Examen et Bilan
EXAM
1) Définissez
Bilan = évaluation des atteintes, des éventuelles complications, des
séquelles, des capacités restantes du patient examiné
Examen = anamnèse + observation + examen physique + bilan et
traitement
2) Origines de la douleur :
• Nerveux : irritation d’un nerf = douleur vive, brûlante, aigue qui suit
la distribution nerveuse
• Osseux : douleur profonde, localisée
• Vasculaire : douleur diffuse, sourde, mal localisée
3) Quels sont les éléments alignés sur la verticale du plan sagittal?
• Tragus (cartilage à l’avant de l’oreille)
• Milieu du thorax reporté à l’acromion (angle de Louis)
• Milieu du grand trochanter
• LLE au-dessus de Gerdy ou milieu de l’interligne du genou
• Interligne de Chopart (entre calcanéum et cuboïde)
4) Positons membres inférieurs :
• Genoux valgum : genoux tournés vers l’intérieur
• Genoux varum : genoux tournés vers l’extérieur
• Genoux flexum : genoux constamment en légère flexion
• Genoux recurvatum : genoux constamment en hyper extension
5) Activité des muscles dans gravité antérieure suspension postérieure :
àLes muscles postérieurs : rachidiens, long dorsal, ilio costal, épineux
(les muscles érecteurs du rachis en gros) …
6) Activité des muscles dans gravité postérieure suspension antérieure :
àLes muscles antérieurs : psoas, abdominaux, muscles grand droit de
l’abdomen …
7) Scoliose dite "équilibrée" (ou compensée) : La ligne gravitaire passe par
l’axe médio sacré, cependant les masses corporelles sont très nettement
asymétriques et les charges sur les 2 pieds inégales. La colonne fait une
sorte de S mais C7 est aligné avec le pli inter fessier.
8) Latéroversion gauche ou droite :
• De face : EIAS par rapport à l’horizontale à latéroversion du
coté le plus bas (Latéroversion gauche, EIAS gauche plus bas
que EIAS droite)
• De dos : EIPS par rapport à l’horizontale à latéroversion du
coté le plus bas
9) Latéropulsion gauche ou droite :
• De face : position de l’ombilic par rapport à la verticale passant
par le milieu de la base de sustentation à latéropulsion du coté
où est l’ombilic par rapport à la verticale (ex : si ombilic à droite
de la verticale alors latéropulsion droite)
• De dos : pli interfessier par rapport à la verticale passant par le
milieu de la base de sustentation è latéropulsion droite quand
le pli est à droite de cette verticale et vice versa
10) Tests de l'ante/rétroversion :
• Test du fil à plomb : bassin est parfaitement équilibré lorsque les
EIAS sont à l’aplomb de la symphyse pubienne à si pubis en
avant alors rétroversion
• Ligne bi-épineuse par rapport à l’horizontale : se réalise à partir
d’un document radiologique, on observe l’angle formé par une
horizontale et une droite joignant l’EIPS à l’EIAS à angle de
normalité entre 10 et 20 ° à si angle plus ouvert alors
antéversion
• Test de Huc : établir 3 parallèles horizontale à partir de l’ombilic
(ou crête iliaque), de l’EIAS, de l’EIPS à dans la normalité la
distance entre Ombilic-EIPS = distance entre EIPS-EIAS à
antéversion (distance entre l’EIAS et EIPS > la distance entre
EIPS et l’ombilic) lorsque EIAS s’abaisse et EIPS remonte et
donc la distance entre l’ombilic et l’EIPS diminue, c’est l’inverse
pour la rétroversion
11) Amplitude angle formé par ligne bi-épineuse et l’horizontale = 10 à 20°
12) Bassin hélicoïdal = l’EIAS droite est plus basse que la gauche et l’EIPS
gauche est plus basse que le droite (torsion du bassin ;))
13) Caractéristique courbure suspension psoïque :
• Augmentation de la lordose lombaire
• Bassin en antéversion
• Hyperlordose lombaire généralement centrée sur L3
14) Gravité à l’aplomb : G tombe dans l’axe
Gravité en sub-aplomb : G tombe en dehors de l’axe (< ou = à 2cm)
Gravité en hors aplomb : G tombe en dehors de l’axe de plus de 2cm
15) Examen de la marche : caractéristiques de toutes les démarches
anormales
• Boiterie de Trendelenburg : faiblesse des muscles abducteurs
de hanche du côté de l’appui à moyen fessier touché
• Appui escamoté : diminue la longueur du pas du côté opposé à
l’articulation souffrante
• Steppage : paralysie ou grosse faiblesse de la loge antérieure
de la jambe
• Fauchage : souvent présent lors d’une hémiplégie
• Incapacité à monter sur les pointes : faiblesse du triceps
• Incapacité à marcher sur les talons : faiblesse de la loge
antérieure (tibial antérieur entre autres)
16) Différents types de déformation du thorax :
• Thorax en entonnoir : sternum projeté en arrière surtout en haut
(tendance à la cyphose)
• Thorax en carène ou bréchet : sternum projeté en avant et en
bas (diminution du volume ventilatoire)
• Thorax en tonneau : sternum projeté en avant et/ou en haut
(emphysème)
17) Signes d’une phlébite :
• Douleur
• Rougeur (pas systématiquement si la phlébite est
profonde)
• Chaleur
• Œdème (gonflement)
18) Maladie de Dupuytren = rétraction de l’aponévrose palmaire
19) L'épreuve de l'Apley :
• Test la rotation externe et l’abduction de l’épaule àaller toucher
l’angle supéro interne de l’omoplate opposé en passant derrière
la tête
• Test la rotation interne et l’adduction de l’épaule à aller
chercher l’angle inférieur de l’omoplate opposé avec sa main en
passant devant la tête et sur l’épaule
20) Muscles travaillant dans la rotation interne de l'épaule :
• Sous scapulaire
• Grand rond
• Grand dorsal
• Grand pectoral
• Accessoire : Deltoïde antérieur
21) Paresthésie = anomalie de la sensibilité
Hyperesthésie = augmentation de la sensibilité
Hypoesthésie = diminution de la sensibilité
Anesthésie = absence de sensibilité
22) Epreuve spécifique :
• Signe de la chute du bras : détermine une lésion de la coiffe des
rotateurs, le patient ne peut empêcher la chute du bras à 30°
d’abduction lorsque l’on lui demande d’abaisser lentement le
bras au départ d’une abduction complète
• Signe de Yergason : détermine l’instabilité du tendon bicipital,
extension et rotation externe du bras en abaissant le coude à
tendon sort de sa coulisse et douleur si instabilité
23) Douleurs projetées de l'épaule :
• Cervicales
• Coude
• Cœur
• Diaphragme
• Foie
24) Echelle d'évaluation de la force musculaire :
• 0 : Nul à Absence de contraction musculaire
• 1 : Trace à Présence d’une légère contraction musculaire sans
mouvement articulaire
• 2 : Pauvre à Mouvements normaux sans pesanteur
• 3 : Moyen à Mouvements normaux avec pesanteur
• 4 : Bon à Amplitude complète du mouvement contre la
pesanteur avec résistance partielle
• 5 : Normal à Amplitude complète du mouvement contre la
pesanteur avec résistance totale
25) Innervation cutanée dermatomes main et pied :
Bras :
• Epaule : C4
• Avant bras externe supérieur : C5
• Avant bras externe inférieur + pouce et index : C6
• Majeur + moitié annulaire + canal carpien : C7
• Moitié annulaire + auriculaire + canal de Guyon : C8
• Avant bras interne : D1
• Pli du coude : D2
Jambe :
• Face interne sup jambe + cuisse post : S2
• Pied externe + soléaire externe + voûte plantaire externe : S1
• Orteil et II + tibial ant + voûte plantaire médiane : L5
• Face interne du pied + voûte plantaire externe +tibia face
interne : L4
26) Fléchisseurs du coude :
• Biceps
• Brachial antérieur
Extenseurs du coude :
• Triceps
• Accessoire : Anconé
27) Réflexe bicipital = correspond à C5
Réflexe tricipital = correspond à C7
Réflexe stylo radial = correspond à C6
28) Signe de Tinel : décharge électrique du nerf cubital au niveau de sa
gouttière, tout le long de l’avant-bras
29) Examen des ongles :
• Ongles pâles à Anémie ou problème circulatoire
• Ongles en cuiller à Infection sévère
• Ongles bombés à Cardiopathie congénitale, insuffisance
respiratoire
30) Inspection de la main :
• Compter les doigts et le nombre de phalanges
• Doigts légèrement fléchis au repos ?
• Spontanéité des mouvements
• Observer les plis de la face palmaire à en cas d’atrophie la
main va devenir plate
• Vérifier les articulations distales et proximales à arthrite
• Vérifier la peau (chaleur, sèche, humide)
31) Fléchisseurs poignet :
• Grand palmaire (fléchisseur radial du carpe)
• Cubital antérieur (fléchisseur ulnaire du carpe)
Extenseurs du poignet :
• 1er radial (long extenseur radial du carpe)
• 2ème radial (court extenseur radial du carpe)
• Cubital postérieur (extenseur ulnaire du carpe)
32) Innervation de la main :
• Nerf médian = canal carpien
• Nerf cubital ou ulnaire = canal de Guyon
• Nerf radial
33) Douleurs projetées main/poignet :
• Cervicales
• Epaule
• Coude
34) Test d’Illy : ?
35) Test d’Ober : déterminer s’il y a une contracture du fascia lata (TFL)
à Patient en couché latéral, le kiné tient la jambe fléchit sur son avant-
bras en abduction. Si le genou reste en position haute quand on lâche la
jambe alors il y contracture (le test est positif), si la jambe tombe en adduction
il est négatif.
36) Ante/rétroversion du col fémoral et rotation interne ou rotation externe
excessive de hanche :
à Normalement le col du fémur forme un angle de 15° en avant de
l’axe longitudinal de la diaphyse :
• Accentuation antérieure (antéversion) à rotation interne plus
importante
• Accentuation postérieure (rétroversion) à rotation externe plus
importante
• Jeune enfant à antéversion normale
37) Epreuve de Trendelenburg : demander au patient de se tenir une jambe
• Bassin légèrement élevé du côté de la jambe levée à négatif
• Bassin s’abaisse du côté de la jambe levée ou reste dans la
même position à positif (le moyen fessier du côté porteur ne
fonctionne pas)
38) Tests pour luxation congénitale de hanche :
• Manœuvre d’Ortolani (pour le nourrisson)
• Télescopage (pour le nourrisson)
• Contraction en adduction (pour le nourrisson)
39) Signes de lésion méniscale :
• Extension complète du genou impossible si lésion méniscale
• Mac Murray : ressaut articulaire audible ou palpable lors d’une
extension de genou lorsque la jambe et en valgus et rotation
externe à lésion du ménisque interne
• Grinding test d’Apley : Appuyer sur le talon du patient (couché
ventral, jambe fléchie) et faire des rotations
à Si douleur interne : lésion du ménisque interne
à Si douleur externe : lésion du ménisque externe
40) Savoir-faire schéma de l'équilibration globale du sujet !!!!
