procuration postale manuscrite
Procuration sous seing privé pour les personnes physiques
Ce formulaire de procuration sous seing privé vous permet, en tant que personne physique, de mandater un
tiers pour réceptionner les envois recommandés, envois à valeur déclarée et envois poste restante qui vous
sont adressés.
• S ur simple présentation de cette procuration, de sa carte d’identité et d’une copie de votre carte d’identité, le
mandataire (personne qui reçoit la procuration) peut réceptionner les envois précédemment cités qui vous sont adressés.
La procuration peut être utilisée auprès d’un agent bpost en tournée, dans un bureau de poste ou dans un Point Poste.
• S eule une version originale, dûment signée et complétée de manière manuscrite et à l’encre indélébile, de cette
procuration est valable. Les photocopies ne seront pas acceptées.
• E n cas de modification d’une des données (date, nom du mandataire, adresse,…) reprise sur ce document, veuillez détruire
cette procuration et en remplir une nouvelle.
À compléter en LETTRES MAJUSCULES par la personne qui donne procuration.
Je soussigné(e) :
Nom* :
Prénom* :
Rue* : N°* : Boîte :
Code postal* : Localité* :
N° carte d’identité* :
Autorise le mandataire :
Nom* :
Prénom* :
à réceptionner les envois recommandés, envois à valeur déclarée et envois poste restante qui me sont adressés
(sauf en cas de mention « à remettre en main propre » sur l’envoi).
Durée de validité* : du / /20 au / /20
(Maximum 3 ans)
* Champs à compléter obligatoirement
Cette procuration postale sous seing privé est octroyée exclusivement aux fins de réception d’envois enregistrés (recommandés, à valeur déclarée ou poste
restante) adressés à des destinataires personne physique. La remise par le (la) soussigné(e) d’une procuration postale sous seing privé à un tiers relève de la
responsabilité exclusive du (de la) soussigné(e). Tout acte posé à l’appui de la procuration postale engage la responsabilité exclusive du (de la) soussigné(e). bpost
est exonérée de la responsabilité de tout dommage généralement quelconque causé au (à la) soussigné(e), au détenteur ou à des tiers, qui pourrait résulter
de l’usage abusif ou frauduleux de la procuration postale, notamment en cas de présentation de pièces d’identité volées ou falsifiées, ou en cas de remise de
correspondances enregistrées sur présentation d’une fausse procuration postale. En cas de fin du mandat du détenteur d’une procuration postale sous seing
privé, il appartient au (à la) soussigné(e) de mettre la procuration hors circuit, sous son entière responsabilité. Le (la) soussigné(e) garantira bpost contre toute
prétention de tiers relative aux dommages qu’il pourrait subir par suite de l’utilisation illicite ou malveillante de la procuration.
Fait à* : le* : / /20
Signature du mandant :
(personne physique qui donne procuration)
