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DOSSIER N029: Métrorragies post-ménopausiques
Madame Nadine F., 60 ans, nulligeste, obèse (100 kg pour 1 m 56), ménopausée depuis dix ans, sans trai-
tement hormonal substitutif et sans antécédents pathologiques, consulte en raison de métrorragies minimes,
i ntermittentes depuis six mois. TA= 150/85 mmHg. Pouls = 70/mn. T° = 37,1 ° C.
1. Quel diagnostic devez-vous suspecter en priorité? Pourquoi?
2. Détaillez votre examen gynécologique. Que recherchez-vous?
3. Votre examen clinique retrouve un col sain, une absence de saignements et de leucorrhées, un utérus atro-
phique, mobile et indolore. Les frottis endométriaux sont normaux. Quels examens complémentaires allez-
vous prescrire?
4. Interprétez l'iconographie.
5. Quels sont les principes de votre traitement, en absence d'extension générale?
Hystérographie
Dossiers de gynécologie obstétrique
DOSSIER N°29
1. Quel diagnostic devez-vous suspecter en priorité? Pourquoi? (25)
• Cancer de l'endomètre..............................................................................................................................15
• En raison
- de la ménopause ........................................................................................................................................3
- de l'obésité (facteur de risque, par hypercestrogénie) . ..............................................................................3
- métrorragies post-ménopausiques : cancer de l'endomètre jusqu'à preuve du contraire .........................4
2 Détaillez votre examen gynécologique. Que recherchez-vous? (20)
• Spéculum
- origine des saignements : endocol ou autre ..............................................................................................2
- l eucorrhées.................................................................................................................................................1
- lésions cervicales .......................................................................................................................................2
- permet la réalisation de frottis cervico-vaginaux et de l'endomètre........................................................NC
- trophicité génitale (signes d'imprégnation cestrogénique)..........................................................................3
• Toucher vaginal
- examen de l'utérus : taille...........................................................................................................................1
-forme (globuleux?) .....................................................................................................................................1
- régularité des contours...............................................................................................................................1
- mobilité .......................................................................................................................................................1
- consistance.................................................................................................................................................1
- caractère douloureux..................................................................................................................................1
- état du col ...................................................................................................................................................2
- état des culs-de-sac latéraux et de Douglas..............................................................................................2
•Toucher rectal
- apprécie au mieux l'état des paramètres ...................................................................................................2
3. Votre examen clinique retrouve un col sain, une absence de saignements et de leucorrhées, un
utérus atrophique, mobile et indolore. Les frottis endométriaux sont normaux. Quels examens
complémentaires allez-vous prescrire? (15)
• Frottis cervico-vaginaux ..............................................................................................................................2
• Hystérographie (hors contre-indications) ....................................................................................................2
• Hystéroscopie diagnostique avec biopsies dirigées (et examen anatomo-pathologique) ..........................9
• Échographie abdomino-pelvienne...............................................................................................................2
• Bilan biologique pré-opératoire ...............................................................................................................NC
4. Interprétez l'iconographie. (20)
Hystérographie
- aspect marécageux (lacune irrégulière volumineuse)..............................................................................10
du fond utérin et de la corne utérine gauche .............................................................................................5
Conclusion : aspect évocateur de cancer de l'endomètre ..........................................................................5
5. Quels sont les principes de votre traitement, en absence d'extension générale? (20)
• Hospitalisation .............................................................................................................................................1
• Traitement chirurgical ..................................................................................................................................2
- en l'absence de contre-indications opératoires ..........................................................................................1
- laparotomie : bilan lésionnel.......................................................................................................................2
- hystérectomie totale (et examen anatomopathologique) ...........................................................................3
- avec annexectomie bilatérale ....z.: „.:.,,,.~}.... : . .........................................................................................2
- et curage ganglionnaire..............................................................................................................................3
- en cas d'atteinte ganglionnaire : radiothérapie externe complémentaire...................................................4
j • Surveillance (oubli = 8)................................................................................................................................2
