PH12PD3 – Processus dégénératif rénal – 29.02.

2024

Les reins :
- Sécrètent l’urine
- Situés de chaque côté de la colonne vertébrale en rétropéritonéal sous le diaphragme,
derrière le péritoine.
- Forme
o En haricot
o 11 cm de long sur 6 cm de large, 3 cm d’épaisseur, 150g
- Constitué de :
o Capsule externe fibreuse externe
o Cortex
 Couche tissulaire rouge brun
o Médullaire
 Couche interne
 Pyramide rénales (stries pâle conique)
o Hile
 Bords médial concave
o Pelvis rénal
 Forme d’entonnoir
 Collecte l’urine
Les uretères :
- Transporte l’urine des reins jusqu’à la vessie
- Continuité du pelvis rénal, descends dans la cavité abdominale pour gagner la cavité
pelvienne avant d’atteindre la vessie
- 25-30cm de long et 3mm de diamètre
La vessie :
- Stock l’urine
- Position et forme variable
- Constitué de :
o Couche moyenne
 Muscle détrusor = fibre musculaire lisse et tissus élastiques
 Contraction = vidange de la vessie
 o Muqueuse
 Capacité de distension
- Reflex de miction
o Stimulation des fibres nerveuse de la paroi vésicale
- Miction :
o Contraction du muscle détrusor
o Relâchement par réflexe du sphincter interne
o Relâchement volontaire du sphincter externe
L’urètre :
- Permet la miction
- Sa longueur dépend du sexe
- Contrôle conscient

Les néphrons :
- Unité fonctionnelle du rein

Vascularisation rénale et innervation :

- Reçoivent 20% du débit cardiaque
- Irrigués par l’artère rénale en passant par le Hile avant de se diviser en artériole
- Innervé par le plexus rénal
o Régule le débit en variant le diamètre
- L’artériole afférente (celle qui entre) va pénétrer dans la capsule glomérulaire où elle
va se diviser en micro capillaire
o Diamètre supérieur ce qui va augmenter la pression dans la capsule pour ainsi
assurer la filtration à travers les parois capillaire
Fonction rénale :
- Maintien de l’homéostasie
o Équilibre hydrique
 Détection des modifications de la pression osmotique du sang
 Stimulation de la sécrétion d’ADH
 Pression osmotique s’élève -> ADH augmente -> augmentation de la
réabsorption d’eau
o Électrolytique
  NA+
 Abondant milieu extracellulaire et sucs gastrique
 Fournit par l’alimentation
 60mmol/kg du poids
 Régulation rénale et système RAAS
 K+
 Abondant milieu pancréatique intracellulaire et suc
pancréatique
 Fournit par l’alimentation
 50mmol/kg du poids
 Régulation rénale
o Acido-basique
 Maintien du pH grâce à la sécrétion des
H+
 Acidose < 7.35
 Alcalose >7.45
- Exocrine :
o Excrétion de l’urine
o Épuration du sang et des déchets azotés ou toxique
- Endocrine
o Régulation de la TA (rénine/angiotensine/aldostérone)
 Régulation
 La sécrétion du sodium est contrôlée par l’aldostérone
 La rénine va être libérés par des cellules de l’artériole afférente
stimulé par la baisse de la pression artérielle
 La rénine va
convertir une
protéine en
angiotensine 1
qui va être par la
 suite être convertit en angiotensine 2 qui va élever la pression
artérielle
 La rénine et la diminution du potassium stimule la sécrétion
d’aldostérone
 = la réabsorption du sodium augmente, l'excrétion du potassium
s'accroît, réduisant indirectement le
potassium intracellulaire.
o Vasoconstriction ou vasodilatation (prostaglandine)
o Dégradation hormonales (insuline, glucagon)
Urine :
- Filtration
o À travers la paroi semi-perméable des capillaires
glomérulaires et de la capsule glomérulaire
o Excrétion 1% du filtrat
o Plasma passe à travers la membrane de filtration
o Cellule sanguine, protéine plasmatique et autres grosses molécules sont trop
grandes
o Pression sanguine glomérulaire > pression espace capsulaire
o Débit : 125ml/mn
o Autorégulation :
 Maintien de la pression systolique -> 80 à 200mm Hg
 Indépendante du contrôle nerveux
 Lorsque la pression est >80mmHg -> diminution du flux sanguin et de
la pression hydrostatique -> insuffisance rénale aigu (IRA)
- Réabsorption sélective
o Se fait dans le tubule contourné proximal
o Eau, électrolytes et nutriment
o 60-70% du filtrat atteignent l’Anse du néphron
 Absorption de l’eau, sodium et chlore
o 15-20% du filtrat atteignent le tubule contourné distal
 Absorption du sodium = très dilué
- Sécrétion tubulaire
o Passage du sang dans le glomérule
 o Substance étrangère expulsé (médicaments)
- Composition
o 1.4l / jour
o pH : entre 5 et 6
o 95% d’eau
o 2% urée
o 2.8% sels dissous
o 0.2% créatinine
- Constituant anormaux
o Glucose
 Glycosurie = diabète
o Protéine
 Protéinurie = insuffisance cardiaque, HTA
o Corps cétonique
 Cétonurie = formation excessive de corps cétonique (privation de
nourriture ou diabète)
o Hémoglobine
 Hémoglobinurie : anémie, brûlure, écrasement
o Pigment biliaire
 Bilirubinurie : maladie du foie
o Érythrocytes
 Hématurie : saignement des voies urinaires
o Leucocytes
 Pyurie : infection des voies urinaires
Insuffisance rénale aiguë IRA
- Élévation rapide de la créatine
- Chute rapide du débit de filtration glomérulaire (DFG)
- Dysfonctionnement transitoire des fonctions rénales en général réversible
- Entraine une urémie et des troubles hydroélectrolytique
- Met en jeu le pronostic vital
- Mécanisme
o Diminution du débit plasmatique rénal
o Diminution de la pression hydrostatique capillaire globulaire
 o Diminution des résistances efférente
o => Filtration glomérulaire
- Classification
o IRA fonctionnelle
 Diminution du débit plasmatique rénal
 Autorégulation = réponse physiologique première à l’hypoperfusion
rénal -> si non corrigé amène à la nécrose tubulaire aiguë
 Déshydratation extracellulaire :
 Pertes cutanées
 Pertes rénales
 Hypotension, tachycardie etc.
 Hypovolémie
 Syndrome néphrotique
 Cirrhose hépatique décompensée
 Insuffisance cardiaque
 Modification de l’hémodynamique rénale
 Traitement par IEC
 AINS
- IRA organique
o Lésion anatomique des différentes structure (nécrose, choc)
o Origine glomérulaire
 Syndrome néphrotique
 Origine vasculaire
 HTA maligne
 Maladie embolique
 Thrombose
 Origine interstitielle
 Infection
 Immunoallergique
 Origine nécrose
 Ischémie en état de choc
 Toxicité
  Obstruction
- IRA obstructive
o Sur les voies urinaires
o Douleurs, hématurie, nausée
o Lithiase urinaire
 Calculs unilatéraux sur rein fonctionnel unique
o Pathologique tumorale
 Adénome ou cancer
 Tumeur de la vessie
 Métastase
o Pathologie inflammatoire
 Fibrose
 Liposclérose
- Causes :
o Apport insuffisant de sang
 Perte de sang
 Insuffisance cardiaque
 TA bas
 Insuffisance hépatique
o Lésion rénale
 Tumeur
 Nécrose
 Septicémie
o Obstruction
 Calculs rénaux
 Rétrécissement de l’urètre
- Evaluation
o Examen biologique
 Dosage de créatininémie
 Dosage urémie
 Troubles acido-basique
o Examen clinique
 Signes vitaux
  Œdèmes
 Aspect des urines
 Douleurs
 État cutanée
 ECG
o Examen complémentaire
 Échographie rénale
 Ponction + biopsie
- Prise en charge
o Restaurer une volémie efficace
 Surveillance de la diurèse et de la variation du poids
 Évaluation du remplissage vasculaire
 Surveillance de signes de surcharge
 Surveillance des électrolytes
o Traitement de la surcharge hydrosodée
 Diurétique de l’Anse
o Corriger les troubles métaboliques
o Traiter l’origine
o Prévention des risques de complication
 Infection nosocomiales, dénutrition, hémorragie etc.
o Dialyse
 Hyperkaliémie avec trouble du rythme
 OAP / hyperhydratation
 Acidose métabolique sévère
- Prévention
o Prévention de la néphropathie
 Diabète, insuffisance rénale, cardiaque
 Administration de produit iodé
 Arrêt des AINS et des diurétiques
 Assurer une hydratation
o Prévention des IRA fonctionnelle
 IEC a stoppé lors de déshydratation
 AINS contre-indiquer
Insuffisance rénale chronique IRC
- Diminution irréversible du débit de filtration glomérulaire
- Résultante