ETAT RECAPITULATIF DES VERSEMENTS EFFECTUES ETAT DES SOMMES VERSEES EN 20__
AU TITRE DES IMPOTS ET TAXES CI-DESSOUS ___
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DIRECTION DES SERVICES FISCAUX
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SOUS LA FORME DE :
DETAIL DES VERSEMENTS Numéro
Montant CENTRE DES SERVICES FISCAUX DE DAKAR PLATEAU
Dates des Retenue à la des
global des RETENUE A LA CHARGE -------------- Traitements, salaires, rétributions, accessoires, et rentes viagères.
Salaire du mois versements charge de bordereaux Observations
versements DU SALAIRE A fournir par localité pour les entreprises (1) à succursales ou
effectues l’employeur de
effectues établissements (2) multiple et à transmettre au Service des impôts
IR TRIMF CFCE versements
Janvier …..
Le 31 Janvier (délai de rigueur) de
Février ……. chaque année.
Mars……….
Prénoms, Nom ou Raison Sociale : …………………………………………………………………………………………….
Avril ……….
In extenso :…………………………………………….. ………………… NINEA …………………………………………..
Mai………… Sigle (pour les sociétés) : …………………………………… N° de compte ………………………………………………....
Profession / Activités : ………………………………………………………………………………………………………….
Juin ………
Adresse n° : …………… Rue, Av., Bd., Rte. …………………………………………. Quartier…………………………...
Juillet……. Localité : ………………… B.P ……… Tél. : …………………………….. E-mail :………………......................................
Août …….. Nom et adresse du comptable : ………………………………………………………………….…………...…..…………….
Tél. : ……………………………………………………….. E-mail :………………………………………………………….
Sept……….
Exercice comptable du : …………..…………………….……………….. au : ………………………….…………………..
Oct.………….
EFFECTIFS SENEGALAIS : H ………….. F……..…… EFFECTIFS ETRANGER : H ………….. F……………..…
Nov. ……….
Total………………………
Déc.…………. Commissions Honoraires
Salaires versés Sénégalais
Redevances versées.
Ajustement Total année Etrangers Total année
TOTAL
Sénégalais ……………………………………………………
CFCE Versés
Etrangers …………………………………………………….
(1)– L’Entreprise est une organisation économique de force juridique déterminée, constituée pour la production de biens ou
services, elle peut comporter un ou plusieurs établissements.
TIMBRE A DATE
(2)– L’Etablissement est constitué par un groupe de personnes travaillant en commun en un lien déterminé sous une même (Réservé à l’Administration)
autorité directrice, il peut s’y exercer plusieurs activités distinctes.
Voir au bas du présent tableau les recommandations concernant les
N° DE LA PAGE mentions à porter dans les différentes colonnes
NINEA EMPLOYEUR …………………………………
N° COMPTE DE L’EMPLOYEUR
ETAT RECAPITULATIF
DES TRAITEMENTS, SALAIRES ET RETRIBUTIONS DE TOUTE NATURE VERSES AUX SALARIES
DE L’ENTREPRISE PENSIONS ET RENTES VIAGIERES SERVIES PAR L’ENTREPRISE
Situation de famille la
NUMERO DE MATRICULE
MONTANT
ADRESSE DU DOMICLE au plus favorable au 1er ANNUEL des Retenues à
Nombre de parts (11)
RETENUES A LA CHARGE DE
NATIONALITE (7)
janvier ………. ou 31 Période à
N° D’ORDRE (1)
PRENOMS ET NOM 1er janvier ……………….. traitements, EVALUATION la charge de
Déc. …….. laquelle Total brut L’EMPLOUYE AU TITRE DE INDEM-
précédé de la mention M. Ou dernière adresse s’il s’agit salaire, des avantages l’employeur
SEXE (6)
s’appliquent (13+14) NITES
pour monsieur Mme pour EMPLOI d’une personne ayant cessé gratifications, suivants barème
(2)
les paiements pour frais
d’être employée au 1er janvier
EPOUSES(10)
Madame Mlle pour (4) rémunérations forfaitaire de
CHARGE (9)
ENFANTS A
C congés d’emploi
Mademoiselle Indiquer l’adresse complète accessoires (ou l’administration
NBRE
NBRE
M compris (15) Impôts sur le Prélèvement (19)
(3) (ville, rue, n°) pensions et rentes (14) TRIMF CFCE
D (12) revenu exceptionnel
(5) viagères payées (17) (18)
V en espèces) (13) (16) (16 bis)
(8)
10
RECOMMANDATIONS COCERNANT LA REDACTION DU TABLEAU CI-DESSUS
Colonne 1- inscrire les salaires dans un ordre susceptible de faciliter les recherches (ordre alphabétique, ordre d’importance décroissante, etc…) et portant Cachet du déclarant
Toujours en tête le salaire du (ou des) gérant minoritaire ou égalitaire si l’employeur est une S.A.R.L. A partir de la deuxième ligne, compléter la rémunération
A ………..……., le ……/……/20…..
Imprimée par le chiffre des dizaines et éventuellement des centaines.
Colonne 6- Sexe « F » Femme – « H » Homme.
Colonne 7- Inscrire « S » pour les sénégalais – « A » pour Africain – « F » pour Français – « L » pour Libano-Syriens – « E » pour Etranger.
Signature
Colonne 8- « C » pour célibataire – « M » pour Marié – « D » pour divorcé – « V » pour veuf.
Colonne 8-9 – Indiquer la situation de famille la plus avantageuse pour le salaire au 1er janvier ou 31 Décembre de l’année de versement des traitements ou salaires.
Colonne 12 – Mentionner « année » ou à défaut « du………au …… »
