Analyse du RCF
4 critères RCF
• RCF de base.
• Variabilité.
• Accélérations.
• Ralentissements.
5e critère: Activité utérine (toco)
• nb CU/10 min.
• relâchement entre CU.
L’enregistrement doit se faire du coté du dos fœtal, au dessous de l’ombilic en cas
de présentation céphalique, au dessus de l’ombilic en cas de présentation du siège.
Le Tocographe externe doit être mis au niveau de la face antérieure du fond utérin
RCF NORMAL :
• Rythme de base normal
• Variabilité normale
• Accélérations présentes
• Pas de ralentissements
et
• Activité utérine normale.
NB : Il faut toujours vérifier les réglages de l’ERCF.
RCF de base normal : 110-160 bpm
• Tachycardie sévère > à 180 bpm pendant 10 min.
• Tachycardie modérée 160-180 bpm pendant 10 min.
• Bradycardie modérée 100-110 bpm pendant 10 min.
• Bradycardie sévère < à 100 bpm pendant 10 min.
Les causes principales de la tachycardie fœtale sont : Infection fœto-maternelle ,
Fièvre maternelle , HRP, Hypoxie fœtale , Prématurité, Anémie fœtale et maternelle,
Malformation cardiaque fœtale et les troubles du rythme cardiaque foetal
(tachyarythmie fœtale) , Hyperthyroïdie maternelle, Traitement maternel par
l'atropine, les sédatifs, l'hydroxyzine, les phénothiazines, les ß-mimétiques
Les principales causes des bradycardies fœtales sévères sont : contracture utérine
(excès d'oxytociques) , rupture utérine , HRP massif , procidence du cordon et
compression du cordon , hémorragie massive du sang fœtal (hémorragie de
Benkiser ou rupture de vaisseaux fœtaux prævia) , difficultés d'extraction fœtale
(forceps, dystocie des épaules) , asphyxie maternelle (convulsions, embolie
amniotique...) , arrêt cardiaque maternel ; collapsus maternel : choc hémorragique,
hypotension artérielle maternelle lors de la mise en place de l'analgésie péridurale ou
lors d'une ré-injection ; hypotension artérielle maternelle avec malaise par
compression de la veine cave en cas de décubitus dorsal (effet poseiro).
Variabilité du RCF (ou oscillations rapides du RCF)
Appréciation de l’amplitude des variations (en bpm) et de leur fréquence (nombre de
cycles/mn) :
● Si amplitude < à 2 bpm = variabilité absente.
● Si amplitude 3-5 bpm = variabilité minime : microoscillant
● Si amplitude 6-25 bpm = variabilité normale : normooscillant
● Si amplitude > à 25 bpm = variabilité marquée.
La fréquence normale des oscillations est supérieure à 4 cycles/mn.
Accélérations du RCF : signent la réactivité fœtale.
• Elévation soudaine du RCF (en moins de 30 sec) avec amplitude ≥ 15 bpm et
durée ≥ 15 sec.
• Avant 32 SA: A ≥ 10 bpm et D ≥ 10 sec.
• 2 accélérations sur un tracé de 30 min : Tracé normoréactif, sinon aréactif
• Accélération prolongée: 2 min > D < 10 min.
Les ralentissements
• Diminution du RCF de base.
• Amplitude >15 bpm.
• Durée >15 sec.
• Répétés si lors d’une CU/2 ou plus.
• Types RP, RT, RV, R Pr.
→ Ralentissements précoces RP :
- Rares , synchrones avec CU , Début RP = début CU , Nadir RP = acmé CU ,
Fin RP = fin CU , Diminution progressive du RCF: pente lente ,
(début-nadir) ≥ 30 sec.
- Ils seraient dus à une compression de la tête fœtale.
- Les signes de gravité sont les suivants :
Prolongation de la durée de survenue des décélérations (> d’1 heure)
et < à 80 bpm, amplitude > 60 bpm.
→ Ralentissements tardifs :
-Ils sont le témoin d’une hypoxie fœtale et ils sont la conséquence d’une
insuffisance placentaire.
→ Ralentissements variables RV :
- Leur caractère péjoratif est lié à : leur répétition (> de 6 décélérations en une
1/2 heure), leur amplitude (> à 50 bpm) et leur durée (> 60 sec.).
- Ils seraient dus à une compression funiculaire.
→ Ralentissement prolongé : Diminution du RCF (rapide) ,Amplitude ≥ 15 bpm ,
2 ≤ Durée < 10 min , Sévère si > 3 min , Si durée ≥ 10 min : bradycardie.
Cas particulier du rythme sinusoïdal
Défini par des oscillations très régulières donnant des ondulations arrondies dont la
fréquence est stable entre 2 et 5 cycles par minute ; l’amplitude des oscillations peut
varier entre 5 et 40 bpm. Ce rythme peut traduire une anémie profonde, c’est un
tracé pré-mortem.
Cas des ralentissements épisodiques (spike)
Sans relation avec les CU, leur amplitude est de 10 à 15 bpm et leur durée est < 15
sec. Ils n’ont pas de valeur pathologique.
