le terme « élément incitatif » (« nudge publié en 2008 . Ces éléments incitatifs
de Thaler et Sunstein,
douce pour inspirer la bonne décision r SANS faire appel à sa
de même que l'engagement de leaders d'une personne dans un sens particulie
consistent à orienter le comportement certa ines options. En d'autres
influents de la communauté pour renforcer ulus traditionnels ou interdire
capacité de raisonnement, fournir de stim conc eptio n pour enco urag er le comportement
les normes sociales relatives au lavage des éléments de
termes, ces éléments incitatifs utilisent
onscient et émotionnel.
des mains aux moments clés. L'affichage de lavage des mains à un niveau subc
s se trouve un
de messages sur le lavage des mains à de savon transparentes au milieu desquelle
L'utilisation de savons surprises (barres son et al., 2019 a). Ces barres de savon
des endroits stratégiques peut servir de un élément incitatif (Wat
jouet) pourrait être considérée comme jouet qui se trouve au
laver les mains pour pouvoir profiter du
repère pour déclencher le comportement personnalisées incitent les enfants à se autre exem ple d’élé ment incitatif
e des mains amusant. Un
recherché. Parallèlement, montrer l'utilité milieu : c’est une manière de rendre le lavag sol men ant des toilet tes de l'éco le aux postes de
colorées sur le
du savon à travers des activités simples consiste à peindre des empreintes de pas à se laver les mains après
un moyen efficace d’inciter les enfants
et amusantes, comme nettoyer ses mains lavage des mains, ce qui s'est avéré être Dreib elbis , 2018 ).
Uddin, Venkatesh, Ram, &
après les avoir recouvertes de paillettes, peut être allés aux toilettes (Grover, Hossain,
matière de lavage
permis d'accroître le comportement en
être un moyen visuel efficace d’améliorer les Dans les deux cas, ces interventions ont rie des germes au
pensée rationnelle (en enseignant la théo
connaissances des enfants. Pour créer des des mains sans pour autant modifier la me de l'arge nt) ou interdire un
penses traditionnelles (com
habitudes durables de lavage des mains, il public cible, par exemple), offrir des récom nom breu x déter mina nts comportementaux
s, par exemple). De
comportement (en changeant les règle , on peut se demander si
est nécessaire que toute la communauté par ces éléments incitatifs. Toutefois
pourraient potentiellement être influencés ents incita tifs créen t des changements
coopère et adopte régulièrement l'utilisation s. Pour savoir si les élém
l'impact ne s’estomperait pas avec le temp
du savon. Récompenser les personnes convient de poursuivre les recherches.
durables ou seulement à court terme, il
ou les institutions lorsqu'elles continuent
à pratiquer et à privilégier un nouveau
comportement peut être un bon moyen de
les amener à s’approprier cette habitude. Des s'engagent à prendre les mesures décrites Après avoir élaboré une première version d'un
petits cadeaux, comme des autocollants, ou dans cette approche sont récompensés par plan de projet, il est essentiel de tester au
de simples compliments peuvent inciter à un certificat honorant leur engagement en préalable les approches de communication,
maintenir le comportement de lavage des matière de WASH (Programme pour la survie afin de pouvoir procéder à toute adaptation
mains. L'approche Centre de Santé propre de la mère et de l’enfant « Maternal and Child nécessaire avant de les mettre en œuvre
de l'USAID (« Clean Clinic Approach » [CCA]) Health Survival Program », 2016). Le recours à à grande échelle. Prenez le temps de vous
se concentre par exemple sur l’amélioration des personnalités importantes et respectées renseigner auprès du public cible et de voir
progressive et peu coûteuses des conditions pour encourager le lavage des mains peut comment les messages ou les activités sont
WASH afin d'améliorer la santé des mères et également être un moyen de susciter un interprétés. Vous pouvez également écouter
des nouveaux-nés. Les centres de santé qui comportement durable parmi le public cible. le public cible pour savoir si quelque chose
n'est pas clair, s’il trouve les messages et les
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 44
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

activités pertinents et comment il se sent par des ajustements en fonction de l'évolution Décision n°3 de ce chapitre, des indicateurs
rapport au matériel et à l'approche du projet. de l'environnement. La collaboration, sont développés et définis pour mesurer les
Il est essentiel d'adapter le contenu et les l'apprentissage et l'adaptation (CLA) forment progrès accomplis grâce aux activités de
activités en fonction de ce retour d’information un cadre et un ensemble de pratiques qui suivi et d'évaluation. Le suivi est un processus
afin d'optimiser le programme de changement favorisent l'apprentissage intentionnel et continu qui doit se concentrer principalement
du comportement. la conception de programmes flexibles en sur les indicateurs liés aux activités et aux
soutenant une démarche d'apprentissage résultats, mais il peut également inclure une
Suivi et évaluation continu par le biais d’une culture, d’un évaluation de routine des résultats à moyen et
processus et de ressources organisationnels long termes d'un projet. L'évaluation d'impact
Les processus de suivi et d'évaluation
(USAID, 2018b). La fréquence du suivi doit se concentre principalement sur les objectifs
(S&E) permettent d'évaluer la performance
correspondre aux usages prévus des résultats de haut niveau de la théorie du changement,
d'un projet ou d'un programme, en veillant
de cet effort de suivi. en évaluant l’atteinte des résultats et des
à ce que le programme puisse suivre
impacts (USAID, s.d.).
efficacement les changements. Le S&E L'évaluation renvoie à l’analyse systématique La Figure 7 fournit un exemple concret
doit être conçu comme un processus qui détermine si un programme atteint ou d'indicateurs pour un projet qui prévoit de
unique, utilisant des données collectées a atteint les buts et objectifs fixés. Il existe modifier le comportement de lavage des
de manière continue et à des moments différents types d'évaluations et la conception mains dans le but de réduire la transmission
distincts. Les données du S&E favorisent de celles-ci dépendra des questions à de la COVID-19.
l'apprentissage et la responsabilisation de traiter. Les évaluations de processus sont
toutes les parties prenantes, notamment les réalisées pour déterminer le degré de fidélité CRÉDIT PHOTO : CAWST
sources de financement, les bénéficiaires, des responsables de la mise en œuvre à la
les responsables de la mise en œuvre et les conception du projet lors de sa réalisation.
décisionnaires. Il est essentiel de planifier les Les évaluations d'impact déterminent l'effet
processus de suivi et d'évaluation au stade de du programme sur les résultats globaux à
la rédaction de la demande afin de s'assurer long terme. Pour soutenir les évaluations
qu’ils bénéficient de ressources suffisantes. d'impact, des études de base sont souvent
réalisées avant le début du projet afin de
Le suivi est un processus continu de collecte
fournir une base de référence pour mesurer
de données tout au long du cycle de vie d'un
cette progression. Ensuite, à mi-parcours ou
programme. Il implique la collecte, l'analyse, la
à la fin du projet, une étude est réalisée pour
communication et l'utilisation d'informations
déterminer les résultats globaux obtenus.
sur la progression du programme. Les
données de suivi doivent mettre en évidence Indicateurs de suivi et d’évaluation
les forces et les faiblesses de la mise en
œuvre. La gestion adaptative permet de Dans le cadre de l'élaboration de la théorie
du changement abordée dans la section La pratique du lavage des mains peut être difficile à surveiller
prendre des décisions et de procéder à
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 45
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

La figure utilise les définitions suivantes : Résultats

n  : les résultats directs des Impact
n  : le défi à long terme et à grande
activités du projet. Tous les résultats sont échelle que le programme contribuera à
Ressources
n  : ce dont le projet a besoin des éléments réalisables au cours de la relever.
pour réaliser les activités et atteindre les période du projet et sont liés aux buts et
objectifs (argent, matériaux, expertise objectifs.
technique, formation, ressources
humaines et personnel). Conclusions
n  : déclarations spécifiques
des avantages qu'un projet ou une
Activités
n  : le processus ou les actions intervention est censé apporter. Elles
entreprises qui transformeront les doivent soutenir l'objectif et être
ressources en résultats souhaités. mesurables, limitées dans le temps
et spécifiques au projet. De nombreux
projets ont plus d'un objectif.

Figure 7 : exemples d'indicateurs pour un programme de lavage des mains

Entrées Activités Sorties Résultats Impact

Financement du Distribution de kits Les populations ont un

programme accès suffisant au savon Lavage des mains au
d'hygiène
savon pratiqué aux Réduction de l'incidence
moments adéquats pour du COVID-19
Personnel formé Réparations des points Les populations ont un interrompre la transmis-
d'eau accès suffisant à l'eau sion du COVID-19

Partenariats avec le Des stations de lavage des Les populations sont en

gouvernement et d'autres mains sont construites mesure de se laver les
organisations de la région dans les lieux publics mains de manière pratique

Les populations se
Les installations de lavage souviennent facilement de
des mains sont renforcées se laver les mains aux
moments adéquats
Les populations sont
Drame radiophonique motivées à se laver les
mains aux moments
adéquats
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 46
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

Mesurer les résultats comportementaux en une bonne hygiène des mains. et à s'efforcer de l'optimiser par le biais de
matière de lavage des mains Le lavage des mains est généralement la collaboration, de l'apprentissage et de
mesuré de différentes manières (voir l'adaptation (CLA) ou d'une autre approche
Le comportement en matière de lavage
Tableau 6). de gestion adaptative. Les programmes de
des mains est réputé pour être difficilement
lavage des mains ont un impact important, et
mesurable (Ram, 2013). En effet, il s'agit On peut dire que ce qui est mesurable est
il serait dommage d'investir tous ces efforts
d'un comportement de routine qui se produit réalisable, cela démontre l'importance du
sur un projet pour découvrir à un stade
généralement plusieurs fois par jour, et il est suivi et de l'évaluation ainsi que de la sélection
trop avancé que sa conception n'a pas été
donc difficile de s'en souvenir avec exactitude. minutieuse des indicateurs inclus dans le
suffisamment efficace. Le processus S&E
Il s'agit également d'un comportement sur programme de S&E. Mais on peut également
sert d’outil pour optimiser les résultats du
lequel on peut facilement se faire juger par dire que ce qui est mesurable est valorisable.
programme.
la société : les gens savent qu’il s’agit de la Toute personne travaillant sur un programme
bonne chose à faire et, même s'ils ne le font de lavage des mains est invitée à valoriser
pas, ils déclareront souvent qu'ils pratiquent les objectifs et les impacts de ce programme,
Tableau 6 : techniques de mesure du lavage des mains

Description Points forts Limites

Comportement Il est normalement mesuré par une nL

 es informations autodéclarées sont Ne fournit pas une compréhension fiable
autodéclaré enquête ou un entretien. Il existe plusieurs normalement rapides et faciles à obtenir. du comportement en raison du biais
façons d’autodéclarer les aspects du nE
 lles sont utiles pour comprendre la
de désirabilité sociale (les gens sont
comportement en matière de lavage des connaissance du comportement. susceptibles de dire qu'ils se lavent les
mains. Les questions peuvent mesurer mains plus qu'ils ne le font réellement) et
la fréquence, le lavage des mains à des nE
 lles peuvent être utilisées pour du biais de mémoire (les gens ont du mal à
moments critiques, la connaissance, compléter d’autres mesures des se souvenir avec précision de la fréquence
l’utilisation de produits et l’intention. résultats comportementaux. du lavage des mains).

Mesures de substitution Les mesures de substitution comprennent nR

 apidité de la collecte des données Ne reflète pas le comportement réel
l'évaluation d'une mesure indirecte du (beaucoup plus rapide qu'une enquête). (notamment la fréquence et la durée
lavage des mains, comme la disponibilité nF
 ournit une estimation réaliste du
du lavage des mains) mais donne une
et l'utilisation ou l'épuisement du matériel comportement (bien mieux que les indication de ce que le comportement est
de lavage des mains. L'indicateur d'hygiène enquêtes autodéclarées). susceptible d'être. Il y a une hypothèse de
du Programme commun de surveillance, départ : en l’absence de savon, d'eau et
qui utilise une évaluation ponctuelle pour nC
 ompare le programme à d'autres d’installation pour le lavage des mains à
vérifier la présence d'installations pour le programmes de lavage des mains dans l'extérieur des toilettes, les mains ne sont
lavage des mains avec du savon et de l'eau, le monde et est utilisé par la plupart des pas lavées, car il serait trop difficile et peu
en est un exemple. gouvernements nationaux. pratique de le faire régulièrement. Même
lorsque ces éléments sont présents, ils
ne garantissent pas le lavage des mains,
mais leur présence crée des conditions
favorables, indiquant que les membres de
la famille pourraient facilement se laver les
mains s'ils le voulaient.
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 47
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

Description Points forts Limites

Démonstration de lavage Demandez aux personnes de montrer nU

 tile pour comprendre les facteurs Sujet au biais de désirabilité sociale.
des mains comment elles se laveraient normalement environnementaux qui pourraient Lorsque quelqu'un montre son
les mains à une occasion critique permettre ou empêcher le lavage des comportement « normal » en matière de
particulière (par exemple, après avoir été mains. lavage des mains, il est probable qu'il
aux toilettes). nP
 eut aider à comprendre le
montre sa « version idéalisée » du lavage
comportement dans un contexte des mains.
particulier.
nP
 eut contribuer à informer les
changements de programmes et les
améliorations des infrastructures.

Tenue d'un journal Les participants reçoivent un journal et nP

 lus fiable que les autodéclarations sur nD
 ifficile à réaliser de manière fiable à
des autocollants représentant des actions le comportement en matière de lavage grande échelle.
quotidiennes courantes. Le lavage des des mains, car les participants ne savent nN
 écessité de soutenir et de former les
mains en fait partie. Chaque jour, les pas quel comportement intéresse les participants.
participants sont invités à rapporter les chercheurs.
actions qu'ils ont réalisées. nL
 e lavage des mains peut être sur-
déclaré en raison du biais de désirabilité
sociale.

Observation structurée Les collecteurs de données passent une nM

 esure le comportement réel plutôt nC
 hronophage et difficile à réaliser à
longue période (par exemple, 3 heures que les mesures rapportées ou de grande échelle.
minimum dans chaque foyer, école ou lieu substitution. nE
 xige que le personnel soit bien formé.
de travail) pour observer le comportement nP
 eut être utile pour en apprendre plus sur
et noter si les mains sont lavées ou non nL
 e comportement peut être affecté par la
le comportement en contexte et dans les présence d'observateurs.
lors d'occasions critiques. Pour minimiser routines quotidiennes.
les biais, les participants ne sont pas nD
 ans certains milieux, l'observation peut
informés que le lavage des mains est nC
 onsidéré comme le moyen le plus fiable ne pas être acceptée.
observé, mais plutôt que les collecteurs de mesurer le comportement de lavage
de données en apprennent plus sur les des mains.
routines quotidiennes.

Moniteurs de lavage des Les moniteurs de lavage des mains sont nM

 esurent le comportement réel plutôt nP
 euvent mesurer le comportement
mains des dispositifs électroniques installés dans que les mesures rapportées ou de uniquement dans le milieu où ils sont
les distributeurs de savon ou les robinets, substitution. installés.
afin de suivre le comportement de lavage nN
 ormalement invisibles et n'ont aucun nG
 énèrent beaucoup de données, ce qui
des mains dans un milieu particulier. effet sur le comportement des gens. peut être difficile à analyser.
nL
 a mise en place nécessite une expertise
spécialisée.
n I l n'est normalement pas possible de
savoir qui exécute le comportement si
plusieurs personnes se lavent les mains
dans les milieux où les moniteurs sont
positionnés.
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 48
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

Suivre un processus systématique. S'appuyer sur ce qui est connu. Ce

Enseignements du chapitre et n  n 
Les programmes de changement du chapitre présente des exemples pratiques
ressources comportement ont plus de chances de et des ressources tirées d'approches
Lors de la conception de programmes visant réussir lorsqu'ils utilisent un processus réussies (et non réussies) de changement
à changer le comportement en matière systématique, fondé sur des preuves du comportement. Il n'est pas nécessaire
de lavage des mains, les planificateurs et basé sur la théorie. Une articulation de partir de zéro. Il faut plutôt consulter
doivent traduire les théories et les cadres claire du public cible, du comportement et confirmer les données disponibles et
en activités sur le terrain. Les cadres de souhaité et l'identification des principaux appliquer les meilleures pratiques.
changement du comportement fournissent déterminants comportementaux aideront
Évaluer
n  et ajuster. Le suivi et l'évaluation
une stratégie globale pour les interventions les praticiens à identifier les techniques,
constituent une partie importante
destinées à déclencher et à maintenir la activités et canaux de changement du
de la conception et de la mise en
pratique du lavage des mains. Les principaux comportement les plus appropriés pour
œuvre des programmes. Pratiquez
enseignements à retenir sont les suivants : un programme de lavage des mains
la gestion adaptative pour permettre
efficace.
« Les programmes de des ajustements en réponse aux
Connaître le public. Le changement de changements dans le public et
lavage des mains ont
n 
comportement en matière de lavage des l’environnement cibles, ou dans les
un impact important, mains dépend du contexte. Différents domaines de la programmation à
et il serait dommage déterminants affectent le comportement améliorer. Partagez les connaissances
de lavage des mains de différents publics. clés acquises tout au long du processus.
d'investir tous ces Il est essentiel de comprendre le public
efforts sur un projet cible et de déterminer ce qui pourrait
pour découvrir à un motiver et soutenir le lavage des mains.
stade trop avancé Identifier
n  les déterminants qui
que sa conception n'a influencent la pratique du lavage
des mains. Il est important de tenir
pas été suffisamment compte des deux systèmes du
efficace. » cerveau (système 1 : déterminants
plus irrationnels et habituels versus
système 2 : déterminants plus
rationnels et conscients) lors de la
conception d'activités de changement
du comportement. Tenez compte des
moteurs émotionnels ainsi que des
repères environnementaux.
3
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 49
Concevoir et mettre en œuvre
des programmes de lavage des mains

Ressources supplémentaires pour concevoir les formateurs à travers un processus USAID,

n  SCALE et PRO-WASH. Make Me
et mettre en œuvre des programmes de étape par étape pour mener une analyse a Change Agent. Ce manuel actualisé
lavage des mains des obstacles et fournit des informations de « formateur de formateurs » renforce
de fond sur la technique ainsi que des les compétences des travailleurs
Partenariat
n  mondial pour le lavage des informations de base sur la théorie du communautaires pour promouvoir un
mains. Utiliser des éléments incitatifs changement de comportement. changement du comportement intégré et
pour encourager le lavage des mains spécifique au contexte WASH au sein de
au savon (« Using Nudges to Encourage Food
n  Security and Nutrition Network leurs communautés.
Handwashing with Soap »). Ce document Social and Behavioral Change Task
décrit le rôle des éléments incitatifs et Force. Conception pour le changement Wash’Em.
n  Outils et logiciels Wash'Em.
fournit des conseils sur leur utilisation en du comportement pour l’agriculture, la Le processus Wash'Em est utilisé pour
tant qu'interventions. gestion des ressources naturelles, la concevoir des programmes d'hygiène
santé et la nutrition. rapides, fondés sur des preuves et
Partenariat
n  mondial pour le lavage des Ce curriculum, adapté à l'origine à adaptés au contexte, en mettant l'accent
mains. Conseils pour communiquer partir de l'outil BEHAVE de l'Academy sur les populations touchées par les
sur l'hygiène des mains pendant la for Educational Development, forme crises.
COVID-19 (« Tips on Communicating les participants à l'application du cadre
for Hand Hygiene During COVID-19 »). WASHplus.
n  Behavior-Centered
de Conception pour le changement
Ce document d'orientation fournit Approaches to Improve Health
du comportement pour améliorer les
des suggestions et des conseils pour Outcomes. Ce dossier technique présente
programmes de développement.
accélérer la planification des initiatives l'approche WASHplus du changement
de changement du comportement, en Institute
n  of Development Studies. du comportement appliquée dans
mettant l'accent sur la COVID-19. Handwashing Compendium for Low différents pays. Les éléments du dossier
Resource Settings: A Living Document. comprennent le cadre d'amélioration
Eawag
n  : Institut Fédéral Suisse des Ce recueil fournit des conseils et des WASH, le cadre BEHAVE, les petites
Sciences et Technologies de l’Eau. exemples d'installations de lavage des actions réalisables, les étapes du
Systematic Behavior Change in Water, mains à faible coût qui peuvent être mis changement et la science des habitudes.
Sanitation and Hygiene : un guide en œuvre dans les pays à revenu faible ou
pratique utilisant l'approche RANAS. Ce Programme
n  de la Banque mondiale
intermédiaire.
manuel offre aux praticiens un outil pour pour l'eau et l'assainissement. Practical
concevoir une campagne efficace de UNICEF.
n  Handwashing Stations and Guidance for Measuring Handwashing
changement du comportement. Supplies for the COVID-19 Response. Behavior. Ce document de travail présente
La méthodologie est expliquée étape par Ce document explique la conception une série d'indicateurs du lavage des
étape, toutes les compétences et autres des postes de lavage des mains aux mains et des recommandations pour
exigences nécessaires sont décrites, et décideurs et aux responsables de la leur utilisation dans les programmes
les pièges éventuels sont signalés. mise en œuvre, en mettant l'accent sur la nationaux.
fabrication et l'approvisionnement locaux
Food
n  for the Hungry. Barrier Analysis qui complètent les directives techniques
Facilitator’s Guide. Cette ressource guide et programmatiques existantes.
 LE MANUEL D U LAVA GE D ES MA INS 50

4
CHAPITRE Améliorer le lavage des
mains
dans des contextes
spécifiques

CRÉDIT PHOTO : WORLD VISION

4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 51
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

Chapitre 3 : concevoir et mettre en œuvre des programmes de lavage des

mains fournit des idées pour l'intensification du lavage des mains qui peuvent
être appliquées dans une série de contextes. Pour une prévention optimale
de la propagation des maladies, le lavage des mains doit être pratiqué à la

CRÉDIT PHOTO : UNITED PURPOSE

maison, mais aussi à l'école, dans les établissements de santé, sur les lieux de
travail, sur les marchés et dans les situations d'urgence. Le lavage des mains
contribue à la réalisation des objectifs de nombreux secteurs différents et
doit donc être considéré comme faisant partie d'une programmation intégrée
abordant l'éducation, la santé, la nutrition, le développement de la petite
enfance, l'équité et l'inclusion. L'amélioration du lavage des mains dans des
contextes spécifiques et par le biais de programmes intégrés est abordée dans ce
chapitre.

varient probablement selon le public cible et ne le font pas, bien souvent. Bien qu'il soit
Le lavage des mains dans les le moment du lavage des mains. Par exemple, difficile d'en déterminer la raison, cela tient
foyers différents ensembles de déterminants souvent à la priorité accordée à l'eau et au
Malgré les preuves que l'hygiène des mains influencent probablement le fait que les savon dans les foyers qui en ont peu. Certains
est inextricablement liée à la limitation de la personnes responsables des enfants se lavent membres du foyer, comme les maris et les
propagation des maladies transmissibles, les mains après avoir nettoyé les fesses d'un belles-mères, peuvent avoir plus d'influence
la pratique du lavage des mains à domicile bébé ou que les hommes se lavent les mains sur le moment où ces précieuses ressources
est encore sous-optimale. Pour limiter la avant de manger ou après avoir manipulé sont achetées et utilisées. Par conséquent,
transmission des maladies, il faut se laver du bétail. Par conséquent, il n'existe pas tous les membres de la famille doivent être
les mains à plusieurs moments, notamment d'approche unique des meilleures pratiques impliqués dans les efforts visant à augmenter
avant de préparer des aliments et de manger, pour motiver l'amélioration du lavage des le lavage des mains à la maison.
après avoir déféqué ou nettoyé les fesses mains dans les foyers.
L'amélioration du lavage des mains à la
d'un bébé, ainsi qu'après d'autres expositions Le chapitre 3 passe en revue les différents maison est souvent motivée par des liens
éventuelles à des agents pathogènes, comme déterminants et leurs rôles dans l'influence du avec la santé et la croissance de l'enfant ;
le contact avec des animaux, de l'argent et des comportement de lavage des mains. Il s'avère plus précisément, il s'agit d'empêcher la
téléphones portables. que la connaissance du lavage des mains contamination fécale de se propager des
Comme nous l'avons vu dans le chapitre est nécessaire mais pas suffisante. L'accès mains à la nourriture et à l'eau. En raison de
précédent, une série de déterminants à des produits clés tels que l'eau et le savon ce lien motivant, le lavage des mains dans
comportementaux influence la pratique est un facteur déterminant. Cependant, même les foyers fait souvent partie intégrante
du lavage des mains, et ces déterminants les gens qui y ont accès et qui comprennent des programmes relatifs aux enfants et à
l'importance de se laver les mains au savon la nutrition. Plus récemment, le lavage des
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 52
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

mains a été ajouté à l'événement déclencheur Le manque d'installations WASH et

Le lavage des mains à l’école
standard de l'assainissement total piloté par d'éducation à l'hygiène dans les écoles est
la communauté (ATPC) afin de compléter Selon le Programme commun OMS/UNICEF préjudiciable à la santé et aux résultats
l'objectif de l’ATPC qui est d'éloigner les de surveillance, 31 % des écoles dans le scolaires des écoliers. Les impacts sanitaires
communautés de la défécation en plein air. monde (desservant près de 570 millions généralisés, tels que la diarrhée, les vers
Cet ajout comprend un exercice « Shit and d'enfants) n'ont pas accès à une eau potable intestinaux et les infections respiratoires,
Shake » qui démontre le lien entre le lavage de base. En Afrique subsaharienne, l'eau contribuent à l'absentéisme scolaire et à
des mains et la prévention de l'ingestion potable n'est pas disponible dans près de la l'augmentation du taux de décrochage, alors
de selles. Au Malawi, l'utilisation de cet moitié des écoles. Dans le monde, plus de qu'il a été démontré que disposer de services
outil plutôt que de l'approche standard 620 millions d'enfants n'ont pas accès à des de lavage des mains ainsi que de services
de déclenchement de l’ATPC a conduit à installations sanitaires de base à l'école, et d'eau et d'assainissement dans les écoles
une augmentation de 55 % des ménages 900 millions ne disposent pas d'installations entraîne une nette amélioration de l’assiduité
installant un nouveau dispositif de lavage des de base pour le lavage des mains à l'école à l’école et du temps d'interaction entre
mains et à une augmentation de 15 % de la (OMS et UNICEF, 2018). enseignants et élèves (WASHplus, 2016b ;
disponibilité du savon à cet endroit (Maulit, Willmott et al., 2015).
2015). D'autre part, une étude menée au
Les écoles peuvent créer une routine de lavage des mains pour les élèves
Nigeria a montré que l’ATPC, avec l'ajout de
l'exercice « Shit and Shake » et une approche
supplémentaire significative de changement
du comportement, n'a pas entraîné de
changements substantiels dans la pratique du
lavage des mains. Bien que cette intervention
ait produit des résultats légèrement meilleurs
que la mise en œuvre de l’ATPC seul, les effets
n'ont probablement pas été suffisants pour
produire une amélioration de la santé publique
(Biran et al., 2020). Cette étude indique qu'il
est nécessaire d'identifier des approches plus
efficaces pour intégrer le lavage des mains
dans les programmes ATPC, par exemple en
CRÉDIT PHOTO : SPLASH

se concentrant à la fois sur les stations de

lavage des mains et sur les communications
pour le changement social et comportemental,
tout en renforçant l'environnement propice au
lavage des mains.
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 53
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

Différentes interventions se sont avérées Identifier les priorités WASH en fonction du Inclure la communauté au sens large. Les
efficaces pour augmenter le lavage des mains contexte et du public. Consultez les experts programmes de lavage des mains devraient
à l’école. L'approche trois étoiles de l'UNICEF du secteur, les conseillers, les responsables comprendre le pouvoir des enfants en
encourage les écoles à prendre des mesures gouvernementaux, les partenaires sur le tant qu'agents de changement, en se
simples et peu coûteuses visant à garantir que terrain, les membres de la communauté et concentrant sur l'habilitation des enfants
tous les élèves se lavent les mains au savon, ceux qui participeront directement à la mise à partager ce qu'ils apprennent avec les
ont accès à de l'eau potable et disposent de en œuvre, tels que les enseignants et les autres. Pour que l'apprentissage des enfants
toilettes propres (UNICEF, 2013). De même, administrateurs, pour aider à identifier les ait un impact maximal à la maison, les
les écoles favorables au WASH offrent un priorités et les objectifs d'apprentissage clairs parents et les membres de la communauté
environnement propice à la mise en place de pour le public. Il est important de garder en doivent également être engagés de manière
services d'eau, d'assainissement et d'hygiène tête que ces objectifs doivent être réalisables intentionnelle. Obtenir l'adhésion des parents
fiables en milieu scolaire, ce qui améliore les par des enfants. ne les rendra pas seulement plus réceptifs
résultats d'apprentissage (FHI 360, 2014). Les aux messages sur le lavage des mains,
Développer un contenu qui soit stimulant
interventions simples, évolutives et durables mais peut également conduire à un soutien
et amusant pour le public cible. Définissez
permettent aux écoles de répondre aux communautaire plus fort pour l'amélioration et
des messages clés simples et concevez
besoins des enfants. l'entretien des infrastructures scolaires.
des programmes et des contenus qui
Même lorsque les écoles disposent transmettront ces messages d'une manière Les infrastructures de lavage des mains
d'installations WASH, des obstacles physiques amusante et facile à comprendre. Assurez- et la disponibilité du savon et de l'eau
et sociaux peuvent empêcher certains élèves, vous que le contenu et le matériel peuvent être courante sont essentielles au changement
comme les filles et les enfants handicapés, facilement mis en œuvre par les intervenants du comportement. L'accès aux installations
d'accéder à ces services. L'inclusion nécessite (enseignants, travailleurs communautaires et et aux fournitures de lavage des mains est
non seulement des changements au niveau praticiens de la santé). vital pour promouvoir la pratique quotidienne
de l'environnement physique (amélioration du lavage des mains au savon aux moments
Créer une routine pour encourager le lavage
des infrastructures pour permettre l'accès critiques et pour renforcer les bonnes
des mains tout au long de la journée à
physique aux installations), mais aussi habitudes de lavage des mains.
l’école. L’école offre un environnement
au niveau des attitudes (réduction de la Les écoles doivent obtenir le financement
unique pour encourager le lavage des mains
stigmatisation ou de la désinformation) récurrent nécessaire à l'achat de savon afin de
à des moments clés de la journée. Comme
(Staniford & Schmidtke, 2020 ; Watson et al., pouvoir maintenir les pratiques de lavage des
les enseignants peuvent façonner la routine
2017). mains.
d'un enfant tout au long de la journée, il est
Pour les organisations qui développent possible d'intégrer un moment de routine La logistique est importante. La
et mettent en œuvre des programmes et pour le lavage des mains, par exemple avant programmation doit être intentionnellement
des contenus WASH dans les écoles, les le déjeuner, afin d'encourager l'habitude de alignée sur ce qui se passe à l'école. Tenez
considérations suivantes peuvent contribuer se laver les mains à des moments clés. En compte des calendriers scolaires, des jours
à garantir un résultat efficace et inclusif, y donnant aux enfants l'habitude de se laver les fériés et des festivals, des périodes d'examens,
compris un meilleur lavage des mains : mains dans le cadre d'une routine scolaire des cycles d'inscription des élèves et des
quotidienne, cette pratique peut devenir une autres éléments pertinents.
habitude que l'enfant maintiendra tout au long
de sa vie.
 4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 54
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

ÉTUDE DE
CAS WASH UP!
Créer des ambassadeurs grâce au programme
CRÉDIT PHOTO : WORLD VISION

lancé WASH UP!, un programme WASH

En 2015, World Vision et Sesame Workshop ont
de 6 à 9 ans dans les communautés
en milieu scolaire qui s’adresse aux enfants âgés
à améliorer les connaissances WASH et le
isolées à faibles ressources. Cette initiative vise
rts ludiques et stimulants tels que des livres
comportement des enfants en utilisant des suppo
un écosystème pour les enfants où ils
d'histoires et des jeux. WASH UP! s'efforce de créer
des mains à l'école, apprennent de leurs
interagissent avec les messages clés sur l'hygiène
nir le changement du comportement.
enseignants et accèdent à l'infrastructure pour soute
ement plus de 200 000 enfants, montrant
Travaillant dans 15 pays, WASH UP! a touché direct
e du lavage des mains chez les élèves
des changements significatifs dans la connaissanc
ie auprè s d'élèves de grade 1 ont montré une
participants. Des recherches menées en Zamb
les germe s.
augmentation de 61 % des connaissances sur
l'impact social en déclenchant un
Le programme s'est également efforcé de maintenir
comportements d'hygiène des mains et
bouleversement des normes sociales relatives aux
, par exemple, les enfants ont pris
grâce au pouvoir de l'éducation des enfants. Au Ghana
mains en utilisant des matériaux locaux.
l'initiative de construire des postes de lavage des
de l'école d’obtenir du savon pour se
En Zambie, les enfants ont demandé à la direction
chent sur des communautés où l'hygiène
laver les mains. Ces moments progressifs débou
comportements en matière de santé sont
fait partie intégrante de la conversation et où les
au sein des communautés.
constamment renforcés à l'école, à la maison et

et UNICEF, 2019). Le respect des bonnes

L'hygiène des mains dans les pratiques d'hygiène des mains, notamment le
établissements de santé lavage des mains au savon, est essentiel pour
Bien que les établissements de santé soient prévenir la propagation des infections dans les
censés être des centres de guérison, des établissements de santé et assurer la sécurité
millions de personnes sont touchées chaque des travailleurs de la santé, des patients et
année par des infections nosocomiales. Selon de leurs visiteurs (Centres de contrôle et de
des estimations récentes à l'échelle mondiale, prévention des maladies [CDC], 2019). En
un établissement de santé sur six (et jusqu'à moyenne, environ 15 % des patients dans les
40 % des établissements de santé en Afrique pays à revenu faible ou intermédiaire et 7 %
subsaharienne) ne dispose d’aucun produit des patients dans les pays à revenu élevé
élémentaire pour l'hygiène des mains près sont touchés par des infections nosocomiales
des points d’intervention et des toilettes (OMS (Allegranzi, et al., 2011 ; OMS, 2018b ; Watson
et al., 2019b).
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 55
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

CRÉDIT PHOTO : GLOBAL WATER 2020

Les recherches montrent que des mesures
simples et rentables de prévention et contrôle
des infections (PCI), telles que des pratiques
appropriées d'hygiène des mains, peuvent
réduire de plus de 50 % les infections
nosocomiales (OMS, 2018a).
Dans les milieux sanitaires, l'hygiène
des mains (par utilisation d'une solution
hydroalcoolique ou par lavage au savon et
à l'eau) doit être pratiquée à cinq moments
critiques identifiés par l'OMS :
1 Avant de toucher un patient
2 Avant les procédures de nettoyage/asepsie
3 Après exposition à des fluides corporels Le renforcement des capacités doit se faire dans les institutions et dans
4 Après avoir touché un patient l’ensemble du système
5 Après avoir touché l'environnement du L'OMS identifie huit composantes essentielles chapitre 5 : aborder le lavage des mains au
patient (OMS, 2009a). qui rendent les programmes de PCI niveau des systèmes).
percutants et efficaces aux niveaux national et
Les prestataires de soins de santé doivent La stratégie multimodale de l'OMS pour
des établissements, et fournit des exigences
connaître et comprendre les protocoles l'amélioration de l'hygiène des mains
minimales pour atteindre ces composantes
appropriés expliquant pourquoi, quand et (composante essentielle des directives de
au niveau national (OMS, 2019b). Les données
comment effectuer l'hygiène des mains l'OMS pour des programmes de PCI efficaces),
probantes sur l'hygiène des mains appuient
(OMS, 2009b). Ils doivent également avoir les met en évidence cinq éléments pour améliorer
toutes les composantes essentielles, avec
moyens de respecter ces protocoles. Pour l'hygiène des mains dans les établissements
deux recommandations fortes incluses dans
promouvoir l'hygiène des mains dans les de santé (OMS, 2009c). Il s'agit d'aborder
les composantes n°6 et n°8, qui détaillent
établissements de santé, il faut travailler avec l'infrastructure et les ressources, la formation
respectivement le besoin de matériel et
le système de santé et par son intermédiaire et l'éducation, le suivi et le retour d'information,
d'équipement pour effectuer l'hygiène des
pour susciter et maintenir un changement les communications et les rappels, ainsi que la
mains, et le besoin de suivi de l'hygiène des
du comportement, et aller au-delà des culture institutionnelle autour de l'hygiène des
mains accompagné d’un retour d’information
déterminants individuels pour s'intéresser aux mains. Les programmes doivent également
(OMS, 2020). Les stratégies de l'OMS sur
systèmes et à l'environnement propice (OMS, cibler plusieurs parties du système de santé,
l'hygiène des mains dans le contexte des
2009c). Les systèmes de santé sont souvent notamment la gouvernance, le financement,
programmes de PCI et WASH sont décrites
bien établis dans les pays, mais les éléments la recherche et la prestation de services,
dans le cadre de l'Initiative UNICEF/OMS
de base tels que l'eau, l'assainissement afin de s'assurer que l'infrastructure WASH
d’hygiène des mains pour tous (voir la
et l'hygiène sont négligés dans les est en place et que les budgets récurrents
section sur l'hygiène des mains pour tous au
établissements de santé (WaterAid, s.d.). permettent un fonctionnement et un entretien
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 56
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

la mise en œuvre des plans d'amélioration des doit faire l’objet d’un suivi régulier au niveau
établissements (OMS, 2018b). Une formation de l’établissement pour garantir sa pérennité.

CRÉDIT PHOTO : WATERAID

appropriée aux protocoles d'hygiène des La composante essentielle n°6 de l’OMS met
mains pour renforcer les capacités est l’accent sur le suivi et le retour d’information :
également essentielle pour tous les membres elle comprend un processus d’audit dans le
du personnel de santé (OMS, 2019b). Une cadre d’un processus d’amélioration de la
formation efficace est bien plus qu’un simple qualité qui vise à améliorer les soins et les
message didactique en classe : elle comprend résultats pour les patients. Dans le cadre de
des approches innovantes et des activités cette composante essentielle de la PCI, le
inspirées par la théorie de l’apprentissage suivi et le retour d’information sur l’hygiène
des adultes, comme les stratégies axées des mains dans les établissements de santé
sur les équipes ou les tâches, ou encore le sont fortement recommandés par l’OMS en
tutorat au chevet des patients. Il se peut que tant qu’indicateur de performance au niveau
les modèles de formation qui sont largement national.
utilisés dans les milieux dont les ressources
L’hygiène des mains aux points d’intervention,
sont limitées (la formation en cascade par
de préférence avec une solution
exemple) n’atteignent pas tout le personnel
hydroalcoolique si possible, ou avec de
Le lavage des mains est essentiel à la prévention et au contrôle des de santé. Ils ne tiennent pas non plus compte
l’eau et du savon si les mains sont sales
infections des besoins de suivi ou de mise à jour des
(et l’utilisation de gants lorsque cela est
connaissances. La formation initiale sur
recommandé) constitue la base de la PCI.
l’hygiène des mains doit être institutionnalisée
continus pour soutenir le lavage des mains. Une bonne hygiène des mains, notamment
pour l’ensemble du personnel médical,
le lavage des mains à l’eau et au savon, doit
Les systèmes et les procédures d'achat, de notamment les médecins, les infirmiers, les
être pratiquée par tout le monde dans les
livraison et de gestion des ressources sont sages-femmes et les professionnels de la
établissements de santé, qu’il s’agisse des
essentiels pour garantir la mise en place santé. L’hygiène des mains doit faire partie
professionnels de santé, du personnel, des
de l'infrastructure nécessaire à l'hygiène intégrante de la formation de routine de
patients et des visiteurs. L’OMS recommande
des mains. Cela inclut le financement d'un chaque personne, y compris les agents de
fortement que le matériel et les équipements
approvisionnement continu en produits et nettoyage et le personnel auxiliaire. Des
pour l’hygiène des mains soient facilement
infrastructures pour l’hygiène des mains, telles modèles de formation itératifs et innovants
disponibles à tous les points d’intervention et
que des postes d'hygiène des mains à tous sont nécessaires.
aux toilettes.(OMS, 2019b). La surpopulation
les points d'entrée, points d’intervention et
Le recours aux audits et au retour des établissements de santé augmente le
près des toilettes. L'accès à des installations
d’information associé aux améliorations de la risque de transmission des infections, ce qui
et à des fournitures appropriées peut favoriser
pratique clinique sont devenus des modèles accentue d’autant plus la nécessité pour tous
une action fréquente et efficace d'hygiène des
de supervision qui encouragent les bons les visiteurs et tout le personnel de santé de
mains pendant les moments critiques des
comportements d’hygiène plutôt que de se protéger et de protéger les autres grâce à
soins. Le recours aux « indicateurs essentiels »
pénaliser les mauvais. De plus, les comités de une hygiène des mains irréprochable.
de WASH FIT peut aider à identifier
PCI doivent être actifs et l’hygiène des mains
rapidement les principales lacunes et à guider
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 57
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

ÉTUDE DE CAS
ème de santé
Améliorer l’hygiène des mains dans un syst
LE LAVAGE DES MAINS

la prévention des infections au

Nkwan Jacob Gobte est infirmier, il supervise
en tant qu’infirmier en charge de la
Cameroun. Au moment de sa nomination
(PCI) en 2002, l’hôpital où il travaillait
prévention et du contrôle des infections
es néonatales, causées par une
faisait face à de nombreux cas de septicémi
ue de l’hygiène et de désinfection des
POUR

bactérie et résultant d’une mauvaise pratiq

mains.
CRÉDIT PHOTO : PARTENARIAT MONDIAL

ortements de PCI en organisant des

Nkwan et ses collègues ont changé les comp
sition le matériel nécessaire (mettre
formations (enseigner), en mettant à dispo
les de l’établissement les moyens de
en place) et en donnant aux responsab
ter). Dans un prem ier temps, Nkwan a organisé des
s’approprier le projet (exis
iduels avec le personnel de l’hôpital
sessions de formation et des entretiens indiv
la sécu rité des patients. Malgré la résistance
sur l’importance de la PCI pour
bres du personnel ont amélioré leur
qu’il a rencontré au début, 80 % des mem
la PCI, y compris sur l’hygiène des
connaissance sur les principes de base de
mains.
ion hydroalcoolique, ce qui rendait
À l’époque, l’hôpital ne disposait pas de solut
s aux cinq moments clés définis par
difficile la pratique de l’hygiène des main
ue de maté riel, Nkwan et ses collègues ont
l’OMS. Pour remédier à ce manq
e des mains avec des ingrédients
décidé de fabriquer une solution pour le lavag
ule recommandée par l’OMS et en
disponibles localement en utilisant la form
rité. En quelq ues mois, le personnel de l’hôpital
suivant les procédures de sécu
placer des contenants à tous les
produisait suffisamment de solution pour
postes de travail et points d’intervent ion.
en place, Nkwan s’est demandé
Une fois le matériel et les connaissances
iorations : l’appropriation. Il a
ce qui permettrait de pérenniser les amél
donner la priorité à la PCI dans
convaincu les responsables du système de
adhé sion s’est tradu ite par deux changements de
leurs établissements. Cette
de la PCI a été nommé dans chaque
politique majeurs : un infirmier en charge
cal a été invité à se déplacer avec une
établissement et tout le personnel médi
points d’intervention. Lisez le profil
solution dans la poche pour l’utiliser aux
s ici.
complet de Nkwan sur l’hygiène des main
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 58
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

CRÉDIT PHOTO : WASH’EM

Le lavage des mains dans les
milieux fragiles et touchés par
des conflits
En cas d’épidémie de maladie infectieuse, de
catastrophe naturelle, de conflit armé ou de
déplacement forcé, le cadre social et physique
de la population affectée est perturbé. Les
systèmes d’eau et d’assainissement sont
souvent endommagés et les systèmes de
santé sont surchargés ou dysfonctionnels.
Ces situations sont idéales pour la
propagation des agents pathogènes.
On estime que 40 % de la mortalité totale
dans la phase aiguë d’une crise est due aux Les milieux fragiles et touchés par des conflits apportent leur lot de contextes et de
maladies diarrhéiques (Connelly et al., 2004). problèmes
Les enfants sont particulièrement vulnérables.
À titre d’exemple, pendant un conflit, les répondre rapidement aux besoins lors d’une Les effets perturbateurs d’un conflit et la
enfants de moins de 5 ans sont 20 fois plus épidémie de maladie infectieuse ou d’une fragilité influencent le comportement des
susceptibles de mourir de diarrhée que de la catastrophe humanitaire. gens. Les déterminants comportementaux
violence elle-même (UNICEF, 2019b). dans de tels milieux peuvent être différents de
Les gouvernements ou les ONG sont ceux des milieux stables (White et al. 2020).
Les interventions de lavage des mains dans souvent chargés de fournir des installations
les contextes fragiles et les situations de pour le lavage des mains, du savon et de Dans les contextes fragiles et les situations
conflit doivent suivre les mêmes principes l’eau, contrairement aux milieux stables où de conflit, donner la possibilité de se laver les
que les programmes de lavage des mains la population se charge partiellement ou mains à l’eau et au savon dans un lieu bien
dans les autres milieux. Cependant, les entièrement de l’achat de produits pour se placé est probablement la manière la plus
circonstances suivantes rendent le contexte laver les mains. efficace de changer les comportements. Le
humanitaire unique en termes de contraintes Tableau 7 liste les produits qui ont démontré
Lors d’une crise, le temps, les ressources
programmatiques et de conditions qui leur efficacité dans la promotion de l’hygiène
et les capacités peuvent être limités. La
peuvent influencer le comportement vis-à-vis des mains en situation d’urgence, que ce
promotion de l’hygiène est probablement
du lavage des mains : soit par le lavage des mains au savon ou des
l’une des nombreuses interventions conçues pratiques alternatives.
Les cycles du programmes peuvent être pour répondre aux besoins de la population
plus courts. Les différentes étapes de la affectée et améliorer son bien-être, ce
conception d’un programme d’hygiène doivent qui entraîne de nombreuses utilisations
souvent être condensées et simplifiées pour concurrentes de ressources limitées.
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 59
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

Tableau 7 : les produits en situation d’urgence Les approches suivantes pour la conception
et la mise en place de programmes de lavage
Produit Description Source
des mains ont été testées dans des milieux
fragiles et touchés par des conflits, et ont été
Installation pour le lavage des Jengu est une installation pour le Jengu, s.d. jugées réalisables et adaptées par différentes
mains Jengu lavage des mains en accès libre organisations :
qui peut être construite localement
ou bien achetée. Elle a été conçue
n  Wash’Em : le processus Wash’Em est
en se basant sur des documents spécialement conçu pour les situations
et en consultant les populations d’urgence. Ce processus de conception
affectées par des crises ainsi que les de programme est guidé par cinq outils
humanitaires. d’évaluation rapide faciles à utiliser qui
Promotion and Practice Cette trousse contient un récipient Elrha, s.d. sont reliés à un logiciel qui traduit les
Handwashing Kit (Trousse de d’eau et un distributeur pour fabriquer résultats de l’évaluation en activités.
promotion et de pratique pour un poste de lavage des mains Plusieurs acteurs humanitaires et clusters
le lavage des mains) abordable, durable, attractif et facile nationaux WASH ont utilisé Wash’Em,
à monter. Cette trousse contient qui permet généralement de concevoir
également du savon et des rappels un programme en une semaine (voir
sur le lavage des mains.
Tableau 2).
SuperTowel (Serviette ultra Ce produit est conçu pour être une Torondel, Khan, Holm n  Analyse des obstacles : l’analyse
absorbante) alternative au lavage des mains au Larsen, & White, 2019 ; White, des obstacles est une méthode
savon. Il s’agit d’une serviette en Petz, Desta, Holm, & Larsen, 2019
d’enquête couramment utilisée pour
microfibres qui contient un traitement
antibactérien. Les utilisateurs la
identifier les principaux déterminants
trempent dans une petite quantité comportementaux. Elle a été utilisée par
d’eau et se frottent les mains. La de nombreux acteurs de la santé et du
serviette ultra absorbante est très utile développement dans différents milieux,
dans les milieux où l’eau et le savon notamment les milieux fragiles et touchés
sont rares et pour les populations qui par des conflits (voir Tableau 2).
se déplacent.
n  Mum’s Magic Hands : Mum’s Magic
Savon surprise Ce savon contient un jouet à Watson et al., 2018 Handsa été développé par Oxfam et
l’intérieur. On a constaté que les Unilever. Il propose un ensemble d’activités
enfants qui utilisent ce produit étaient interactives pour le changement du
quatre fois plus susceptibles de se
comportement qui sont basées sur la
laver les mains au savon.
narration et les moteurs émotionnels.
Cette méthode peut être facilement
adaptée aux différents contextes et elle
a été testée dans plusieurs situations
d’urgence (voir Étude de cas à la page
suivante).
 4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 60
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

ÉTUDE DE CAS
les qui peut fonctionner même dans les milieux très difficiles.
Améliorer les conditions Les communautés de réfugiés et les personnes affectées par
inondations, les tremble ments de terre ou d’autre s catastrophes Le programme a été testé auprès de mères dans des zones
de vie dans les situations
naturelles ou d’origine humaine sont les plus vulnérables aux touchées par un tremblement de terre au Népal. Il a permis
d’urgence grâce au lavage maladies. Lifebuoy s’est associé à Oxfam pour développer d’améliorer la connaissance et la pratique du lavage des mains
des mains au savon un programme personnalisé qui va au-delà du simple don de au savon à des moments critiques de la journée, comme avant
à
produits, en cherchant à impacter les comportements dans les repas ou après être allé aux toilettes. Il a depuis été étendu
les milieux où la promiscuité et les maladies diarrhéiques sont plus de 10 pays.
CRÉDIT PHOTO : UNILEVER

élevées. la
Ce programme a montré une augmentation significative de
et de
Étant donné que chaque situation est différente, l’équipe s’est pratiqu e du lavage des mains au savon avant de mange r
ns
entretenue avec des femmes touchées par différentes situatio préparer les repas (respectivement 18 et 17 %).
du
d’urgence au Népal, au Pakistan et aux Philipp ines pour mieux Il a aussi permis d’augmenter significativement la pratique
comprendre les problèmes qu’elles rencontraient dans leur
vie lavage des mains au savon après être allé aux toilettes. En effet,
les et
quotidienne. Unilever et Oxfam ont aussi identifié les obstac on a pu observer 45 % de mères en plus qui se lavaient les mains
les motivations au change ment du compo rtemen t dans chacun au savon.
un
de ces milieux. Ils ont ensuite développé Mum’s Magic Hands,
programme destiné aux mères basé sur des idées univers elles

L’hygiène personnelle, y compris le lavage personnes à gérer ces circonstances. Les malade et de transmettre des maladies dans
des mains, se dégrade lorsque les personnes humanitaires doivent par exemple essayer de les lieux publics, comme le lieu de travail ou
souffrent de détresse psychologique, comme fournir du savon et des installations de lavage le marché (CDC, 2016). Dans un lieu public,
c’est souvent le cas dans les milieux fragiles et des mains qui sont agréables à utiliser. le risque de propagation des maladies est
touchés par un conflit. Il est essentiel de veiller souvent élevé car les gens sont proches les
Dans les milieux fragiles et touchés par
à ce que l’approche pour améliorer le lavage uns des autres et partagent les zones de
un conflit, la collaboration est un élément
des mains dans ces milieux soit sensible repas, les postes de travail, les toilettes et
important à prendre en compte dans
aux besoins plus larges de la population. Par d’autres endroits qui abritent des microbes.
la conception et la mise en place des
exemple, le responsable ou le directeur du
programmes de lavage des mains. Si la Les lieux de travail, qu’ils soient formels
programme peut vouloir analyser comment
collaboration entre les différentes ONG et (bureau) ou informels (stand en bord de route),
un programme d’hygiène des mains peut être
les différents organes du gouvernement peuvent être des sites de reproduction pour
intégré à un programme de santé mentale et
est importante quel que soit le milieu, elle les virus et les bactéries qui peuvent survivre
de moyens de subsistance.
est essentielle en situation d’urgence où longtemps sur les surfaces communes et
Lors d’une crise, les personnes sont la programmation peut facilement devenir se transmettre par contact direct ou indirect
souvent privées de leur autonomie (elles chaotique et faire double emploi. (Université de l’Iowa, 2013 ; Reynolds et al.,
sont contraintes à compter sur ce que 2015). Il y a un grand nombre de bactéries sur
les organisations leur donnent) et de leur Le lavage des mains sur le lieu de les surfaces de bureaux mais c’est dans les
dignité (elles sont obligées de vivre dans des travail et dans les lieux publics espaces partagés comme les salles de repos,
conditions bien pires que ce dont elles ont les cuisines et les toilettes que le nombre de
l’habitude). Les programmes d’hygiène des Le lavage des mains au savon est l’une des microbes est le plus élevé.(DeNoon, 2012). De
mains peuvent être conçus pour aider ces façons les plus efficaces d’éviter de tomber la même façon, les lieux de travail informels
 4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 61
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

ignorent souvent cette pratique bénéfique pratiques d’hygiène des mains. Se

CRÉDIT PHOTO : CAWST

pour la santé sur le lieu de travail et dans laver les mains à l’eau et au savon est
les lieux publics. Les absences imprévues la meilleure façon de se débarrasser
au travail et les employés malades peuvent des microbes, mais une solution
entraîner une baisse de productivité. Des hydroalcoolique peut tuer les bactéries
études suggèrent que la mise en place de dangereuses et constitue une bonne
programmes d’hygiène des mains sur les alternative si l’eau et le savon ne sont pas
lieux de travail et dans les lieux publics peut disponibles.
augmenter l’observance de l’hygiène des
Utiliser
n  des panneaux et des affiches.
mains (Arbogast et al., 2016 ; Hubner et al.
Des panneaux et des affiches dans les
2013 ; Savolainen-Kopra et al., 2012).
zones cruciales (toilettes ou cuisines
Pour encourager le lavage des mains au par exemple) contribuent à rappeler aux
travail, sur les marchés et dans les lieux gens de se laver les mains aux moments
publics, il est important de tenir compte des critiques. N’oubliez pas de changer les
éléments suivants : messages régulièrement car les panneaux
et posters finissent par être ignorés une
Permettre
n  l’accès à des postes de lavage fois qu’ils ont été consultés régulièrement.
des mains avec de l’eau courante et La pression sociale concernant le lavage
du savon. Les postes de lavage des des mains au travail peut aussi motiver
mains avec de l’eau courante sont les
L'hygiène des mains peut constituer un enjeu tout particulier dans les lieux publics les employés ; de son côté, la direction
équipements de base indispensables doit donner l’exemple et les encourager
pour un lavage des mains correct. Les à devenir des défenseurs du lavage des
distributeurs de savon doivent être mains au travail.
remplis et fonctionnels. S’il manque une
comme les stands de nourriture sont aussi
des lieux importants de transmission des
équipe d’entretien sur un lieu de travail, la Intégrer le changement du
création d’un planning dédié à la gestion
maladies (Soon, Baines, & Seaman, 2012). du matériel de lavage des mains par les comportement en matière de
Il est démontré qu’une bonne hygiène des employés peut les rendre responsables de lavage des mains dans d’autres
mains, y compris le lavage des mains au leur accès. interventions
savon, réduit significativement le nombre Proposer une solution hydroalcoolique
n  De nombreuses données probantes sont
de jours de maladie ainsi que les cas (gel antibactérien). Si l’eau et le savon favorables à l’intégration du lavage des
autodéclarés d’infections respiratoires aiguës ne sont pas disponibles, installer des mains dans des interventions connexes. Le
et de grippes (Hubner et al., 2010 ; Stedman- distributeurs de solution hydroalcoolique lavage des mains, qui présente de nombreux
Smith et al., 2015). sur un lieu de travail peut aussi avantages, peut avoir un effet positif sur
Malgré cela, de nombreuses personnes encourager chacun à respecter les différents secteurs du développement.
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 62
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

CRÉDIT PHOTO : ESSITY

Ainsi, le lavage des mains peut et doit d’autres personnes. De plus, c’est un élément
être intégré dans les programmes, les essentiel de la réponse aux épidémies comme
politiques et les projets de développement le choléra ou la COVID-19.
connexes. L’intégration du lavage des mains
Les enfants sont souvent plus exposés
peut être efficace dans des secteurs tels
aux maladies associées à de mauvaises
que l’éducation, la santé, la nutrition, le
conditions en matière d’eau, d’assainissement
développement de la petite enfance et les
et d’hygiène. L’accès à un lavage des mains
programmes d’équité et d’inclusion.
adapté et sa pratique sont essentiels pour
L’éducation réduire les maladies et les décès. Par exemple,
les écoliers qui se lavent les mains ont
Le lavage des mains, qui fait partie des jusqu’à 50 % de risque en moins de contracter
interventions WASH dans les écoles, est une pneumonie et de souffrir d’épisodes
un aspect complémentaire important des diarrhéiques, deux des principales causes de
programmes d’éducation. De plus, il peut mortalité infantile (Luby et al.,2005 ; Luby et
améliorer l’assiduité à l’école et le temps al., 2006). De même, en Éthiopie, les enfants
d’interaction entre enseignants et élèves. Les qui ont bénéficié d’interventions de lavage des
écoles sont aussi des lieux privilégiés pour mains avaient 68 % de risque en moins de
promouvoir le lavage des mains au savon au souffrir d’helminthiase intestinale (Mahmud et
cours des années formatrices, au moment où al.,2015).
les habitudes sont prises. Veuillez vous référer
à la section WASH dans les écoles de ce L’intégration du lavage des mains est aussi
chapitre pour la question de la mise en œuvre essentielle pour d’autres groupes vulnérables,
de ces programmes synergiques. comme les personnes vivant avec le VIH/
SIDA ou celles qui souffrent d’autres
La santé affections préexistantes. Les projets doivent
L’adoption d’un lavage des mains adapté et à inclure des programmes de changement
grande échelle est nécessaire pour atteindre du comportement concernant le lavage des
de nombreux objectifs de santé. La nécessité mains aux moments critiques en mentionnant
du lavage des mains dans les établissements la technique adaptée. Il est essentiel d’intégrer
de santé a été abordée plus haut dans ce les politiques et les directives WASH dans les
chapitre, mais les synergies potentielles de programmes et les politiques VIH. En effet,
l’intégration de l’hygiène des mains et de la l’impact du lavage des mains est étroitement
santé vont bien au-delà des établissements lié aux résultats cliniques pour ce groupe
de santé. L’hygiène des mains peut contribuer (OMS et USAID, 2010).
à améliorer la santé des mères, des enfants, Le lavage des mains a un impact intersectoriel sur différents program
L’intégration du lavage des mains dans
des personnes vivant avec le VIH/SIDA et
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 63
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

ÉTUDE DE CAS
d’autres programmes de santé, notamment la
vaccination au Népal
prévention des épidémies, la santé de la mère Intégrer le lavage des mains aux programmes de
et de l’enfant ainsi que les maladies tropicales
négligées, peut aider ces programmes à re Division (Division du bien-être familial)
En 2014, WaterAid s'est associé à la Family Welfa
Child Health Division [Division de la santé
atteindre leurs objectifs d’ensemble. Le du ministère de la Santé du Népal (anciennement
pilote à grande échelle. Cette initiative a permis
lavage des mains au savon peut par exemple de l'enfant]) pour lancer un nouveau projet
vaccination de routine pouvait renforcer le
réduire la transmission des géohelminthiases de déterminer si l'intégration de l'hygiène dans la
ents, renforcer les capacités des agents
et d’autres maladies tropicales négligées. programme de vaccination, améliorer les comportem
le d'inté gratio n. Une intervention de changement du
L’intégration du lavage des mains peut aider de santé et offrir un mécanisme durab
créatif informé par la recherche formative.
comportement a été conçue grâce à un processus
à renforcer la confiance du public dans les mis en place dans quatre districts, ciblant les
Le programme de promotion de l'hygiène a été
programmes de traitement des maladies nts de moins d'un an. Environ 35 000 responsables d’enfants
responsables ou les tuteurs d'enfa
d'intervention d'hygiène conçues de manière
tropicales négligées, comme l’administration ont été exposés au moins cinq fois à des activités
centra le promue dans ces activités était d'être une
massive de médicaments, et réduire la créative en l'espace d'un an. Une motivation
probabilité de réinfection « famille idéale ».
parmi les populations traitées clés chez les responsables d’enfants, le
Comme le lavage des Pour susciter un désir social de comportements
eantes : jeux, histoires, concours, chansons,
mains et les activités (OMS, 2015a). L’intégration de programme a utilisé des activités d'hygiène engag
pense s. Au cours d'une session éducative de 45 minutes menée
nutritionnelles essentielles la promotion de l’hygiène des engagements publics et récom
ont été renforcés : l'allaitement maternel
reposent sur les mères mains et des vaccins peut aussi avant chaque vaccination, cinq comportements clés
mains au savon, le traitement domestique de
et autres responsables maximiser l’effet sur la santé exclusif, l'hygiène alimentaire, le lavage des
es, notamment l'élimination des selles des
d’enfants, l'intégration l'eau et du lait, et l'utilisation hygiénique des toilett
des enfants. Pendant les deux tels que des miroirs personnalisés, des bavoirs
du lavage des mains et enfants. Des accessoires et des repères visuels,
premières années de sa vie, un les comp ortements clés et des messages imprimés sur
de la programmation pour bébé, des éventails imprimés avec
enfant peut être conduit plus renforcer ces comportements de nutrition et
nutritionnelle peut se faire un calendrier de vaccination, ont été utilisés pour
sans problème. Après tout, de cinq fois dans un centre d'hygiène.
projet après un
les familles ne divisent pas de vaccination. En tirant parti Des évaluateurs tiers ont mesuré les résultats du
ats a montré que le
leur journée en différents des ces visites de routine, il an de mise en œuvre. L'évaluation des résult
pour chang er les comp ortements : le
secteurs ; toutes ces est possible d’améliorer les projet intégré était efficace
respo nsable s d’enfa nts qui ont déclar é pratiquer les cinq
activités font partie de la vie pratiques de lavage des nombre de
et d'hygiène a augmenté de
d'une famille. mains de la personne qui comportements en matière de nutrition
permi s de renfor cer la couve rture vaccinale de
51 %. L'intervention a
l’accompagne et d’avoir un cer la confiance des
routine, de limiter les taux d'abandon et de renfor
impact encore plus important lles appro ches.
agents de santé pour mettre en œuvre ces nouve
sur la santé de l’enfant. du Népal a maintenu le programme dans les
Après le succès du projet pilote, le gouvernement
re à l'ensemble du pays (77 districts au
La nutrition quatre districts et a pris la décision politique de l'étend
nnes par an.
total), avec une population cible de 650 000 perso
Les « 1 000 premiers jours » (de la conception
du bébé à ses 2 ans) jouent un rôle essentiel
dans le bien-être d’une personne sur sa vie
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 64
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

entière. La sous-alimentation de la mère Cependant, les résultats de trois essais Pour combler cette lacune, plusieurs parties
ou de l’enfant pendant cette période peut contrôlés randomisés (ECR) à grande prenantes ont élaboré des documents d’aide
entraîner un retard de croissance et des échelle ont remis en question l’impact et d’orientation pour faciliter l’intégration du
conséquences irréversibles, ayant un impact des programmes WASH sur la croissance WASH dans les programmes de nutrition et
sur les fonctions cognitives, les revenus et des enfants et les diarrhées dans les de sécurité alimentaire. Le lavage des mains
même les générations suivantes (Crane, communautés pauvres, notamment pour et d’autres interventions WASH peuvent
Jones, & Berkley, 2015 ; Sharp & Estes, 2010). savoir dans quelle mesure l’environnement être intégrés aux programmes de nutrition
En l’absence de bonnes pratiques d’hygiène d’un enfant doit être propre pour avoir et de sécurité alimentaire de différentes
et d’un environnement sûr et propre, les un effet significatif sur sa santé et si les façons selon les situations, les possibilités
enfants souffrent de diarrhées à répétition, programmes WASH ordinaires permettent et les contraintes contextuelles. Des études
d’infections par des vers intestinaux et de d’atteindre ce niveau d’impact (Null et al., de cas menées en Afrique, en Asie et en
contamination féco-orale (OMS, 2008 ; OMS, 2018 ; Luby et al., 2018 ; Humphrey et al., Amérique latine ont analysé les différentes
UNICEF, Groupe de la Banque mondiale, 2018). 2019 ; Cumming et al., 2019). L’UNICEF et méthodes d’intégration, notamment les
L’hygiène des mains et des aliments est l’OMS (2019) ont conclu que les trois ECR programmes de nutrition nationaux qui
cruciale pour les enfants qui commencent soulignent la nécessité de mettre en œuvre comprenaient une composante WASH, les
la diversification alimentaire de 6 à 24 mois, des programmes WASH au niveau des projets à grande échelle dont l’objectif était de
étant donné l’augmentation rapide du nombre systèmes, en investissant davantage dans la réduire la malnutrition à travers une approche
de diarrhées quand les aliments et l’eau sont gouvernance de l’encadrement, la politique, la intersectorielle, les interventions WASH
introduits pour la première fois. Bien qu’il reste planification, le financement, le renforcement intégrées aux programmes de nutrition lors
encore beaucoup de choses à comprendre des capacités et le suivi comme nous d’urgences humanitaires et la coexistence
au sujet de cette maladie, il semble de plus l’avons abordé dans le chapitre 5 : aborder le d’activités WASH et de nutrition dans des
en plus évident que le dysfonctionnement lavage des mains au niveau des systèmes. zones géographiques vulnérables d’un point
entérique de provenance environnementale, De même, d’autres études suggèrent la de vue nutritionnel (OMS, UNICEF, USAID,
une maladie chronique de l’intestin grêle, peut nécessité de se concentrer sur des approches 2015).
affaiblir l’organisme et empêcher l’absorption multisectorielles pendant les premières
Les concepteurs de programmes de nutrition
et l’utilisation optimales des nutriments, et années pour permettre aux enfants d’atteindre
doivent réfléchir à la façon d’inclure le lavage
entraver la croissance linéaire des nourrissons leur plein potentiel grâce à un environnement
des mains et les autres éléments WASH ;
et des jeunes enfants (Lauer, 2020). De sain, stimulant et propice (Britto et al., 2017).
les responsables de la mise en œuvre des
mauvaises conditions WASH peuvent exposer
Malgré les nombreux engagements programmes, quant à eux, doivent considérer
l’intestin à de grandes quantités de microbes
concernant l’intégration du WASH, y compris de quelle manière aborder la nutrition dans le
toxiques, ce qui sur le plan biologique pourrait
le lavage des mains, dans les programmes cadre d’une approche intégrée pour étendre
expliquer le dysfonctionnement entérique
de nutrition, il reste encore des progrès à faire leur impact à des résultats plus larges, plus
de provenance environnementale. Une
pour optimiser ces programmes synergiques particulièrement auprès des enfants.
alimentation inadaptée et de mauvaises
(OMS, UNICEF et USAID, 2015). Des efforts
conditions WASH peuvent prédisposer les
plus concertés sont nécessaires pour faire du
nourrissons et les jeunes enfants à une
lavage des mains une priorité et ainsi éviter
vie débilitante, le développement cognitif
les pertes de nutriments et casser le cercle
et physique étant si limité qu’il en devient
vicieux de la sous-alimentation suite à des
irréversible (USAID, 2018a).
diarrhées et d’autres maladies infectieuses.
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 65
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

CRÉDIT PHOTO : ESSITY

Le développement de la petite enfance visent à encourager le lavage des mains

des enfants peuvent commencer avant
Le développement de la petite enfance même la naissance en installant un poste
inclut le développement physique, socio- de lavage des mains qui prépare le terrain
émotionnel, cognitif et moteur pendant les pour l’adoption précoce de la pratique par
huit premières années d’un enfant (OMS, s.d.). l’enfant. Pendant la période néonatale (les
Le cerveau se développe le plus rapidement 28 jours suivant la naissance), si le lavage
pendant cette période, surtout au cours des des mains est adopté par les personnes
1 000 premiers jours. Le développement de qui prennent soin du nourrisson et qu’elles
la petite enfance constitue le fondement de pratiquent ce geste avant de le porter, cela
la vie de chaque personne. Il contribue ainsi peut avoir un impact énorme sur la survie
à tous les objectifs de développement, et néonatale et le développement ultérieur
plusieurs autres domaines contribuent au (Rhee, Mullany, & Khatry, 2008). De plus, le
développement de la petite enfance. Une fait de laver les mains d’un enfant donne
étude a montré que la promotion du lavage une occasion supplémentaire à la personne
des mains auprès des jeunes enfants leur qui s’en occupe d’exercer une influence
permettait d’obtenir de meilleurs résultats positive sur son développement. Pendant les
à un test de développement entre l’âge de premières années, les enfants ont une grande
5 et 7 ans (CDC, 2012). Les synergies entre capacité d’adaptation ; ainsi, l’habitude de se
le WASH, la nutrition et le développement de laver les mains posera les bases de la santé
la petite enfance pour le bien-être des jeunes et du bien-être de leur vie entière (Cusick et
enfants a inspiré la création du projet Clean, Georgieff, s.d.).
Fed & Nurtured ([Link]).
L’UNICEF, l’OMS et d’autres organisations de
développement et d’éducation abordent les
possibilités offertes par ces huit premières
années, à travers des actions adaptées à
chaque groupe d’âge pour maximiser les
résultats de développement des enfants,
le lavage des mains jouant un rôle dans
chacun des groupes. Les programmes et
les politiques intégrés doivent se concentrer
sur les enfants et les mères ainsi que sur les
autres personnes responsables des enfants,
comme les pères, les grands-mères, les frères Le lavage des mains peut être un outil important dans le développem
et les sœurs (Dodos, 2017). Les actions qui enfance
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 66
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

L’équité et l’inclusion Les programmes doivent prendre en compte

Enseignements du chapitre et
l’équité, en concevant et en installant
Les interventions d’hygiène des mains notamment des infrastructures dédiées ressources
peuvent contribuer à l’égalité et à au lavage des mains accessibles et faciles Le lavage des mains a des effets
l’autonomisation en donnant l’occasion d’utilisation. Les messages sur l’hygiène intersectoriels dans de nombreux contextes
aux femmes, aux filles, aux personnes des mains doivent être accessibles à tous, y différents. Il est important de comprendre
handicapées, aux personnes âgées et à compris aux personnes qui ont des problèmes comment le lavage des mains peut être
d’autres groupes d’assumer de nouvelles de vue, d’ouïe, de compréhension ou de optimisé pour des milieux tels que l’école,
responsabilités plutôt que d’être les mobilité. De plus, les illustrations sur le lavage les établissements de santé et d’autres lieux
bénéficiaires passifs d’interventions des mains doivent représenter la diversité des publics. De même, le lavage des mains devrait
préconçues. C’est une question essentielle communautés (Wilbur, 2020). être intégré à d'autres initiatives de santé et de
qui a un impact direct sur de nombreuses
personnes, comme les enfants et les Les interventions responsables d’hygiène développement pour en démultiplier l'impact.
adultes handicapés qui représentent 15 % des mains doivent éviter d’entretenir les Les principaux enseignements à retenir de ce
de la population mondiale (UNICEF, 2020). stéréotypes de genre ou de contribuer à des chapitre sont les suivants :
Cependant, rendre les politiques et les normes néfastes. Au contraire, elles peuvent Identifier
n  les priorités en matière
programmes de lavage de mains inclusifs encourager l’inclusion et la responsabilisation de lavage des mains en fonction du
et respectueux de chacun ne se fait pas tout en favorisant l’égalité des rôles entre les contexte et du public. L'élaboration d'un
seul. Pour y arriver, il faut se concentrer sur genres. Les messages de communication contenu spécifique et engageant pour un
des groupes spécifiques et parvenir à les pourraient par exemple souligner le rôle de public cible est essentielle pour assurer
impliquer. la femme en tant que professionnelle ou un changement du comportement en
CRÉDIT PHOTO : WAT
ERAID dirigeante, qui viendraient s'ajouter à ceux matière de lavage des mains parmi
d'épouse et de mère. Les messages sur le différentes populations.
lavage des mains devraient représenter
les personnes handicapées avec dignité et Associer
n  le lavage des mains à d'autres
comme des agents actifs du changement questions de développement connexes
dans la société. pour optimiser les résultats en matière
de santé et de développement.
La nature intégrée des objectifs de
développement durable met les praticiens
et les décideurs au défi d'adopter des
stratégies qui entraîneront des retombées
positives dans plusieurs domaines.
L'intégration du lavage des mains dans les
initiatives de santé et de développement
connexes peut favoriser les progrès dans
l'ensemble du programme des ODD.
4
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 67
Améliorer le lavage des mains
dans des contextes spécifiques

Ressources supplémentaires pour améliorer mains.

le lavage des mains dans des contextes
Global
n  Water 2020. Ten Immediate OMS
n  et Réseau d’ONG sur les maladies
spécifiques
WASH Actions in Healthcare Facilities tropicales négligées. WASH and
Partenariat
n  mondial pour le lavage des for COVID-19 Response. Ce dossier Health Working Together: A ‘How-To’
mains. décrit dix actions WASH immédiates que Guide for Neglected Tropical Disease
Série d’entretiens sur l’hygiène des mains. les établissements de santé à faibles Programmes. Cette boîte à outils fournit
Cette série d’entretiens présente des ressources peuvent entreprendre avec un des directives étape par étape sur la
études de cas mettant en avant les héros budget limité et compile des ressources façon dont les communautés WASH et
du lavage des mains dans les milieux de pour agir dans les établissements de MTN peuvent s'engager les unes avec
soins de santé. santé. les autres. Elles peuvent collaborer
pour améliorer la fourniture de services
Action
n  contre la Faim. WASH’Nutrition. Organisation
n  internationale du Travail. d'eau, d'assainissement et d'hygiène aux
Ce guide pratique fournit des Hand Hygiene in the Workplace: Policy populations mal desservies touchées
recommandations pour augmenter Brief. Cette note d'orientation insiste par de nombreuses maladies tropicales
l'impact nutritionnel grâce à l'intégration sur le fait que des conditions de travail négligées.
des programmes WASH et de nutrition. sûres et saines sont fondamentales pour
des conditions de travail décentes. Elle OMS,
n  UNICEF et USAID. Improving
Essity/Tork.
n  Boîtes à outils Tork « Safe at Nutrition Outcomes with Better Water,
rappelle la nécessité de l'hygiène des
Work ». Ces boîtes à outils peuvent aider Sanitation, and Hygiene: Practical
mains pour prévenir la propagation des
les entreprises à créer un environnement Solutions for Policies and Programmes.
maladies dans un environnement de
de travail plus sûr grâce à l'hygiène des Ce document récapitule les preuves
travail.
mains. Les boîtes à outils actuelles sont des avantages du WASH pour
disponibles pour aider les gouvernements, UNICEF.
n  Field Guide: The Three Star améliorer les résultats de la nutrition.
les établissements de santé, les services Approach for WASH in Schools. Ce guide Il décrit également la manière dont
alimentaires, les fabricants, les épiceries de terrain donne un aperçu de l'approche les interventions WASH peuvent être
et les pharmacies, les établissements trois étoiles et de la façon dont elle peut intégrées aux programmes de nutrition.
d'enseignement et les immeubles de être appliquée pour améliorer le WASH à
bureaux. l’école.
GIZ
n  et UNICEF. Scaling Up Group WaterAid
n  Australia. Towards Inclusive
Handwashing in Schools: Compendium WASH: Sharing evidence and experience
of Group Washing Facilities Across the from the field. Cette publication propose
Globe. Cette publication présente le un guide pratique pour atteindre l'équité
concept de lavage des mains en groupe et l'inclusion dans les programmes WASH
et aborde les principes et les exigences dans le monde entier.
de base des installations de lavage des
 LE MANUEL D U LAVA GE D ES MA INS 68

5
CHAPITRE Aborder le lavage des
mains au niveau des
systèmes

CRÉDIT PHOTO : FHI

5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 69
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

CRÉDIT PHOTO : UNITED PURPOSE

Malgré sa simplicité, le lavage des mains est une question complexe.
Si l'on veut que le lavage des mains soit pratiqué universellement et
durablement dans tout un pays, se concentrer sur le comportement
des individus en matière de lavage des mains ne suffit pas. Pour créer
un environnement propice à l'intensification du lavage des mains, il faut
se focaliser sur l'ensemble du système, notamment sur les nombreux
acteurs et leurs interrelations, qui peuvent permettre de pratiquer
le lavage des mains à la maison, à l'école, sur le lieu de travail, dans
les établissements de santé et dans d'autres lieux publics. L'accent
mis sur les systèmes locaux pour le lavage des mains aux niveaux
national, régional et communautaire repose sur la compréhension que
« l'obtention et le maintien de tout résultat de développement dépendent
des contributions d'acteurs multiples et interconnectés » (USAID, 2014).

efficacement. Les rapports de l'initiative

DÉFINITION Les pierres angulaires du lavage GLAAS (Analyse globale et évaluation de
des mains l'assainissement et de l'eau potable) de l'OMS/
Système local Les pierres angulaires d’un système ONU-Eau, notamment le rapport 2020 sur
constituent un moyen de comprendre l'hygiène (OMS et ONU-Eau, 2020), montrent à
Un système local est l'ensemble
et d'aborder les complexités du système quel point ces pierres angulaires fonctionnent
d'acteurs interconnectés qui
pour soutenir le lavage des mains. Eau et efficacement. Le rapport examine les
produisent conjointement un résultat
assainissement pour tous (SWA) définit les politiques, plans, objectifs et financements
sociétal. « Local » fait référence aux
pierres angulaires des systèmes comme nationaux. Il montre que les pays ont souvent
acteurs d'un pays et peut se situer
suit : coordination et accords institutionnels ; des politiques et des plans nationaux pour
au niveau national, provincial, du
politiques et stratégies ; financement ; l'hygiène ; cependant, ils ne disposent pas
district et de la communauté.
planification, suivi et examen ; développement des ressources financières et humaines
des capacités (voir Figure 8). Les interactions nécessaires pour mettre pleinement en œuvre
et la performance collective de ces éléments les politiques et les plans visant à améliorer
fondamentaux du système plus vaste sont l'hygiène, comme le lavage des mains au
ce qui permet au système de fonctionner, et savon. En évaluant plus en détail ces pierres
le renforcement de ces pierres angulaires angulaires et les liens qui les unissent, les
renforcera le système. Pour que la pratique du intervenants peuvent identifier les lacunes
lavage des mains soit étendue et maintenue spécifiques à cibler dans les interventions afin
de manière optimale, chaque acteur et d'obtenir un impact plus important.
chaque élément du système doit fonctionner
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 70
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

Figure 8 : les pierres angulaires du lavage des mains selon SWA

Renforcer l'environnement propice à l'hygiène des mains (pierres angulaires SWA)

Coordination
Politiques et Planification, suivi Développement
et accords Financement
stratégies et examen des capacités
institutionnels

Coordination et accords institutionnels l'atteinte de leurs objectifs, et les agences entre ces organisations. Ces mécanismes
gouvernementales fournissent un leadership doivent être inclusifs : ils doivent permettre
L'objectif d'une pensée systémique est approprié (WASH IRC, 2018a ; WaterAid, 2017 ; la participation d'un large éventail de parties
d'identifier, de comprendre et d'amplifier les USAID, 2014). Ces acteurs regroupent le prenantes au dialogue et à l'identification
approches qui s'appuient sur des synergies secteur privé, les organisations de la société d'intérêts mutuels en matière de prestation de
et des relations complexes entre une myriade civile, les organisations confessionnelles, services et d'apprentissage de l'hygiène des
de parties prenantes et d'acteurs. Sur le les sources de financement et les entités mains.
plan systémique, l'obtention et le maintien
gouvernementales de différents ministères, du
des résultats en matière de lavage des Cartographier le système peut apporter
niveau communautaire au niveau national.
mains dépendent de tous les acteurs d'un une meilleure compréhension des acteurs,
système qui font leur part pour promouvoir le Les ministères responsables de la santé et des ressources et des mécanismes de
lavage des mains. Ces derniers considèrent des ressources en eau sont généralement coordination qui affectent le lavage des
le lavage des mains comme essentiel à chargés de faire appliquer une directive mains dans un pays (voir la section
sur l'hygiène des mains. Plus largement, Recommandations pour construire le
ils assurent la qualité des services d'eau, système de ce chapitre pour plus de
d'assainissement et d'hygiène. Bien que détails sur la cartographie du système). En
les accords institutionnels varient, ces s'appuyant sur l'ensemble du système local,
DÉFINITION ministères jouent un rôle de leadership ou de il est possible de s'assurer qu'il n'y a pas
coordination. En effet, l'eau, l'assainissement de lacunes majeures dans l'environnement
Accords institutionnels et l'hygiène sont intégrés dans des initiatives propice : la durabilité, l'adaptabilité et la
à long terme. Il est essentiel que les responsabilité s'en trouvent renforcées. Il est
Ils renvoient aux relations
responsables du système comprennent essentiel que les acteurs comprennent leurs
et mécanismes formels de
la capacité et les ressources dont dispose rôles et les interactions nécessaires avec
communication, de collaboration et de
chaque organisation pour jouer son rôle les autres ; les politiques et les stratégies
coordination entre les acteurs clés d'un
dans le système afin de soutenir le lavage peuvent contribuer à clarifier ces rôles et la
pays.
des mains. Il est également indispensable de coordination, comme le montre la rubrique
connaître les mécanismes de coordination suivante.
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 71
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

Politiques et stratégies Certaines agences ont adopté des politiques les accoucheurs dans les établissements
et des directives autonomes sur le lavage de santé. Un autre exemple de politique
Les politiques et les stratégies sont des des mains, mais il est plus commun que le stratégique pour favoriser le lavage des mains
mécanismes par lesquels un gouvernement lavage des mains soit intégré aux politiques est celui qui exige la budgétisation de la
établit sa vision (politique) et détermine et aux cadres nationaux d'assainissement, de construction et de l'entretien de l'infrastructure
son plan d'action (stratégie). Ce processus santé ou d'autres sujets connexes. Au Mali, d'approvisionnement en eau et de lavage des
comprend l'établissement d'objectifs et la par exemple, les postes de lavage des mains mains, pour tout projet de construction dans
définition de normes nationales pour l'hygiène et les latrines sont des conditions requises les établissements d’enseignement.
des mains. Ces mesures ont des effets pour les communautés qui souhaitent obtenir
transversaux dans de multiples secteurs. Les Les cadres politiques des pays et des
la certification Open Defecation Free (« sans
politiques nationales doivent identifier des institutions peuvent clarifier les rôles et les
défécation en plein air ») (OMS, 2015b).
objectifs pour améliorer l'infrastructure du responsabilités en matière de gestion, qu’il
lavage des mains et fournir des directives sur Les politiques devraient également être s’agisse du financement ou de l'entretien
les stratégies et les accords institutionnels appliquées dans les institutions, telles que quotidien.
pour atteindre ces objectifs. Les politiques les écoles ou les établissements de santé.
qui incluent des objectifs assortis de délais Et pourtant, l'élaboration et l'utilisation de
pour évaluer les progrès réalisés dans politiques pour les milieux institutionnels
l'intensification de l'hygiène des mains sont souvent négligées. Parmi les exemples
peuvent contribuer à accélérer et motiver des de politiques de ce type pour les institutions,
progrès continus dans l'augmentation de citons l'obligation de se laver les mains avant
l'adoption de l'hygiène des mains, notamment la préparation des aliments à l’école ou pour
par le lavage des mains au savon (OMS et
UNICEF, 2020).

CRÉDIT PHOTO : UNICEF

Les politiques et les stratégies doivent fournir
des directives en matière d'investissement
pour soutenir l'hygiène des mains. Des
politiques et des stratégies claires peuvent
aider à définir les accords institutionnels,
les responsabilités et les interactions des
différents acteurs. Elles peuvent également
aider à clarifier les mécanismes de propriété,
de gestion et de responsabilité des services
WASH au sein des institutions. Une
cartographie complète des politiques qui
abordent le lavage des mains à travers les
agences peut faciliter la compréhension de
la façon dont les politiques et les stratégies
de lavage des mains sont hiérarchisées.
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 72
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

ÉTUDE DE CAS

Stratégie nationale de promotion de l'hygiène du Nigeria

Le ministère fédéral des Ressources en eau du Nigeria, avec le soutien Les interventions de promotion de l'hygiène sont transversales. Cette
de l'UNICEF, du DFID et de l'Union européenne, a élaboré la stratégie stratégie concourt ainsi à la santé des enfants, à l'éducation et au
nationale de promotion de l'hygiène, ainsi que des directives pour développement global du pays. Il est donc nécessaire d'établir des
la promotion de l'hygiène dans les communautés et les écoles. La partenariats entre diverses parties prenantes à tous les niveaux du
stratégie a pour but d'aider les habitants du pays à maintenir des système (national, étatique, communautaire et scolaire). Le tableau ci-
comportements hygiéniques et apporte une grande visibilité aux dessous met en lumière certains des partenaires de cette stratégie ainsi
activités de promotion de l'hygiène. Vous pouvez consulter la stratégie que leurs rôles et responsabilités.
complète ici.
Rôles et responsabilités
Partenaire
National Étatique Communautaire Scolaire Calendrier
Ministère Développer des politiques, Mettre en œuvre Déclencher l’ATPC Fournir de l'eau et des Jusqu'en
fédéral des mobiliser les partenaires l'assainissement total par l'équipe de installations sanitaires 2025
Ressources en et les donateurs, suivi, piloté par la communauté l’administration locale,
eau coordination (ATPC), notamment former les bénévoles et
la formation à cette les professionnels de la
méthodologie et à la santé, effectuer un suivi
promotion de l'hygiène des activités

Ministère Développer des politiques Identifier et privilégier Former et sensibiliser les Soutenir l'activité Jusqu'en
fédéral de la sur les maladies liées à les zones sensibles à la groupes concernés au quotidienne de lavage des 2025
Santé l'enfance, lier la promotion malnutrition, l'infection niveau communautaire à mains dans chaque école
de l'hygiène à la nutrition diarrhéique, le choléra et la promotion de l'hygiène et l'adoption d'habitudes
et à d’autres questions les domaines connexes et aux activités ATPC d'hygiène par les élèves
connexes

Donateurs Augmenter l'aide - - - Jusqu'en

financière pour soutenir 2030
chaque Nigérian adoptant
de bonnes pratiques
d'hygiène
Société civile, Construire un Aider les États à créer un Soutenir les Soutenir les écoles pour Jusqu'à
ONG environnement qui environnement favorable communautés pour créer un environnement ce que
soutient la promotion de à la promotion de créer un environnement favorable à la promotion 100 % des
l'hygiène l'hygiène favorable à la promotion de l'hygiène objectifs
de l'hygiène soient
atteints
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 73
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

Il existe plusieurs pièges liés aux politiques Le soutien au niveau des systèmes pour de financement existants ainsi que
et aux stratégies dont il faut se méfier pour une adoption durable du lavage des mains l'augmentation des flux globaux dans le
intensifier le lavage des mains. Lorsque nécessite un financement suffisant pour secteur WASH et les secteurs connexes
le lavage des mains est inclus dans des couvrir les coûts actuels et futurs. Des (WASH IRC, 2018b). Les acteurs de l'hygiène
politiques ou des stratégies plus larges, budgets réalistes et transparents avec des des mains peuvent militer pour l'attribution de
plutôt que d'être considéré comme une flux de financement identifiables pour le

CRÉDIT PHOTO : FHI 360

priorité autonome en matière d'hygiène des lavage des mains sont nécessaires. Les
mains, il peut arriver que le lavage des mains pays disposant de politiques et de plans
ne reçoive pas la priorité appropriée dans nationaux d'hygiène établis doivent s'assurer
les documents ou dans les programmes que ces plans sont chiffrés et que les besoins
réalisés conformément à ces documents. Un en ressources financières et humaines
autre problème commun est qu'une grande seront satisfaits pour la mise en œuvre.
partie des programmes de lavage des mains La généralisation du lavage des mains
est réalisée par des ONG et des OSC. Il est nécessitera des investissements substantiels.
possible que ces dernières ne suivent pas Il conviendra de moderniser ou d'entretenir les
les exigences et les directives des politiques installations et les infrastructures, de mener
et stratégies de lavage des mains. Le travail des recherches formatives pour concevoir des
des ONG et des OSC est essentiel dans leur programmes efficaces de changement du
soutien au lavage des mains, comme le comportement, de promouvoir les pratiques
montre l'exemple de la stratégie du Nigeria. d'hygiène des mains et d'intégrer l'hygiène
Même si ces organisations essaient de aux processus gouvernementaux tels que la
soutenir le lavage des mains, lorsqu'elles ne planification, le suivi et l’examen. Les budgets
suivent pas la vision du gouvernement en la des différents niveaux administratifs doivent
matière, elles peuvent avoir des effets négatifs répondre aux besoins en matière de lavage
« Les pays disposant de
sur le système national qui défend cette des mains si l'on veut atteindre les objectifs politiques et de plans
pratique. Une autre problématique est que fixés en la matière. nationaux d'hygiène
bien souvent, il existe de bonnes politiques établis doivent s'assurer
Toutefois, les niveaux actuels de
et stratégies, mais il y a un manque de fonds
financement pour soutenir le lavage
que ces plans sont
pour la mise en œuvre, ce qui nous amène à
des mains sont largement insuffisants chiffrés et que les
la prochaine pierre angulaire du système, le
pour appuyer l'intensification de cette besoins en ressources
financement.
pratique. Le renforcement du financement financières et humaines
Financement signifie l'amélioration des mécanismes seront satisfaits pour la
mise en œuvre. »
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 74
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

lignes budgétaires pour les programmes de et d'autres dépenses WASH a facilité les conformément aux priorités, stratégies
lavage des mains là où elles n'existent pas allocations au niveau du district sans qu'il et plans nationaux. L’intensification et le
actuellement ou sont inadéquates. Bien qu'un soit nécessaire de mener un vaste plaidoyer maintien du lavage des mains sont mieux
grand nombre de ses partisans se trouvent à (WASHplus, 2014). Même s'il existe des soutenus par un cycle de planification, de suivi
l'extérieur du gouvernement, il est nécessaire preuves d'un bon retour sur investissement et d'apprentissage dirigé par le gouvernement
que les défenseurs du lavage des mains au pour le soutien des programmes de lavage et impliquant de multiples parties prenantes.
sein des gouvernements présentent des des mains, le suivi du coût et de l'impact de Lorsque ces processus de planification
arguments solides en faveur du financement ces programmes dans le cadre de projets par secteur sont faibles ou inexistants, les
du lavage des mains. plus nationaux permettra de renforcer les partenaires doivent soutenir conjointement les
arguments en faveur du lavage des mains. efforts visant à les construire et à les renforcer.
Les avantages du lavage des mains sont
Ceci est tout particulièrement pertinent pour le De la même manière que l'on a souvent
convaincants pour les intérêts connexes
pays de l'étude ainsi que pour les pays voisins. besoin de porte-paroles pour réclamer des
d'un gouvernement ou d'une agence, et ce,
budgets plus importants pour le lavage des
surtout lorsque les menaces perçues pour Planification, suivi et examen
mains, il est nécessaire de réclamer une
la santé nationale sont considérées comme
Le leadership des gouvernements est planification, un suivi et un examen adéquats
plus drastiques, comme lors d'une épidémie
essentiel pour allouer, orienter et coordonner pour le lavage des mains. Parfois, le meilleur
de choléra ou de coronavirus. Même dans
les ressources internes et externes plaidoyer consiste à proposer d'aider les
des situations sanitaires normales, le retour
sur investissement du lavage des mains,
avec les économies liées aux pertes de Des représentants de tout le système sont nécessaires pour la planification, le suivi et l’examen
productivité et aux coûts des soins de santé
évités, constitue un argument convaincant
pour les responsables des finances publiques.
Consultez les résultats des recherches dans
la section Plaider auprès des gouvernements
au chapitre 2 pour connaître les résultats
des études concernant le retour sur
investissement.

La détermination de budgets basés sur des

objectifs d'hygiène des mains et le suivi
CRÉDIT PHOTO : FHI 360

des dépenses d'hygiène peuvent aider à

développer une culture où l'investissement
dans le domaine est prioritaire. En Ouganda,
par exemple, la mise à disposition d'un outil
de budgétisation pour l'hygiène des mains
 5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 75
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

homologues gouvernementaux à planifier et à ainsi que des méthodes rigoureuses de dans lesquels les décideurs et chaque groupe
faciliter le processus de planification, de suivi collecte et d'utilisation des données. Ces d'acteurs peuvent être tenus responsables
et d'examen. Le processus est ainsi déclenché, méthodes doivent inclure des systèmes (WASH IRC, s.d. ; UNICEF, 2019a). Les
et des étapes doivent y être intégrées pour de suivi pour contrôler les progrès vers le mécanismes de responsabilité devraient
assurer sa pérennité à long terme. Le plaidoyer renforcement de l'environnement propice faciliter la réflexion critique sur les progrès
commence parfois en faisant valoir que la à l'hygiène des mains ainsi que les progrès accomplis vers l'adoption du lavage des mains,
planification, le suivi et l'examen inclusifs dans la pratique du lavage des mains. La et soutenir la planification des ajustements
CRÉDIT PHOTO : WELLBEING FOUNDATION AFRICA

et systématiques sont nécessaires pour collecte de données sur l'hygiène des mains à apporter aux programmes pour optimiser
atteindre les objectifs au niveau du système doit être intégrée aux systèmes de collecte l’intensification. Les organismes peuvent,
en faveur de l'hygiène des mains. de données administratives de routine par exemple, partager leurs réalisations par
(par exemple, les systèmes d’information le biais d'un bulletin d'information afin de
Lorsque des plans et des objectifs nationaux
de gestion) ainsi qu’aux enquêtes ou aux stimuler une participation soutenue. Le suivi
de lavage des mains sont fixés, des
contrôles ponctuels (par exemple, les et l'examen doivent couvrir non seulement
systèmes de suivi, d'évaluation et d’examen
enquêtes sur les ménages, les contrôles les efforts de mise en œuvre des acteurs du
doivent être établis. Les indicateurs clés de
réglementaires) (OMS et UNICEF, 2020). Les système, mais aussi les progrès et la santé du
performance doivent être définis en fonction
systèmes de suivi et d'indicateurs existants système lui-même. Les activités de partage
des politiques, plans et objectifs nationaux,
comprennent les indicateurs du Programme d'informations, de prêt d'équipement ou
commun OMS/UNICEF de surveillance pour d'accord formel pour soutenir un effort sont
l'hygiène dans les foyers, les écoles et les des indicateurs que le système est sain et en
établissements de santé, ainsi que l'outil croissance (FHI 360, 2020).
d'amélioration de l’eau, de l’assainissement
Développement des capacités
et de l’hygiène dans les établissements de
santé de l'OMS et de l'UNICEF (WASH FIT) L'environnement propice à l'hygiène des
(OMS et UNICEF, s.d. ; OMS, 2018b). Le suivi mains nécessite des compétences, des
des progrès vers les objectifs d'amélioration connaissances et un leadership pour
des systèmes pourraient s’effectuer dans soutenir l'adoption de cette pratique. Les
les données des rapports GLAAS. Des plans de développement et de renforcement
examens de performance par le biais de des capacités portent sur les aptitudes
plateformes multipartites et de mécanismes des institutions à remplir leurs rôles et
de dialogue sont nécessaires pour optimiser responsabilités à grande échelle, notamment
l'apprentissage pour les programmes. la disponibilité des structures, outils,
formations et incitations nécessaires (Eau
Ces processus de planification, de suivi et
et assainissement pour tous, 2020). Les
d'examen doivent être accompagnés de
Le développement des capacités doit se faire à tous les personnes de différents secteurs et à
mécanismes clairs de responsabilité mutuelle,
niveaux du système
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 76
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

différents niveaux devraient avoir la capacité et de défenseurs. Les personnes qui travaillent de soutien est essentielle pour garantir
de s'engager efficacement dans le système dans le domaine de l'hygiène ont une l'exécution des diverses responsabilités
de soutien au lavage des mains à travers formation et des parcours divers. Certains, multisectorielles en faveur du lavage des
leurs rôles de décideurs, de chercheurs, de par exemple, sont des professionnels de la mains. Faciliter l'échange de connaissances
responsables de la mise en œuvre, de sources santé, tandis que d'autres sont des ingénieurs, peut fournir les meilleures pratiques et les
de financement des spécialistes des sciences sociales et des leçons apprises pour le renforcement et le
praticiens du changement de comportement. développement des capacités.
L'un des défis du lavage des mains est que Toutes les parties prenantes doivent être en
chacune de ces professions peut utiliser une mesure d'adapter leurs actions en fonction de
terminologie différente en matière d'hygiène. l'évolution des contextes, afin de soutenir un
Par conséquent, une partie du renforcement environnement propice au lavage des mains.
des capacités doit consister à apprendre la Le renforcement des capacités doit optimiser
terminologie des autres membres du système, le soutien au lavage des mains à tous les
afin de faciliter une bonne communication. niveaux du système, et il convient d'investir un
budget et un temps suffisants pour garantir
La cartographie des capacités existantes
un renforcement adéquat des capacités.
peut aider les planificateurs à identifier les
lacunes et les possibilités de développement « Une partie du
des capacités. Les agents de santé
renforcement
communautaires et les autres membres du
personnel auront probablement besoin d'une
des capacités
formation pour la mise en œuvre des activités doit consister
d'amélioration de l'hygiène des mains. Investir à apprendre la
dans le développement du leadership est terminologie des
également essentiel aux niveaux institutionnel autres membres
et communautaire. Il est important que le du système,
personnel du ministère des finances, ainsi
CRÉDIT PHOTO : WSSCC afin de faciliter
que les professionnels de la santé et du
secteur WASH, comprennent le retour sur
une bonne
investissement du lavage des mains. La communication. »
formation du personnel à la supervision
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 77
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

peut être souhaitable qu'un sous-ensemble l'établissement de relations. L'équipe

Recommandations pour d'organisations, ou toutes, forment des doit rester neutre, tout en facilitant le flux
construire le système partenariats nationaux ou infranationaux pour d'informations entre les parties prenantes
Grâce aux pierres angulaires présentées le lavage des mains. Cela permet d'améliorer représentant divers intérêts et programmes.
plus haut dans le chapitre, qui constituent un la collaboration des partenaires à un niveau De même, cette équipe doit maintenir
guide pour les interventions de renforcement supérieur. La responsabilité est également un contact étroit avec toutes les parties
des systèmes, les conseils pour les activités un élément important pour s'assurer que le prenantes et les soutenir dans l'organisation
abordés dans cette section se sont avérés système fonctionne pour soutenir le lavage d'événements, le partage d'informations et le
être des approches précieuses pour des mains comme souhaité. maintien de l'attention sur leurs engagements
construire des systèmes fiables, durables et concernant l'action collaborative. De cette
Leadership pour le renforcement des
résilients. Sans leadership, il est impossible manière, les membres de l'équipe de
systèmes
d'apporter des changements à un système. renforcement des systèmes stimulent l'élan
Ainsi, l'établissement du leadership initial Un renforcement efficace des systèmes et promeuvent la responsabilité pour atteindre
pour le renforcement du système est nécessite une équipe dirigeante dotée les objectifs que les groupes s'engagent à
la première étape du parcours vers un de solides capacités de communication, atteindre. Partager (et même faire connaître)
système plus fort pour soutenir le lavage ainsi qu'une bonne compréhension du la réalisation de ces promesses contribue à
des mains. Tout au long du processus, le renforcement des systèmes et de la manière créer un enthousiasme et un élan collectifs.
recours au plaidoyer peut s'avérer nécessaire de soutenir une meilleure mise en réseau
pour motiver les acteurs à prendre les au sein d'un système (FHI 360, 2020). Les
mesures qui s'imposent pour accomplir personnes appartenant à des entités qui ont DÉFINITIONS
le changement. La collaboration accélère des responsabilités spécifiques en matière
le renforcement des relations entre les de lavage des mains sont des candidats
organisations au sein du système, au point naturels pour une équipe de renforcement Équipe de renforcement
de favoriser l'impact collectif. Une autre des systèmes, car l'amélioration du des systèmes
système relève de leurs responsabilités Une équipe formée pour diriger
première étape cruciale dans le renforcement
professionnelles. Cependant, si les membres l'amélioration de la constitution
du système consiste à bien le connaître et
de l'équipe n'ont pas d'expertise dans le de réseaux et le renforcement des
à comprendre son état actuel, ce qui peut
renforcement des systèmes, une assistance capacités au sein d'un système
s’accomplir en cartographiant le système.
Bien que l'établissement d'un leadership technique experte pour soutenir leurs efforts Comité consultatif
est recommandée, et pourrait éventuellement
pour le changement et la cartographie du
être fournie par une ONG ayant une expertise
intersectoriel
système soient deux des premières étapes Un groupe formé pour émettre
du changement du système, ces étapes dans le renforcement des systèmes.
des recommandations concernant
sont revues tout au long du processus L'équipe de renforcement des systèmes le processus de renforcement du
de renforcement du système. Au fur et à s'occupe de nombreuses tâches liées système. Il comprend des groupes
mesure que les groupes du système se à la coordination des partenariats et à clés du réseau, ainsi que des leaders
réunissent pour une action collective, il d'opinion qui sont des experts dans la
question du développement
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 78
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

DÉFINITION

Capital social
Il s’agit de la solidité des liens
au sein de chaque groupe et des
ponts vers d'autres groupes au
La cartographie initiale du système (voir sein du système. Il se développe
la section Cartographier le système plus grâce à la croissance des relations
loin dans ce chapitre) devient la base pour interpersonnelles, des objectifs
identifier et inviter les principales parties partagés, de la coopération et de la
prenantes dans le processus de renforcement confiance.
des systèmes. Un comité consultatif
intersectoriel peut être utile pour s'assurer que Encourager la collaboration et constituer un collective. Il est essentiel que ces populations
les points de vue et l'expertise des nombreux capital social aient leur mot à dire dans la planification du
secteurs concernés sont pris en compte. Ce changement de comportement en matière de
comité peut étendre davantage le processus Mettre l'accent sur la constitution d’un lavage des mains.
de cartographie du système, en s'assurant capital social parmi les parties prenantes
qu'un plus large éventail de questions et du système dès le départ peut faciliter de Un exemple de collaboration qui pourrait être
de parties prenantes connexes est inclus. meilleurs résultats de renforcement du mise à profit pour améliorer considérablement
Leurs connaissances issues d'expériences, système (FHI 360, 2020). Le capital social est les pratiques de lavage des mains est
de points de vue et de réseaux différents essentiel pour stimuler l'action collective au que les programmes de changement du
permettent à la compréhension du système sein d'un système et pour soutenir ce progrès comportement en matière de lavage des
de s'étendre dans de multiples directions, dans le temps. Le renforcement des liens mains soient étroitement liés et mis en
mettant en lumière la complexité des relations au sein des secteurs et la construction de œuvre en conjonction avec les programmes
et les défis sous-jacents. ponts entre les secteurs créent plus de capital d'approvisionnement en eau. Cette
social et favorisent un plus grand élan pour collaboration constitue un déclencheur pour
Une équipe de renforcement des systèmes le changement. L'amélioration du niveau de le lavage des mains : plus l’eau est facile à
et le comité consultatif intersectoriel doivent communication entre les parties prenantes obtenir, moins le lavage des mains est un
non seulement prendre en compte les parties et de l'articulation de leurs relations est une fardeau familial, et cette réduction du fardeau
prenantes activement engagées dans le condition d'action et d'impact collectifs est particulièrement réelle lorsque les familles
lavage des mains et les questions connexes, soutenus. ont de l'eau courante dans leurs maisons. Ces
mais également les nouveaux partenaires temps de changement, de développement
(tels que les médias, les personnalités Le système qui prend en charge le lavage rapide d'un bienfait pour le ménage et la
influentes et les chefs religieux) qui jouent des mains appartient à plusieurs secteurs. communauté offrent une opportunité unique
un rôle important dans tout processus de Différents secteurs parlent souvent de promouvoir le lavage des mains.
changement social. Cette liste croissante « différentes langues », donc apprendre
d'individus identifiés dans le réseau peut servir à s'écouter et à se comprendre est une Pour soutenir cette collaboration, des liens
de liste d'invitation au premier événement étape fondamentale importante. En outre, doivent être solides entre les acteurs de deux
formel de renforcement du système (voir la le système peut inclure des populations secteurs très différents : les professionnels
section Favoriser l'impact collectif plus loin marginalisées qui ont beaucoup moins de de l'approvisionnement en eau, qui ont une
dans ce chapitre). pouvoir que d'autres acteurs, mais qui ont formation à la fois en ingénierie et dans
des rôles importants à jouer dans l'action le domaine technique, et les spécialistes
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 79
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

approches qui diffèrent, car la programmation au sein du système. Au final, ce capital social

CRÉDIT PHOTO : FHI 360

de l'approvisionnement en eau peut avoir contribuera à accélérer la collaboration entre
un calendrier très différent de celle du les groupes, le renforcement des systèmes et
changement du comportement. Cela peut l’amélioration de l’environnement propice au
créer un conflit entre les deux groupes, si le lavage des mains.
groupe d'approvisionnement en eau pense
Plaidoyer
par exemple que le groupe de changement
du comportement en matière de lavage des Le plaidoyer est essentiel à plusieurs
mains retarde le rythme de l'intervention. moments du processus de changement des
Cependant, reconnaître les conflits éventuels systèmes. Du ralliement derrière une vision
à l'avance, puis planifier la manière dont les initiale à l'intensification des efforts de lavage
problèmes seront résolus, renforce également des mains, le plaidoyer est nécessaire pour
le capital social entre les groupes, non motiver et inspirer les acteurs du système à
seulement lors de la phase de planification, améliorer les politiques, les investissements,
mais également lorsque les problèmes sont la planification et le suivi afin de soutenir
résolus de manière satisfaisante lors de la le changement global du système. Pour
phase de mise en œuvre. un plaidoyer efficace, il est important de
Constituer un capital social dans tout le système
développer des messages ciblés basés sur
L'établissement de relations professionnelles
des demandes et des publics spécifiques.
du changement du comportement qui entre les deux groupes est une étape
Par exemple, une demande pourrait cibler les
ont un parcours très différent, axé sur les importante de la constitution du capital
représentants du gouvernement d'un pays
compétences non techniques. S'entendre social. L'une des étapes pour établir ces
pour élaborer des stratégies de financement
sur la collaboration pour atteindre des relations consiste à allouer du temps aux
et des budgets qui allouent des ressources
objectifs communs est une étape importante discussions interpersonnelles et à faciliter
pour la conception d'un programme national
vers l'établissement du capital social, mais ces discussions pour explorer les points
de changement du comportement en matière
s’appuyer sur un processus de planification communs, qu’ils soient personnels ou
de lavage des mains et un soutien à tous les
détaillé portant sur la façon de coordonner professionnels. Deux personnes pourraient
acteurs du système pour mettre en œuvre le
ces différentes activités crée encore plus de penser que la profession de l'autre est un
programme.
capital social entre les groupes. Apprendre mystère, mais elles pourraient également
à parler le langage technique de l'autre trouver de grandes similitudes dans leur style Il existe plusieurs mécanismes pour plaidoyer
est une étape importante pour ces deux de gestion pour motiver des performances en faveur du lavage des mains. L'un des
groupes : étant donné que leur terminologie optimales grâce à une supervision de soutien. moyens les plus efficaces de plaider en faveur
professionnelle est si différente, toute Des exercices pour aider les groupes au sein d'une cause consiste à parler directement
question sur la terminologie devrait être du système à trouver ces points communs aux décideurs, soit par divers canaux de
abordée dans le processus de planification. permettront de soutenir le développement des communication, soit en personne. Les
C’est non seulement la langue, mais aussi les relations professionnelles et du capital social décideurs au niveau national, tels que les
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 80
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

personnes travaillant aux ministères de la également constituer un outil puissant pour telles que la Journée Mondiale du lavage des
planification, des finances, du WASH, de transmettre des messages de plaidoyer. mains, sont l'occasion d'attirer l'attention
la santé publique et de l'éducation sont Les médias peuvent aider les autres à se sur l'hygiène des mains à l'échelle mondiale.
des publics importants, tout comme leurs renseigner sur la nécessité de l'hygiène Il est important que ces journées soient
homologues aux niveaux régional, provincial des mains et peuvent mettre l'accent et la utilisées pour conduire à l'action. Une Journée
ou du district. La sensibilisation directe de pression sur les décideurs pour qu'ils prennent Mondiale de plaidoyer pourrait par exemple
ces décideurs peut favoriser l’investissement des mesures afin de soutenir adéquatement être utilisée comme plateforme pour que
dans le lavage des mains et mobiliser la les programmes de lavage des mains. De les gouvernements et autres dirigeants du
participation d'autres acteurs, notamment même, les événements communautaires système s'engagent à donner la priorité au
les communautés, le secteur privé, les peuvent attirer l'attention sur le lavage des lavage des mains par le biais de leurs agences
organisations de la société civile et d'autres mains en tant qu’enjeu de taille ayant un ou organisations respectives.
parties prenantes, pour développer et soutenir impact sur la communauté. Le recours aux
des solutions durables de lavage des mains. engagements a également été utilisé pour
améliorer le renforcement des systèmes de
Les médias, qu'il s’agisse des médias lavage des mains. Les journées de plaidoyer,
traditionnels ou des réseaux sociaux, peuvent

ÉTUDE DE CAS

La Journée Mondiale du lavage des mains est La Journée Mondiale du lavage des mains offre du comportement en matière de lavage des
plus qu'une simple journée une plateforme aux militants pour sensibiliser mains
à l'importance du lavage des mains à l'échelle
La Journée Mondiale du lavage des mains a servi
mondiale. Cependant, la prise de conscience ne
CRÉDIT PHOTO : WSSCC

de déclencheur pour des événements de grande

suffira pas à elle seule à aboutir à des résultats
envergure où les chefs de gouvernements ont
positifs. Un financement approprié et l'engagement
annoncé de nouvelles initiatives ou politiques liées
du gouvernement sont nécessaires pour faire
au lavage des mains. Aux Philippines, par exemple,
progresser le lavage des mains.
les services gouvernementaux locaux et nationaux
Depuis la création de la Journée Mondiale du ont profité de la Journée Mondiale du lavage des
lavage des mains en 2008, un nombre croissant mains de 2010 pour s'engager collectivement à
de gouvernements nationaux et locaux ont engagé promouvoir le lavage des mains au savon dans
des ressources, établi des politiques et mis en le cadre d'un environnement scolaire sain pour
œuvre des programmes pour soutenir le lavage des tous les enfants du pays. Les départements de
mains au savon. Au cours des années précédentes, la santé, de l'éducation, de la protection sociale
les engagements gouvernementaux ont inclus : et du développement ont signé un accord intra-
gouvernemental et ont fait appliquer les pratiques
n Des engagements à intégrer le lavage des
de lavage des mains dans les écoles. Dans un autre
mains dans les programmes scolaires et les
exemple, dans le cadre de la campagne « Clean
programmes de formation des enseignants
Nigeria » du Nigeria, la Journée Mondiale du lavage
n Des politiques visant à garantir que des postes des mains de 2019 a servi de rappel important de
de lavage des mains soient construits à côté de la nécessité d'intégrer des objectifs de lavage des
nouvelles latrines mains.
n Des lignes budgétaires dédiées au changement
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 81
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

DÉFINITION
sur les éléments du système sur lesquels elles Quels
n  sont les alliances et partenariats
peuvent s'appuyer et sur les lacunes qu'elles actuels ?
Cartographier le système doivent combler.
Une analyse contextuelle conçue Quelles
n  forces politiques, juridiques
pour identifier les lacunes critiques Pour considérer les différents éléments d'un et réglementaires affectent les efforts
et les opportunités importantes dans système à cartographier, l'approche des d'intensification du lavage des mains ?
un système systèmes locaux de l'USAID se concentre sur
Quelles
n  sont les activités actuelles de
les cinq R : ressources, rôles, relations, règles
lavage des mains ?
et résultats (USAID, 2014) :
Quelles
n  sont les sources de financement
Les
n  ressourcescomprennent les
et les niveaux de financement de ces
allocations budgétaires ou les
activités ?
Cartographier le système infrastructures spécifiques de lavage des
mains. Existe-t-il
n  un soutien pour l'intégration
L'une des premières étapes de la visualisation
du lavage des mains dans d'autres
d'un système consiste à réfléchir largement Les
n  rôles impliquent le nombre d'acteurs
programmes et initiatives ?
aux problèmes fondamentaux et aux forces qui assument des rôles définis pour
sociales, économiques, gouvernementales aborder le lavage des mains. Une
n  recherche formative adéquate
et environnementales qui y sont liées. a-t-elle été effectuée pour identifier les
Les
n  relations se concentrent davantage
Effectuer cette analyse contextuelle s'appelle déterminants comportementaux du
sur les interactions entre les acteurs d'un
cartographier le système. Les relations entre lavage des mains avec différents groupes
système local.
les principales parties prenantes au sein du dans les zones cibles ?
système sont décrites, en établissant où et Les
n  règles sont importantes et définissent
comment elles travaillent, quels problèmes les Quelle
n  est l'expérience et l'expertise des
la gouvernance.
concernent et avec qui elles collaborent déjà. différents acteurs ? Quelles sont les
Ces informations sur le réseau doivent être Les
n  résultats sont les conséquences et lacunes dans les capacités qui entravent
partagées pour optimiser le fonctionnement les débouchés. la prise en charge du système pour
du système et pour suivre les changements l'intensification et la durabilité du lavage
Lors de la cartographie du système de lavage
dans le système. des mains ?
des mains, certaines des questions auxquelles
Une tâche de cartographie cruciale consiste il convient de répondre incluent : Où
n  se trouvent les plus grands besoins et
à identifier les lacunes critiques et les opportunités pour intensifier le lavage des
Quel
n  est le statut du lavage des mains
opportunités importantes au sein d’un mains ?
parmi différentes populations ?
système, sur la base de recherches et de
consultations avec les réseaux de dirigeants Quels
n  groupes soutiennent le lavage des
et d'acteurs clés. Identifier les forces et les mains ? Comment les différents acteurs
faiblesses d'un système de cette manière soutiennent-ils le lavage des mains ?
aidera les parties prenantes à se concentrer
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 82
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

DÉFINITION

Whole-System-in-the-Room
Un événement participatif pour stimuler
L'un des outils analytiques pouvant être une compréhension commune et
utilisés pour la cartographie des systèmes déclencher la formation de coalitions pour
est l'analyse de réseau social (ARS), un une action collective
outil d'étude des systèmes sociaux qui
se concentre sur les relations complexes
entre les individus et les organisations La cartographie du système n'est pas une ces objectifs. Les obstacles peuvent résider
(Harper, 2020). L’ARS permet d’améliorer activité ponctuelle pour le renforcement du dans la gouvernance, la structure et dans
la compréhension des caractéristiques système. Une fois la cartographie initiale du les facteurs économiques et sociaux. Les
structurelles d'un réseau : qui sont les acteurs système terminée, la carte est complétée de obstacles à la gouvernance peuvent inclure
centraux d'un réseau, à quel point le réseau manière plus complexe par le biais d'activités l'absence de politique ou de stratégie pour
est étroitement interconnecté ou fragmenté de planification et de renforcement du guider les programmes de lavage des mains
et quels sous-groupes ou clusters existent, système, à mesure que les relations et la dans les secteurs de la santé, de l'éducation
par exemple. Les forces et les faiblesses compréhension se développent au sein du et autres. Un exemple d'obstacle dans la
d'aspects importants du système peuvent être réseau. structure pourrait être l'absence de personnel
déterminées, notamment des sujets tels que ou d'équipement nécessaire pour assurer
la communication au sein du système, le flux Favoriser l'impact collectif l'accès aux installations de lavage des mains
de ressources, les structures de pouvoir et le Après la cartographie initiale du système de dans un milieu institutionnel. Un exemple
fonctionnement général du réseau. relations, un événement majeur peut être d'obstacle impliquant à la fois des facteurs
organisé pour lancer le processus déclencheur économiques et sociaux serait un manque
Un autre outil qui peut être utilisé pour
de la collaboration et de la création de d'options parmi les communautés à faible
cartographier le système est l'analyse du
partenariats pour renforcer le système. Dans revenu pour les installations de lavage des
pouvoir. Il sert à identifier les principaux
l'approche SCALE+, cet événement s’appelle mains.
décideurs et autres personnes qui exercent
un pouvoir sur des questions spécifiques, Whole-System-in-the-Room et rassemble Les parties prenantes élaborent des objectifs
ainsi que les individus et les organisations qui 50 à 100 participants de tous les secteurs et sur la manière d'affecter certaines lacunes
peuvent influencer ces personnes (Tiberghien, points de vue pertinents du système (FHI 360, critiques et opportunités importantes afin
2012). Analyse du pouvoir : 2020 ; Weisbord & Janoff, 2010). Sa première d’accélérer le changement à l'échelle du
tâche est une cartographie participative à système, en veillant à ce que les interventions
Aide
n  à révéler les relations de pouvoir, à grande échelle de la question ou du problème soient conçues en fonction du contexte et des
cartographier les relations des parties spécifique, ce qui ajoute une profondeur exigences du système. L'application d'une
prenantes et à identifier les canaux significative au travail de cartographie optique systémique signifie que des priorités
d'influence, ainsi que les risques de conflit. préliminaire. peuvent émerger dans différentes parties
Révèle
n  les mécanismes de pouvoir cachés Lors d'un événement Whole-System-in- d'un système. Selon les obstacles identifiés,
qui affectent la participation des groupes the-Room, les parties prenantes travaillent les interventions techniques peuvent inclure
marginalisés. ensemble pour identifier les problèmes les une réforme des politiques, des campagnes
plus urgents rencontrés dans l'amélioration du de marketing social, une formation
Identifie
n  les cibles, les alliés, les opposants technique, un renforcement des capacités
lavage des mains, leurs objectifs communs
et les constituants des objectifs de organisationnelles ou un plaidoyer.
et les principaux obstacles à la réalisation de
renforcement du système.
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 83
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

Au cours de l'événement, les participants système de lavage des mains n'est pas

CRÉDIT PHOTO : CAWST

se mettent d’accord sur des actions achevé dans un pays, il peut être utile
collaboratives pour atteindre les objectifs de former un partenariat pour le lavage
consensuels. Les engagements pris par les des mains en tant que mécanisme de
parties prenantes d'agir et de fournir des coordination pour soutenir le lavage des
ressources pour atteindre ces objectifs mains. Le partenariat pourrait inclure divers
deviennent la base d'un plan d'action acteurs du secteur privé, du gouvernement
préliminaire de renforcement du système. Des et de la société civile. Un exemple de ce
groupes de travail sont chargés de superviser type d'organisme de coordination est le
et de mettre en œuvre différents éléments National Business Compact du Kenya, qui
du plan d'action global. L'établissement réunit tous les fabricants de savon pour un
d'objectifs communs permet aux parties impact collectif dans le pays (Partenariat
prenantes de s'investir davantage dans des mondial pour le lavage des mains, 2020).
actions qui viennent compléter celles des Des partenariats nationaux et infranationaux
autres participants. pour le lavage des mains peuvent être
formés rapidement, en particulier pendant les
Partenariats nationaux et infranationaux périodes d'épidémie telles que la COVID-19,
pour le lavage des mains et peuvent assurer une concentration
Avec le leadership, la collaboration, le capital spécifique sur le lavage des mains parmi
social et l'impact collectif convenu créés par un groupe de partenaires du secteur privé,
le processus de renforcement du système, il du gouvernement et autres. Un exemple de
pourrait être souhaitable que les partenaires ce type de partenariat comprend le groupe
forment un partenariat pour le lavage des de travail sur l'hygiène au sein d'un cluster
mains afin de porter la relation de coordination national WASH. Les étapes pour la formation
à un niveau supérieur à la collaboration rapide d'un partenariat sur le lavage des
établie jusqu'à présent. La formation d'un mains reflètent les étapes normales de
partenariat national ou infranational pour la formation d'un partenariat, mais sont
le lavage des mains peut être l'un des accélérées pour exprimer l'urgence de la crise.
objectifs du processus de renforcement du La première étape consiste à établir le besoin
système dès le début, ou il peut être identifié et le rôle d'un partenariat pour le lavage des
comme souhaitable à travers le processus mains, notamment les synergies de la mise en
d'impact collectif. La création de partenariats commun des ressources pour répondre aux
infranationaux pour le lavage des mains peut opportunités et aux lacunes afin d'atteindre
également aider à localiser la lutte pour le des objectifs immédiats et partagés
lavage des mains et permettre une réponse à (Partenariat mondial pour le lavage des mains,
grande échelle dans tout le pays. 2020). Les étapes pour former un partenariat
pour le lavage des mains comprennent :
Même si le renforcement holistique du l'identification des parties prenantes (telles
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 84
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

ÉTUDE DE CAS
que les partenaires du secteur privé ayant une
expertise et des ressources en marketing et en Mécanisme de responsabilité mutuelle de SWA
chaîne d'approvisionnement), l'établissement
Le mécanisme de responsabilité mutuelle créé par Eau et assainissement pour tous (SWA) est
d'une ou plusieurs personnes focales pour
un processus permettant aux gouvernements et aux autres parties prenantes de s'engager sur
le leadership, la planification d'activités
des actions spécifiques qu'ils prendront pour atteindre les objectifs fixés par les ODD, puis de
adaptées au contexte de l'épidémie avec un
rendre compte de leurs actions pour honorer leurs engagements (Eau et assainissement pour
temps limité et des difficultés à effectuer la
tous, 2019). Les engagements représentatifs comprennent :
recherche formative, et une réflexion sur les
leçons apprises grâce à l’action collaborative
dans le but d’optimiser les prochaines Pays Groupe Engagement Année
activités. Pour soutenir le partenariat à long cible
terme, il doit y avoir une valeur ajoutée pour
chaque organisation individuelle. Une bonne Bhoutan Gouvernement Élaborer une feuille de route nationale 2020
inclusive pour l'assainissement et l'hygiène
communication peut garantir des efforts
mieux alignés, un chevauchement limité
des activités et aider chaque partenaire à Gambie Gouvernement Augmenter la proportion de ménages 2021
comprendre la valeur ajoutée du partenariat. disposant d'un endroit pour se laver les mains
à l'eau et au savon de 30,3 % à 60 % (urbain)
Responsabilité et de 26 % à 50 % (rural) d'ici décembre 2021

Le renforcement des systèmes met l'accent

sur la responsabilité mutuelle des parties Lesotho Gouvernement Mettre fin à la pratique de la défécation en 2023
prenantes, les unes envers les autres et plein air et améliorer les pratiques d'hygiène
vis-à-vis de leurs engagements partagés dans les écoles, les établissements de santé
publiquement. La responsabilité peut prendre et certaines communautés rurales
plusieurs formes, du retour d’information
direct aux processus politiques formels. Eau Rwanda Gouvernement Soutenir techniquement et financièrement 2020
et assainissement pour tous a développé un le développement et la mise en œuvre de la
mécanisme de responsabilité mutuelle qui sous-stratégie nationale de lavage des mains
fournit des exemples d'engagements pris par dirigée par le ministère de la Santé au cours
les gouvernements nationaux et la société de l'exercice 2019-2020
civile pour soutenir le lavage des mains.
Tanzanie Société civile Identifier les approches qui amélioreront 2020
l'assainissement et l'hygiène dans les zones
mal desservies et éloignées d'ici 2020
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 85
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

Dans le cadre d'un plan de renforcement Le Tableau 8 présente les actions spécifiques
L’hygiène des mains pour tous
du système, certains des objectifs centraux décrites par l'Initiative mondiale pour l'hygiène
peuvent être des relations plus solides comme approche globale des mains pour tous en fonction des pierres
avec les parties prenantes, une meilleure L'OMS, l'UNICEF et un ensemble de angulaires du système (décrites dans la
communication entre les parties prenantes partenaires clés, dont le Partenariat mondial section Les pierres angulaires du lavage des
et une meilleure cohésion du système. Par pour le lavage des mains, ont lancé l'Initiative mains).
conséquent, le suivi de la responsabilité mondiale pour l'hygiène des mains pour
dans une approche systémique peut avoir tous en 2020, dont l'objectif est d’atteindre
des indicateurs considérablement différents, une hygiène des mains universelle. Pour y
par rapport à un programme qui n'est pas parvenir, il est nécessaire d’adopter une
axé sur les systèmes. Les mécanismes de nouvelle façon de travailler et de vivre, dans
responsabilité fournissent des informations laquelle l'hygiène des mains est intégrée non
indiquant si le système fonctionne bien seulement dans les systèmes de santé pour
ou si des ajustements sont nécessaires prévenir les infections, mais aussi dans la
pour s'adapter aux changements de vie quotidienne. Pour vraiment réinventer un
l'environnement (USAID, 2014 ; WASH IRC, monde où tout le monde a accès à l'hygiène
s.d. ; Eau et assainissement pour tous, 2019). des mains, toute la société doit jouer un rôle
De solides relations de responsabilité sont aux côtés des partenaires internationaux,
essentielles à un système local durable et des gouvernements nationaux, des secteurs
adaptatif. Ces relations fournissent les canaux public et privé et de la société civile. La « Le renforcement
collaboration intersectorielle est essentielle
de retour d’information qui permettent au
et nécessite le type d'approche systémique
des systèmes
système de rester dynamique et durable. La
transparence des données et l'accès publique décrite dans ce chapitre. L'initiative visera met l'accent sur
à l'information sont des éléments importants à renforcer le leadership politique, un la responsabilité
environnement propice solide ainsi qu’une
venant soutenir la responsabilité. Les formes
offre et une demande fortes en matière
mutuelle des parties
participatives de suivi et d'évaluation peuvent
garantir que les produits et les interventions d'hygiène des mains dans chaque pays. prenantes, les unes
sont utiles localement, responsabiliser L'initiative est conçue autour de trois étapes : envers les autres
toutes les parties prenantes du système et vis-à-vis de leurs
et encourager la résolution collaborative 1 Répondre à la pandémie de COVID-19
des problèmes. Garantir la flexibilité des engagements
2 Reconstruire les infrastructures et les
mécanismes de retour d’information donne du partagés
services
dynamisme au système. Une telle adaptabilité publiquement. »
pour répondre aux changements basés sur 3 Réinventer l'hygiène des mains dans la
de nouveaux apprentissages approfondit la société
responsabilité globale pour des améliorations
réussies (USAID, 2014).
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 86
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

Tableau 8 : actions par pierre angulaire pour l’hygiène des

mains pour tous
Répondre (court terme) Reconstruire (moyen terme) Réinventer (long terme)
Coordination et accords institutionnels

nC
 onvoquer un groupe de coordination national nD
 onner aux écoles et aux entreprises les conseils nM
 ettre en œuvre des cadres juridiques et
avec des représentants de différentes autorités et le soutien appropriés pour mettre en œuvre des réglementaires pour l'hygiène des mains dans
gouvernementales (santé, WASH, éducation), du mesures d'hygiène des mains améliorées pour la les lieux publics, notamment des procédures
secteur privé et de la société civile réouverture opérationnelles standard dans les écoles et les
nD
 évelopper des mécanismes pour travailler avec le hôpitaux
secteur privé, identifier de nouveaux partenariats nM
 ettre en œuvre les stratégies multimodales
gagnant-gagnant pour combler les lacunes et tirer d'amélioration de l'hygiène des mains de l'OMS à
parti des opportunités tous les niveaux du système de santé
Politiques et stratégies

nE
 xaminer les politiques et les normes/exigences nP
 ublier des feuilles de route politiques nC
 onvoquer toutes les parties prenantes pour
relatives à l'hygiène des mains dans les interministérielles/inter-agences avec des étapes examiner les lacunes existantes et convenir de
établissements de santé, les écoles et d'autres pour accélérer l’intensification de l'hygiène des stratégies pour les combler
milieux mains nF
 ixer des objectifs limités dans le temps
nC
 artographier les politiques d'hygiène des mains pour évaluer les progrès réalisés en matière
dans toutes les agences, avec des suggestions d’intensification de l'hygiène des mains
d'alignement et de concrétisation aux niveaux local nÉ
 laborer et approuver de nouvelles politiques de
et des établissements fourniture et d'éducation en matière d'hygiène des
mains dans différents milieux afin de remédier aux
goulets d'étranglement
nP
 laider en faveur d'un programme d'enseignement
de l'hygiène des mains dans toutes les écoles
Financement

nF
 ixer et budgétiser des objectifs en termes de nS
 outenir les écoles en planifiant et en finançant nS
 'assurer que les objectifs sont chiffrés et que les
couverture d'installations d'hygiène des mains de manière adéquate les mesures d'hygiène des plans de financement de l'hygiène des mains dans
dans les lieux publics et les établissements de mains lors de leur réouverture différents milieux figurent dans les plans, les prêts
santé nR
 eprogrammer les activités et les budgets et les subventions nationaux
nA
 ctiver les fonds de contingence et les budgets nM
 obiliser des ressources pour répondre aux nA
 ugmenter les allocations budgétaires pour la mise
supplémentaires besoins immédiats avec une vision à plus long en œuvre et le suivi des programmes d'hygiène des
nD
 iriger les fonds d'urgence vers les personnes les terme mains
plus vulnérables et les personnes handicapées n I nclure un budget pour l'hygiène des mains dans
les plans de préparation aux urgences de santé
publique
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 87
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

Répondre (court terme) Reconstruire (moyen terme) Réinventer (long terme)

Planification, suivi et examen

nM
 ettre en place des systèmes de collecte rapide de nC
 ombler les lacunes des données sur l'hygiène des nR
 éaliser des évaluations complètes de base et de
données sur l'utilisation des postes d'hygiène des mains dans les établissements de santé, les écoles suivi des installations et des comportements en
mains dans les écoles, les établissements de santé et autres lieux publics matière d'hygiène des mains dans plusieurs milieux
et les lieux publics n I dentifier et donner la priorité aux populations n I ntégrer la collecte de données sur l'hygiène des
n I dentifier les populations vulnérables qui sont les vulnérables qui n'ont toujours pas accès à l'hygiène mains aux systèmes de collecte de données
plus à risque et les moins susceptibles d'être en des mains à la maison administratives de routine (par exemple, les
mesure de pratiquer des mesures d'hygiène des nD
 onner la priorité aux écoles qui n'ont pas systèmes d'information de gestion) ainsi qu’aux
mains d'installations d'hygiène des mains afin de les enquêtes ou aux contrôles ponctuels (par exemple,
moderniser avant leur réouverture les enquêtes sur les ménages, les contrôles
réglementaires)
nT
 irer parti de la situation pour inclure l'hygiène
des mains dans les prochaines enquêtes sur les nV
 eiller à ce que l'hygiène des mains figure dans les
ménages, les écoles et les établissements de santé examens réguliers du secteur

Développement des capacités

nF
 ormer rapidement les agents de santé nC
 artographier les capacités existantes et identifier n I nvestir dans le développement du leadership
communautaires, les promoteurs de l'hygiène, les lacunes et les possibilités de développement, du personnel clé responsable des activités
le personnel soignant et les autres travailleurs notamment en renforçant l'environnement propice, d'hygiène des mains aux niveaux institutionnel et
essentiels à la promotion de l'hygiène des mains et en promouvant les pratiques d'hygiène des mains communautaire
aux meilleures pratiques et en façonnant le marché des produits de lavage nE
 ncourager les investissements dans le lavage
nF
 aciliter l'échange de connaissances sur les leçons des mains des mains par les institutions et les particuliers,
apprises et les exemples de meilleures pratiques notamment la reconnaissance des contributions
aux niveaux international, national et infranational nÉ
 laborer ou mettre à jour des orientations et des
nS
 outenir les fournisseurs et fabricants locaux pour outils de programmation adaptés au contexte pour
qu'ils intensifient la production et la distribution le déploiement à grande échelle de programmes
d'équipements et de fournitures pour l'hygiène des d'hygiène des mains
mains n I nvestir dans la professionnalisation du personnel
chargé de l'hygiène des mains
n I ntégrer l'hygiène des mains dans les programmes
de formation et les cursus nationaux
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 88
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

Adopter une pensée systémique. Une le lavage des mains. La réflexion et

Enseignements du chapitre et n 

approche holistique est nécessaire pour l'apprentissage permettent aux parties

ressources aborder le lavage des mains au savon prenantes d'affiner l'approche systémique
L'obtention et le maintien des résultats en de manière durable. Comprendre les et d'envisager des changements dans les
matière de lavage des mains dépendent liens entre les multiples acteurs et leurs conditions du comportement de lavage
du soutien et des contributions des motivations et défis interdépendants peut des mains ou des changements dans le
nombreux acteurs (gouvernements, stimuler l'action collective vers un objectif système lui-même.
entreprises, donateurs, ONG, société civile, commun. La création de ponts entre les
Développer
n  des méthodes pour la
milieu universitaire et communautés) qui réseaux et le renforcement des liens au
responsabilité. Les mécanismes
composent les systèmes aux niveaux national, sein des organisations peuvent conduire
de responsabilité devraient faciliter
régional et communautaire. Les principaux à de meilleurs résultats en matière de
la réflexion critique sur le bon
enseignements à retenir pour aborder le développement.
fonctionnement du système ou sur la
lavage des mains au niveau des systèmes
Cartographier
n  le système. Une analyse nécessité de l'adapter.
sont les suivants :
contextuelle du système de soutien
au lavage des mains peut aider les
parties prenantes à identifier tout défi
ou opportunité importante, ainsi que les
relations clés. Lors de la cartographie du
système, les parties prenantes devraient
envisager de concentrer leur attention sur
les cinq R : ressources, rôles, relations,
règles et résultats.

Les
n  conditions et les systèmes sont
dynamiques. Les parties prenantes
devraient envisager les changements
du point de vue des nombreux acteurs
du système, en s'orientant vers une
reconnaissance universelle de la
nécessité de promouvoir et de pratiquer
5
LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 89
Aborder le lavage des mains
au niveau des systèmes

Ressources supplémentaires pour aborder le WASH

n  IRC. WASH Systems Academy. OMS
n  et UNICEF. Hand Hygiene for All
lavage des mains au niveau des systèmes Il s’agit d’une série de cours en ligne Global Initiative. Ce document met en
gratuits visant à aider les professionnels avant l'Initiative mondiale d’hygiène des
Partenariat
n  mondial pour le lavage des du secteur WASH à appliquer des mains pour tous de l'OMS et de l'UNICEF,
mains. « How to » Brief : Partenariats approches de renforcement des systèmes qui préconise une approche systémique
nationaux et infranationaux pour le lavage à leur travail. pour instaurer une culture de l'hygiène
des mains. Ce document d'orientation des mains.
traite de l'importance des partenariats Consortium
n  LSP. Local Systems Practice
nationaux ou infranationaux, décrit les User’s Guide. Ce guide donne un aperçu Programme
n  de la Banque mondiale pour
étapes à suivre pour mettre en place un de plusieurs méthodologies qui peuvent l'eau et l'assainissement. Guidelines
partenariat pour le lavage des mains et aider les missions et organisations locales for Assessing the Enabling Environment
fournit des exemples de partenariats à appliquer une optique systémique pour Conditions for Large Scale, Effective and
nationaux réussis. conduire le développement. Sustainable Handwashing with Soap
Projects. Ce document guide le personnel
Agenda
n  for Change. Agenda for Change Eau
n  et assainissement pour tous. SWA programmatique sur la manière de
Systems Library. Cette collection Building Blocks and Collaborative réaliser une évaluation programmatique
fournit différentes ressources pour le Behaviors. Ce document fournit un cadre de l'environnement propice au lavage des
renforcement des systèmes WASH, commun pour aborder le lavage des mains, et partage les leçons apprises sur
notamment des principes, des concepts, mains au niveau des systèmes, décrit les les approches et les cadres conceptuels
des exemples et des expériences. éléments clés et indique comment les pertinents.
partenaires peuvent travailler ensemble
International
n  Rescue Committee. Social pour renforcer un système WASH.
Network Analysis Handbook. Ce manuel
fournit un guide étape par étape de Sustainable
n  Services Initiative.
l'analyse de réseau social. Strengthening WASH Systems: Tools for
Practitioners. Cette boîte à outils fournit
WASH IRC.
n  Understanding the WASH des informations sur le renforcement des
system and Its Building Blocks. Ce systèmes à l'intention des praticiens dans
document de travail explique les les pays ou sur le terrain.
différentes approches systémiques
en matière de WASH, définit les USAID.
n  USAID Local Systems Framework.
pierres angulaires du système WASH, Ce cadre définit les principes de
identifie les liens essentiels avec les l'engagement des systèmes locaux,
autres pierres angulaires et décrit la fournit des étapes claires et pratiques
mise en œuvre à différents niveaux pour progresser, et sert de base à une
administratifs. collaboration plus approfondie avec tous
les partenaires pour soutenir la durabilité
à travers les systèmes locaux.
 LE MANUEL D U LAVA GE D ES MA INS 90

Conclusion
et références

CRÉDIT PHOTO : FHI 360

 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 91

Conclusion

Ce manuel présente des approches visant à promouvoir le lavage des

mains au savon par le biais d'un changement du comportement adapté
au contexte et d'une programmation au niveau des systèmes. Pour que
le lavage des mains soit largement accepté et soutenu, les initiatives

CRÉDIT PHOTO : CAWST

doivent tenir compte à la fois des aspects physiques (matériel) et
psychosociaux (logiciel) du changement du comportement en matière
de lavage des mains. Les organismes gouvernementaux, le secteur privé,
les organisations non gouvernementales et le monde universitaire ont tous
un rôle important à jouer dans la mise en place de pratiques universelles et
appropriées de lavage des mains.

Principaux enseignements à retenir déterminants comportementaux, les facteurs des mains à un niveau subconscient.
favorables et les obstacles au lavage des
Pratiquer le lavage des mains à tous les Généraliser le changement du comportement
mains pertinents au niveau local pour le public
moments et endroits clés. L'habitude de en matière de lavage des mains. Le lavage
cible spécifique. La recherche formative est
se laver les mains doit être bien ancrée à la des mains au savon présente d'importants
essentielle pour comprendre quels sont les
maison, mais la vie s'étend bien au-delà du avantages transversaux. Il est donc important
moteurs et les obstacles les plus importants
foyer : une bonne hygiène des mains doit donc d’intégrer les activités de promotion du
dans un contexte donné. Les déterminants
être pratiquée partout. Un lavage des mains lavage des mains non seulement dans des
comportementaux, tels que l'affection ou
approprié est également nécessaire dans interventions WASH, mais également dans les
le dégoût, sont des exemples de moteurs
les écoles, les établissements de santé, les programmes de nutrition, de développement
qui peuvent avoir une forte influence sur les
lieux de travail, les marchés et les situations de la petite enfance, de santé et d'inclusion. En
habitudes de lavage des mains. Il est essentiel
d'urgence. donnant la priorité au lavage des mains dans
de cibler les déterminants comportementaux
le cadre de ces activités, l'impact sera plus
Utiliser les meilleures pratiques pour le clés dans la conception du programme
important.
changement du comportement. L'éducation pour changer les comportements. Pour aller
seule ne suffit pas à déclencher la pratique plus loin dans la formation des habitudes, Considérer le système. Le comportement en
du lavage des mains. Les programmes de l'utilisation d’éléments incitatifs, tels que des matière de lavage des mains est influencé
changement du comportement en matière de miroirs pour les postes de lavage des mains, par des facteurs extérieurs à l'individu. Les
lavage des mains doivent s'appuyer sur les peut encourager le comportement de lavage politiques et le leadership peuvent, par
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 92
Conclusion et références

exemple, être de puissants moteurs de et d'autres domaines connexes. En outre, des

l'adoption du lavage des mains, avec un recherches plus poussées sur le rapport coût-
environnement propice motivant le lavage des efficacité des approches visant à modifier
mains au niveau des systèmes. Pour que la le comportement en matière de lavage des
pratique du lavage des mains soit étendue et mains permettront d'optimiser la mise en
maintenue, chaque acteur et chaque élément œuvre et d'assurer la durabilité.
du système doit fonctionner efficacement.
Le lavage des mains au savon reste l'un
Les pierres angulaires des systèmes
des principaux défis de l'agenda des ODD.
comprennent : la coordination et les accords
Grâce à une plus grande reconnaissance
institutionnels ; les politiques et les stratégies ;
de ses avantages, un plus grand soutien à
le financement ; la planification, le suivi et
une approche systémique intégrée et une
l'examen ; le développement des capacités. En
approche plus globale du changement du
évaluant ces pierres angulaires et les liens qui
comportement, le lavage des mains au savon
les unissent, les intervenants peuvent identifier
peut être universellement reconnu, promu et
les lacunes spécifiques à cibler dans leurs
pratiqué.
interventions pour un impact plus important.

Évaluer les résultats et partager les

conclusions. L'évaluation des programmes et
le partage des leçons apprises sont essentiels
pour améliorer les programmes de lavage
des mains à grande échelle. Des preuves
supplémentaires de l'importance du lavage
des mains et des questions connexes aideront
à améliorer l'intégration du lavage des mains
dans d'autres programmes. Il est essentiel de
partager les exemples et les enseignements
tirés de programmes et de stratégies fondés
sur des données probantes qui mettent en
évidence les synergies entre le lavage des
mains et la nutrition, les maladies infectieuses
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 93

Références

Assessment Capacities Project & International Organization for Migration. (2020). Biran, A. (2011). Enabling technologies for handwashing with soap: a case
COVID-19 explained: Overview of Rohingya perceptions (ed 1). [Link] study on the tippy-tap in Uganda. Water and sanitation program working
A–B int/report/bangladesh/covid-19-explained-overview-rohingya-perceptions- paper. Washington, DC: Banque mondiale. [Link]
edition-1-26th-march-2020 en/publication/documents-reports/documentdetail/805931468117886154/
Adane, M., Mengistie, B., Mulat, W., Medhin, G., & Kloos, H. (2018). The most enabling-technologies-for-handwashing-with-soap-a-case-study-on-the-tippy-
important recommended times of handwashing with soap and water in preventing tap-in-uganda
the occurrence of acute diarrhea among children under five years of age in slums Biran, A., Schmidt, W-P., Varadharajan, K. S., Rajaraman, D., Kumar, R., Greenland,
of Addis Ababa, Ethiopia. Journal of Community Health, 43(2), 400-405. K., Gopalan, B., Aunger, R., & Curtis, V. (2014). Effect of a behaviour-change
Agenda for Change. (s.d.) Agenda for Change systems library. Consulté le intervention on handwashing with soap in India (SuperAmma): A cluster-
5 août 2020 sur [Link] randomised trial. The Lancet Global Health, 2(3), e145–e154. [Link]
org/10.1016/S2214-109X(13)70160-8
Allegranzi, B., Bagheri Nejad, S., Combescure, C., Graafmans, W., Attar, H.,
Donaldson, L., Pittet, D. Burden of endemic health-care-associated infection Biran, A., Schmidt, W-P., Wright, R., Jones, T., Seshadri, M., Isaac, P., Nathan, N. A.,
in developing countries: Systematic review and metaanalaysis. The Lancet Hall, P., McKenna, J., Granger, S., Bidinger, P., & Curtis., V. (2009). The effect of a
377(9760), 228-241. [Link] soap promotion and hygiene education campaign on handwashing behaviour in
rural India: a cluster randomised trial. Tropical Medicine & International Health,
American Society for Microbiology, American Cleaning Institute. (2010). A survey 14(10), 1303-1314. [Link]
of handwashing behavior. Rochester, NY : Harris Interactive.
Biran A., Tabyshalieva, A., & Salmorbekova, Z. (2005). Formative research for
Arbogast, J. W., Moore-Schiltz, L., Jarvis, W. R., Harpster-Hagen, A., Hughes, hygiene promotion in Kyrgyzstan. Health Policy and Planning, 20(4), 213-21.
J., & Parker, A. (2016). Impact of a comprehensive workplace hand hygiene
program on employer health care insurance claims and costs, absenteeism, and Biran, A., White, S., Awe, B., Greenland, K., Akabike, K., Chuktu, N., Aunger, R.,
employee perceptions and practices. Journal of Occupational and Environmental Curtis, V., Schmidt, W., & Van der Voorden, C. (2020). A cluster-randomised trial to
Medicine, 58(6), e231–e240. [Link] evaluate an intervention to promote handwashing in rural Nigeria. International
Journal of Environmental Health Research. [Link]
Aunger, R., & Curtis, V. (2015). A guide to behaviour centred design. Londres, 20.1788712
Angleterre : London School of Hygiene & Tropical Medicine.
Blaney D. D., Daly E. R., Kirkland K. B., Tongren J. E., Kelso P. T., & Talbot E. A. (2011).
Aunger, R., & Curtis, V. (2016). Behaviour Centred Design: Towards an applied Use of alcohol-based hand sanitizers as a risk factor for norovirus outbreaks in
science of behaviour change. Health Psychology Review, 10(4), 425-446. Aunger, long-term care facilities in northern New England: December 2006 to March 2007.
R., Schmidt, W.-P., Ranpura, A., Coombes, Y., Maina, P. M., Matiko, C. N., & Curtis, V. American Journal of Infection Control, 39(4), 296-301.
(2010). Three kinds of psychological determinants for hand-washing behaviour
in Kenya. Social Science & Medicine, 70(3), 383–391. [Link] Brearley, L., Eggers R., Steinglass R., & Vandelaer J. (2013). Applying an equity
socscimed.2009.10.038 lens in the decade of vaccines. Vaccine, 31 (Suppl 2), B103-B107. [Link]
org/10.1016/[Link].2012.11.088
Aunger, R., White, S., Greenland, K., & Curtis, V. (2017). Behaviour centered design:
A practitioner’s manual. Consulté sur [Link] Britto, P. R., Lye, S. J., Proulx, K. Yousafzai, A. K., Matthews, S. J., Vaivada T.,
files/2017-03/BCD%[Link] Perez-Escamilla R., Rao N., Ip, P., Fernald, L. C. H., MacMillan, H., Hanson, M.,
Wachs, T. D., Yao, H., Yoshikawa H., Cerezo, A., Leckman, J. F., Bhutta, Z. A., & the
Early Childhood Development Interventions Review Group, for the Lancet Early
Childhood Development Series Steering Committee. (2017). Nurturing care:
Promoting early child development. The Lancet, 389(10064), pp. 91-102. https://
[Link]/10.1016/S0140-6736(16)31390-3
Brown, A-M. (2016). What is this thing called ‘Theory of Change’? USAID Learning
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 94
Conclusion et références

Lab. Consulté sur [Link] Connelly, M., Gayer, M., Ryan, M. J., Salama, P., Spiegel, P., & Heymann, D. L. (2004).
theory-change Communicable diseases in complex emergencies: impact and challenges. The
B–C Lancet, 364(9449), pp. 1974-1983.
Buxton, H., Flynn, E., Oluyinka, O., Cumming, O., Esteves Mills, J., Shiras, T., Sara,
S. & Dreibelbis, R. (2019). Hygiene during childbirth: An observational study to Contzen, N., & Mosler, H-J. (s.d). L'approche Risques, Attitude, Normes, Capacités
understand infection risk in healthcare facilities in Kogi and Ebonyi States, Nigeria. et Autorégulation (RANAS) de changement systématique du comportement :
International Journal of Environmental Research and Public Health, 16(7), 1301. Fiche d'information. EAWAG : Institut Fédéral Suisse des Sciences et Technologies
[Link] de l’Eau [Link]
Centres de contrôle et de prévention des maladies. (2012). Improving child schwerpunkte/ehpsy/RANAS_Methodological_Fact_Sheets.pdf
development: A new CDC handwashing study shows promising results. Consulté Contzen, N. & Mosler, H.-J. (2013). Impact of different promotional channels on
le 3 août 2020 sur [Link] handwashing behaviour in an emergency context: Haiti post-earthquake public
Centres de contrôle et de prévention des maladies. (2016). Handwashing: health promotions and cholera response. Journal of Public Health, 21(6), 559–573.
A corporate activity. Consulté le 3 août 2020 sur [Link] [Link]
handwashing/[Link] Contzen, N., & Mosler, H.-J. (2015). Identifying the psychological determinants
Centres de contrôle et de prévention des maladies. (2019). Hand hygiene of handwashing: Results from two cross-sectional questionnaire studies in Haiti
in healthcare settings. Consulté le 3 août 2020 sur [Link] and Ethiopia. American Journal of Infection Control, 43(8), 826–832. [Link]
handhygiene/[Link] org/10.1016/[Link].2015.04.186

Centres de contrôle et de prévention des maladies. (2020) The socio-ecological Coombes, Y., & Devine, J. (2010). Introducing FOAM: A framework to analyze
model: A framework for prevention. Consulté le 3 août 2020 sur [Link] handwashing behaviors to design effective handwashing programs. Washington,
gov/violenceprevention/publichealthissue/[Link] DC: World Bank Water and Sanitation Program Global Scaling Up Handwashing
Project.
Centers for Medicare & Medicaid Services. ICD-9-CM diagnosis and procedure
codes: abbreviated and full code titles, version 31 full and abbreviated code titles Crane, R. J., Jones, D. J., & Berkley, J. A. (2015). Environmental enteric dysfunction:
– effective October 1, 2013. Consulté le 3 août 2020 sur [Link] An overview. Food and Nutrition Bulletin, 36(10), pp. 76-87.
Medicare/Coding/ICD9ProviderDiagnosticCodes/codes. Cumming, O., Arnold, B. F., Ban, R., Clasen, T., Mills, J. E., Freeman, M. C., Gordon, B.,
Cho, H., & Witte, K. (2005). Managing fear in public health campaigns: A theory- Guiteras, R., Howard, G., Hunter, P. R., Johnston, R. B., Pickering, A. J., Prendergast,
based formative evaluation process. Health Promotion Practice, 6(4), 482–490. A. J., Pruss-Ustun, A., Rosenboom, J. W., Spears, D., Sunberg, S., Worlf, J., Null …
[Link] Colford, J. M. (2019). The implications of three major new trials for the effect of
water, sanitation and hygiene on childhood diarrhea and stunting: A consensus
Clayton D. A., Griffith C. J., Price P. E., & Peters A. C. (2003). Food handlers’ beliefs statement. BMC Medicine, 17(1), 173. [Link]
and self-reported practices. International Journal of Environmental Health 1410-x
Research, 12(1), 25–39.
Curtis, V., & Cairncross, S. (2003). Effect of washing hands with soap on diarrhea
Cogswell L, & Jensen L. (2008). Guidelines for assessing the enabling environment risk in the community: A systematic review. The Lancet Infectious Diseases, 3(5),
conditions for large scale effective and sustainable handwashing with soap pp. 275-281.
projects. Washington, D.C.: Programme de la Banque mondiale pour l'eau et
l'assainissement. [Link]
pdf
Colgate-Palmolive. (s.d.) Programmes communautaires. Consulté le 3 août 2020
sur [Link]
responsibility
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 95
Conclusion et références

Curtis, V. A., Danuah, L. O., & Aunger, R. V. (2009). Planned, motivated and habitual Dodos, J., 2017. WASH’Nutrition : A practical guidebook on increasing nutritional
hygiene behaviour: An eleven country review. Health Education Research, 24(4), impact through integration of WASH and nutrition programs. Paris : Action
C–F 655–673. [Link] contre la Faim. [Link]
Cusik, S., & Georgieff, M. K. (s.d.) The first 1,000 days of life: The brain’s window of publications/2017_ACF_WASH_Nutrition_Guidebook_BD.pdf
opportunity. UNICEF. [Link] Dreibelbis, R., Kroeger, A., Hossain, K., Venkatesh, M., & Ram, P. K., 2016. Behavior
[Link] change without behavior change communication: Nudging handwashing among
Darmstadt G., Ahmed A., Saha S., Azad M., Alam M., Khatun M., Black, R. primary school students in Bangladesh. International Journal of Environmental
E., & Santosham, M. (2005). Infection control practices reduce nosocomial Research and Public Health, 13(1), 129. [Link]
infections and mortality in preterm infants in Bangladesh. Journal of Perinatology, Dreibelbis, R., Winch, P. J., Leontsini, E., Hulland, K. R. S., Ram, P. K., Unicomb,
25(5), pp. 331-335. L., & Luby, S. P. (2013). The Integrated Behavioural Model for Water, Sanitation,
Davis Jr., T. P. (2004). Barrier Analysis Facilitator’s Guide: A tool for improving and Hygiene: a systematic review of behavioural models and a framework for
behavior change communication in child survival and community development designing and evaluating behaviour change interventions in infrastructure-
programs. Washington, D.C.: Food for the Hungry. restricted settings. BMC Public Health, 13, 1015. [Link]
2458-13-1015
De Buck, E., Van Remoortel, H., Hannes, K., Govender, T., Naidoo, S., Avau, B.,
Vande Veegate, A., Musekiwa, A, & Lutje, V. (2017). Promoting handwashing and Essity/Tork. (s.d.). Boîtes à outils Tork « Safe at Work ». Consulté le 5 août 2020
sanitation behaviour change in low- and middle-income countries A mixed- sur [Link]
method systematic review. 3ie Systematic Review 36. Londres : International Ejemot-Nwadirao, R. I., Ehiri, J. E., Arikpo, D., Meremikwu, M. M., & Critchley, J.
Initiative for Impact Evaluation (3ie). [Link] A. (2015). Hand washing promotion for preventing diarrhea. Base de données
files/2019-01/SR%2036-Behaviour-change-sanitation_2.pdf Cochrane de revues systématiques, 9, CD004265. [Link]
DeNoon, D. J. (22 mai 2012). The 6 dirtiest places in your office: where office CD004265.pub3
germs lurk in break rooms, on desks. WebMD. [Link] Elhra. (s.d.) Promotion and practice handwashing kit. [Link]
guides/news/20120523/the-6-dirtiest-work-places project/promotion-practice-handwashing-kit/
Denny, L. (15 avril 2020). Ten immediate WASH actions in healthcare facilities Ministère fédéral des Ressources en eau, UNICEF, DFID, Union européenne. (s.d.)
for COVID-19 response. Global Water 2020. Consulté le 5 août 2020 sur https:// Stratégie nationale de promotion de l'hygiène. Abuja, Nigeria : Ministère fédéral
[Link]/wp-content/uploads/2020/04/WASH-in-HCF-Actions- des Ressources en eau.
[Link] Food Security and Nutrition Network Social and Behavioral Change Task Force.
Demssie, A., Daniel, D., Tefera, A., Kindu, H., Abebe S., & Sanbata, H. (2017). (2013). Conception pour le changement du comportement pour l'agriculture,
Knowledge, attitude and practice (KAP) of hand washing among mothers of under la gestion des ressources naturelles, la santé et la nutrition. Washington, DC:
five children in Gotu Kebele Wondogenet Woreda Oromia Ethiopia. International Technical and Operational Performance Support (TOPS) Program. https://
Journal of Environmental Sciences, 6(4), pp. 146-153. [Link]/wp-content/uploads/media-backup/documents/Resources/Tools/
Devine, J. (2010). Beyond tippy-taps: The role of enabling products in scaling up DBC_English.pdf
and sustaining handwashing. Waterlines, 29(4), 304-314. Freeman M. C., Stocks, M. E., Cumming, O., Jeandron, A., Higgins, J. P. T., Wolf, J.,
Prüss-Ustün, A., Bonjour S., Hunter, P. R., Fewtrell, L., & Curtis, V. (2014). Hygiene
and health: Systematic review of handwashing practices worldwide and update of
health effects. Tropical Medicine & International Health, 19(8), 906-916.
FHI 360. (2014). WASH friendly schools. Washington, DC: Projet WASHplus de
l’USAID.
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 96
Conclusion et références

FHI 360. (2020). SCALE+ : System-wide Collaborative Action for Livelihoods and Partenariat mondial pour le lavage des mains (14 avril 2020). « How-to » brief:
Environment. [Link] National and subnational handwashing partnerships. Consulté le 5 août 2020
F–G sur [Link]
Friedrich, M. N. D., Kappler, A., & Mosler, H.-J. (2018). Enhancing handwashing
frequency and technique of primary caregivers in Harare, Zimbabwe: subnational-handwashing-partnerships/
A cluster-randomized controlled trial using behavioral and microbial Partenariat mondial pour le lavage des mains. (20 mai 2020). Tips on
outcomes. Social Science & Medicine, 196, 66–76. [Link] communicating for hand hygiene during COVID-19. Consulté le 5 août 2020 sur
socscimed.2017.10.025 [Link]
Gautam, O., Schmidt, W-P., Cairncross, S., Cavill, S., & Curtis, V. (2017). Trial of a [Link]
novel intervention to improve multiple food hygiene behaviours in Nepal. The Graves, N., Page, K., Martin, E., Brain, D., Hall, L., Campbell, M., Fulop, N., Jimmeison,
American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 96(6), 1415-4526. N., White, K., Paterson, D., & Barnett, A. G. (2016). Cost-effectiveness of a national
Gibson, S., Sahanggamu, D., Fatmaningrum, D., Curtis, V., & White, S. (2017). ‘Unfit initiative to improve hand hygiene compliance using the outcome of healthcare
for human consumption’: A study of the contamination of formula milk fed to associate Staphylococcus aureaus Bacteraemia. PLoS One, 11(2), e0148190.
young children in East Java, Indonesia. Tropical Medicine & International Health, [Link]
22(10), pp. 1275-1282. [Link] Grayson, M. L., Melvani, S., Druce, J., Barr, I. G., Ballard, S. A., Johnson, P. D.,
Partenariat mondial pour le lavage des mains. (s.d.a). Plateforme de ressources Mastorakos, T., & Birch, C. (2009). Efficacy of soap and water and alcohol-based
du Partenariat mondial pour le lavage des mains. [Link] hand-rub preparations against live H1N1 influenza virus on the hands of human
resources-main/ volunteers. Clinical Infectious Diseases. 48(3), 285-91.

Partenariat mondial pour le lavage des mains. (s.d.b) Série d’entretiens sur Greenland, K., Chipungu, J., Chilekwa, J., Chilengi, R., & Curtis, V. (2017).
l'hygiène des mains. Consulté le 5 août 2010 sur [Link] Disentangling the effects of a multiple behaviour change intervention for diarrhoea
topic/rx-hand-hygiene/ control in Zambia: a theory-based process evaluation. Global Health, 13(1):78.

Partenariat mondial pour le lavage des mains. (2017). Handwashing —vital for Greenland, K., Iradati, E., Ati, A., Maskoen, Y. Y., & Aunger, R. (2013). The context and
sustainable development. [Link] practice of handwashing among new mothers in Serang, Indonesia: A formative
hygiene-in-health-care-advocacy-pack/ research study. BMC Public Health, 13, 830. [Link]
13-830
Partenariat mondial pour le lavage des mains. (novembre 2017) Using nudges
to encourage handwashing with soap. Consulté le 5 août 2020 sur https:// Grimes, J. E. T., Tadesse, G., Gardiner, I. A., Yard, E., Wuletow, Y., Templeton, M. R.,
[Link]/wp-content/uploads/2020/05/GHP-Communications- Harrison, W. E., & Drake, L. J. (2017). Sanitation, hookworm, anemia, stunting, and
[Link] wasting in primary school children in southern Ethiopia: Baseline results from
a study in 30 schools. PLOS Neglected Tropical Diseases, 11(10), e0005948.
Partenariat mondial pour le lavage des mains. (2018). Clean hands for all: A toolkit Consulté sur :[Link]
for handwashing advocacy. Washington, D.C.: Partenariat mondial pour le lavage
des mains. [Link] Grover, E., Hossain, M. K., Uddin, S., Venkatesh, M., Ram, P. K., & Dreibelbis, R.
toolkit-for-hygiene-advocacy/ (2018). Comparing the behavioural impact of a nudge‐based handwashing
intervention to high‐intensity hygiene education: a cluster‐randomised trial in rural
Partenariat mondial pour le lavage des mains. (2019). Hand hygiene in health Bangladesh. Tropical Medicine & International Health, 23(1), 10-25.
care: Advocacy pack. Washington, D.C.: Partenariat mondial pour le lavage des
mains. [Link]
advocacy-pack/
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 97
Conclusion et références

Halder, A. K., Tronchet, C., Akhter, S., Bhuiya, A., Johnston, R., & Luby, S. P. (2010). Institute of Development Studies. (5 juin 2020). Handwashing compendium for
Observed hand cleanliness and other measures of handwashing behavior in rural low-resource settings: A living document. Consulté le 3 août 2020 sur https://
H–K Bangladesh. BMC Public Health, 10, 545. [Link]/resources/hand-hygiene-in-health-care-advocacy-pack/
Harper, D. (2020). Using social network analysis in WASH programs. Washington, International Rescue Committee. (2016) Social network analysis handbook. New
DC: USAID Sustainable WASH Systems. York: International Rescue Committee. [Link]
Hoekstra, R. M., Luby, S. P., Agboatwalla, M., Bowen, A., Kenah, E., & Sharker, Y. document/1263/[Link]
(2009). Difficulties in maintaining improved handwashing behavior, Karachi, WASH IRC. (s.d.a). Regulation and accountability. [Link]
Pakistan. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 81(1), 140– regulation-and-accountability
145. [Link] WASH IRC (s.d.b). IRC WASH Systems Academy. Consulté le 5 août 2020 sur
Hübner, N. O., Hübner, C., & Kramer, A. (2013). Impact of health campaign on hand [Link]
hygiene with alcohol-based hand rubs in a non-clinical setting. Journal of Hospital WASH IRC. (2018a) Understanding the WASH system and its building blocks:
Infection, 83(Suppl 1), S23–S28. building strong WASH systems for the SDGs. La Haye, Pays-Bas : IRC. https://
Hübner, N. O., Hübner, C., Wodny, M., Kampf, G., & Kramer, A. (2010). Effectiveness [Link]/resources/understanding-wash-system-and-its-building-
of alcohol-based hand disinfectants in a public administration: impact on health blocks
and work performance related to acute respiratory symptoms and diarrhoea. BMC WASH IRC. (2018b). Systems approaches and the WASH system: from theory
Infectious Diseases, 10:250. to useful application. La Haye, Pays-Bas : IRC. [Link]
Humphrey, J. H., Mbuya, M. N. N., Ntozini, R., Moulton, L. H., Stoltzfus, R. J., systems-approaches-and-wash-system-complicated-theory-useful-application
Tavengwa, N. V., Mutasa, K., Majo, F., Mutasa, B., Mangwadu, G., Chasokela, C. M., Jengu. (s.d.) [Link]
Chigumira, A., Chasekwa, B., Smith, L. E., Tielsch, J. M., Jones, A. D., Manges, A.
R., Maluccio, J. A., Prendergast, A. J., & the Sanitation Hygiene Infant Nutrition Joffe, H. (2008). The power of visual material: persuasion, emotion and
Efficacy (SHINE) Trial Team. (2019). Independent and combined effects of identification. Diogène, 55(1), 84-93. [Link]
improved water, sanitation, and hygiene, and improved complementary feeding, Judah, G., Aunger, R., Schmidt, W. P., Michie, S., Granger S, & Curtis V. (2009).
on child stunting and anaemia in rural Zimbabwe: a cluster-randomised trial. Experimental pretesting of hand-washing interventions in a natural setting.
The Lancet Global Health, 7(1), e132–e147. [Link] American Journal of Public Health, 99(2), S405-S411.
109X(18)30374-7
Kahneman, D. (2011). Thinking, fast and slow. New York: Farrar, Strauss et Giroux.
Husain, F., Hardy, C., Zekele, L., Clatworthy, D., Blanton, C., & Handzel, T. (2015). A
pilot study of a portable hand washing station for recently displaced refugees Kamm, K. B., Feikin, D. R., Bigogo, G. M., Aol, G., Audi, A., Cohen, A. L., Shah, M.
during an acute emergency in Benishangul-Gumuz Regional State, Ethiopia. M., Yu, J., Breiman, R. F., & Ram, P. K. (2014). Associations between presence
Conflict and Health, 9, 26. [Link] of handwashing stations and soap in the home and diarrhoea and respiratory
illness, in children less than five years old in rural western Kenya. Tropical
Huston, A., & Moriarty, P. (2018). Building strong WASH systems for the SDGs: Medicine & International Health, 19(4), 398–406. [Link]
Understanding the WASH system and its building blocks. [Link] tmi.12263
org/sites/default/files/wash_system_and_building_blocks_wp2018.pdf
Kittle, B. (2013). A practical guide to conducting a barrier analysis. New York, NY:
Helen Keller International. [Link]
Kleinau, E., & Pyle, D. F. (2004). Strategic report 8: Assessing hygiene improvement:
Guidelines for household and community levels. Washington, D.C.: Environmental
Health Project.
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 98
Conclusion et références

Lauer, J. (2020). Environmental enteric dysfunction, WASH, and nutritional Mahmud, M. A. Spigt, M., Bezabih, A. M., Pavon, I. L., Dinant, G. J., & Velasco, R. B.
status of women, infants, and young children: Findings from Uganda, Sierra (2015). Efficacy of handwashing with soap and nail clipping on intestinal parasitic
K–M Leone, and Nepal [Webinaire]. Université de Boston. Consulté sur [Link] infections in school children: A factorial cluster randomized controlled trial. PLoS
com/450264674 Med, 12(6), e1001837.
Leontsini, E., & Winch, P. J. (2014). Increasing handwashing with soap: Emotional Marteau, T. M., Hollands, G. J., & Fletcher, P. C. (2012). Changing human behavior
drivers or social norms? The Lancet Global Health, 2(3), e118–e119. [Link] to prevent disease: the importance of targeting automatic processes. Science,
org/10.1016/S2214-109X(14)70030-0 337(6101), 1492-1495.
London School of Hygiene & Tropical Medicine. (s.d.) About behaviour centered Programme pour la survie de la mère et de l’enfant. (2016). Résumé de l’approche
design. [Link] Centre de Santé propre. Consulté sur [Link]
Love, A. & Weber, N. (eds.). (2020). Make me a change agent: An SBC resource for clean-clinic-approach-brief/
WASH, agriculture, and livelihoods activities. Washington, DC: SCALE et PRO- Maulit, J.A. (2015). Triggering handwashing with soap in CLTS: Insights on what
WASH. [Link] works in Malawi. UNICEF. [Link]
highres_FINAL.pdf files/2018-09/[Link]
Consortium LSP. (s.d.). Local systems practice user’s guide. Consulté le Mbakaya, C.B., Kalembo, F.W., & Zgambo, M. (2020). Use, adoption, and
5 août 2020 sur [Link] effectiveness of tippytap handwashing station in promoting hand hygiene
Luby, S. P., Rahman, M., Arnold, B. F., Unicomb, L., Ashraf, S., Winch, P. J., Stewart, C. practices in resource-limited settings: a systematic review. BMC Public Health, 20,
P., Begun, F., Hussain, F., Benjamin-Chung, J., Leontsini, E., Naser, A. M., Parvez, S. 1005. [Link]
M., Hubbard, A. E., Lin, A., Nizame, F. A., Jannat, K., Ercumen, A., Ram, P. K., Das, K. Michie, S., Richardson, M., Johnston, M., Abraham, C., Francis, J., Hardeman,
K., Abedin, J., Clasen, T. F., Dewey, K. G., Fernald, L. C., Null, C., Ahmed, T., & Colford, W., Eccles, M. P., Cane, J. & Wood, C. E. (2013). The behavior change technique
J. M. (2018). Effects of water quality, sanitation, handwashing, and nutritional taxonomy (v1) of 93 hierarchically clustered techniques: Building an international
interventions on diarrhoea and child growth in rural Bangladesh: A cluster consensus for the reporting of behavior change interventions. Annals of
randomised controlled trial. The Lancet Global Health, 6(3), e302–e315. https:// Behavioral Medicine, 46(1), 81-95.
[Link]/10.1016/S2214-109X(17)30490-4 Michie, S., van Stralen, M. M., & West, R. (2011). The behaviour change wheel: A
Luby, S., Agboatwalla, M., Feikin, D. R., Painter, J., Billhimer, W., Altaf, A., & Hoekstra, new method for characterizing and designing behaviour change interventions.
R. M. (2005). Effect of handwashing on child health: A randomised controlled trial. Implementation Science, 6, 42.
The Lancet, 366 (9481): 225-33. Mosler, H-J. (2012). A systematic approach to behavior change interventions for
Luby, S.P., Agboatwalla, M., Painter, J., Altaf, A., Keswick, B., & Hoekstra, R.M. the water and sanitation sector in developing countries: a conceptual model, a
(2006). Combining drinking water treatment and hand washing for diarrhoea review, and a guideline. International Journal of Environmental Health Research,
prevention, a cluster randomised controlled trial. Tropical Medicine & International 22(5), 431-449.
Health, 11(4), 479-489. Mosler, H. J., & Contzen, N. (2016). Systematic Behavior Change in Water,
Mackie, G., Moneti, F., Shakya, H., & Denny, E. (2015). What are social norms? How Sanitation and Hygiene. A practical guide using the RANAS approach. Version 1.1.
are they measured? UNICEF et University of California – San Diego Center on Dübendorf, Suisse : Eawag : Institut Fédéral Suisse des Sciences et Technologies
Global Justice. [Link] de l’Eau.
Social_Norms.pdf Mwachiro, D. K. (2014). Challenges facing uptake of hand washing with soap
Majorin, F., Freeman, M. C., Barnard, S., Routray, P., Boisson, S., & Clasen, T. (2014). programme in schools in Tana Delta Sub County. IOSR Journal of Humanities And
Child feces disposal practices in rural Orissa: A cross sectional study. PLoS One, Social Science, 19(11), 152-173.
9(2), e89551. Neal, D., Vujcic, J., Hernandez, O., & Wood, W. (2015). The science of habit: Creating
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 99
Conclusion et références

disruptive and sticky behavior change in handwashing behavior. Washington D.C. : Penakalapati, G., Swarthout, J., Delahoy, M. J., McAliley, L., Wodnik, B., Levy,
Projet USAID/WASHplus. K., & Freeman, M. C. (2017). Exposure to animal feces and human health:
M–S A systematic review and proposed research priorities. Environmental
NSM. (s.d.). What is social marketing? [Link]
social-marketing-1 Science & Technology, 51(20), 11537-11552

Null, C., Stewart, C. P., Pickering, A. J., Dentz, H. N., Arnold, B. F., Arnold, C. D., Rabie, T., & Curtis, V. (2006). Handwashing and risk of respiratory infections: A
Benjamin-Chung, J., Clasen, T., Dewey, K. G., Fernald, L. C. H., Hubbard, A. E., quantitative systematic review. Tropical Medicine & International Health, 11(3), pp.
Kariger, P., Line, A., Luby, S. P., Mertens, A., Njenga, S. M., Nyambane, G., Ram, P. 258 – 267.
K., & Colford Jr., J. M. (2018). Effects of water quality, sanitation, handwashing, and Rabbi, S. E., & Dey, N. C. (2013). Exploring the gap between hand washing
nutritional interventions on diarrhoea and child growth in rural Kenya: A cluster- knowledge and practices in Bangladesh: A cross-sectional comparative study.
randomised controlled trial. The Lancet Global Health, 6(3), pp. e316–e329. BMC Public Health, 1, 89. [Link]
[Link] Rahman, M. J., Nizame, F. A., Unicomb, L., Luby, S. P., & Winch, P. J. (2017).
Omotade, O. O., Kayode, C. M., Adeyemo, A. A., & Oladepo, O. (1995). Observations Behavioral antecedents for handwashing in a low-income urban setting in
on handwashing practices of mothers and environmental conditions in Ona-Ara Bangladesh: an exploratory study. BMC Public Health, 17(1), 392.
local government area of Oyo State, Nigeria. Journal of Diarrhoeal Diseases Ram, P. (2013). Practical guidance for measuring handwashing behavior: 2013
Research, 13(4), 224-228. update. Washington, D.C.: Programme d’eau et d’assainissement. ttps://www.
Oughton, M. T., Loo, V. G., Dendukuri, N., Fenn, S., & Libman, M. D. (2009). Hand [Link]/sites/[Link]/files/publications/WSP-Practical-Guidance-Measuring-
hygiene with soap and water is superior to alcohol rub and antiseptic wipes for [Link]
removal of Clostridium difficile. Infection Control & Hospital Epidemiology, 30(10), Rhee, V., Mullany, L. C., & Khatry, S.K. (2008). Maternal and birth attendant
939-44. handwashing and neonatal mortality in southern Nepal. Archives of Pediatrics and
P&G. (s.d.). Community impact. [Link] Adolescent Medicine, 162(7), 603-608.
Reynolds, K. A., Beamer, P. I., Plotkin, K. R., Sifuentes, L. Y., Koenig, D. W., & Gerba,
C. P. (2015). The healthy workplace project: reduced viral exposure in an office
setting. Archives of Environmental & Occupational Health, 71(3), 157-162.
Eau et assainissement pour tous. (s.d). Building blocks. Consulté le 5 août 2020
sur [Link]
building-blocks
Eau et assainissement pour tous. (2019). Mutual accountability mechanism.
Consulté le 3 août 2020 sur [Link]
work/mutual-accountability-mechanism
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 100
Conclusion et références

Savolainen-Kopra, C., Haapakoski, J., Peltola, P. A., Ziegler, T., Korpela, T, Anttila, P., Stedman-Smith M., Dubois C. L. Z., Grey, S. F., Kingsbury, D. M., Shakya, S., Scofield,
Amiryousefi, A., Huovinen, P., Huvinen, M., Noronen, H., Riikkala, P., Roivainen, M., J., & Slenkovich, K. (2015). Outcomes of a pilot hand hygiene randomized cluster
S–T Ruutu, P., Teirilä, J., Vartiainen, E., & Hovi, T. (2012). Hand washing with soap and trial to reduce communicable infections among US office-based employees.
water together with behavioral recommendations prevents infections in common Journal of Occupational and Environmental Medicine, 57:374–380.
work environments: an open cluster randomized trial. Trials, 13, 10. [Link] Sustainable Services Initiative. (2020). Strengthening WASH systems: Tools for
org/10.1186/1745-6215-13-10 practitioners. Bonn, Allemagne : Deutsche Welthungerhilfe e. V. [Link]
Scobie, H. M., Phares, C. R., Wannemuehler, K. A., Nyangoma, E., Taylor, E. M., [Link]/wp-content/uploads/2020/04/ssi_toolbox_08apr20.
Fulton, A., Wongjindanon, N., Aung, N. R., Travers, P., & Date, K. (2016). Use of oral pdf
cholera vaccine and knowledge, attitudes, and practices regarding safe water, Tamilarasi, R., Arunmozhi, R., Karthick Raja, V., & Rajajeyakumar, M. (2016). A study
sanitation and hygiene in a long-standing refugee camp, Thailand, 2012-2014. to assess the knowledge and practice of hand washing among school going
PLOS Neglected Tropical Diseases, 11(7). e0005810. [Link] adolescents in Chennai. International Journal of Health Sciences and Research,
[Link].0005210. 6(8), pp. 147-152.
Scott, B. E., Lawson, D. W., & Curtis, V. (2007). Hard to handle: Understanding Thaler, R. H., & Sunstein, C. R. (2008). Nudge : la méthode douce pour inspirer la
mothers’ handwashing behaviour in Ghana. Health Policy and Planning, 22(4), bonne décision. New York: Penguin Books.
216–224. [Link]
The Technical and Operational Performance Support (TOPS) Program. (2017).
Scott, E., & Herbold, N. (2010). An in-home video study and questionnaire survey Designing for behavior change: A practical field guide. Washington, DC: The
of food preparation, kitchen sanitation, and hand washing practices. Journal of Technical and Operational Performance Support Program.
Environmental Health, 72(10), 8-13.
Thi Anh Thu, L., Thi Long Thoa, V., Thi Van Trang, D., Phuc Tien, N., Thuy Can, D,
Seimetz, E., Mosler, H.-J., & Boyayo, A.-M. (2016). The influence of contextual and Thi Kim Anh, L., Wertheim, H. F. L., & Truong Son, N. (2015). Cost-effectiveness
psychosocial factors on handwashing. The American Journal of Tropical Medicine of a hand hygiene program on health care-associated infections in intensive
and Hygiene, 94(6), 1407–1417. [Link] care patients at a tertiary care hospital in Vietnam. American Journal of Infection
Sharp, T. M., & Estes, M. K. (2010). An inside job: Subversion of the host secretary Control, 43(12), e93-e99. [Link]
pathway by intestinal pathogens. Current Opinion in Infectious Diseases, 23(5), pp. Tiberghien, J-E. (2012). Power Analysis Briefing Review of tools and methods.
464-469. Consulté sur [Link]
Shukla, M., & Agarwal, M. (2016). Hand washing practices of mothers attending Tiberghien%2C%[Link]
immunization clinic at a tertiary care hospital of Lucknow. International Journal of Torondel, B., Khan, R., Holm Larsen, T., & White S. (2019). Efficacy of the
Contemporary Medical Research, 3(5), 372-1375. SuperTowel®: An alternative hand-washing product for humanitarian emergencies.
Soon, J.M., Baines, R., Seaman, P. (2012). Meta-analysis of food safety training The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 100(5), 1278-1284.
on hand hygiene knowledge and attitudes among food handlers. Journal of Food [Link]
Protection, 75(4), 793-804. [Link] Townsend, J., Greenland, K., & Curtis, V. (2017). Costs of diarrhoea and acute
Staniford, L.J. & Schmidtke, K.A. (2020). A systematic review of hand-hygiene and respiratory infection attributable to not handwashing: The cases of India
environmental-disinfection interventions in settings with children. BMC Public and China. Tropical Medicine & International Health, 22(1), 74-81. [Link]
Health, 20. [Link] org/10.1111/tmi.12808
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 101
Conclusion et références

UNICEF. (2019a). Leave no one behind: Connecting, collaborating, and cross USAID . (2018b). Discussion note: Adaptive management. [Link]
learning for inclusive WASH. Bangkok, Thaïlande : UNICEF East Asia Pacific and org/sites/default/files/resource/files/dn_-_adaptive_management.pdf
U–W Regional Office. [Link] USAID (s.d.) Boîte à outils d’évaluation. Consulté le 24 août 2020 sur https://
[Link] [Link]/evaluation-toolkit
UNICEF. (2019b). Water under fire report. New York, États-Unis : UNICEF. Wagner, E. G., & Lanoix J. N. (1958). Excreta disposal for rural areas and small
UNICEF. (2020). Handwashing stations and supplies for the COVID-19 response. communities. World Health Organizations Monograph Series, 39, 95.
Consulté le 5 août 2020 sur [Link] Wash’em. (s.d.a) [Link]
handwashing-stations-and-supplies-for-the-covid-19-response/
Wash’em. (s.d.b). Wash’em tools and software. Consulté le 5 août 2020 sur
UNICEF & Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ). (2013). [Link]
Field guide: The three star approach for wash in schools. New York, NY: UNICEF. 166128305.1586207333
[Link]
pdf WASHplus. (2014). Improving WASH behaviors to reduce diarrhea and improve
the resilience of children, families affected by HIV/AIDS, and other vulnerable
UNICEF/WES, USAID, programme de la Banque mondiale pour l’eau et populations: WASHPlus Uganda end of project review. Washington, D.C.:
l’assainissement, Conseil de concertation pour l'approvisionnement en eau WASHplus.
et l’assainissement. (2004). Joint publication 8, The hygiene improvement
framework: a comprehensive approach for preventing childhood diarrhea. WASHplus. (2016a). Behavior-centered approaches to improve health outcomes.
Washington, D.C.: Environmental Health Project. Washington, DC: Programme WASHplus de l’USAID. Consulté sur [Link]
org/sites/default/files/BC%20brief%20final%[Link]
UNICEF/OMS. (2019). Position paper – Implications of recent WASH and nutrition
studies for WASH policy and practice. [Link] WASHplus. (2016b). SPLASH School Outcome Study. The effect of WASH in
who-unicef-position-paper-recent-wash-and-nutrition-trials schools on educational outcomes: Absenteeism and teacher-pupil contact
time. Washington, D.C.: WASHplus. [Link]
Unilever. (s.d.a). Health handwashing habits for life. Consulté le 5 août 2020 sur SPLASH%20Outcome%20Study%20Final%[Link].
[Link]
health-and-hygiene/healthy-handwashing-habits-for-life/ WaterAid. (s.d.). Transforming health systems: the vital role of water, sanitation
and hygiene. [Link]
Unilever. (s.d.b). Inspiring sustainable living: expert insight into consumer behavior systems-the-vital-role-of-water-sanitation-and-hygiene
and Unilever’s Five Levers for Change. Londres : Unilever. [Link]
com/Images/slp_5-levers-for-change_tcm244-414399_en.pdf WaterAid. (2017). Accelerating progress toward SDG 6: A system strengthening
approach for water, sanitation, and hygiene that leaves no one behind. https://
Unilever. (2019). Lifebuoy way of life social mission report 2019. Londres : Unilever. [Link]/partnership/?p=30208
[Link]
tcm244-418692_1_en.pdf WaterAid Australia. (2012). Towards inclusive WASH: Sharing evidence and
experience from the field. [Link]
Université de l’Iowa. (2013). Hand hygiene = healthier workplace. A health and
safety bulletin from UI HealthWorks and WORKSAFE IOWA. [Link]
worksafe/pubs/bulletin/[Link]
USAID . (2014). Local systems: A framework for supporting sustained
development. USAID : Washington, DC. [Link]
documents/1870/[Link]
USAID . (2018a). Toward a hygiene environment for infants and young children:
a review of the literature. Washington, DC: USAID Water, Sanitation, and Hygiene
Partnerships and Sustainability (WASHPaLS) Project.
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 102
Conclusion et références

Watson J., Dreibelbis R., Aunger R., Deloa, C., Kind, K., Long, S., Chase, S. Wilbur, J. (2020). How can we ensure people with disabilities are included in all
P., & Cumming, O. (2018). Child’s play: Harnessing play and curiosity motives to COVID-19 hygiene promotion programmes? Consulté le 12 août 2020 sur https://
W improve child handwashing in a humanitarian setting. International Journal of [Link]/en/articles/4098118-how-can-we-ensure-people-
Hygiene and Environmental Health, 222(2), pp. 177-182. [Link] with-disabilities-are-included-in-all-covid-19-hygiene-promotion-programmes
ijheh.2018.09.002 Willmott, M., Nicholson, A., Busse, H., MacArthur, G.J., Brookes, S., & Campbell,
Watson, J.A., Ensink, J.H.J., Ramos, M., Benelli, P., Holdsworth, E., Dreibelbis, R. (2015). Effectiveness of hand hygiene interventions in reducing illness
R., & Cumming, O. (2017). Does targeting children with hygiene promotion absence among children in educational settings: A systematic review and meta-
messages work? The effect of handwashing promotion targeted at children, on analysis. Archives of Disease in Childhood, 101(1). [Link]
diarrhoea, soil‐transmitted helminth infections and behaviour change, in low‐ and archdischild-2015-308875
middle‐income countries. Tropical Medicine & International Health, 22(5), 526-538. Wood, W., & Neal, D. T. (2007). A new look at habits and the habit-goal interface.
[Link] Psychological Review, 114(4), 843-863. [Link]
Watson, J., Dreibelbis, R., Aunger, R., Deola, C., King, K., Long, S., Chase, 295X.114.4.843
R.P., & Cumming, O. (2019a). Child’s play: Harnessing play and curiosity motives Banque mondiale. (2012). Behavioral determinants of handwashing with soap
to improve child handwashing in a humanitarian setting. International Journal of among mothers and caretakers: Emergent learning from Senegal and Peru. Water
Hygiene and Environmental Health, 222(2), 177-182. and Sanitation Program Learning Note 66913. [Link]
Watson, J., D’Mello-Guyett, L., Flynn, E., Falconer, J., Esteves-Mills, J., Prual, A., org/en/publication/documents-reports/documentdetail/794261468113089975/
Hunter, P., Allegranzi, B., Montgomery, M., & Cumming, O. (2019b). Interventions behavioral-determinants-of-handwashing-with-soap-among-mothers-and-
to improve water supply and quality, sanitation and handwashing facilities caretakers-emergent-learning-from-senegal-and-peru
in healthcare facilities, and their effect on healthcare-associated infections Organisation mondiale de la Santé (s.d.). Early child development. Consulté le
in low-income and middle-income countries: a systematic review and 3 août 2020 sur [Link]
supplementary scoping review. BMJ Global Health, 4(4). [Link]
bmjgh-2019-001632 Organisation mondiale de la Santé. (2008). Safe water, better health: Costs,
benefits, and sustainability of interventions to protect and promote health.
Weisbord, M., & Janoff, S. (2010). Future search: Getting the whole system in the Genève : Organisation mondiale de la Santé.
room for vision, commitment, and action. San Francisco, CA : Berrett‐Koehler
Publishers. Organisation mondiale de la Santé. (2009a). WHO guidelines on hand hygiene
in health care. Genève : OMS. [Link]
White, S., Hasund Thorseth, A., Dreibelbis, R., & Curtis V. (2020). The determinants publications/hand-hygiene-2009/en/
of handwashing behaviour in domestic settings: An integrative systematic review.
International Journal of Hygiene and Environmental Health, 227. [Link] Organisation mondiale de la Santé. (2009b). Hand Hygiene: Why, How & When?
org/10.1016/[Link].2020.113512 Consulté sur [Link]
When_Brochure.pdf
White, S., Petz, J. F., Desta, K., & Holm Larsen, T. (2019). Could the Supertowel be
used as an alternative hand cleaning product for emergencies? An acceptability Organisation mondiale de la Santé. (2009c). Guide to implementation: A guide to
and feasibility study in a refugee camp in Ethiopia. PLoS One, 14(5), e0216237. the implementation of the who multimodal hand hygiene improvement strategy.
Genève : Organisation mondiale de la Santé. [Link]
Guide_to_Implementation.pdf
 LE MANU EL D U L AVAGE D ES M AI NS 103
Conclusion et références

Organisation mondiale de la Santé. (2015a). Water Sanitation & Hygiene 2015– facilities: Global baseline report 2019. Genève : OMS et UNICEF. [Link]
2020: A global strategy for accelerating and sustaining progress on Neglected org/sites/default/files/documents/reports/2019-04/[Link]
W–Z Tropical Disease. Consulté sur [Link] Organisation mondiale de la Santé, UNICEF. (2020). Hand hygiene for all. Genève :
publications/wash-and-ntd-strategy/en/ OMS et UNICEF. [Link]
Organisation mondiale de la Santé. (2015b). Building latrines and keeping water sanitation/hand-hygiene-for-all/en/.
clean decreases diarrhea and under-nutrition in Mali. [Link] OMS, UNICEF et USAID (2015). Improving nutrition outcomes with better water,
features/2015/water-sanitation-mali/en/ sanitation and hygiene: practical solutions for policies and programmes. Genève :
Organisation mondiale de la Santé. (2018a). 10 Facts on patient safety. Consulté OMS. [Link]
le 3 août 2020 sur [Link] USAID_Nov2015.pdf#:~:text=This%20publication%2C%20jointly%20prepared%20
Organisation mondiale de la Santé. (2018b). The burden of health care-associated by%20WHO%2C%20the%20United,be%20integrated%20into%20nutrition%20
infection worldwide. Consulté le 5 août 2020 sur [Link] programmes.%20It%20provides%20practical.
country_work/summary_20100430_en.pdf OMS, UNICEF, groupe de la Banque mondiale. (2018). Nurturing care for early
Organisation mondiale de la Santé. (2019a). Children: Reducing mortality. https:// childhood development: A framework for helping children survive and thrive to
[Link]/news-room/fact-sheets/detail/children-reducing-mortality transform health and human potential. Genève : OMS. [Link]
bitstream/handle/10665/272603/[Link]?ua=1&ua=1.
Organisation mondiale de la Santé. (2019b). Minimum requirements for infection
prevention and control. Genève : Organisation mondiale de la Santé. OMS et USAID. (2010). How to integrate water, sanitation and hygiene into HIV
programmes. Genève, Suisse : OMS. [Link]
Organisation mondiale de la Santé. (2020). Hand hygiene for all initiatives: health/publications/9789241548014/en/
Improving access and behavior in health care facilities. Genève : Organisation
mondiale de la Santé. Xuan, L. T. T., & Hoat, L. N. (2013). Handwashing among schoolchildren in an
ethnically diverse population in northern rural Vietnam. Global Health Action, 6,
Organisation Mondiale de la Santé et ONU-Eau. (2020). Hygiene UN-Water GLAAS 1-8. [Link]
findings on national policies, plans, targets and finance. Consulté sur [Link]
[Link]/water_sanitation_health/publications/hygiene-glaas-findings/en/ Zhang, C., Mosa, A. J., Hayward, A. S., & Matthews, S. A. (2013). Promoting clean
hands among children in Uganda: a school-based intervention using ‘tippy-taps’.
Organisation mondiale de la Santé et UNICEF. (s.d.) Global estimates for basic Public Health, 127(6). [Link]
hygiene services in households, schools and health care facilities. Consulté le
5 août 2020 sur [Link] Zottele, C., Magnago, T. S. B. S., Dullius, A. I. D. S., Kolankiewicz, A. C. B., & Ongaro,
J. D. (2017). Hand hygiene compliance of healthcare professionals in an
Organisation mondiale de la Santé et UNICEF. (2017). Progress on drinking water, emergency department. Revista da Escola de Enfermagem da USP, REEUSP, 51,
sanitation and hygiene: 2017 update and SDG baselines. Genève : OMS et UNICEF. e03242. [Link]
[Link]
Organisation mondiale de la Santé et UNICEF. (2018a). Drinking water, sanitation,
and hygiene in schools: Global baseline report 2018. Genève : OMS et UNICEF.
[Link]
JMP%20WASH%20in%20Schools%20WEB%[Link]
Organisation mondiale de la Santé et UNICEF. (2018b). Water and sanitation
for health facility improvement tool: A practical guide for improving quality of
care through water, sanitation and hygiene in health care facilities. Genève :
Organisation mondiale de la Santé.
Organisation mondiale de la Santé et UNICEF. (2019). WASH in health care
LE MANUEL DU LAVAGE
DES MAINS

[Link]