Contraception :
Période de Suite de couche : 6-8 S , peut atteindre jusqu’à 2 ans si allaitement exclusif :
MAMA : méthode d’aménorrhée par l’allaitement maternel
intérêt de contraception (espacement des naissances) :intérêt maternel (grss rapprochées
exposent au risque des GHR) , intérêt pour son enfant
moyen : contraception = anti conception ; ensemble des méthodes ou moyens qui
empêchent la conception
critères :
1. réversibilité ; son arrêt permet le retour de la fertilité (dans au max 18 mois)
N.B : il y a des moyens irréversibles : pour préserver le PC maternel (si contre-indication de
grss) : ligature des trompes , vasectomie
Pas de contraception idéale (idéale ce n’est pas en terme d’efficacité ) : idéal = en terme du
1 er choix a utilisé , il diffère d’une femme a une autre
2. Efficacité : diminution de risque de grss
Efficacité : Un indice de Pearl ¯ : basé sur des statistiques : 3 grps de 100 F : ( A : DIU
mécanique ; B : hormonale (mercilon) C : contraception naturelle ) pendant 1 année
3. Innocuité : étude ont été établies sur les effets secondaires ( après utilisation au-
delà de 10 ans ) on n’utilise pas les Nv génériques
4. Acceptabilité : pour observance
Intérêt de la Qst :
Connaitre : les types , modes d’action ,Indications , Contre-indications ,Effets secondaires
La Pilule d’urgence, Fausses rumeurs, les réticences des femmes
Les Modes d’actions : Bloquer soit la folliculogenèse , ovulation , fécondation ou la nidation
anatomie : stérilisation = ligature bilatérale des trompes, vasectomie bilatéral des canaux
déférents => définitive
Histologie (les récepteurs) : effet sur la nidation = stérilet (DIU)
Hormonologie : a action centrale (bloque l’axe HT-HP) ou périphérique
locale : préservatif , spermicide
Naturelle
1. Contraception hormonale : progestatif , combinée (oestroprogestatif)
pilule (orale)
patch (transdermique)
voie vaginale (annaux)
injections
stérilet (progestatif)
on peut donner le progestérone seul ,au contraire de l’œstrogène qu’on ne peut pas le
donner pure ; c’est le responsable des effets secondaires des contraceptions hormonales :
diabète , HTA , thromboembolique , cardiaque …
on le combine au progestérone pour ¯ les effets secondaires
les oestroprogestatifs :
Ethinyl-oestradiol EE : (synthétique pour ¯ les ES) + progestérone qui définit les
générations (1,2,3,4 Générations) , 3,4 Génération : moins d’effets secondaires
Pour la forme orale : à la notice : 21 jrs : 21 comprimés
Les Formes :
Normodosé : 50 g EE ; Stediril
Non seulement pour un intérêt contraceptif , donné pour trt des kystes ovariens , dystrophie
ovarienne , troubles de cycle
Minidosé : <50 g EE
40 g : Gracial
35 g : Jasmine , Diane35 : monophasique
30 g : monoph : marvelon microgenon minidril , Biphasique : adepal , triphasique :
trinordiol => ce dernier a un intérêt contraceptif et thérapeutique : mime l’axe HT-HP :
(3 phases) trouble de cycle , métrorragie (2eme intention après 50 g)
20g : mercilon , melian
15 g : miness
Par rapport au cycle ovarien (3 phases) :
Monophasique : même couleurs de tous les pilules (blanc) : l’œstrogène et progestérone sont
a des doses constantes tout au long de cycle
Biphasique : blanc + jaune : 7 premiers jrs : ostéogène (jaune) , 14 jrs qui suivent : ¯
d’ostéogène (blanc)
Triphasique : 3 couleurs : 7 jrs : œstrogène (marron), 7 jrs : ¯œstrogène (jaune) ,7 jrs :
¯¯ ostéogène (blanc)
Action : double action centrale (œstrogène = feedback (–) sur l’axe HT-HP ) et
périphérique (progestérone = atrophie de l’endomètre + modification de la glaire
cervicale )
Risque d’oubli : 12 H ( intérêt pour la pilule d’urgence ( si oubli ) détaillée ci-dessous )
Les contre-indications :
Absolues : liées au œstrogènes : ATCDs ou durant une maladie thrombo embolique ,
Cardiopathie , maladies de système , tumeurs hormonodépendants (contre indique les
combinés et progestatifs pures ; kC seins , méningiome : Tm bégnine ) , macroadenome a
prolactine ( >1cm) , migraine avec aura , tabagisme au-delà de 20 paquets
Relatives (déconseillés) : diabète mal équilibré , HTA maligne , on ¯ la dose (15-20 g) ,
migraine sans aura , céphalées persistantes , varices
modalité de prescription :
Interrogatoire : a la recherche d’une CI , examen clinique , mammographie , FCV
Commencer par une dose de 20 g : pour juger les effets secondaires , mercilon , melian
1 cp/j au j1 de cycle (règles) : si utiliser pour la première fois ou changement de type
Au 21 jrs : dernier comprimé : ¯ œstrogène : début nv cycle
au 5 jrs de cycle suivant : commencer la 2 eme boite jusq j25 , et ainsi de suite : (j5-j25)
Si la contraception est commencée pour la 1 ere fois : délai de 14 jrs pour l’apparition de
l’efficacité ( non protégée durant ces 14 jrs )
Surveillance : après 3 mois
Gérer les ES :
Si métrorragie = chute des œstrogènes : on augmente la dose , exp : mercilon20 =>
marvelon30 (monophasé) si persistance => 30biphasique => 30triph
Si aménorrhée ou oligoménorrhée : on diminue la dose : mercilon20 => miness15
N.B (3-7 jrs de rgl : considérée comme normale )
Autres formes : patch = 20 g = équivalent de mercilon (minidosé ,monophasique) =
Boite = 3 patchs (hebdomadaires) oestroprogestatif
Chaque semaine un patch (au max 12 h de délai pour le changer= risque d’oubli ) ,
au 21 eme jour = arrêt d’une semaine (que ce soit avec retour des règles ou non) , ensuite
recommencer
localisation d’application : éviter les seins et les régions fines => des décharges plus
importantes et toxicité locale , à appliquer dans la région dorsale ou lombaire
C’est mieux que la forme orale ( pas d’oubli ) + disponible
Anneaux : retirés du marché : infection + , mauvaise observance thérapeutique = équivalent
de miness = 15 g
Les progestatifs pures : actions périphérique , à prendre de façon continue sans
arrêt , pendant 28 jrs à heure fixe +++ => risque d’oubli 3 H
Micro progestatif : dans le jargon populaire : « pilule de lait » :prescrite après
l’accouchement pour qu’elle peut allaiter : Microval , cerazette (dozinette)
Indication : si contre-indication des oestroprogestatif ( si HTA , ATCds
thromboembolique …) , choix de la femme , les 3 premiers mois après un accouchement
= contraception de post partum immédiat
N.B : on ne donne pas les combinées (OP) en post partum : hypercoagubilité physiologique de
post partum de 1 mois , pour les 2 mois qui suivent : œstrogène par son effet central ¯ la
lactation qui a au début un contrôle centrale , après 3 mois => lactation devient de contrôle
périphérique et on peut utiliser les OP )
Pas très utilisés : beaucoup d’effets secondaires - : kyste fonctionnel , dystrophie
ovarienne , dystrophie kystique du sein , spotting
( pourquoi ? : faible taux de progestérone : l’œstrogène ¯ aussi pour assurer un équilibre
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(%!&"#$"%!'"
= 1 => spotting
Oestrogene ¯ : par feedback => FSH : folliculogénèse = kyste fonctionnel
A utiliser en post partum pendant 3 – 6 mois ensuite faire un switch vers un autre
moyen
Autre mode d’administration : implanon : progestérone pure ( microprogestative) ,
durée d’action =3ans , au niveau du bras non dominant , 4 travers du doigts au-dessus de
l’articulation du coude en sous cutanée a 30°
Contre-indication : si tumeurs hormonodépendantes ,dystrophie ovarienne , dystrophie
mammaire
Macro progestatif : d’intérêt thérapeutique (médical) plus qu'un intérêt contraceptif
( métrorragie , fibrome , kyste ovarien , préménopause ) : duphaston , lutenyl , normogestrol
Mécanisme d’action : périphérique
Prescription : comme les OP , j1-j21 ensuite j5-j25
Effet androgénique ( acné , pilosité )
Effets secondaires et contre-indications : comme les oestroprogestatives
Risque d’oubli : 3H
Autre mode d’administration : Injectable : macroprogestatif (effet pendant 3 mois) ,
pour les psychotiques ( mauvaise observance )
DIU : la première méthode de contraception dans l’histoire , corps étranger intra utérin ,
fait une réaction inflammatoire transitoire , pour inhiber la nidation
Au Cuivre : toxique pour les SPZ , pas cher
mirena : contient de progestérone : atrophie endomètre + modification de la
glaire cervicale => avantage : ¯ les hgie de cycle , dysménorrhée
durée d’action de Stérilet : 5 ans
Indication : au choix , si ménorragie importante ou dlr => éviter le cuivré
Contre-indication : malformation utérine , fibrome intra cavitaire , ATCD de salpingite ,
ATCD de GEU
Pour le DIU au cuivre : CI si maladie de Wilson , cardiopathie sous anti coagulant
N.B : la béance cervicale n’est pas un contre-indication pour le DIU (rumeurs ++)
Technique de pose : j3-j5 du cycle : le col est ouvert , le fil reste en dehors de 3-4 cm
+ prescription d’un anti spasmodique pour éviter la chute de DIU
Contrôle après 15 jrs , après un mois , ensuite chaque 3 mois ensuite chaque année
(durant les 5 ans)
effets secondaires :
risque de grossesse + , GEU , salpingite , infections , perforation , expulsion, migration
jusqu’à la cavité abdominale => trt coelioscopie
contraception vaginale : locale , agit sur les SPZ , par l’intermédiaire de chlorure de
benzalkonium => toxique sur SPZ ( œdème cérébrale et éclatement )
préservatif , spermicides : sporadique
indice de Pearl est très
contraception naturelle : abstinence , méthode d’Ogino Knaus : compter les jours per
ovulatoire si cycle régulier si non : teste d’ovulation (faire des bandelettes à partir de 9 eme
jr de cycle -j12 => si changement couleur (mauve) = ovulation ,ou par la constatation de
l’aspect de la glaire : d’abondance et filance de la glaire = ovulation )
=> éviter les rapports 4 jrs avant et 4 jrs après (vie SPZ : 3 jrs et vie ovule : 24 H)
la courbe de T° n’est pas fiable ( 36 => 37,5 = décalage T° pendant 2 jrs = du a la
sécrétion de prog pendant l’ovulation si persiste élevée suspecter une grossesse )
allaitement : MAMA : méthode d’aménorrhée par l’allaitement maternel: allaitement
exclusive : tétés rapprochées jour , nuit => faut une aménorrhée totale ( peut atteindre jusqu’
2 ans )
PEC de La pilule de lendemain = la pilule d’urgence : si chute DIU , rupture
préservatif , oubli
Norlivo : 2 cps ( 1cp a l’immédiat et autre après 12 H) à condition que l’oubli < 72 H
Si non disponible :
Principe : donner 200 g d’ostéogène ;adepal 30 g (6 cps) =3 a l’immédiat et 3 après 12 H
=> apparition des règles
Interrogatoire :
Préciser la nature de contraception (OP ou P)
La durée d’oubli (moins de 12 h pour oestroprogest , au moins de 3h pour la progest) = pas
de risque => prendre le comprimé oublié + le comprimé du jour et compléter le reste de la
plaque , et commencer la prochaine plaque le j1 de la prochain cycle
Si au-delà de ces délais :
Discuter le comprimer oublié ? => préciser la phase :
Si les 7 premières jrs : phase folliculaire : pas de risque : identique a la conduite
précédente
Si les 7 jrs de l’ovulation : prendre le cpr oublié + cpr du jour + pilule d’urgence +
compléter le reste de la plaque de façon normale (si elle l'arrête : saignement au cours de
cycle) + utilisation des préservatifs
Commencer la nvl boite le j1 du prochain cycle
Si les 7 derniers jours de cycle : risque chez les femmes avec des ovulations tardives
(cycle long) : prendre le cpr oublié + cpr du jour + pilule d’urgence , ne compléter pas la
boite , après 2-3 jrs : apparition des règles = commencer une nvl au j1 du prochain cycle
Relation prescripteur – utilisateur : principe : BERCER
B : bienvenue
E : écoute
R : renseignement
C : choix , consultation
E : explication
R : retour
Quiz :
Femme jeune sans contre-indication : tous les types sont possibles => choix de la femme
Limite d’Age : au-delà de 45 ans ; péri ménopause : par ordre : DIU mirena ( ¯ troubles de
cycle ) ensuite le cuivré ,microprogestatif ,macroprogestatif , oestro progestatif minidosé
20 g
Post partum : les 3 premiers mois : les microprogestatifs , a commencé depuis le j7-j10 de
post partum , ovulation ce fait en j25 , et l’efficacité du trt apparait après 14 jrs
après les 3 mois : choix de la femme
Post abortum : jamais de progestatif ; donne l’atrophie de l’endomètre , il faut donner de
l’ostéogène qui régénère l’endomètre et assure l'expulsion des retentions =on peut utiliser
les OP ou DIU non hormonale depuis le lendemain
Maladies métaboliques :
Diabète ou HTA : équilibré : tous les contraception sont possible (si utilisation des oestro
progestatif <20 g )
mal équilibré : tous les moyens sont possibles , sauf oestroprogestatif
Crohn , RCUH : contre-indication de
DIU ; sont sous CTC au long cour
Si CTC de courte durée (5jrs – 1 mois ) : pas de contre-indication de DIU
Oestroprogestatif : puisque risque accrue des accidents thrombo embolique
Macroprogestatif : effet comme les oestroprogestatifs
Indication de microprogestatives : implant
La Voie orale : mal absorbée , non recommandée
Insuffisance rénale : contre-indication :
oestroprogestatif ( Risque TE )
Macroprogestatif : effet comme les oestroprogestatifs
Indication : de microprogestatif (implant ou orale +) , DIU merina ++ ( non pas de cuivré
qui hgie sur terrain anémique)
Maladie auto immune :
CI des oestroprog , Macroprog , DIU ( CTC au long cour )
Indication de : Microprogest orale ou implant
Problème ophtalmo , migraine avec aura , diplopie sévère : CI des oestroprogrest
Mastopathie bégnine : CI de micro progestatif
Dystrophie ovarienne : CI de micro progest , meilleure moyen : (oestroprogestatif avec anti
androgène) : diane35 , Jasmine
Diane35 : le poids , Jasmine : ¯ le poids ( oestroprogestatif anti minéralocorticoïde )
Hyperprolactinémie :
Macroadenome :CI les oestroprogestatifs
Microadenome : pas de CI
Méningiome , kC du sein : Tm hormonodépendantes , tous les contraceptions hormonales
sont CI et comprit le DIU merina => indication de stérilet cuivre
Épilepsie : les anticonvulsivants sont des inducteurs enzymatiques : métabolisme hépatique
¯ l’efficacité de contraceptif ; on la dose ++ mais on ne peut pas dépasser les 50 g pour
les OP , indication de stérilet ++
SEP : pas de CI
Drépanocytose : Risque anémie et TE : CI des oestroprogestatif , macroprogest , DIU cuivré
indication : Micorprogest : orale , DIU merina
VIH : stérilet , hormonale , microprogestatif … sont indiqués
Sida : risque TE ; CI de tous les moyens contraceptifs sauf les préservatifs
