Dr BELLAL
Maitre de conférence B
Pneumophtisiologue
SYNDROME D’APNEES HYPOPNES
OBSTUCTIVES DU SOMMEIL
PLAN
1- Introduction
2- Définition
3- Définition de la sévérité du SAHOS
4- Evaluation du niveau de sévérité du SAHOS
5- Définitions des évenements respiratoires anormaux
6- Mécanisme du SAOS
7- Conséquences physiopathologiques
8- Identification et orientation clinique
9- Principaux signes évocateurs du SAOS
10- Facteurs de risqué du SAOS
11- Diagnostic
12- Traitements
INTRODUCTION
Importance du sommeil:
Représente un 1/3 de notre vie
Fonction restauratrice
Repos cardiovasculaire et respiratoire
Régénération cellulaire
Sécrétion hormonale nocturne /diurne
Apprentissage et mémorisation
Processus global qui rééquilibre le corps humain,
physiologiquement et psychologiquement.
Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est
une maladie chronique caractérisée par des occlusions itératives des voies
aériennes supérieures (VAS),du fait du relâchement des muscles survenant
durant le sommeil.
Problème de santé publique:
• Fréquence: prévalence 4 à 5 % chez les hommes et 2 % chez les femmes.
• Le principal facteur de risque du SAHOS est l’obésité.
• Conséquences:
Cardio-vasculaires(HTA, AVC, coronaropathie).
Somnolence(complications sociales et professionnelles).
Intérêt: Diagnostic thérapeutique précoce(multidisciplinaire)
DEFINITION
Le SAHOS se définit à la fois par l’existence d’une symptomatologie et par
la présence sur les enregistrements réalisés au cours du sommeil,
d’événements respiratoires anormaux ,apnées et hypopnées.
L’American Academy of Sleep Medicine (AASM): présence des critères
cliniques A ou B, et du critère C :
Critère A : somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres
facteurs
Critère B : deux au moins des critères suivants non expliqués par d’autres
facteurs :
-Ronflement sévère et quotidien
- Sensation d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
-Sommeil non réparateur
-Fatigue diurne
-Difficultés de concentration
-Nycturie (plus d’une miction par nuit)
Critère C : critère polysomnographique ou polygraphique :
index d’apnées hypopnées (IAH) ≥ 5/ heure de sommeil.
DEFINITION DE LA SEVERITE DU SAHOS
La sévérité du SAHOS prend en compte 2 composantes:
L’IAH
L’importance de la somnolence diurne après exclusion d’une autre
cause de somnolence.
Evaluation du niveau de sévérité du SAHOS
1- Sur l’IAH
Légère : entre 5 et 15 événements par heure.
Modérée : entre 15 et 30 événements par heure.
Sévère : 30 et plus événements par heure.
2-Sur l’importance de la somnolence
Légère : somnolence indésirable ou épisodes de sommeil involontaire
ayant peu de répercussion sur la vie sociale ou professionnelle et
apparaissant pendant des activités nécessitant peu d’attention (regarder
la télévision, lire, être passager d’une voiture).
Modérée : somnolence indésirable ou épisodes de sommeil involontaire
ayant une répercussion modérée sur la vie sociale ou professionnelle et
apparaissant pendant des activités nécessitant plus d’attention (concert,
réunion).
Sévère : somnolence indésirable ou épisodes de sommeil involontaire
perturbant de façon importante la vie sociale ou professionnelle et
apparaissant lors d’activités de la vie quotidienne (manger, tenir une
conversation, marcher , conduire, prier).
Définitions des événements respiratoires anormaux
Apnée: chute du signal du flux aérien ≥ 90 % par rapport à la ligne de
base précédant l’événement, pour une durée supérieure ou égale à 10
secondes.
Obstructive: persistance ou diminution d’efforts ventilatoires pendant
l’apnée.
Centrale: absence d’efforts ventilatoires pendant l’apnée.
Mixte: débute comme une apnée centrale, mais se termine avec des efforts
ventilatoires.
• Hypopnée:
Il n’existe pas de consensus pour la définition des hypopnées. Ces
évènements doivent avoir une durée d’au moins 10s.
le débit respiratoire est réduit de plus de 30 % du débit de base,
associé à une désaturation en oxygène d'au moins 3 % et/ou la
présence d'un micro-éveil cortical (définition recommandée)
Mécanismes du SAOS
Conséquences physiopathologiques
Schéma de prise en charge du SAOS
Identification et orientation clinique
Symptômes et signes cliniques
Facteurs de risque
Conséquences du SAOS
Examen ORL
Échelle de somnolence d’Epworth
Lettre d'orientation Clinique
Principaux signes évocateurs permettant de déterminer la probabilité
Clinique de SAOS :
• Ronflement sévère et quotidien
• Somnolence diurne excessive
• Apnées constatées par l’entourage
• Nycturie (plus d’une miction par nuit)
• Obésité
• Périmètre cervical
• Anomalies morphologiques ORL : micro ou rétrognatisme
• La présence de comorbidités respiratoires, cardiovasculaires et/ou
métaboliques
Facteurs de risque du SAOS
• Surpoids et obésité
• Sexe masculin
• Age
• Tabac
• Alcool
• Médicaments sédatifs
• Ménopause
Examen ORL
Échelle de Somnolence d’Epworth
Seul test subjectif validé pour évaluer la somnolence
diurne en clinique
Score > 10 :
somnolence
considérée comme
pathologique
Score de 11à15:
Somnolence
modérée
Score > 15:
Somnolence sévère
Lettre d'orientation clinique
Symptomatologie évocatrice du Syndrome d'Apnée du Sommeil :
□ Somnolence diurne excessive □ Sommeil non réparateur,
fatigue au réveil
□ Ronflements □ Urine plus d'une fois par nuit
□ Sensation d'étouffement pendant le sommeil □ Céphalées
matinales fréquentes
□ Pauses respiratoires au cours du sommeil signalées
par l'entourage □ Troubles de la sexualité
+/- antécédents cardiovasculaires et comorbidités :
□ HTA □ Insuffisance Coronarienne
□ AVC □ Diabète
□ Insuffisance Cardiaque
□Syndrome Métabolique
□FibrillationAuriculaire
+/- facteurs de risques :
□ Surpoids, obésité IMC : ………Kg/m2 q médicaments sédatifs
□ Anomalies maxillo-faciales ou ORL (rétrognathie ou prognatisme
mantibulaire, hypertrophie amygdalienne …)
Diagnostic par polygraphie
La polygraphie, pratiquée à domicile ou à l’hôpital, permet de
déterminer un Index d’Apneés Hypopnées (IAH).
• IAH >= 30 polygraphie suffisante pour le diagnostic.
• IAH < 30 polysomnographie nécessaire.
Diagnostic : Événements respiratoires
A:Normal B:Obstruction partielle C: Vibration des tissus mous
(Ronflements) D: Obstruction totale
Options de traitement pour le SAOS
• Mesures générales :
– Perte de poids
– Hygiène du sommeil et de vie
• Traitement de référence :
Ventilation par Pression Positive Continue (PPC) par voie nasale
– PPC Constante
– PPC Automatique
• Orthèse d'avancée mandibulaire
Le réseau impliqué dans le suivi
Le suivi du patient notamment dans les premiers mois est
fondamental pour l'adoption du traitement.
La prise en charge multidisciplinaire ( spécialiste du sommeil,
médecin généraliste, prestataire service) est la clef du succès.
Le suivi doit comporter une évaluation de l’efficacité clinique et
de l’observance.
