G.
SANDA
MD, PhD (Urology)
Introduction
urgence urologique rare survenant:
pénis en érection bute contre la symphyse
pubienne/périnée au cours d’un rapport sexuel et se tord
brusquement.
au cours de masturbation ou d’auto- manipulation
chute sur le pénis en érection ou coup porté sur la verge en
état flaccide.
lésion : déchirure tunique albuginée CC, CS.
Formation hématome, gonflement du pénis.
traumatisme urétral: rétention aigue d’urines /hématome
péri urétral.
bon interrogatoire et un examen clinique complet :
cause de la fracture, temps de survenue, étendue de l’hématome pénien et lieu
de la déformation de la verge. urétrorragie.
étiologie : choc contre la symphyse pubienne pendant un rapport sexuel (2 cas)
manipulation sexuelle (1 cas).
craquement suivi de douleur aigue, de détumescence immédiate, gonflement
rapide et déformation de la verge. retention aigue d’urine et urétrorragie.
temps écoulé 3 heures, 7 et 15 jours.
Toutes les ruptures des corps caverneux étaient localisées du côté droit (Fig.1-a,
2-a-b).
Le traumatisme corps spongieux associé à des lésions urétrales en trois endroits
(Fig.3-b).
diazépam et kétoprofene pour calmer la douleur avant l’examen clinique.
Hématome limité à peau pénienne (1 cas) (Fig1-a) , atteignait le scrotum ( 2
cas), (Fig.1-b, 2-b).
clinique
les patients décrivent un son de claquement,
craquement, d’éclatement suivi de détumescence
immédiate. La douleur peut être de faible intensité ou
aigue, selon la gravité des lésions.
Inspection: important gonflement des tissus du à la
formation d’hématome.
Pénis en forme d’un S italique, dévié de la zone de
déchirure (12).
Diagnostic
diagnostic précis recours à des examens d’imagerie,
Indication de l’imagerie : non corrélation entre anamnèse
et données de l’examen clinique ou si lésion pas évidente:
échographie Doppler couleur (16), IRM, uréthrographie ,
cavernosographie (19).
L’opacification des CC (20) : déceler extravasation produit
de contraste hors du corps caverneux en direction des
enveloppes péniennes, ce qui correspond à une lésion de la
tunique albuginée.
IRM assure une excellente délimitation anatomique et peut
déceler
Traitement
On a généralement recours à trois types d’incision:
l’incision directement sur le site de la lésion, incision
circonférentielle et l’incision inguino-scrotale (7, 23).
Intervention chirurgicale sous rachianesthésie:
incision directe pour évacuer l’hématome, contrôle
hémorragie, réparation de la tunique albuginée par des
sutures au polydioxanone-PDS 3/0.
Lésion urétrale suturée en surjet au polydioxanone-
PDS 3/0, corps spongieux en points séparés au
polydioxanone-PDS 4/0 (Fig.3-b). Pansements
compressifs.
Ciprofloxacine pour antibioprophylaxie, kétoconazole
pour inhiber les érections post-opératoires.
Ablation cathéters urétral et sus pubien à J5 et J28.
Complications postopératoires chez un patient:
infection plaie opératoire et angulation pénienne
(Fig.3-c).
traitement conservateur, taux élevé de complications
(25% à 53%): déformation de la verge, masse pénienne
résiduelle, diverticule pulsatile du CC, extension de
l’hématome pénien (7); durée d’hospitalisation
prolongée.
Suivi
Temps de suivi des patients: en moyenne trois mois
Élément de suivi: examen clinique à la recherche de
déformation pénienne et évaluation de la fonction
érectile.
Discussion
Premier cas de fracture de la verge décrit par Frank en
1807.
1935 – 2005: 1500 cas rapportés dans la littérature (2).
Hirasawa et al.(5): série de 231 cas
Zargooshi et al. (6) 172 cas en Iran.
Incidence de lésions urétrales associées: 10 à 58% (7,
8);
30% des patients : signes de saignement au niveau du
méat urétral.
Dans 75 % des cas lésions unilatérales, 25 %
bilatérales et 10 % la déchirure s’étend à l’urètre (3).
Age des patients 26 - 41 ans (pic dans la tranche 26-33
ans).
Résultats
séries récentes publiées par plusieurs auteurs (24-28): 92% de
bons résultats parmi les patients traités chirurgicalement contre
seulement 59% parmi ceux ayant bénéficié de traitement
conservateur.
Série de Shaeer (29): injection intraopératoire de bleu de
méthylène dans les CC contribue à identifier la lésion de la
tunique albuginée, réduit les dissections et le temps opératoire et
simplifie la réparation.
Transsections partielles ou complètes de l’urètreanastomose sur
sonde tutrice.
dérivation urinaire par cystocath au besoin.
manque de consensus sur la nécessité d’inhiber les érections post
opératoires par du diazépam ou des estrogènes administrés par
routine (24). Nos patients ont tous bénéficié de kétoconazole
pour la prévention des érections.
Fig.1a. Cas 1 Hématome confiné à la peau pénienne et fracture
distale située à droite.
Fig. 1-b Cas 1 Site de la fracture et évacuation de l’hématome.
Fig.2-a. Cas 2 Hématome étendu de la verge et du scrotum,
fracture médinae située à droite
Fig.2-b. Cas 2. Evacuation d’un
hématome noirâtre bien organisé.
Fig.3-a. Cas 3. Fracture localisée à droite et à gauche; hématome étendu à la
verge et au scrotum; lésion du corps spongieux et de l’urètre; cystostomie à
minima.
Fig. 3-b. Cas 3. Lésions des corps
caverneux, spongieux et de
l’urètre.
Fig. 3-c. Cas 3. Aspect post opératoire un mois après: cicatrisation
de la plaie
et angulation modérée de la verge.
Conclusion
La fracture de la verge: traumatisme de diagnostic
facile basé sur bonne anamnèse et examen physique.
En cas de doute, exploration chirurgicale en urgence.
une incision élective: méthode sûre de traitement
d’une fracture unilatérale de la verge associée ou non à
une lésion urétrale.
traitement chirurgical précoce de la lésion de la
tunique albuginée: excellents résultats à court terme.
