CONCEPTS EN SANTÉ PUBLIQUE

ALEXANDRE BENAÏCHE - INTERNE EN PHARMACIE HOSPITALIÈRE

2023 1
[email protected]
 OBJECTIFS DE CE COURS

 Connaître et s’approprier les concepts en santé publique

 Connaître le rôle d’un(e) étudiant(e) infirmier(e) en tant qu’acteur de
santé publique
 Maîtriser le raisonnement en santé publique
 Savoir identifier, mobiliser, organiser les ressources disponibles en vue
d'atteindre des objectifs de santé publique
2
PLAN DU COURS
1ère partie – la santé
1) La santé
2) Les déterminants de santé
3) Les inégalités sociales de santé
2ème partie – la santé publique
1) Définition
2) L’histoire de la santé publique
3) La santé publique aujourd’hui
3ème partie – Les grands concepts à connaître en santé publique
1) La santé communautaire
2) La démocratie sanitaire
3) La prévention
4) La promotion de la santé
5) L’éducation à la santé 3

4ème partie – Initiation à la démarche en santé publique

1ère partie – La santé

4
LE CONCEPT DE SANTÉ

Définition Larousse : « la santé est un état de bon fonctionnement de l’organisme »

Dr LERICHE (chirurgien 1936) : « La santé c’est la vie dans le silence des organes »

Qu’est-ce que cela veut dire pour vous « être en bonne santé » ?
5
 LE CONCEPT DE SANTÉ (2)

Définition de l’OMS (1946) : la santé est un « état de complet bien-être physique, mental
et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité »
Cette définition n’a pas été modifiée depuis 1946 et figure dans le préambule à la Constitution de l'OMS

Focus sur la notion de « bien-être » telle qu’entendue par l’OMS : cela correspond à
« la satisfaction des besoins et l’accomplissement des capacités physiques, intellectuelles et
spirituelles »

Donc pour être en bonne santé → il faut que nos besoins soient satisfaits
6
Selon vous quels sont nos besoins ?
LA PYRAMIDE DE MASLOW

« L’individu ne peut passer à un besoin d’ordre supérieur

que lorsque le besoin de niveau immédiatement inférieur
est satisfait »

Abraham MASLOW (1954)

 LA PLACE DE L’INDIVIDU

Qui contribue à notre état de santé ?

Les professionnels de santé (médecins, infirmiers, kiné…)

Oui mais …
Nous sommes tous ACTEURS DE NOTRE SANTE

8
 LES DÉTERMINANTS
DE SANTÉ

Les déterminants de santé

sont des « facteurs personnels,
sociaux, économiques ou
environnementaux qui déterminent
l’état de santé des individus ou des
populations » [OMS – 1999]

9
10
 NIVEAU ENVIRONNEMENTAL - EXPOSOME

Exposome :
○ Totalité des expositions à des
facteurs environnementaux
(c'est-à-dire non génétiques)
○ De la conception à la fin de vie
en passant par le
développement in utero
○ Compléte l'effet du génome.

11
 Service sanitaire – Santé et environnement
DOHaD : Developmental Origins of Health
and Disease

Facteurs environnementaux (alimentation,

exposition aux toxiques, stress, activité
physique, niveau socio-économique)

Développement

Maladies chroniques non transmissibles

12
 LES DÉTERMINANTS DE SANTÉ (2)

A chaque étape de la vie, l’état de santé se caractérise par des interactions complexes entre plusieurs
facteurs d’ordre socio-économique, en interdépendance avec l’environnement physique et le
comportement individuel

Facteurs liés au style de Réseaux sociaux et Facteurs liés aux Conditions socio-
vie personnel communautaires conditions de vie et de économiques, culturelles
travail et environnementales
Comportements/choix Comprend les influences Accès au travail, aux services, Facteurs qui influencent la
personnels → peuvent être sociales et collectives aux équipements essentiels société dans son ensemble
favorables ou défavorables à la (interactions sociales, soutien, (eau, habitat, santé…)
santé pression des pairs…)

➔ Importance d’identifier les facteurs qui peuvent influencer la santé d’une population ou d’un groupe
d’individus +++ 13
 LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ

Les inégalités de santé sont des différences systématiques observées en ce qui concerne
l’état de santé ou la répartition des ressources entre différents groupes de population [OMS]

« Près de 95% des décès par tuberculose surviennent dans les pays en développement »
« Près de 80% des maladies non transmissibles frappent les pays à revenus faibles ou moyens »
« L’espérance de vie varie de 36 ans entre les pays »

14

Sources : OMS
 LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ

Inégalités sociales
(revenus, études, santé, famille,etc.)

Inégalités sociales de santé

(comportements de santé, comportements à
risque, propension à faire appel au système de
soin, etc.)

Inégalités d’état de santé Inégalités d’accès aux soins

(mortalité, handicap, etc.) (barrière culturelle, financière, etc.) 15

Sources : OMS
 LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ (2)

Les inégalités sociales de santé existent aussi à l’intérieur d’un même pays
En France :
« A 35 ans, un ouvrier a une espérance de vie inférieure de 7 ans à celle d’un cadre » [SPF]
« Les femmes vivent en moyenne 6 ans de plus que les hommes » [INSEE]

Elles ne sont pas synonymes de précarité, de pauvreté ou d’exclusion sociale.

Elles existent au sein de la société selon un gradient social

16
Source : Santé Publique France
17
 18

Source : INSEE
DÉTERMINANTS SOCIO-ÉCONOMIQUES DE LA SANTÉ

● Le gradient social de la santé est influencé par les déterminants socio-

économiques de la santé:
○ Revenu, emploi, éducation, genre, âge, etc.
● Liens étroits entre les facteurs socio-économiques (ou les politiques publiques)
et la santé [OMS]
Les inégalités de santé ne sont pas seulement liées à la pauvreté, on parle plutôt
de vulnérabilité (économique, relationnelle…)

20
DÉTERMINANTS SOCIO-ÉCONOMIQUES DE LA SANTÉ

21
Inégalités sociales de santé

Espérance de vie en 2015 en

fonction de celle de 1990
(Source: INED, données de
l’ONU)

23
 Inégalités sociales de santé

24

Champ : France métropolitaine.

Source : Insee, échantillon démographique permanent.
 Inégalités sociales de santé : accès aux soins

1er quartile de revenu:

Les individus ayant les
revenus les plus faibles (1/4
revenus les plus élevés
consultent deux fois de la population)
plus chez le spécialiste
et 0,7 fois moins chez 4ème quartile de revenu:
le généraliste que revenus les plus élevés (1/4
ceux ayant les revenus de la population)
les moins élevés

25
Inégalités sociales de santé : accès aux soins

Source: IRDES, tiré de l’Enquête santé protection sociale (ESPS) 2012 26

Note : la CMU-C a depuis été remplacé par la Complémentaire santé solidaire
 CMU, PUMA et complémentaire santé
Depuis 2016, la protection universelle maladie (Puma) permet une prise en charge des frais
de santé et remplace la couverture maladie universelle (CMU).
• Nécessite de résider de manière régulière et stable en France (plus accessible que la CMU).
• Octroyé aux personnes bénéficiant de faibles ressources qui ne sont pas couvertes par
l'Assurance maladie

Les mutuelles ou assurances santé et les complémentaires santés complètent les garanties
de base. Elles prennent en charge, partiellement ou en totalité, les actes non remboursés.
Il existe une complémentaire universelle en cas de faibles revenus : la complémentaire santé
solidaire ( remplace la CMU-C).

27
 Inégalités sociales de santé
● Lutte contre les inégalités sociales de santé: Déclaration d'Adélaïde
○ Tenir compte de la santé améliore l’efficacité de la gouvernance
○ Une gouvernance plus efficace améliore la santé

=> Mise en place d’actions gouvernementales concertées

Ex:

29
 AVOIR UNE VISION GLOBALE DE LA SANTÉ

Ces définitions offrent une vision complète de la santé sur le plan individuel

Cependant il n’est pas possible de définir la santé d’une seule manière !

De plus, la santé de l’individu est également dépendante de son groupe d’appartenance,

de sa culture, de son environnement et de la société dans laquelle il évolue +++
30
2ème partie – La santé publique

32
 LE CONCEPT DE SANTÉ PUBLIQUE

Qu’est-ce que la santé publique ?

La santé publique est « la science et l’art de :

• Prévenir les maladies
• Prolonger la vie
• D’améliorer la vitalité mentale et physique des individus
• Par le moyen d’une action collective ». [OMS]
33
 LE CONCEPT DE SANTÉ PUBLIQUE (2)

 Contrôle de la situation sanitaire

 Surveillance épidémiologique
 Elaboration d'une législation et réglementation en santé publique
 Gestion stratégique sanitaire
 Protection de l’environnement
 Promotion de la santé et participation de la population
 Développement de la santé au travail
 Promouvoir l'accès aux soins pour les populations vulnérables et à risque
 Elaboration et développement de missions spécifiques en santé publique 34
 LE CONCEPT DE SANTÉ PUBLIQUE (3)
Autre définition :
« Activité organisée de la société visant à promouvoir, à protéger, à améliorer et, le cas échéant, à rétablir la santé
de personnes, de groupes ou de la population entière ».
[Définition de l’Agence de Santé Publique du Canada]

La santé publique concerne donc toutes les dimensions autour de la santé :

- Préventive
- Curative
- Educative Champs d’action très vaste
- Réhabilitation
- Sociale
35

- Recherche
 L’HISTOIRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE

Ancêtre de la santé publique

• Objectif de « sécurité publique »

• 1377 : La peste → première quarantaine au port de Raguse

(Dubrovnik)

• Interdiction d’accéder à la ville pour les marchands, marchandises

suspectes 36
 L’HISTOIRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE (2)

Premiers pas de la santé publique

• Essor des villes, mauvaise santé de la classe sociale défavorisée, insalubrité

→ L’objectif est de préserver et d’améliorer le niveau de santé de la
population

• 1848 : Création du conseil supérieur d’hygiène publique de France

• Questionnement sur les liens entre maladies et conditions sociales

• Début des grandes politiques sociales

Ex : Loi de 1874 : interdiction de travailler pour les enfants de moins de 12 ans 37

L’HISTOIRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE (3)

Première moitié du 𝐗𝐗 𝐞

• Poursuite des grandes politiques sociales

Ex : 1902 : Loi relative à la protection de la santé publique

• Multiplicité des préoccupations : tuberculose,travail,vaccination…

Constitution de 1946

• La santé devient un devoir de l’état

• Alinéa 10 : « La Nation assure à l’individu et à la la famille les

conditions nécessaires à leur développement » 38
 AUJOURD’HUI

Loi Kouchner du 4 mars 2002

➢ Objectif : développer la démocratie sanitaire améliorer la qualité du système de santé

➢ Indemnisation de l’aléa thérapeutique

Loi de Santé Publique du 9 aout 2004

➢ Cadre méthodologique pour améliorer la pertinence et lisibilité des politiques de santé

➢ Elaboration de 5 plans nationaux ((1) Lutte contre le cancer, (2) Lutte contre la violence, les comportements
à risques et les pratiques addictives, (3) Santé et environnement, (4) Qualité de vie des personnes atteintes de
maladies chroniques, (5) Prise en charge des maladies rares) 39
 AUJOURD’HUI (2)

Loi Bachelot ou Hôpital, Patient, Santé et Territoire (HPST) du 21 juillet 2009

➢ Création des agences régionales de santé (ARS)

➢ Amélioration de l’accès aux soins

➢ Modernisation des établissements publics de santé, coopération, fonctionnement, organisation

Loi de modernisation du système de santé de janvier 2016

➢ Amélioration de l’accès aux soins, généralisation du tiers payant

➢ Renforcer la prévention, paquet de cigarettes neutre

➢ Nouveaux droits patient, le droit à l’oubli, possibilité d’emprunt bancaire sans déclarer certains antécédents
médicaux (cancer, pathologie chronique) 40
 AUJOURD’HUI (3)

Projet, ma santé 2022 : Engagement collectif

➢ Création des communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS)

➢ Financement au forfait pour les pathologies chroniques

➢ Renforcer la pertinence des soins, création d’indicateurs d’efficacité clinique et d’expérience patient

➢ Virage numérique en santé, création d’un espace numérique de santé individuel

➢ Réorganisation des hôpitaux, création d’hôpitaux de proximité orienté sur le suivi des maladies
chroniques
41
 L’ORGANISATION DU SYSTÈME DE SANTÉ

Un système de santé « englobe l’ensemble des organisations, institutions, des ressources et

des personnes dont le but est d’améliorer la santé » [OMS]

De quoi est-il composé en France ?

42
 L’OFFRE DE SOINS

Propose des services de santé aux usagers

On retrouve :
• Les professionnels de santé médicaux et paramédicaux
• Les établissements de santé (ex : les hôpitaux, les
cliniques)
• Les structures ambulatoires (ex : maison médicale)
• Les structures médico-sociales (ex : les EHPAD)
• Les structures de prévention (ex : médecine scolaire) 43

Source : Centre de Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale (C.L.E.I.S.S)

 LE FINANCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ

(1) Financement à 75% par la sécurité sociale grâce aux cotisations des usagers aux différents
régimes d’assurance maladie obligatoires :

- Le régime général

- Le régime agricole

- Les régimes spéciaux (ex : SNCF, la police nationale…)

(2) Les régimes complémentaires : les mutuelles, les prévoyances santé

(3) L’état via les finances publiques couvre les dépenses en matière de recherche, de
prévention, de formation des professionnels de santé, de CMU…
44

Source : Centre de Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale (C.L.E.I.S.S)

 LES INSTITUTIONS PUBLIQUES

Assurent le pilotage du système de santé :

- Au niveau national → Ministère de la santé

- Au niveau régional → Les Agences Régionales de Santé (ARS)

D’autres institutions ont un rôle de conseil et d’expertise

Exemple : La Haute Autorité de Santé (HAS) ou le Haut Conseil de Santé Publique (HCSP)

45

Source : Centre de Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale (C.L.E.I.S.S)

 LES ACTEURS DE SANTÉ PUBLIQUE

Quels sont les acteurs de santé publique selon vous ?

Citoyens
Professionnels de santé
POLITIQUES
SOCIOLOGUES

TOUT LE MONDE FAIT DE LA SANTE PUBLIQUE

RECTORAT

Experts en santé ECONOMISTES Etudiants en santé

publique 46

Etudiants infirmiers
 LA MULTIDISCIPLINARITÉ EN SANTÉ PUBLIQUE

De nombreux acteurs +++

Importance de la coordination et de la communication entre les professionnels

La santé publique fait appel à un ensemble de disciplines variées et complémentaires

47
 LES INFIRMIERS DE SANTÉ PUBLIQUE

Tous les infirmiers font (peut-être sans le savoir) de la santé publique quelque soit leur poste ou leur
choix de carrière

Approche individuelle Approche collective

- Information - Hygiène hospitalière
- Prévention - Qualité des soins
- Education - Évaluation et accréditation
- Travail en liens avec des associations, des
réseaux de soins

48
 LES INFIRMIERS DE SANTÉ PUBLIQUE (2)

Il existe également des infirmiers spécialisés dans ce domaine :

- Ce sont officiellement les infirmiers qui travaillent à l’ARS ou dans des structures équivalentes
- On retrouve également les infirmiers de l’éducation nationale, des PMI et du travail

Leurs missions :
• La veille sanitaire (maladies à DO)
• L’amélioration de la qualité des soins
• La mise en place d’action de prévention et de promotion de la santé
• L’évaluation des pratiques professionnelles
49
… et encore beaucoup d’autres choses !
 LE MÉDECIN DE SANTÉ PUBLIQUE

Quel est son rôle ?

https://www.youtube.com/watch?v=nkRda4XjI2c

Source : Vidéo du CliSP (Collège de liaison des internes en santé publique) - 2015
50
 LE HAUT CONSEIL DE LA SANTÉ PUBLIQUE

Créé avec la Loi du 9 Août 2004 et mis en place en 2007

C’est au HCSP de définir, grâce au travail des professionnels experts en santé publique,
les problèmes de santé rencontrés dans notre pays

Ensuite le gouvernement, sur avis du HCSP, définit ceux qui leur semblent prioritaires
en fonction du contexte actuel.

51
ET APRÈS …

Elaboration de politiques de santé (stratégie nationale de santé)

Ensemble de programmes coordonnés afin de répondre à un/des objectif(s) de santé publique
↓
Elaboration de programmes/plans de santé
Ensemble d’actions coordonnées dans le temps et dans l’espace pour répondre de façon structurée
à un problème de santé
↓
Elaboration d’actions de santé publique
Composante opérationnelle d’un programme : toute activité humaine visant à améliorer l’état de
52
santé d’une population
 LA STRATÉGIE NATIONALE DE SANTÉ
2018-2022
La stratégie nationale de santé comporte 4 axes complémentaires :
Le fameux Service Sanitaire !
AXE 1

AXE 2

AXE 3

AXE 4
Mettre en place Garantir la Innover pour
Lutter contre transformer
une politique de qualité, la
les inégalités notre système
promotion de la sécurité et la
sociales et pertinence des de santé en
santé, incluant la territoriales prises en charge réaffirmant la
prévention dans d’accès à la à chaque étape place des
tous les milieux santé du parcours de usagers
santé
53

Source : solidarites-sante.gouv.fr
ON PARLE DE DÉMARCHE DESCENDANTE

Etudes épidémiologiques
Observation de la population
Analyses et suivi d’indicateurs de santé
Propositions de santé publique
→ Planification
Décisions de santé publique
→ Programmation
Actions sur
la population
→ Interventions Source : Promotion de la santé/Education pour
54
la santé : Concepts, valeurs, méthodes, outils et
techniques d’animation - Novembre 2017
 3èmepartie – Les grands
concepts en santé publique

56
PLAN DU COURS
1ère partie – la santé
1) La santé
2) Les déterminants de santé
3) Les inégalités sociales de santé
2ème partie – la santé publique
1) Définition
2) L’histoire de la santé publique
3) La santé publique aujourd’hui
3ème partie – Les grands concepts à connaître en santé publique
1) La santé communautaire
2) La démocratie sanitaire
3) La prévention
4) La promotion de la santé
5) L’éducation à la santé 57

4ème partie – Initiation à la démarche en santé publique

 LE CONCEPT DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE

Une communauté est « une collectivité, un groupe d’individus qui vivent ensemble
dans des conditions spécifiques d’organisation et de cohésion sociale. »

La santé communautaire fait partie intégrante de la santé publique. Elle a pour

vocation d’être populationnelle et non individuelle.
 C’est une réflexion sur les problèmes de santé au sein d’un groupe de population
 C’est l’identification des besoins de santé chez ces sujets
 C’est l’élaboration,la mise en œuvre et l’évaluation de programmes de santé

58

La santé communautaire est au cœur de la stratégie de promotion de la santé

 LE CONCEPT DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE (2)

EXEMPLE :

Diagnostique Prévention
communautaire :
Contraintes posturales
↓
Lombalgies • Analyse de la situation /
de l’environnement
• Identification des facteurs
de risque
• Aménagement des postes
communauté de travail + sensibilisation

59
60
 LE CONCEPT DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE (3)

L’évaluation des risques :

1\ On détermine les dangers qui peuvent causer un préjudice

2\ On analyse et on évalue le risque associé au danger

Risque = Danger x Exposition

3\ On détermine des moyens adéquats pour éliminer le danger ou pour maîtriser le risque lorsque
le danger ne peut pas être éliminé

61
 LE CONCEPT DE DÉMOCRATIE SANITAIRE

La démocratie sanitaire « est une démarche qui vise à associer les usagers du système de santé à
l’élaboration et à la mise en œuvre des politiques de santé. » [Institut National du Cancer]
→ C’est la participation citoyenne aux politiques publiques

Le concept repose sur la loi du 4 Mars 2002, « Loi Kouchner », relative aux droits des
malades et à la qualité du système de santé

62
 LES INDICATEURS DE SANTÉ

Les indicateurs de santé sont des variables permettant de décrire l’état de santé
d’une population. Ils permettent de décrire le retentissement des problèmes de santé.

63
 LES INDICATEURS DE SANTÉ (2)

Fréquence d'une maladie

La morbidité témoigne du taux de maladies dans une population donnée

L’incidence est un indicateur dynamique

Ex : En 2015, le nombre de nouveaux cas de cancer en France métropolitaine était estimé à 210 882 pour les
hommes et 173 560 pour les femmes.[Source : Institut National du Cancer]
La prévalence est un indicateur statique
Ex : La prévalence du diabète traité en France est estimée à 5,0% en 2015, soit plus de 3,3 millions de personnes
traitées pour un diabète.[Source : InVS]
64
 LE TAUX DE MORTALITÉ

Le taux brut de mortalité correspond au nombre de

décès survenant au cours de l’année par rapport à la
population totale

L’analyse des données de mortalité repose sur les

certificats de décès :
- Transmission des données nominatives à l’INSEE → mise
à jour du Répertoire national d'identification des
personnes physiques (RNIPP)
- Transmission des causes de décès au CépiDc/Inserm
pour production des statistiques de mortalité 65
 LE CONCEPT DE PRÉVENTION

La prévention « est l’ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre et la

gravité des maladies, des accidents et des handicaps » [OMS]
- Prévention primaire
- Prévention secondaire
- Prévention tertiaire

INPES (Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé) : établissement

public, instauré par la loi du 4 Mars 2002
66
 LE CONCEPT DE PRÉVENTION (2)

Prévention primaire Prévention secondaire Prévention tertiaire

« Ensemble des actes visant à « Ensemble des actes visant à « Ensemble des actes visant à
diminuer l’incidence d’une maladie diminuer la prévalence d’une diminuer la prévalence des
dans une population et donc à réduire maladie dans une population : en incapacités chroniques ou des
les risques d’apparition de faisant disparaître les facteurs de récidives dans une population. Il s’agit
nouveaux cas » [OMS] risque ou en agissant au tout début de d’amoindrir les effets et séquelles d’une
la maladie pour s’opposer à son pathologie ou de son
AVANT l’apparition des conduites à évolution » [OMS] traitement »[OMS]
risque et de la maladie
APRES l’apparition de facteurs de PENDANT la maladie et en
risque ou AU DEBUT de la maladie présence de complications

67
 LE CONCEPT DE PRÉVENTION (3)

L’EXEMPLE DU TABAC :

PREVENTION PRIMAIRE PREVENTION SECONDAIRE PREVENTION TERTIAIRE

68
 LE CONCEPT DE PROMOTION DE LA SANTÉ

La promotion de la santé est un « Processus qui confère aux populations les

moyens d'assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et d'améliorer celle-ci ».
[OMS, Chartres d’Ottawa, 1986]

https://www.youtube.com/watch?v=M_MZLvi89Kw

Source : Vidéo : Déclaration de Shanghai sur la promotion de la santé (OMS – 2016)

69
ON PARLE DE DÉMARCHE ASCENDANTE
Source : Promotion de la santé/Education pour
la santé : Concepts, valeurs, méthodes, outils et
techniques d’animation - Novembre 2017
Santé communautaire
Education à la santé

Objectifs et activités négociés avec ou

par la population

Elaboration de la demande
→ Diagnostic

Population
70

→ Demandes / Besoins
 LE CONCEPT DE PROMOTION DE LA SANTÉ (2)

Cinq domaines d’actions prioritaires pour la promotion de la santé:

 Élaborer une politique publique saine
 Créer des milieux favorables à la santé
 Renforcer l’action communautaire pour la santé
 Acquérir des aptitudes individuelles
 Réorienter les services de santé

Source : Charte d’Ottawa - 1986 71

 LE CONCEPT DE PROMOTION DE LA SANTÉ (3)

Loi Evin
L’exemple du tabac : Augmentation du prix du tabac
Vente interdite aux mineurs

Influence des médias

Evolution des normes sociales

Mobilisation de la communauté éducative
Mois sans tabac
Développement d’actions dans les collèges et lycées

Résistance à la pression du groupe

Confiance en soi

Consultations d’aide à l’arrêt

Prise en charge des substituts nicotiniques 72
Formation des personnels de l’éducation nationale
Source : Comité Régional d'Éducation et de Promotion de la Santé (COREPS) du Nord Pas-de-Calais
 NE PAS CONFONDRE

Prévention Promotion de la santé

Finalités Diminuer l’incidence et la prévalence des Conférer à la population un plus grand contrôle et
problèmes de santé un plus grand pouvoir sur les décisions qui affectent
sa santé, son bien être et sa qualité de vie

Publics Groupes de populations identifiés comme à Population dans son ensemble, sur des territoires ou
risque spécifiques en matière de santé des milieux de vie

Contenus Entrée par problème de santé ou par Approche positive (développement de facteurs
éducatifs pathologie (ex : lutte contre le tabagisme, protecteurs) et globale (qualité de vie, bien être)
l’obésité…) Contenus transversaux (compétences
Contenus spécifiques (informations sur les psychosociales…)
risques, les services, apprentissages…)
73

Source : Comité Régional d'Éducation et de Promotion de la Santé (COREPS) du Nord Pas-de-Calais

 L’APPROCHE UNIVERSELLE

Approche universelle : « Une intervention offerte à tous (universelle) a le potentiel de

soutenir l’ensemble de la population et de favoriser le bien-être de tous les niveaux
socioéconomiques. »

« Cependant, ces interventions négligent une tranche importante de la population, c’est-à-dire

ceux qui ont besoin d’un soutien accru »
[J.POISSANT – Institut National de Santé Publique du Québec]

74
 L’APPROCHE CIBLÉE

L’approche ciblée « vise à rejoindre une partie de la population de manière prioritaire.

L’admissibilité et l’accès à l’intervention dépendent des critères de sélection (revenu, scolarité,
état de santé, etc.). »

« Cependant, le fait d’offrir l’intervention uniquement à certaines [populations] contribue à les

stigmatiser et néglige les besoins de ceux non éligibles. »
[J.POISSANT – Institut National de Santé Publique du Québec]

75
L’UNIVERSALISME PROPORTIONNÉ

76
 L’UNIVERSALISME PROPORTIONNÉ (2)

L’universalisme proportionné correspond à « offrir de la prévention à tous selon des

modalités et une intensité qui varient avec les besoins »
Cela permet une intégration des approches universelles et ciblées :

Mettre en œuvre des actions de prévention universelle / promotion de la santé s’adressant

à l’ensemble de la population = UNIVERSALISME
ET
Agir sur chaque catégorie de la population selon ses besoins = PROPORTIONNALITÉ
77
 LE CONCEPT D’ÉDUCATION À LA SANTÉ
L’éducation à la santé représente les « occasions d’apprentissage délibérément suscitées pour
faciliter les changements de comportement en vue d’atteindre un objectif déterminé à l’avance. »
[OMS – 1986]

➔ Induire des comportements de santé dont il est prouvé qu’ils sont favorables à la santé
Exemple : se brosser les dents

Objectifs :
 Communication d’informations (conditions sociales, économiques, environnementales,
comportements à risque, facteur de risque)
 Développement de la motivation, des compétences, de la confiance en soi pour agir en vue 78

d’améliorer sa santé
 L’EMPOWERMENT

Empowerment : « Processus par lequel une personne accroît son pouvoir sur les décisions
et les actions qui influent sur sa santé » [Agence de la santé publique du Canada, 2008]

• Renforce l’estime de soi

• Favorise l’esprit critique, la prise de décision et les capacités d’action de la personne
• Lutte contre les inégalités sociales

79
Comment faire pour rendre la population actrice de sa
santé et promouvoir des comportements bénéfiques ?

80
4ème partie – La démarche de
santé publique

82
 LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE

Il s’agit d’intervenir pour satisfaire un besoin et/ou améliorer l’état de santé d’une
population ou d’un groupe d’individu

Pour cela il est important de reconnaître et de mettre en évidence les problématiques

de la population à laquelle on s’intéresse

83
 DÉFINIR UN PROBLÈME DE SANTÉ

Un problème de santé « désigne les maladies qui retentissent sur l’état de santé de la
population ainsi que les principaux déterminants associés à la survenue de ces maladies, à leur
aggravation ou à l’importance de leur retentissement »
[Définition de la Loi du 9 Août 2004 relative à la politique de Santé publique]

Comment repère t-on les problèmes de santé ?

Qu’est-ce qui les caractérise ?

84
 DÉFINIR UN PROBLÈME DE SANTÉ (2)

Critères :
- Gravité
- Fréquence
- Population la plus touchée
- Impacts socio-économiques
- Capacités et ressources disponibles
- Perception sociale

85
 LA DÉMARCHE DE SANTÉ PUBLIQUE (2)

Quelles en sont les étapes ?

Mise en œuvre
Formulation Evaluation et
Diagnostic des actions de
des objectifs valorisation
santé

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Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

LE DIAGNOSTIC

Recherches
documentaire

CONTEXTE DIAGNOSTIC

Enquêtes

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 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

LES RECHERCHES DOCUMENTAIRES

= BIBLIOGRAPHIE
Pourquoi ?
- Apprendre à connaître et à maîtriser son sujet
- Avoir les dernières données / actualités sur le problème de santé étudié
- Connaître sa population cible
- Avoir des informations sur les autres programmes qui ont été menés sur la thématique
Comment ?
- En choisissant bien ses mots-clés
- En ciblant la recherche (en terme de période et de lieux)
- En utilisant des sites sérieux / référencés → PubMed, Insee, InVS, Légifrance, OMS
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- En stockant les références et les articles trouvés → Zotero
 S !
N EW
A K E
F
89
 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

LES ENQUÊTES

Qu’est-ce qu’une enquête ?

Définition : une enquête est une démarche qui vise à recueillir de façon méthodique
des informations en vue de répondre à une question

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Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

AUPRÈS DE QUI ?
Population cible

Population source

Echantillon
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 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

QUE RECUEILLE-T-ON LORS D’UNE ENQUÊTE ?

 Des données QUANTITATIVES : permet de calculer des indicateurs

➔ Utilisation de questionnaires

Exemple : Connaître le pourcentage d’enfants qui prennent un petit déjeuner le matin

 Des données QUALITATIVES : permet l’étude d’interactions

➔ Utilisation de grilles d’entretien

Exemple : Demander aux enfants quel est, pour eux, le petit déjeuner idéal
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 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

L’ÉLABORATION DES OBJECTIFS

Un objectif de programme de santé publique est un résultat à atteindre qui concerne l’état de santé ou
le comportement de la population cible
Un objectif répond au « pourquoi ? » alors que l’action répond au « comment ? »

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 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

LA MÉTHODE SMART

Les objectifs définis doivent être précis, chiffrables pour faciliter ensuite l’évaluation du programme.

Ils permettent de structurer et de donner une cohérence au programme

S imple et spécifique
Mesurable
A mbitieux et acceptable
Réaliste
T emporellement défini
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 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

HIÉRARCHISATION DES OBJECTIFS

Objectif Objectifs Objectifs

général intermédiaires opérationnels
Annonce l’amélioration Les différents axes de travail Activités concrètes à mettre
attendue de la situation pour atteindre l’objectif en œuvre pour réaliser les
constatée lors de la phase de général objectifs intermédiaires
diagnostic

Proposer un parcours sportifs au

sein du collège
Exemple : Promouvoir l’activité physique
chez les collégiens Sensibiliser les élèves aux
bienfaits de l’activité physique
Réduire l’incidence de l’obésité
chez les collégiens dans la région Apports de connaissances en
des Hauts-de-France dans un Promouvoir une alimentation matière d’alimentation
délai de 5 ans saine et équilibrée chez les
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collégiens Atelier cuisine

Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

LA MISE EN ŒUVRE

ACTIONS SUIVI

ACCEPTABILITE FAISABILITE
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 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

IDENTIFIER LES ACTIONS EFFICACES

Comment va-t-on intervenir ?

Intervention susceptibles de Intervention susceptibles de Intervention susceptibles de

modifier un comportement modifier une exposition modifier la gravité d’un
problème de santé

• Education / formation • Réglementation • Diagnostic précoce

• Information → Interdiction ou limitation → Dépistages
→ Apport de connaissances de l’exposition • Prise en charge
théoriques • Mesures de protections
individuelles

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 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

LES COMPÉTENCES PSYCHOSOCIALES

Les compétences psychosociales sont :

« la capacité d'une personne à répondre avec efficacité aux exigences et aux épreuves de la vie quotidienne
(…) Et à maintenir un état de bien-être mental, en adoptant un comportement approprié et positif à
l'occasion des relations entretenues avec les autres, sa propre culture et son environnement. » [OMS - 1993]

Compétences sociales Compétences cognitives Compétences émotionnelles

• Communication • Prise de décision, résolution de • Régulation émotionnelle
• Résister à la pression problèmes • Gestion du stress
• Empathie • Pensée critique, auto-évaluation • Confiance en soi, estime de soi
• Coopération et collaboration
• Plaidoyer
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[OMS - 2003]
 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

S’ASSURER DE L’ACCEPTABILITÉ

Comment le programme et les actions prévues sont ils perçus :

 Par le public cible

 Par les professionnels concernés

 Par les institutions

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 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

LA NOTION DE CONSENTEMENT

Le consentement de chacune des personnes participant à la recherche ou à un programme

de prévention est nécessaire

Son recueil a lieu après avoir fourni l’ensemble des explications et informations concernant
l’enquête ou le programme en question

Remarque : lorsque l’on souhaite effectuer une enquête ou mettre en place un programme de
santé chez des mineurs → le consentement des parents est également nécessaire !

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 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

S’ASSURER DE LA FAISABILITÉ

C’est l’identification des ressources nécessaires pour monter le projet et réaliser les actions
prévues

(1) Ressources humaines

(2) Ressources logistiques

(3) Ressources financières

(4) Le temps +++

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 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

SUIVI DU PROGRAMME

Le suivi consiste à apprécier périodiquement le degré de déploiement des actions ou activités et

à décrire les écarts observés au regard des résultats attendus dans le temps et dans l’espace.

Il repose notamment sur la mise en place de tableaux de bord. Il permet de faire des
réajustements au cours du déploiement du programme.

Les données qui en sont issues fournissent cependant des éléments très utiles pour l’évaluation.

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 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

L’ÉVALUATION
Evaluer c’est « porter un jugement sur l’activité en appréciant qualitativement et quantitativement
l’action »

Pourquoi évaluer ?

 Pour mesurer l’efficacité d’une action ou du programme

 Pour améliorer le programme et la qualité des actions

 Pour prouver son utilité aux bénéficiaires, aux institutions, aux financeurs

 Pour communiquer les résultats et valoriser le travail accompli

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 Diagnostic → Objectifs → Mise en œuvre → Evaluation

PLUSIEURS ÉVALUATIONS

 Evaluation de l’efficacité
 Apprécier l’adéquation entre les résultats attendus et les résultats obtenus
 Evaluation de la cohérence et de l’efficience
 Sa dimension technique : façon dont l’activité est conduite
 Sa dimension organisationnelle : accessibilité de l’offre / couverture de la population cible
 Sa dimension humaine : qualité de la relation avec les usagers
 Evaluation de l’impact / de la pertinence du projet
 En terme de santé publique → le programme répond-t-il à la problématique initiale ?

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Avez-vous des questions ?

[email protected]
106
Merci de votre attention

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